9,045 matches
-
țesut celular lax, care poate conține canalicule biliare aberante, venule și limfatice Fundul colecistului corespunde scobiturii cistice a marginii inferioare hepatice, proiectându-se pe peretele abdominal anterior, în unghiul format de limita rebordului costal cu marginea laterală a mușchiului drept abdominal - punctul vezicular, unde devine accesibil palpării. Fața inferioară a corpului, infundibulului și a colului vezicular are raporturi intime cu duodenul, cu care contractă foarte frecvent aderențe. Acest raport explică de ce fistulele colecisto-digestive se vor face mult mai frecvent cu duodenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
Există patru scenarii clinice posibile caracteristice pacienților cu carcinom al VB: neoplazia este suspectată preoperator, datorită simptomatologiei, cancerul este descoperit întâmplător cu ocazia unei examinări radiologice (ecografie abdominală sau examinare computer tomografică), boala este descoperită incidental în timpul colecistectomie pentru o boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă [1]. Pacienții cu cancer timpuriu sunt de cele mai multe ori asimptomatici, sau prezintă simptome
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
ronflante dacă boala primară este pulmonară). Atenția asupra bolii primare pulmonare, cum ar fi pneumonia, este atrasă de preexistența unui tablou clinic precedent: tuse, expectorație purulentă, junghi toracic. În caz de empiem secundar unui abces subfrenic simptomatologia primară este predominant abdominală. O stare acută severă se întâlnește în infecțiile cu germeni aerobi. În empiemul cu anaerobi debutul este insidios, putându-se ajunge la o stare toxică severă. În faza I (exudativă) predomină semnele clinice generale, pentru ca în faza a II-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
și a mușchiului mare pectoral [25]. În unele situații sunt necesare asocieri de transpoziții musculare pentru a combla cavități mai mari, în special după rezecții pulmonare totale (empiem postpneumonectomie). În aceste circumstanțe poate fi mobilizat și transpus endotoracic mușchiul drept abdominal sau chiar marele epiploon (în caz de fistulă bronșică). Rezultatele postoperatorii sunt bune. Spre deosebire de toracoplastie, transpoziția nu este urmată de deformare toracică. Drenajul deschis Drenajul deschis („open thoracic window”) a fost inaugurat de către Elöesser în anul 1935, fiind destinat drenajului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
obicei precedat de icter, dar uneori poate fi simptom inaugural [20] Într-un studiu efectuat de Asociația Italiană de Studiu a Bolilor Hepatice, majoritatea pacienților cu colangiocarcinom ductal s-au prezentat cu icter (74%), dintre care: icter asociat cu durere abdominală (22%), icter fără durere abdominală (25%) și icter fără durere asociat cu alte simptome - scădere ponderală, febră, vărsături, diaree (27%). Manifestările clinice de angiocolită au fost semnalate la mai puțin de 10% dintre pacienți și au fost de cele mai multe ori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
uneori poate fi simptom inaugural [20] Într-un studiu efectuat de Asociația Italiană de Studiu a Bolilor Hepatice, majoritatea pacienților cu colangiocarcinom ductal s-au prezentat cu icter (74%), dintre care: icter asociat cu durere abdominală (22%), icter fără durere abdominală (25%) și icter fără durere asociat cu alte simptome - scădere ponderală, febră, vărsături, diaree (27%). Manifestările clinice de angiocolită au fost semnalate la mai puțin de 10% dintre pacienți și au fost de cele mai multe ori provocate de intervențiile asupra căilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
este incidental, la o explorare imagistică de rutină (ecografia de exemplu). Evoluția subclinică până la diagnostic este mai îndelungată comparativ cu cea a colangiocarcinomului extrahepatic, deoarece spre deosebire de acesta (icterul este un semn precoce care determină spitalizarea), simptomele sunt nespecifice, cu dureri abdominale nesistematizate și pacienții sunt tratați frecvent ambulator cu antispastice și antialgice. Forma clinică tipică este cea de masă tumorală hepatică și durere abdominală localizată în hipocondrul drept. Durerea poate să fie singurul simptom, sau poate să fie însoțită de simptome
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
extrahepatic, deoarece spre deosebire de acesta (icterul este un semn precoce care determină spitalizarea), simptomele sunt nespecifice, cu dureri abdominale nesistematizate și pacienții sunt tratați frecvent ambulator cu antispastice și antialgice. Forma clinică tipică este cea de masă tumorală hepatică și durere abdominală localizată în hipocondrul drept. Durerea poate să fie singurul simptom, sau poate să fie însoțită de simptome sistemice - scădere ponderală, oboseală, grețuri, transpirații nocturne. Durerea abdominală asociată cu icter este mai sugestivă pentru colangiocarcinomul extrahepatic, iar durerea ca simptom izolat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
