2,587 matches
-
în traiectul ei prin acest spațiu. Incidența. HSA este de aproximativ 11 cazuri la 100 000 de locuitori pe an și reprezintă 6-8% din totalul accidentelor vasculare cerebrale [6]. Etiologie, clasificare. HSA este datorată în 80% din cazuri rupturii unui anevrism intracranian. În restul de 20% din cazuri rupturile vasculare din spațiul subarahnoidian au alte cauze: malformații arteriovenoase cerebrale (4-5% din cazuri) sau spinale (rareori), hemoragia idiopatică perimezencefalică și prepontină (hemoragia pretruncală neanevrismală, considerată în prezent ca o HSA prin ruptură
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hemoragia idiopatică perimezencefalică și prepontină (hemoragia pretruncală neanevrismală, considerată în prezent ca o HSA prin ruptură de vase mici de la acest nivel), vasculite ale SNC, disecția arterelor cerebrale, tulburări de coagulare, consumul de droguri (cocaina), HSA idiopatică (cel mai probabil anevrism care s-a trombozat în momentul rupturii). Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
etc. HSA traumatică sau cea secundară fiind un fenomen asociat și nu o boala primară și spontană așa cum este HSA propriuzisă. Totuși situațiile atipice trebuie luate în considerare pentru diagnostic mai ales în cazurile în care nu se identifică angiografic anevrismul sau malformația arteriovenoasă intracraniană presupusă (de exemplu, context clinico-imagistic de HSA la pacienți cu anamneza incertă datorită sindromului confuzional sau a amneziei corespunzătoare pierderii de conștiență din momentul debutului: a fost un tcc secundar ictusului sau HSA este traumatică?). Fiziopatologia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
diagnosticată, ce a determinat internarea. Asemenea simptome premonitorii (cefalee santinelă), de obicei o cefalee severă, neobișnuită, cu debut brusc, asociată uneori cu grețuri și amețeli dar neînsoțită de semne meningeale și cu evoluție spontan remisivă, sunt atribuite micilor sângerări din anevrism, dar mai pot fi datorate unei hemoragii în peretele anevrismului, expansiunii acute a sacului anevrismal sau ischemiei. Importanța recunoașterii acestor mici hemoragii de alarmă a fost subliniată de multe ori, deoarece diagnosticarea și tratarea anevrismului în această fază ar preveni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de obicei o cefalee severă, neobișnuită, cu debut brusc, asociată uneori cu grețuri și amețeli dar neînsoțită de semne meningeale și cu evoluție spontan remisivă, sunt atribuite micilor sângerări din anevrism, dar mai pot fi datorate unei hemoragii în peretele anevrismului, expansiunii acute a sacului anevrismal sau ischemiei. Importanța recunoașterii acestor mici hemoragii de alarmă a fost subliniată de multe ori, deoarece diagnosticarea și tratarea anevrismului în această fază ar preveni HSA ulterioară, adesea catastrofală. Toți pacienții cu cefalee, care este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sunt atribuite micilor sângerări din anevrism, dar mai pot fi datorate unei hemoragii în peretele anevrismului, expansiunii acute a sacului anevrismal sau ischemiei. Importanța recunoașterii acestor mici hemoragii de alarmă a fost subliniată de multe ori, deoarece diagnosticarea și tratarea anevrismului în această fază ar preveni HSA ulterioară, adesea catastrofală. Toți pacienții cu cefalee, care este de intensitate neobișnuit de mare sau au un debut supra-acut trebuie investigați pentru HSA. Cele mai frecvente erori de diagnostic includ: infecția sistemică sau virozele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aceasta este negativă, puncția lombară sau mai modern utilizarea unor secvențe RMN specifice depistării HSA (secvențe FLAIR, proton density, DWI și gradient eco). Odată diagnosticul de HSA confirmat se efectuează angiografia cerebrală pentru găsirea sursei și intervenția de excludere a anevrismului sau a malformației arteriovenoase din circulație. La pacienții în stare gravă angiografia endovasculară și intervenția de obliterare a anevrismului se amână până când starea pacientului o permite, în funcție de dotarea și experiența secției. În cazurile în care contextul clinic orientează spre alt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
