31,052 matches
-
toracici ȚEP este considerată foarte riscantă și asociată cu beneficii discutabile pe termen lung. Experiența noastră nu este concordanță cu această viziune. Bolnavii neoperați nu au rezultate satisfăcătoare în urmă tratamentului medical. Singură alternativă la ȚEP este transplantul pulmonar. În comparație cu transplantul pulmonar, ȚEP are rata mai mică a mortalității chirurgicale, supraviețuire mai bună pe termen lung și mai putine complicații cronice. Rata mortalității pentru endarterectomia pulmonară, în centrul nostru, este în jur de 5%; supraviețuitorii au statusul funcțional net îmbunătățit. Rezultatele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
pulmonare și prevenirea extensiei trombozei vasculare pulmonare. - Vasodilatatoarele pulmonare specifice (ILOPROST) acționează doar în teritoriile vasculare pulmonare neafectate de procesul tromboembolic [5]. - Anticoagularea și tratamentul antiplachetar, ca terapie cronică nu influențează leziunile existente, ci previn extinderea trombozelor [2,5,6]. Transplantul pulmonar izolat sau transplantul cardio-pulmonar poate fi rezervat cazurilor de excepție, datorită rezultatelor tardive neconcludente, a comorbidității crescute și a disponibilității reduse de donatori [2,6]. TROMBENDARTERECTOMIA PULMONARĂ S-a dovedit a fi cea mai eficientă metodă terapeutică în cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
trombozei vasculare pulmonare. - Vasodilatatoarele pulmonare specifice (ILOPROST) acționează doar în teritoriile vasculare pulmonare neafectate de procesul tromboembolic [5]. - Anticoagularea și tratamentul antiplachetar, ca terapie cronică nu influențează leziunile existente, ci previn extinderea trombozelor [2,5,6]. Transplantul pulmonar izolat sau transplantul cardio-pulmonar poate fi rezervat cazurilor de excepție, datorită rezultatelor tardive neconcludente, a comorbidității crescute și a disponibilității reduse de donatori [2,6]. TROMBENDARTERECTOMIA PULMONARĂ S-a dovedit a fi cea mai eficientă metodă terapeutică în cazul tromboemboliei pulmonare cu hipertensiune
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
sub 5 UW. Mortalitatea operatorie se situează între 7-25% [2,12]. Supraviețuitorii trombembolectomiei pulmonare sunt de regulă asimptomatici, sau oligosimptomatici, cu redresare parțială sau totală a funcției ventriculare drepte. În Clinica de Chirurgie Cardiovasculară a Institutului de Boli Cardiovasculare și Transplant din Târgu Mureș au fost diagnosticați și operați 4 bolnavi (2 femei - 1 postpartum - și 2 bărbați) cu trombembolism pulmonar cronic (1 caz unilateral și 3 cazuri bilateral) cu supraviețuire de durată. Recent, tratamentul cronic al HP cu Revatio Bosenton
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de 20 minute [80]. Cardioplegia cu sânge și filtrare leucocitară Ischemia miocardică și reperfuzia sunt asociate cu activarea neutrofilelor și expresia moleculelelor de adeziune pe suprafața endoteliului miocitar. În situația unui timp de clampare crescut, a IMA sau în cazul transplantului cardiac, activarea leucocitară în sângele cardioplegic poate duce la leziuni miocardice severe. Studiile clinice au demonstrat beneficul filtrării leucocitare la pacienții coronarieni operați în urgență, cu un timp de clampare crescut sau la cei cu disfuncție severă de VS și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
activarea leucocitară în sângele cardioplegic poate duce la leziuni miocardice severe. Studiile clinice au demonstrat beneficul filtrării leucocitare la pacienții coronarieni operați în urgență, cu un timp de clampare crescut sau la cei cu disfuncție severă de VS și în transplantul cardiac [81,82]. Cardioplegia cu sânge în transplantarea cardiacă Se utilizează sânge filtrat leucocitar și prima administrare se practică retrograd, timp de 3 min, după scoaterea cordului din soluția de prezervare. Următoarea administrare a cardioplegiei reci se face timp de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
bronșiectaziilor variază între 0% și 8,3% [90]. Și în cazul bronșiectaziilor, hemoptizia severă poate fi tratată cu ajutorul embolizării selective de artere bronșice, însă acest tratament este limitat la un număr restrâns de centre, necesitând experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
