952 matches
-
în care se urmărește un tratament curativ, diagnosticul CHC nu se face prin biopsie. Aproximativ 30% dintre pacienții cu CHC sunt candidați pentru tratament curativ, variantele terapeutice în aceste cazuri fiind rezecția hepatică, transplantul hepatic și metodele minim invazive precum ablația și chemoembolizarea [3]. Nu există markeri tumorali specifici pentru hepatocarcinom. Determinarea nivelului seric al alfa-feto-proteinei este utilizată în diagnostic și screening. Deși o creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu ciroza ar trebui să ridice suspiciunea dezvoltării unui hepatocarcinom
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
alt rol important al examenului RM hepatic este acela de a evalua răspunsul post-terapeutic și de a detecta recidivele sau recurentele tumorale, atât după tratamentul sistemic cu diverși agenți antitumorali, cât și după rezecția hepatică segmentara, după tehnici minim-invazive de ablație sau chemoembolizare transarterială percutanată și, nu în ultimul rând, în cazul transplantului hepatic. Recomandările EASL sunt că monitorizarea după rezecția hepatică, terapia loco-regională prin tehnici minim invazive sau după terapia sistemică să se realizeze prin examen CT multifazic sau examen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
mască tumoră reziduala dacă se folosesc secvențe fără contrast [83,84] (fig. 71). Pe de altă parte, tulburările de vascularizație din parenchimul hepatic înconjurător zonei de necroza reprezintă un aspect imagistic frecvent întâlnit, mai ales în primele 6 săptămâni după ablație sau după chemoembolizarea transarteriala și trebuiesc diferențiate de recurenta tumorala [85]. Acestea traduc prezenta de șunturi arteriovenoase, care apar la examenul RM cu contrast dinamic că zone triunghiulare hipercaptante arterial la periferia zonelor de necroza [82,85,86]. Transplantul hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
acest caz, deoarece combină informațiile vasculare cu informațiile tisular specifice, depășind limite generale ale unei examinări dinamice cu contrast extracelular. Examenul RM este important în urmărirea post-terapeutică, atât după terapiile sistemice, cât și după rezecția chirurgicală sau terapiile miniminvazive, precum ablația sau chemoembolizarea transarterială, având rolul de a detecta precoce prezenta țesutului tumoral restant sau a recidivelor tumorale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul traversării nodulului de către AC se raportează la parenchimul hepatic învecinat în același timp vascular. Identificarea precoce (la dimensiuni mici, în număr redus) este importantă pentru stabilirea unei conduite terapeutice optimale care poate să fie complexă (chimioterapie, ablație cu radiofrecvență, rezecție chirurgicală) și salutară. În plus, discriminarea leziunilor sincrone care au natură diferită este de asemenea importantă având în vedere faptul că până la 25-50% dintre leziunile hepatice sub 2 cm detectate la pacienți oncologici pot să fie benigne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați pe lista de transplant. Dată fiind progresia tumorii la pacienții cu CHC aflați pe lista de transplant, în centrele cu o listă de așteptare de peste 6 luni se utilizează chemoembolizarea tumorală transarterială, ablația percutanată prin injectarea de etanol sau prin radiofrecvență. Rezecția hepatică poate fi utilizată în cazul acestor pacienți, oferind un control local mai bun al bolii. Această strategie este rezervată pacienților cu ciroză hepatică clasa Child A și într-o măsură
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
favorizează sclerozarea lor. Rezultă edeme monstruoase ale ambelor membre inferioare care se extind și la abdomen. Limfedem secundar postradioterapic: produs prin scleroza tisulară și compresiunea cu strangulare a limfaticelor. Brațul gros din cancerul mamar apare după operația Halstedt, care include ablația ganglionilor axilari, după tromboza venei axilare, dar și după radioterapie sau datorită metastazelor ganglionare. Diagnosticul de limfedem secundar este stabilit pe baza evidențierii unei cauze determinante relevată de anamneză (operație, radioterapie), de examenul clinic (prezența de tumori, cicatrici postoperatorii, leziuni
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
I (nivel de evidență B). 4. Resincronizare cardiacă la pacienți cu ICC și fibrilație atrială permanentă - Pacienți cu ICC NYHA III-IV în pofida terapiei farmacologice optime, FE<35%, dilatare VS(diametrul enddiastolic VS> 55 mm), fibrilație atrială permanentă și indicație de ablație de nod AV - Clasa II (nivel de evidență C). CRT își revendică astfel un loc justificat în ameliorarea / terapia insuficienței cardiace avansate.