DWI și gradient eco). Odată diagnosticul de HSA confirmat se efectuează angiografia cerebrală pentru găsirea sursei și intervenția de excludere a anevrismului sau a malformației arteriovenoase din circulație. La pacienții în stare gravă angiografia endovasculară și intervenția de obliterare a anevrismului se amână până când starea pacientului o permite, în funcție de dotarea și experiența secției. În cazurile în care contextul clinic orientează spre alt diagnostic (sindroame hemoragipare, vasculite, infecții, neoplazii diseminate etc.) investigațiile și tratamentul se orientează în direcția bolii respective. Computer tomografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera vertebrală, b. sânge în porțiunea interemisferică anterioară sugerează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera vertebrală, b. sânge în porțiunea interemisferică anterioară sugerează un anevrism de AcoA, c. sânge predominant în fisura silviană este comun în anevrisme de ACM. Puncția lombară. Este testul cu sensibilitatea cea mai mare pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera vertebrală, b. sânge în porțiunea interemisferică anterioară sugerează un anevrism de AcoA, c. sânge predominant în fisura silviană este comun în anevrisme de ACM. Puncția lombară. Este testul cu sensibilitatea cea mai mare pentru HSA. Cu toate acestea rezultate fals pozitive pot să apară prin erori de tehnică. În plus
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera vertebrală, b. sânge în porțiunea interemisferică anterioară sugerează un anevrism de AcoA, c. sânge predominant în fisura silviană este comun în anevrisme de ACM. Puncția lombară. Este testul cu sensibilitatea cea mai mare pentru HSA. Cu toate acestea rezultate fals pozitive pot să apară prin erori de tehnică. În plus, scăderea presiunii intracraniene după PL poate favoriza resângerarea anevrismului prin creșterea presiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
este comun în anevrisme de ACM. Puncția lombară. Este testul cu sensibilitatea cea mai mare pentru HSA. Cu toate acestea rezultate fals pozitive pot să apară prin erori de tehnică. În plus, scăderea presiunii intracraniene după PL poate favoriza resângerarea anevrismului prin creșterea presiunii transmurale. De aceea se recomandă prelevarea unei cantități minime de LCR și utilizarea unui ac de puncție cu calibru. Se notează presiunea inițială crescută a lcr, lichid sanguinolent necoagulat care nu se limpezește la sfârșitul recoltării (proba
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a fost extensiv discutată în capitolul explorări vasculare. Menționăm aici un avertisment din Guidelineurile 2012 asupra riscului leziunilor de iradiere (eritem al scalpului, alopecie) ca urmare a dozei crescute de iradiere la care ar putea fi expus un pacient cu anevrism intracranian rupt. Diagnosticul și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
putea fi expus un pacient cu anevrism intracranian rupt. Diagnosticul și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie, angiografie prin cateterism pentru embolizare și apoi pentru tratamentul vasospasmului [9]. Totuși înlocuirea unor investigații cu examenul RMN rămâne controversată datorită acurateței în general mai slabe a angiografiei RMN, dificultății de a scana
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
DIFERENȚIAL Judecata medicală în fața unui caz tipic de HSA este aparent simplă: la un pacient cu cefalee brusc instalată, dacă are redoarea cefei, se solicită urgent CT cerebral, dacă are HSA se solicită urgent Angiografie CT cerebrală, dacă se depistează anevrismul se practică ocluzionarea acestuia. În afară de faptul că HSA are grade clinice diferite (cazurile grave necesitând terapie intensivă imediată și susținută) în afară de faptul că există un procent ridicat de cazuri cu simptomatologie atipică (de exemplu fără cefalee sau fără redoare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tumora hemoragică, infarctul hemoragic, tromboza venoasă cerebrală etc. Uneori contextul clinco-imagistic este clar pentru o HSA secundară (asociată), alteori boala de bază se identifică mai greu, necesită urmărire și reevaluare. 