selective de artere bronșice, însă acest tratament este limitat la un număr restrâns de centre, necesitând experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82 pacienți pentru bronșiectazii. Rata de supraviețuire pentru pacienții cu fibroză chistică este de 72% la 1 an și 57
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
este limitat la un număr restrâns de centre, necesitând experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82 pacienți pentru bronșiectazii. Rata de supraviețuire pentru pacienții cu fibroză chistică este de 72% la 1 an și 57% la 3 ani [7, 90]. MICOZELE PULMONARE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82 pacienți pentru bronșiectazii. Rata de supraviețuire pentru pacienții cu fibroză chistică este de 72% la 1 an și 57% la 3 ani [7, 90]. MICOZELE PULMONARE Infecțiile micotice pulmonare rezultă prin inhalarea unui fung; infecțiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
lor majoritate, tot prin inhalare și depășirea stadiului de boală pulmonară. În zonele endemice marea majoritate a infecțiilor micotice pulmonare primare sunt asimptomatice și autolimitante. Infecțiile fungice grave și cu evoluție rapidă aparțin categoriilor de pacienți imunocompromiși: tratament imunosupresor după transplant, corticoterapie sistemică agresivă, SIDA, chimioterapie pentru neoplasm; de asemenea, infecțiile fungice au incidență crescută la pacienții cu malnutriție, diabet dezechilibrat, antibioterapie intensivă, discrazii sangvine, boală Hodgkin, tuberculoză, sarcoidoză etc. [35]. Fungii patogeni primari descriși clasic sunt: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
10 ani [50]. Recurența aspergiloamelor operate este de aproximativ 7% [29], ceea ce impune urmărirea atentă a pacienților. Aspergiloza pulmonară invazivă Este manifestarea infecției cu specii de Aspergillus la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
ceea ce impune urmărirea atentă a pacienților. Aspergiloza pulmonară invazivă Este manifestarea infecției cu specii de Aspergillus la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
35]. Profilaxia este parte importantă a tratamentului aspergilozei invazive la toți pacienții cu risc crescut. Amfotericina B inhalatorie este de asemenea utilizată la grupele cu risc [49]. Izolarea Aspergillus din probele respiratorii precede rejetul acut al grefei la pacienții cu transplant pulmonar [73]. De aceea, profilaxia aspergilozei la acești pacienți prezintă o mare importanță. Aspergiloza alergică non- invazivă Este aspergiloza pacienților „alergici” la Aspergillus și se manifestă ca boală inflamatorie imună localizată la arborele traheo-bronșic. Pacienții prezintă tuse, febră, wheezing intermitent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pulmonară prezintă mortalitate generală de 20% la 5 ani [40]. Blastomicoza diseminată Prin depășirea mecanismelor de hipersensibilitate celulară (de tip IV) se produce diseminarea blastomicozei la alte organe, în special la tegument, oase, meninge, organe genito-urinare, glande suprarenale. Pacienții cu transplant, corticoterapie în doze mari sau SIDA prezintă risc crescut de blastomicoză progresivă. Când tratamentul antifungic al abceselor osoase nu este eficient se impune debridarea chirurgicală. Blastomicoza genitourinară produce frecvent prostatită și orhiepididimită; prezența lor indică infectarea și a altor organe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
G., 2004). Selecția lotului martor s-a bazat pe disponibilitatea rezultatelor serologice pentru VEB sau 49 a probelor de ser conservat în cadrul departamentului de virusologie. Pentru studiul copiilor sănătoși s-au ales probe obținute de la donatorii de măduvă osoasă pentru transplant (TMO). Pentru a rezolva corespondența de vârstă s-au selectat probe de la o serie de pacienți care se prezentaseră la departamentul de urgență (DU), raportul martori de aceeași vârstă (pacienți cu SM fiind de 3/1). Infecția veche de VEB
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tulburările cognitive. Faptul că axonii și neuronii sunt distruși, cu corelări dovedite de dizabilitate clinică și progresie a bolii SM și posibile corelări cu pierderea cognitivă, indică importanța lor ca țintă terapeutică. Strategiile neuroprotectoare, factorii de creștere neurotrofică, terapiile imunomodulatoare, transplantul celulelor și chiar transferul de gene sunt abordări de viitor, pentru a face neuronii și axonii mai puțin vulnerabili la leziuni. Prin definiție, pacienții cu SM recidivantă sunt stabili între atacurile bolii. Înainte se credea că SM a intrat în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
