41,505 matches
-
indică faptul că DZ tip pancreatogen se diferențiază de DZ tip 2 printr-un răspuns inadecvat de creștere a nivelului polipeptidului pancreatic (PP) la stimuli alimentari, o scădere a sensibilității hepatice la insulină și o creștere a sensibilității periferice la insulină. Profilul hormonal este completat de scăderea nivelului de insulină, glucagon și GIA (glucagondependent insulinotropic polypeptide), dar de nivele normale sau crescute de GLP-1 (glucagonlike peptide 1) [50]. Toate studiile converg spre concluzia că DZ tip 3 reprezintă un subset important
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
DZ tip 2 printr-un răspuns inadecvat de creștere a nivelului polipeptidului pancreatic (PP) la stimuli alimentari, o scădere a sensibilității hepatice la insulină și o creștere a sensibilității periferice la insulină. Profilul hormonal este completat de scăderea nivelului de insulină, glucagon și GIA (glucagondependent insulinotropic polypeptide), dar de nivele normale sau crescute de GLP-1 (glucagonlike peptide 1) [50]. Toate studiile converg spre concluzia că DZ tip 3 reprezintă un subset important populațional al DZ, care are un risc înalt de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
a impulsurilor și, ca urmare, demielinizarea provoacă blocarea conducerii impulsurilor nervoase, manifestată clinic prin pierderea sensibilității senzitive sau motorii. Difuziunea glucozei în celulele Schwann, la fel ca și în cazul celulelor endoteliale glomerulare și al pericitelor retiniene, este independentă de insulină și, ca urmare, concentrația intracelulară a glucozei depinde numai de concentrația ei extracelulară. La nivelul celulelor Schwann glucoza este rapid metabolizată, în prezența aldozoreductazei, în sorbitol. Acumularea de sorbitol în exces va duce la fenomenul de încărcare osmotică a celulelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
o disfuncție mitocondrială predominant în celulele Schwann, care ar putea implicată în complicațiile nervoase și endoteliale. În nervii periferici, la pacienții diabetici, celulele Scwann prezintă mitocondrii balonizate și cu creste mitocondriale rupte. Disfuncția mitocondrială este secundară lipsei efectului trofic al insulinei și este consecința scăderii polarizării membranei mitocondriale. În concluzie, se poate spune că lezarea celulelor Schwann precede demielinizare segmentară sau difuză, urmată de încetinirea conducerii nervoase și degenerare axonală, manifestate clinic prin tulburări de sensibilitate senzitive sau motorii, somatice sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
a incidenței cancerului pancreatic odată cu creșterea acestei perioade de timp [98,105-109]. Un argument pentru susținerea ideii că diabetul ar fi un factor de risc pentru cancerul pancreatic au adus-o studiile in vitro pe hamster care au sugerat că insulina promovează creșterea celulelor pancreatice canceroase [110], iar administrarea de metformin, care reduce producția de insulină, previne dezvoltarea leziunilor maligne [111]. Efectul însă nu a putut fi demonstrat pe celulele canceroase pancreatice umane [112]. De asemenea, la pacienții diabetici există o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
susținerea ideii că diabetul ar fi un factor de risc pentru cancerul pancreatic au adus-o studiile in vitro pe hamster care au sugerat că insulina promovează creșterea celulelor pancreatice canceroase [110], iar administrarea de metformin, care reduce producția de insulină, previne dezvoltarea leziunilor maligne [111]. Efectul însă nu a putut fi demonstrat pe celulele canceroase pancreatice umane [112]. De asemenea, la pacienții diabetici există o scădere a nivelurilor adiponectinei care are proprietăți antiinflamatorii [113], condiție care ar favoriza dezvoltarea cancerului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
pancreatice determină nivele ale glucozei mai crescute decât în cazul lotului neexpus [118]. În plus, hepatocitele șobolanilor au avut o glicoliză modificată când au fost incubate împreună cu celule canceroase pancreatice umane [119]. S-a arătat de asemenea că eliberarea de insulină de către celulele insulare este redusă în cancerul pancreatic [120,121]. Pacienții cu cancer pancreatic se caracterizează printr-o rezistență periferică crescută la insulină, fenomen care apare precoce în dezvoltarea cancerului pancreatic [117,122-124]. Acest lucru ar putea fi explicat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
au fost incubate împreună cu celule canceroase pancreatice umane [119]. S-a arătat de asemenea că eliberarea de insulină de către celulele insulare este redusă în cancerul pancreatic [120,121]. Pacienții cu cancer pancreatic se caracterizează printr-o rezistență periferică crescută la insulină, fenomen care apare precoce în dezvoltarea cancerului pancreatic [117,122-124]. Acest lucru ar putea fi explicat de existența în sângele persoanelor cu cancer pancreatic a unei substanțe, secretată de tumora pancreatică, care stimulează secreția de polipeptid amiloid insular și care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