2. Nu toate HSA propriu-zise sunt date de ruptura unui anevrism cerebral, ci numai 80% dintre ele. Dacă adăugam circa 10% cazuri de malformații arteriovenoase, disecții arteriale și hemoragii prepontine și perimezencefalice, tot mai rămân circa 10% dintre cazuri în care angiografia nu indică sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă o dată sau de două ori într-un interval în general între 2-6 săptămâni pentru a exclude o eventuală recanalizare a unui anevrism trombozat sau mascat de vasospasm. Și în aceste condiții un procent relativ redus de HSA rămân idiopatice. PROTOCOALE DE TRATAMENT: PRIVIRE DE ANSAMBLU ȘI RECOMANDĂRI Recunoașterea rapidă de către orice medic și îndrumarea în regim de urgență a tuturor cazurilor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în funcție de situație, notarea în fișă a numerelor de telefon. Consimțământul, lipsa ingestiilor în ultimele 6 ore și rezerva de sânge fac parte din condițiile esențiale pentru intervenție și vor constitui o prioritate în atitudinea față de caz la internare. Pacienții cu anevrisme rupte, la care starea clinică o permite, au rezultate terapeutice mai bune dacă anevrismul este ocluzionat în primele 72 de ore de la ruptură. Medicul de gardă se va ocupa ca pacientul să aibă diagnosticul și pregătirea preoperatorie completate și să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
6 ore și rezerva de sânge fac parte din condițiile esențiale pentru intervenție și vor constitui o prioritate în atitudinea față de caz la internare. Pacienții cu anevrisme rupte, la care starea clinică o permite, au rezultate terapeutice mai bune dacă anevrismul este ocluzionat în primele 72 de ore de la ruptură. Medicul de gardă se va ocupa ca pacientul să aibă diagnosticul și pregătirea preoperatorie completate și să previne din timp echipa care va face ocluzionarea anevrismului dacă consideră că are nevoie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rezultate terapeutice mai bune dacă anevrismul este ocluzionat în primele 72 de ore de la ruptură. Medicul de gardă se va ocupa ca pacientul să aibă diagnosticul și pregătirea preoperatorie completate și să previne din timp echipa care va face ocluzionarea anevrismului dacă consideră că are nevoie de colaborarea sau transferul cazului la un medic mai experimentat astfel încât intervenția să poată fi practicată până în dimineața celei de a 3-a zi de la ruptură. Până la efectuarea acestui transfer, responsabilitatea de aplicare corectă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și a hipotensiunii arteriale prin sedare, tratamentul tulburărilor hidroelectrolitice, a hipertensiunii intracraniene, menținerea funcțiilor vitale și monitorizarea, evaluarea și corectarea la nevoie a factorilor hemostazei. 3. CT de urgență pentru autentificarea hemoragiei subarahnoidiene diagnosticate clinic, orientare asupra sediului rupturii (localizarea anevrismului), identificarea leziunilor asociate: hematom, hidrocefalie, infarct etc. Medicul neurochirurg de gardă decide și efectuează puncția lombară diagnostică la pacienții cu CT neconcludent dar cu suspiciune clinică clară de HSA. O alternativă o constituie examenul RMN în secvențe speciale pentru depistarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
V) impun măsuri de menținere a funcțiilor vitale, normalizarea parametrilor hemodinamici, hidroelectrolitici și a oxigenării, prevenirea leziunii cerebrale secundare și a complicațiilor sistemice. În caz de ameliorare, când starea pacientului o permite se practică angiografia și intervenția de excludere a anevrismului pe cale endovasculară sau microchirurgicală. Și alți pacienți cu HSA de grad mai mic pot necesita supraveghere și tratament în secția de terapie intensivă pentru echilibrarea comorbidităților, pentru monitorizarea TA sau a funcțiilor vitale la pacienți cu valori prea mari sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]