celulele T. Daclizumab este un anticorp specific monoclonal murinic umanizat pentru subunitatea á (alfa) a receptorului IL-2. Receptorul IL-2 este factorul major de creștere exprimat de limfocitele T activate CD4+. Medicamentul a demosntrat eficacitate și este aprobat pentru folosirea în transplant renal, pentru prevenirea rejecției alogrefei Th1 (VINCENTI F. și colab., 1998). Este în desfășurare un trial de fază II cu daclizumab la pacienții cu SM, cu efect asupra leziunilor RMN gadolinium. Daclizumab a fost administrat pacienților care n-au răspuns
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
periferice sanguine mononucleare (MAKHLOUF K. și colab., 2002). Se mai cercetează efectele sale imunologice. Au mai prezentat interes inhibitorii de 3 hidroxi - 3 metilglutaxil coenzimă A reductaza (HMG-CoA), în studii ce arătau că pacienții care au primit o statină în timpul transplantului cardiac, au avut o descreștere a ratei de rejecție, care nu se atribuia schimbărilor în nivelul de colesterol (KOBASMIGAWA J.A. și colab., 1995). S-a demonstrat apoi că lovastatin influențează favorabil EAE la șobolani, printr-un număr de mecanisme
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evaluare și sunt indicii că ar putea fi o terapie utilă în tratamentul pe termen lung al SM. În forma SM SP, metilprednisolonul administrat intravenos lunar ar ameliora modest progresia invalidității. O abordare mai drastică a imunoterapiei în SM este transplantul de celule de măduvă hematopoetică, care a generat un mare interes ca terapie potențială în SM. Tratamentul poate fi împărțit în 2 stadii. În primul există protocoluri variabile pentru mobilizarea de celule ale măduvei hematopoetice, ca factor stimulator al coloniei
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sanguine mononucleare periferice. Al 2-lea stadiu salvează pacientul, furnizându-i celule hematopoetice precursoare, care vor reconstitui sistemul imun și care trebuie să fie tolerante la autoantigenii țintă. Datorită mortalității relativ ridicate și morbidității de la donatorii cu țesut potrivit sau transplantelor alogenice, testele folosesc de obicei celule spinale autologe care sunt colectate în timpul mobilizării. Această procedură se referă la transplantul de celule spinale hematopoetice autologe. Ideea este de elimina toate celulele T autoreactive și a reașeza sistemul imunitar. Presupunerea este că
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și care trebuie să fie tolerante la autoantigenii țintă. Datorită mortalității relativ ridicate și morbidității de la donatorii cu țesut potrivit sau transplantelor alogenice, testele folosesc de obicei celule spinale autologe care sunt colectate în timpul mobilizării. Această procedură se referă la transplantul de celule spinale hematopoetice autologe. Ideea este de elimina toate celulele T autoreactive și a reașeza sistemul imunitar. Presupunerea este că celulele stem autologe nu vor reconstitui un 308 sistem imun întrerupt și autoreactiv cum a fost cazul înainte de transplant
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
transplantul de celule spinale hematopoetice autologe. Ideea este de elimina toate celulele T autoreactive și a reașeza sistemul imunitar. Presupunerea este că celulele stem autologe nu vor reconstitui un 308 sistem imun întrerupt și autoreactiv cum a fost cazul înainte de transplant. Rezultatele recente sunt promițătoare și sugerează că, și componenta inflamatorie este abrogată prin acest procedeu, așa cum s-a demonstrat prin reducrea apreciabilă a noilor leziuni cu creștere de gadolinium după transplant. Totuși, se pare că faza progresivă a bolii la
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
imun întrerupt și autoreactiv cum a fost cazul înainte de transplant. Rezultatele recente sunt promițătoare și sugerează că, și componenta inflamatorie este abrogată prin acest procedeu, așa cum s-a demonstrat prin reducrea apreciabilă a noilor leziuni cu creștere de gadolinium după transplant. Totuși, se pare că faza progresivă a bolii la pacienții mai avansați e mai puțin influențată sau chiar deloc, de această procedură. Cel puțin trei grupuri diferite de cercetători încearcă ca și tratament în SM gravă, transplantul de măduvă osoasă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]