cu cancer pancreatic decât a pacienților non-obezi [139]. Mecanismul posibil este reprezentat de faptul că țesutul adipos produce cantități excesive de hormoni estrogeni implicați în etiopatogeneza unor serie de cancere (sân, endometrial, etc). În sângele lor există nivele crescute ale insulinei,IGF-1 (insulin-like growth factor) care determină hiperinsulinemie și rezistență la insulină, care pot să contribuie la dezvoltarea anumitor tumori. Scade adiponectina (efect antiproliferant și antiinflamator, scăzând secreția IL-6, TNFalfa) și crește nivelul leptinei, cu efect de stimulare a proliferării. Persoanele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
reprezentat de faptul că țesutul adipos produce cantități excesive de hormoni estrogeni implicați în etiopatogeneza unor serie de cancere (sân, endometrial, etc). În sângele lor există nivele crescute ale insulinei,IGF-1 (insulin-like growth factor) care determină hiperinsulinemie și rezistență la insulină, care pot să contribuie la dezvoltarea anumitor tumori. Scade adiponectina (efect antiproliferant și antiinflamator, scăzând secreția IL-6, TNFalfa) și crește nivelul leptinei, cu efect de stimulare a proliferării. Persoanele obeze au de multe ori o stare inflamatorie cronică care este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
cazuri e vorba mai de grabă de suprapunerea altor factori de risc, în primul caz al fumatului (studiu efectuat în Suedia unde primiparele tinere aparțin unei categorii sociale mai defavorizate), iar în al doilea caz de asocierea cu rezistența la insulină sau diabetul [148,149]. Condițiile anatomice particulare Colecistectomia și gastrectomia parțială În timp ce unele studii au arătat că gastrectomia poate constitui un factor de risc pentru cancerul pancreatic prin favorizarea producerii de compuși nitrozați cu acțiune carcinogenetică [150-152], alte studii efectuate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
la curs, vor cunoaște: semnificația micro și macrolbuminuriei, semnificația asocierii hipertensiunii arteriale, beneficiul tratamentului cu inhibitori de enzimă de conversie, necesitatea reevaluării repartiției principiilor alimentare în dieta zilnică, necesitatea reevaluării aportului de sodiu și/sau potasiu, variabilitatea necesarului zilnic de insulină în stadiile avansate de nefropatie, metode de substituție ale funcției renale. Persoanele participante la programul de educație, vor primi informațiile necesare și despre alți factori, nediabetici, care pot contribui la afectarea renală în ansamblu, și la agravarea nefropatiei diabetice. Aparținătorii
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
Se vor face demonstrații practice de determinare a presiunilor arteriale, în condiții standard, cu scopul încurajării autocontrolului. 6. Prezentăm unele dintre modulele educaționale care se adresează unor categorii speciale de persoane cu DZ, copii, vârstnici, gravide, utilizatori de pompe de insulină. 6.1. Copiii cu DZ În acord cu declarația de la St. Vincent, copiii și adolescenții trebuie să fie beneficieze de o atenție pluridisciplinară. Aceasta trebuie să țină seama și de aspectele particulare fiziopatologice ale morbidității la aceste vârste cât și
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
cât și în cele gestațională și la distanță. Programarea unei sarcini și ducerea ei la bun sfârșit, reunește una dintre cele mai complexe echipe de profesioniști (ginecolog-obstetrician, diabetolog, endocrinolog, neonatolog, pediatru etc.) (14, 19). 6.4. Utilizatorii de pompe de insulină Echipa medicală de educatori este cea care poate recomanda, aplica, urmări și evalua performanțele sistemului de administrare continuuă subcutanată a insulinei, de către o persoană cu DZ ( 4, 12, 47). Echipa de profesioniști selecționează viitorii utilizatori de pompă, pe baza: cunoștințelor
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
mai complexe echipe de profesioniști (ginecolog-obstetrician, diabetolog, endocrinolog, neonatolog, pediatru etc.) (14, 19). 6.4. Utilizatorii de pompe de insulină Echipa medicală de educatori este cea care poate recomanda, aplica, urmări și evalua performanțele sistemului de administrare continuuă subcutanată a insulinei, de către o persoană cu DZ ( 4, 12, 47). Echipa de profesioniști selecționează viitorii utilizatori de pompă, pe baza: cunoștințelor actuale în domeniu (propriul lor proces educațional), cunoașterii profilului medical și cognitiv al persoanelor cu DZ, de a căror educație specifică
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
o tendință aparent paradoxală la hipoglicemie, ca urmare a suprimării paralele și a secreției de glucagon (3). Diabetul care survine secundar pancreatectomiei se caracterizează printr-un grad de instabilitate metabolică, exprimată prin excursii glicemice mari, din cauza lipsei totale atât a insulinei cât și a glucagonului. Episoadele de hipoglicemie sunt mai severe datorită lipsei primei verigi importante de contrareglare care este acțiunea glucagonului. De aceea, strategia terapeutică la acești pacienți trebuie să aibă în vedere mese mici și repetate (datorită tulburărilor de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
