4,079 matches
-
patologice sunt: creșterea γ glutamil transferazei și a LDH, creșterea IgM totale și hiper γ-globulinemia. Unii autori semnalează scăderea CD4+ la feți infectați congenital și o creștere a fracțiunii C4 a complementului. V.5. ECOGRAFIAȚI EXAMENUL RADIOLOGIC Modificările patologice ale fătului pot fi evidențiate prin ultrasonografie încă din perioada prenatală la aproximativ 36% din cazurile de toxoplasmoză congenitală (Remington J. S.). Ma nifestarea cea mai frecventă este dilatarea ventriculară cerebrală, cel mai adesea bilaterală și simetrică. Hidrocefalia prezintă o evoluție foarte
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
carnea crudă; Spălarea eficientă a fructelor și legumelor înaintea consumului; Prevenirea accesului muștelor, gândacilor la fructe și vegetale; Evitarea contactului cu materiale ce pot fi contaminate cu fecale de pisică și folosirea mănușilor atunci când se lucrează în grădină. Prevenirea infectării fătului: Identificarea femeilor cu risc prin examene serologice; Aplicarea terapiei specifice medicamentoase pe perioada sarcinii, ce are ca efect reducerea cu aproximativ 60% a infectării fătului; Practicarea avortului terapeutic când situația o impune (doar în primul și al doilea trimestru de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
contaminate cu fecale de pisică și folosirea mănușilor atunci când se lucrează în grădină. Prevenirea infectării fătului: Identificarea femeilor cu risc prin examene serologice; Aplicarea terapiei specifice medicamentoase pe perioada sarcinii, ce are ca efect reducerea cu aproximativ 60% a infectării fătului; Practicarea avortului terapeutic când situația o impune (doar în primul și al doilea trimestru de sarcină < 50% cazuri). Având în vedere că toxoplasmoza este frecvent asimptomatică, diagnosticul se bazează pe testarea serologică în primul trimestru, combinată cu retestarea gravidei cu
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
fals pozitivă. Doar 0,05% vor avea dovada serologică a infecției recente, produsă în primele săptămâni de gestație. În aceste cazuri, diagnosticul prenatal (ecografia și amniocenteza) este o necesitate și avortul terapeutic sau terapia sunt luate în considerare dacă infecția fătului s-a produs. Femeile cu risc (ex.: 85% în Norvegia) sunt cele sero-negative, care au fost nevoite să repete testările în cursul trimestrelor doi și trei. Sângele trebuie testat fie pentru IgG și IgM sau doar pentru IgM. În astfel
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pentru a acoperi cheltuielile de administrație și de personal. Pe aceste principii se bazează programele naționale de pro filaxie ce se desfășoară în majoritatea țărilor Europei de vest. După identificarea infecției acute cu T. gondii a gravidei, urmează prevenirea infecției fătului și a sechelelor severe ale toxoplasmozei congenitale. Se impune o evaluare cât mai exactă a stării fătului și se instituie terapia corespunzătoare: medicamentoasă, specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pro filaxie ce se desfășoară în majoritatea țărilor Europei de vest. După identificarea infecției acute cu T. gondii a gravidei, urmează prevenirea infecției fătului și a sechelelor severe ale toxoplasmozei congenitale. Se impune o evaluare cât mai exactă a stării fătului și se instituie terapia corespunzătoare: medicamentoasă, specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și beneficiile estimate ale programelor de prevenție Efectele programelor HE sunt dificil de evaluat, dar se presupune că
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
cu T. gondii a gravidei, urmează prevenirea infecției fătului și a sechelelor severe ale toxoplasmozei congenitale. Se impune o evaluare cât mai exactă a stării fătului și se instituie terapia corespunzătoare: medicamentoasă, specifică sau radicală — de întrerupere a sarcinii, dacă fătul este grav afectat. VI.1.3. Efectul și beneficiile estimate ale programelor de prevenție Efectele programelor HE sunt dificil de evaluat, dar se presupune că riscul de infecție și frecvența dobândirii toxoplasmozei este redusă cu 30%. În consecință, numărul copiilor
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
a nou-născutului 3. Corioretinită activă a copilului mare Schema de tratament prezentată este larg utilizată în Franța și este considerată sigură și eficientă. Alternativ, în SUA s-a încercat, la un număr limitat de gravide, pentru tratamentul in utero a fătului, și administrarea zilnică de pirimeta mină (50 mg/zi) + sulfadiazină (1 mg x 4/zi) + leucovorin (10 mg). Tratamentul a fost început după săptămâna a 18-a și a continuat până la nașterea copilului și după, conform descrierii din tabel. Remington
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