antispastice și antialgice. Forma clinică tipică este cea de masă tumorală hepatică și durere abdominală localizată în hipocondrul drept. Durerea poate să fie singurul simptom, sau poate să fie însoțită de simptome sistemice - scădere ponderală, oboseală, grețuri, transpirații nocturne. Durerea abdominală asociată cu icter este mai sugestivă pentru colangiocarcinomul extrahepatic, iar durerea ca simptom izolat este mai caracteristică colangiocarcinomului intrahepatic [13, 21]. La examenul obiectiv se poate constata icterul în 10-15% din cazuri. Cauzele de apariție ale acestuia sunt: protruzia materialului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
insulin-like nesupresibilă prin anticorpi antiinsulinici) și scăderea concentrației serice de insulină [24]. Hipercalcemia paraneoplazică denumită și hipercalcemia umorală asociată neoplaziilor este cea mai frecventă manifestare paraneoplazică asociată colangiocarcinomului. Se manifestă clinic prin: tulburări ale statusului mental, confuzie, somnolență, grețuri, disconfort abdominal, polidipsie, poliurie, astenie, aritmii cardiace. Este cauzată de creșterea sintezei de către tumoră a unui peptid corelat cu parathormonul (PTHrP), care ajunge în circulație și interacționează cu receptorii pentru parathormon - stimulează resorbția osoasă osteoclastică și reabsorbția tubulară renală de calciu. Diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
și în geneza acestuia intervin niște factori de creștere tumorali, care induc proliferarea celulelor epiteliale [31-34]. FORME CLINICE Forma clinică icterică este caracteristică colangiocarcinomului extrahepatic. Forma clinică de masă tumorală hepatică este tipică pentru colangiocarcinomul intrahepatic. Forma clinică cu durere abdominală + icter se întâlnește în colangiocarcinomul extrahepatic. Forma clinică cu angiocolită (icter, durere și febră) apare în colangiocarcinomul extrahepatic. Colangiocarcinomul suprapus pe colangita sclerozantă primitivă poate fi o descoperire incidentală fie pe ficatul explantat la pacienții supuși transplantului hepatic, fie în timpul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
Tehnica chemoembolizării hepatice se bazează pe metoda Seldinger. Anestezia locală se face cu Xilină (la plica inghinală); există și varianta abordului brahial atunci când anatomia trunchiului celiac o impune [4]. Efectele secundare care pot apărea sunt reprezentate de greață, vărsături, dureri abdominale, febră. S-a constatat că aceste reacții se datorează în principal infarctizării (minimemoderate) a veziculei biliare și că se vindecă fără tratament. Rareori apar simptome de ulcer gastroduodenal sau creșteri ușoare și reversibile ale amilazelor pancreatice. Profilaxia abcesului hepatic se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
INTRODUCERE Ecografia abdominală și-a câștigat de mult locul de explorare de primă intenție în diagnosticul afecțiunilor căilor biliare și ale colecistului, cu sau fără obstrucție biliară. În diagnosticul pozitiv al obstrucției biliare și în precizarea sediului acesteia, performanțele ecografiei sunt foarte mari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
biliare reprezintă o cauză destul de frecventă de icter obstructiv sau de colestază extrahepatică. Acesta este unul dintre motivele pentru care, în orice icter colestatic, trebuie suspectată o cauză malignă [4]. În diagnosticul icterului obstructiv, una din sarcinile importante ale ecografiei abdominale este diferențierea unei cauze benigne de una malignă, aceasta putându-se realiza cu o acuratețe de până la 88% [5]. Având în vedere raritatea tumorilor benigne la nivel biliar, provocarea pusă în fața ecografiei se rezumă de fapt la diferențierea cauzelor tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
realiza cu o acuratețe de până la 88% [5]. Având în vedere raritatea tumorilor benigne la nivel biliar, provocarea pusă în fața ecografiei se rezumă de fapt la diferențierea cauzelor tumorale de cele nontumorale. Diferențierea benign-malign este un deziderat important al ecografiei abdominale și din perspectiva alegerii unui plan terapeutic ulterior. Astfel, descoperirea unei cauze benigne permite în majoritatea cazurilor un tratament endoscopic. În icterul obstructiv malign, indicațiile terapeutice sunt mai nuanțate, fiind dictate de rezecabilitatea tumorilor respective, fapt uneori dificil de stabilit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
și ai micului epiploon [6]. Determinările ganglionare la nivelul trunchiului celiac, periaortice sau pericave sunt considerate ca determinări secundare la distanță (M1) [7]. STADIALIZAREA CLINICĂ (cTNM) Aceasta se realizează pe baza rezultatelor obținute cu ajutorul examenelor imagistice cum ar fi: ecografia abdominală, tomografia computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și a explorării chirurgicale. Stadializarea clinică permite alegerea terapiei corespunzătoare, limitând de multe ori intervenția chirurgicală, în stadiile III sau IV nerezecabile. Acești bolnavi vor fi îndrumați către o terapie oncologică, ce va permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
6,50,58]. Stadializarea extinderii la distanță (M) Metastazarea la distanță este tardivă și puțin frecventă în cazul colangiocarcinomului [43]. Totuși este necesară evaluarea prezenței metastazelor. În momentul diagnosticului 10-20% dintre pacienți au metastaze peritoneale [43]. Figura 147. Examinare CT abdominală cu substanță de contrast în fază portal-venoasă. Secțiune axială la nivelul ficatului. Se evidențiază o masă tumorală hilară imprecis delimitată, hipodensă (steluță neagră) cu dilatarea căilor biliare intrahepatice (săgeată neagră). Se evidențiază și adenopatii metastatice hilare (steluță albă). Metastazarea pe cale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