contrareglare care este acțiunea glucagonului. De aceea, strategia terapeutică la acești pacienți trebuie să aibă în vedere mese mici și repetate (datorită tulburărilor de digestie, dieta este hipolipidică, compensând aportul caloric cu glucide și proteine, asociind și fermenți digestivi), iar insulina să fie administrată în doze mici sau eventual prin pompă de insulină, pentru a reduce riscul apariției hipoglicemiilor. Fibroza chistică. Este o boală autosomal recesivă, ce afectează circa 1: 2500 nou născuți de rasă caucaziană și mai puțin la populația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
trebuie să aibă în vedere mese mici și repetate (datorită tulburărilor de digestie, dieta este hipolipidică, compensând aportul caloric cu glucide și proteine, asociind și fermenți digestivi), iar insulina să fie administrată în doze mici sau eventual prin pompă de insulină, pentru a reduce riscul apariției hipoglicemiilor. Fibroza chistică. Este o boală autosomal recesivă, ce afectează circa 1: 2500 nou născuți de rasă caucaziană și mai puțin la populația afro-americană și asiatică, dependentă de o genă plasată în regiunea 22 a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica ar spune că la pacienții care au „secundar” un defect insulinosecretor, sensibilitatea periferică la insulină ar putea fi adaptativ crescută. Deși sensibilitatea HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat la pacienții cu fibroză chistică este mică, în practică mai mult de jumătate din clinicieni o folosesc, mult mai frecvent decât folosesc hiperglicemia provocată oral, care, de altfel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
mai dificil de efectuat. Recomandările nutriționale din fibroza chistică includ procente mai mari de proteine și grăsimi alimentare; aportul de glucide trebuie să fie normal, dar mai sărac în fibre; aportul de sare trebuie să fie mai crescut. Tratamentul cu insulină este uneori necesar, deregulă în doze mici. Conduita practică de îngrijire a unui pacient cu diabet zaharat secundar fibrozei chistice este redată în Tabelul 2. Neoplasmul pancreatic. Cancerul pancreatic reprezintă a cincea mare cauză de deces în populația generală, iar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
tendința progresivă la intoleranță la glucoză și diabet. Evoluția spre diabet se produce dacă procesul inflamator și fibros este extensiv, difuz și persistent. Cazurile de acest gen întâlnite în populația noastră sunt rare și răspund bine la doze mici de insulină. Mai frecvent (în 80-90% din cazuri), diabetul se întâlnește în pancreatitele fibro-calcice. Ele sunt extrem de rare la noi, dar se pot întâlni mai frecvent în unele țări din Africa, Asia sau America de Sud (16). Această problemă este detaliată în capitolul ..... „Fenotipurile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
din malnutriție (și el practic inexistent la noi) este o formă des întâlnită în Africa, Asia, America de Sud și, mai rar, SUA. Se înrudește cu diabetul fibro-calcic. Caracteristicile bolii sunt: debut în tinerețe, rezistență la cetoză, denutriție și rezistență mare la insulină. Cele două forme clinice descrise includ diabetul pancreatic din deficiența proteică (diabetul de tip J) și diabetul pancreatic fibro-calcic, deja menționat. Contrar opiniilor mai vechi, conform cărora aceste forme secundare de diabet nu sunt expuse la un risc crescut de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
Corticosteroizii sunt drogurile care au efectul hiperglicemiant cel mai puternic, fiind tratați pe larg în capitolul privitor la hormonii de contrareglare.Tratamentul diabetului trebuie ajustat odată cu începerea terapiei cu corticoizi. Adesea este necesară o creștere de 50% a dozei de insulină, iar la pacienții tratați cu dietă sau medicație orală se impune introducerea insulinoterapiei. Diureticele tiazidice sunt diabetogene la pacienții fără diabet sau la cei cu T2DM, dar nu au efect hiperglicemiant asupra pacienților tratați cu insulină. Se pare că depleția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
50% a dozei de insulină, iar la pacienții tratați cu dietă sau medicație orală se impune introducerea insulinoterapiei. Diureticele tiazidice sunt diabetogene la pacienții fără diabet sau la cei cu T2DM, dar nu au efect hiperglicemiant asupra pacienților tratați cu insulină. Se pare că depleția de potasiu ar putea afecta eliberarea insulinei. Dintre diureticele de ansă, Furosenidul nefiind diabetogen, este diureticul de elecție în T2DM (21). Contraceptivele orale conținând doze mici de estrogen și progesteron au un efect hiperglicemiant minim și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
sau medicație orală se impune introducerea insulinoterapiei. Diureticele tiazidice sunt diabetogene la pacienții fără diabet sau la cei cu T2DM, dar nu au efect hiperglicemiant asupra pacienților tratați cu insulină. Se pare că depleția de potasiu ar putea afecta eliberarea insulinei. Dintre diureticele de ansă, Furosenidul nefiind diabetogen, este diureticul de elecție în T2DM (21). Contraceptivele orale conținând doze mici de estrogen și progesteron au un efect hiperglicemiant minim și pot fi utilizate la pacientele diabetice (vezi capitolul ..... „Diabetul asociat bolilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]