calciu, vit. B1250γ, preparate de fier; trofice retiniene. 6. Maladia abortivă toxoplasmică Cicluri de 14-21 zile cu Pirimetamină-Sulfadiazină (4-6 cicluri). În timpul sarcinii: până la 16 săpt. de gestație: Spira micină — 3g/zi. După 16 săptămâni de gestație, dacă există riscul infecției fătului (s-a produs seroconversia sau persistă IgM în trimestrul al II-lea și al III-lea), se vor face cure alternative de câte 4 săptămâni de Pirimetamină-Sulfadiazină, acid folic și de 4 săpt. de Spiramicină. Combinația Pirimetamină + Spiramicină străbate placenta
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
produs seroconversia sau persistă IgM în trimestrul al II-lea și al III-lea), se vor face cure alternative de câte 4 săptămâni de Pirimetamină-Sulfadiazină, acid folic și de 4 săpt. de Spiramicină. Combinația Pirimetamină + Spiramicină străbate placenta și tratează fătul, dar medicamentele nu pot fi administrate înainte de 16 săpt. de gestație. Copiii infectați prenatal care prezintă o boală simptomatică pot fi tratați în primele 6 luni cu Pirimetamină (0,5-1 mg/kg) + Sulfadiazină (100 mg/kg) și ac. folic, iar
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
clindamicină sau tetraciclină. Nu există date convingătoare care să facă posibilă determinarea dacă includerea acestor medicamente în terapie este benefică. Din moment ce transmiterea se produce frecvent când infecția acută e dobândită în ultima parte a trimestrului trei, este rezonabil să tratăm fătul prin tratarea mamei recent infectate, cu asociația de pirimetamină + sulfadiazină. O procedură diagnostică pentru făt trebuie realizată anterior începerii tratamentului, deoarece tratamentul poate îngreuna diagnosticul la naștere. Când acest lucru se întâmplă, este greu să luăm o decizie în ceea ce privește tratamentul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
medicamente în terapie este benefică. Din moment ce transmiterea se produce frecvent când infecția acută e dobândită în ultima parte a trimestrului trei, este rezonabil să tratăm fătul prin tratarea mamei recent infectate, cu asociația de pirimetamină + sulfadiazină. O procedură diagnostică pentru făt trebuie realizată anterior începerii tratamentului, deoarece tratamentul poate îngreuna diagnosticul la naștere. Când acest lucru se întâmplă, este greu să luăm o decizie în ceea ce privește tratamentul copilului în primul an de viață, deoarece nu există informații de diagnostic sigure. VI.3
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
periferie și al numărului de plachete. Efectele teratogene ale Pirimetaminei În 1954, Thiersch raportează, în experimentele cu pirimetamină, efecte asupra fetușilor de șobolan, de la avort până la deces, în funcție de cantitatea de pirimetamină administrată la mamă în perioada de gestație. Efectul asupra feților poate fi moderat de la menținerea unor titruri mari până la malformații, când se administrează leucovorin calcium la mamă în momentul administrării medicamentului. Malformațiile rezultă din dozele enorme (12 mg/kgc), comparativ cu dozele umane uzuale (0,5-1 mg/kgc) și au
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
pirimetamină. Sulfonamide Sulfonamida nu este un antibiotic, ci un derivat sintetic analog al acidului para-aminobenzoic, precursor esențial în sinteza acidului folic. Rezultatul este inhibarea sintezei de acizi nucleici, ceea ce limitează multiplicarea parazitului. Sulfonamidele traversează cu ușurință placenta și ajung la făt, unde ating concentrații suficiente atât pentru efectul cid, cât și pentru efectul toxic. Efectele secundare sunt reprezentate de: cristalurie, hematurie și hipersensibilitate. Există mai multe derivate ale acidului para aminobenzoic care au fost folosite cu succes ca agenți chimioterapici într-
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Este contraindicată persoanelor alergice la acest medicament. Se administrează ca sirop sau capsule. Nu are acțiune teratogenă. Există mai multe studii care au arătat corelații între con centrația spiramicinei în ser, cordon ombilical și placentă la gravidă și în serul fătului și eficiența terapeutică a acestora. Astfel, Gavia și colaboratorii studiază concentrația la gravidă, în serul matern, serul din cordon și placentă. Rezultatele au arătat că la un regim zilnic de 2 g per os, nivelele medii au fost de 1
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de 3-5 ori mai mare decât cel corespunzător serului matern. Autorii stipulează că nivelele atinse în placentă sunt suficiente pentru tratamentul toxoplasmozei în acel organ, dar rămâne de verificat dacă nivelul în sângele din cordonul ombilical este suficient pentru tratamentul fătului in utero. Un alt studiu, publicat de Forestier și colaboratorii, a demonstrat că există variații individuale în farmacocinetica spiramicinei. Concentrațiile fetomaterne au fost studiate în 20 de cazuri de infecție maternă dobândită între 3 și 10 sâptămâni de gestație și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
și 1,015 ± 0,22 mg/l în luna a șasea. Concentrația medie fetală a fost de 0,29 mg/l între săptămâna 20-24 de gestație, ceea ce reprezintă 47% dintre valorile materne, cu o lipsă de corelație între mamă și făt. La naștere, concentrația placentară (2,296 µg/ml) a fost de 4 ori media concentrației sangvine la mamă (0,468 mg/l) și de 6,5 ori valoarea din sângele cordonului ombilical (0,344 mg/l). A existat o bună