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
miocardice regionale. Tot prin RMN se pot vizualiza jeturile de insuficiență mitrală precum și fluxul turbulent de la nivelul tractului de ejecție al VS [15]. Cateterismul cardiac și coronarografia se realizează numai la pacienții la care se efectuează manevre terapeutice de tipul ablației alcoolice a septalelor, miomectomiei, implantării de defibri¬latoare; în general considerându-se că ecografia și/sau RMN sunt suficiente pentru diagnosticul pozitiv al bolii. La cateterism se obține o curbă specifică a presiunii arteriale, asemănătoare cu cea obținută la carotidografie
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
este aceea din care fac parte cei cu anevrisme apicale de VS și zone de cicatrice miocardică (detectată prin RMN); cei cu stadiu final al bolii și disfuncție sistolică severă de VS și chiar cei la care s-a realizat ablația percutană a unei septale și care ulterior au dezvoltat infarct miocardic în acea zonă [3]. Dintre anomaliile genetice care se asociază mai frecvent cu moartea subită s-au decelat până acum mutația de la nivelul lanțurilor grele de beta-miozină și cea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
postimplantare. În momentul de față, această metodă de tratament se aplică doar grupelor de vârstă peste 65 de ani, pentru care chirurgia nu poate fi o alternativă dorită [11]. O procedură intervențională ce a cunoscut un mare succes constă din ablația cu alcool a ramurilor septale (în special prima arteră septală) a arterelor coronare. Aceasta se realizează prin injectarea unei cantități între 1 și 3 ml de alcool 98% într-o septală proximală de mare calibru a arterei descendente anterioare, în
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
mai mare decât în intervenția chirurgicală de miomectomie. Un alt dezavantaj al metodei a fost descoperit în timp și constă din reapariția gradientului intraventricular după aproximativ 2 ani de la prima procedură, ceea ce a făcut necesară repetarea embolizării. Din aceste motive, ablația septalelor nu este o recomandare de clasa I pentru CMH, fiind oferită doar ca o alternativă de tratament pentru persoanele cu vârste înaintate, ale căror comorbidități contraindică intervenția chirurgicală [3]. Ca urmare a argumentelor pro și contra enumerate mai sus
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
întâlnesc: apariția postoperatorie a blocului de ramură stângă sau blocului complet atrio-ventricular sau chiar perforarea SIV. Un studiu publicat de Van der Lee et al. în 2005 care a comparat procedura chirurgicală de miomectomie asociată cu repararea valvei mitrale versus ablația cu alcool a arterei septale, a demonstrat superioritatea primei metode din punctul de vedere al reducerii gradientului intraventricular și insuficienței mitrale, precum și prin numărul semnificativ mai scăzut al complicațiilor și al reintervențiilor [19]. În ceea ce privește prevenția primară sau secundară a fibrilației
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
42] (fig. 162). RĂSPUNSUL TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR COLANGIOCARCINOMUL INTRAHEPATIC Pentru acest tip tumoral opțiunile terapeutice depind de extensia tumorală și de criteriile de rezecabilitate stabilite imagistic și sunt reprezentate de rezecția chirurgicală, transplantul hepatic (în cazuri selecționate), chemoembolizare transarterială, ablația prin radiofrecvență, chimioterapie, radioterapie [25]. Aspectul RM al recurenței tumorale la marginea de rezecție chirurgicală sau postchimioterapie este similar cu cel al tumorii inițiale. Criteriile RECIST sunt folosite cel mai frecvent pentru evaluarea răspunsului la tratament [25]. Protocolul imagistic recomandat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
posibil de trei ori/an în primul an, de două-trei ori/an în al doilea an, și ulterior de două ori/an [25]. Diferite studii descriu aplicabilitatea chemoembolizării transarteriale (TACE) în cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice [43,44], în timp ce studiile privind utilizarea ablației prin radiofrecvență sunt mai puține [45]. După ablație prin radiofrecvență (RFA) și chemoembolizare transarterială (TACE) țesutul tumoral distrus va fi înlocuit de hemoragie și necroză de coagulare. Rezonanța magnetică permite evaluarea de cea mai mare acuratețe a aspectului post-terapeutic datorită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
de două-trei ori/an în al doilea an, și ulterior de două ori/an [25]. Diferite studii descriu aplicabilitatea chemoembolizării transarteriale (TACE) în cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice [43,44], în timp ce studiile privind utilizarea ablației prin radiofrecvență sunt mai puține [45]. După ablație prin radiofrecvență (RFA) și chemoembolizare transarterială (TACE) țesutul tumoral distrus va fi înlocuit de hemoragie și necroză de coagulare. Rezonanța magnetică permite evaluarea de cea mai mare acuratețe a aspectului post-terapeutic datorită faptului că necroza intratumorală poate fi apreciată pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