necesare uneori după un traumatism sever sau după o operație de extirpare pentru a evita expunerea creierului, periostului, tendoanelor, nervilor vaselor importante. Deseori solicită efectuarea unor manevre laborioase de microchirurgie pentru anastomozele de revascularizare. Cel mai frecvent se folosesc drepții abdominali (irigați de artera epigastrică inferioară) sau marele dorsal (deservit de vasele toracodorsale). 18.4.8. TRANSPLANTUL MEDULAR La nivelul măduvei osoase se găsesc celulele stem pluripotente din care se dezvoltă toată seria celulelor sanguine, celulele gliale ale creierului, componentele sistemului
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
se produc pierderi sanguine foarte importante (5-7 L) care vor trebui corectate prompt, la fel ca și dezechilibrele metabolismului hidroelectrolitic și acidobazic, tulburările metabolice, coagulopatiile, hipotermia. În timpul prelevării grefonului se respectă următoarele principii: izolarea și canularea părții distale a aortei abdominale; spălarea și răcirea grefonului prin administrarea rapidă a unei soluții de prezervare pe diverse axe arteriale ( soluția Universității Wisconsin); evitarea manipulării excesive și ischemiei calde a grefonului; îndepărtarea țesuturilor grăsoase nefolositoare de pe axul vascular și biliar. Operația începe cu abordul
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
înlocuită cu anticorpi antilimfocitari monoclonali, OKT3 sau FK506 în cazul apariției insuficienței renale) cu Azatioprină și Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14 zile după transplant un episod de rejet acut, manifestat clinic prin febră, anorexie, dureri abdominale, creșterea cantitativă a lichidului de ascită sau a drenajului abdominal, iar paraclinic prin creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și a aminotransferazelor și care va trebui diferențiat de o greșeală tehnică, un proces infecțios sau ischemia allogrefei; foarte ilustrativ
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
apariției insuficienței renale) cu Azatioprină și Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14 zile după transplant un episod de rejet acut, manifestat clinic prin febră, anorexie, dureri abdominale, creșterea cantitativă a lichidului de ascită sau a drenajului abdominal, iar paraclinic prin creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și a aminotransferazelor și care va trebui diferențiat de o greșeală tehnică, un proces infecțios sau ischemia allogrefei; foarte ilustrativ pentru diagnostic este examenul anatomopatologic al puncției-biopsie hepatice care în
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
al sclerozei, condiții în care nu se mai permite distensibilitatea venelor și adaptarea lor la diferite solicitări. În felul acesta hipodermita contribuie la agravarea stazei venoase (Golledge, Quigley, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). • Presiunea abdominală Presiunea abdominală crescută intervine în circulația venoasă ca factor negativ îngreunând întoarcerea sângelui venos. Presiunea abdominală crește în cursul eforturilor fizice (ridicare și transport de greutăți), crește la femeile gravide sau la persoanele obeze, favorizând dezvoltarea varicelor și instalarea insuficienței
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
condiții în care nu se mai permite distensibilitatea venelor și adaptarea lor la diferite solicitări. În felul acesta hipodermita contribuie la agravarea stazei venoase (Golledge, Quigley, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). • Presiunea abdominală Presiunea abdominală crescută intervine în circulația venoasă ca factor negativ îngreunând întoarcerea sângelui venos. Presiunea abdominală crește în cursul eforturilor fizice (ridicare și transport de greutăți), crește la femeile gravide sau la persoanele obeze, favorizând dezvoltarea varicelor și instalarea insuficienței venoase cronice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
solicitări. În felul acesta hipodermita contribuie la agravarea stazei venoase (Golledge, Quigley, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). • Presiunea abdominală Presiunea abdominală crescută intervine în circulația venoasă ca factor negativ îngreunând întoarcerea sângelui venos. Presiunea abdominală crește în cursul eforturilor fizice (ridicare și transport de greutăți), crește la femeile gravide sau la persoanele obeze, favorizând dezvoltarea varicelor și instalarea insuficienței venoase cronice. Este admis că obezitatea este unul din cei mai importanți factori în producerea și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
poate recurge la manevre de amplificare a fluxului sanguin sau manevre de oprire a fluxului sanguin. Compresiunea musculară în amonte de locul examinării, ridicarea pasivă sau activă a membrului inferior, mișcarea degetelor piciorului sunt manevre de amplificarea a fluxului. Compresiunea abdominală sau musculară în aval de locul examinării, manevra Valsalva, tusea sau aplicarea de garouri sunt manevre de oprire a fluxului venos (Labropoulos, Leon, 2005). Comportamentul fluxului este examinat dinamic la fiecare dintre nivelele de referință. În mod normal, fluxul femural
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]