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
recomandă combinația pirimetamină + sulfonamide pentru toată perioada de 1 an. VI.4. ÎNTRERUPEREA SARCINII ÎN SCOP TERAPEUTIC Sugestia avortului terapeutic ar trebui oferită gravidei doar atunci când infecția fetală a fost demonstrată și când există riscul dezvoltării de sechele severe de către făt. Remington, prezentând experiența de până în 1988 a grupului de studiu asupra toxoplasmozei pe care îl coordonează (Palo Alto, California), declară că doar 53 gravide (22%) din totalul de 241 gravide diagnosticate cu infecție acută în sarcină au suferit avort terapeutic
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
a fost practicat doar la 34 de gravide (2,7% din totalul lotului), la care afectarea fetală a fost demonstrată fără dubii. În cazul infecțiilor de prim trimestru de sarcină, Hohlfeld evidențiază, după practicarea avortului terapeutic, leziuni grave cerebrale la făt, în ciuda faptului că la examenul ecografic nu s-a constatat nici o modificare. Examenul ecografic este considerat de mare importanță în demonstrarea afectării cerebrale a fătului, el orientând spre opțiunea efectuării avortului terapeutic. În lipsa unor modificări ecografice evidente, opțiunea către avortul
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de prim trimestru de sarcină, Hohlfeld evidențiază, după practicarea avortului terapeutic, leziuni grave cerebrale la făt, în ciuda faptului că la examenul ecografic nu s-a constatat nici o modificare. Examenul ecografic este considerat de mare importanță în demonstrarea afectării cerebrale a fătului, el orientând spre opțiunea efectuării avortului terapeutic. În lipsa unor modificări ecografice evidente, opțiunea către avortul terapeutic este sprijinită de numeroși autori, luând în considerare efectele severe pe care infecția le are în această perioadă asupra fătului. Așadar, imediat după ce infectarea
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
demonstrarea afectării cerebrale a fătului, el orientând spre opțiunea efectuării avortului terapeutic. În lipsa unor modificări ecografice evidente, opțiunea către avortul terapeutic este sprijinită de numeroși autori, luând în considerare efectele severe pe care infecția le are în această perioadă asupra fătului. Așadar, imediat după ce infectarea fătului este demonstrată prin studiul lichidului amniotic (PCR și izolarea parazitului), este indicat avortul terapeutic. A. Berrebi și colaboratorii (University of Toulouse) au realizat un studiu prospectiv pe 163 gravide cu infecție acută cu T. gondii
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
el orientând spre opțiunea efectuării avortului terapeutic. În lipsa unor modificări ecografice evidente, opțiunea către avortul terapeutic este sprijinită de numeroși autori, luând în considerare efectele severe pe care infecția le are în această perioadă asupra fătului. Așadar, imediat după ce infectarea fătului este demonstrată prin studiul lichidului amniotic (PCR și izolarea parazitului), este indicat avortul terapeutic. A. Berrebi și colaboratorii (University of Toulouse) au realizat un studiu prospectiv pe 163 gravide cu infecție acută cu T. gondii, dobândită înainte de săptămâna a 28
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
gestație, toate tratate cu spiramicină și cu pirimetamină + sulfadiazină în cazul demonstrării infectării fetale (23 gravide). Un număr de 162 de nou-născuți vii au fost supravegheați pe o perioadă de 15-71 luni de viață. Rezultatele obținute au fost următoarele: 3 feți au murit intrauterin și 27 nou-născuți au fost diagnosticați cu toxoplasmoză congenitală, 5 au prezentat calcificări cerebrale, 7 corioretinită și dilatare ventriculară moderată. Toți cei 27 copii, tratați corect în continuare și examinați de la 15 luni și până la 71 luni
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
simptom și au o dezvoltare neurologică normală. Concluzia autorilor este că în primul și în al doilea tri mestru de graviditate cu infecție acută toxoplasmică, întreruperea terapeutică a sarcinii nu trebuie luată în considerație dacă examenul ecografic repetat arată că fătul se dezvoltă nor mal, iar tratamentul medicamentos este instituit în timp util și este corect administrat.
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
o lună la fel de mult cât puteau crește alții într-un an întreg" (Shafir: 1989b, 29; Ceaușescu: 1989, 84-85; Societatea socialistă...: 1972, 325). Știm că Ceaușescu înțelegea "socialismul" în termeni romantic leniniști; a fortiori, putem aprecia că, indirect, prin metafora lui Făt Frumos se viza și pe sine însuși, în primul rând pe sine însuși, chiar dacă prin intermediul PCR. "Partidul nostru este partidul tinereții, al viitorului! Pentru a-și putea îndeplini cu cinste înalta misiune istorică ce-i revine, el trebuie să rămână
by EMANUEL COPILAŞ [Corola-publishinghouse/Science/945_a_2453]