indemn pe achizițiile tardive și care va regresa în primele 6 luni postoperator [7]. Evoluția terapeutică poate fi monitorizată prin rezonanță magnetică pe baza volumului recurenței și a modificărilor de structură. În cazul metastazelor hepatice evaluarea răspunsului la tratament (chimioterapie, ablație, radioterapie) se face folosind criteriile RECIST [7]. În cazul terapiilor antiangiogenetice, criteriul dimensional este înlocuit cu aprecierea gradului de necrozare al țesutului tumoral [7]. Gradul de necroză tumorală este ușor de apreciat prin imagistica prin rezonanță magnetică, datorită modificărilor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
neoplazii, de exemplu limfomul, scăderea precoce a captării FDG după începerea chimioterapiei se asociază cu un prognostic favorabil și cu supraviețuire crescută. Pentru pacienții cu CHC nu este bine caracterizată corelația dintre eficacitatea chimioterapiei și scăderea SUV. Mijloacele locale de ablație a CHC, cum este radiofrecvența, produc o inflamație tisulară, care teoretic poate crește captarea FDG la acest nivel. Tsuda și colab. evaluează efectele ablației cu radiofrecvență la nivelul parenchimului hepatic, fără a observa o acumulare semnificativă de celule inflamatorii la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
cu CHC nu este bine caracterizată corelația dintre eficacitatea chimioterapiei și scăderea SUV. Mijloacele locale de ablație a CHC, cum este radiofrecvența, produc o inflamație tisulară, care teoretic poate crește captarea FDG la acest nivel. Tsuda și colab. evaluează efectele ablației cu radiofrecvență la nivelul parenchimului hepatic, fără a observa o acumulare semnificativă de celule inflamatorii la locul ablației [18]. Astfel, experiența actuală nu susține că PET-ul prezintă rezultate fals pozitive la acești pacienți. CT-ul și IRM prezintă acuratețe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
CHC, cum este radiofrecvența, produc o inflamație tisulară, care teoretic poate crește captarea FDG la acest nivel. Tsuda și colab. evaluează efectele ablației cu radiofrecvență la nivelul parenchimului hepatic, fără a observa o acumulare semnificativă de celule inflamatorii la locul ablației [18]. Astfel, experiența actuală nu susține că PET-ul prezintă rezultate fals pozitive la acești pacienți. CT-ul și IRM prezintă acuratețe scăzută în determinarea tumorii reziduale după ablația prin radiofrecvență, pe parcursul primelor săptămâni și luni fiind prezent un grad
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
fără a observa o acumulare semnificativă de celule inflamatorii la locul ablației [18]. Astfel, experiența actuală nu susține că PET-ul prezintă rezultate fals pozitive la acești pacienți. CT-ul și IRM prezintă acuratețe scăzută în determinarea tumorii reziduale după ablația prin radiofrecvență, pe parcursul primelor săptămâni și luni fiind prezent un grad crescut de extravazarea capilară. Pe de altă parte, PET-ul poate fi utilizat chiar pe parcursul primelor zile după ablație pentru a determina prezența tumorii reziduale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
și IRM prezintă acuratețe scăzută în determinarea tumorii reziduale după ablația prin radiofrecvență, pe parcursul primelor săptămâni și luni fiind prezent un grad crescut de extravazarea capilară. Pe de altă parte, PET-ul poate fi utilizat chiar pe parcursul primelor zile după ablație pentru a determina prezența tumorii reziduale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
microscopic se descriu multiple chiste mici pline cu mucus delimitate de epiteliu mucos bine diferențiat. Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu carcinomul muco-epidermoid (low-grade mucoepidermoid carcinoma). Adenomul glandular mucos are indicație de rezecție bronhoscopică prin curetaj, crioterapie sau ablație laser, rezecția completă echivalând cu vindecarea [151]. Atunci când rezecția bronhoscopică este incompletă sau este contraindicată sau există distrucții supurative ale parenchimului pulmonar retrostenotic are indicație de rezecție chirurgicală. Lipomul În 80% din cazuri are originea în peretele arborelui traheo-bronșic (stratul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cu status de performanță păstrat, cu o leziune cu dimensiuni între 2-5 cm respectiv mai puțin de 3 leziuni mai mici de 3 cm. Supraviețuirea mediană a acestor pacienți este de 50-70% la 5 ani după rezecție, transplant hepatic, respectiv ablație percutană [26]. Datele în ceea ce privește supraviețuirea mediană în cazul pacienților netratați sunt relativ reduse, conform acestora supraviețuirea mediană fiind de 36 de luni. Stadiul intermediar Stadiul BCLC-B include pacienți asimptomatici, cu o leziune tumorală mai mare de 5 cm respectiv leziuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
terapeutică optimă pentru fiecare categorie de pacienți [32]. După clasificarea BCLC există cinci stadii ale bolii:stadiul foarte precoce (0) - asociat cu o supraviețuire medie de peste 36 luni, la 5 ani de 80-90% după rezecție hepatică și de 70% după ablația prin radiofrecvență;stadiul precoce (A) - asociat cu o supraviețuire medie de 36 luni, iar la 5 ani după rezecție, transplant sau ablație percutană, de 50-70%;stadiul intermediar (B) - asociat cu o supraviețuire medie în absența tratamentului de 16 luni și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]