1,469 matches
-
lipoliză, proteoliză și cetogeneză. Deși nu întru totul susținută de argumente concrete, cea mai plauzibilă explicație a lipsei cetogenezei în starea hiperglicemică hiperosmolară este faptul că insulinosecreția, chiar și minimă, este suficientă pentru a menține inhibată lipoliza. La pacienții cu cetoacidoză diabetică, valorile peptidului C s-au constatat a fi de 5-10 ori mai mici decât la cei cu stări hiperglicemice hiperosmolare (5, 6). Pe termen lung, consecințele insulinodeficienței și hiperglicemia consecutivă sunt foarte numeroase și sunt reunite sub denumirea de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
poate numi "filosofia" (1) actuală a tratamentului cu insulină, care urmărind un echilibru glicemic optim, este dedicată realizării următoarelor obiective majore: - promovarea și menținerea stării de bine, clinic și psihosocial, a pacienților; - evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemilor simptomatice și a cetoacidozei; - promovarea creșterii și dezvoltării normale a copiilor; - prevenirea complicațiilor micro- și macrovasculare. Insulinosecreția fiziologică are, la nivel circadian, două componente majore: secreția bazală și secreția prandială, stimulată (8, 13). Secreția bazală se desfășoară interprandial, nocturn și în perioadele de post
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinelor să se facă în mai multe regiuni anatomice (brațe, abdomen, fese, coapse), s-a trecut la recomandarea actuală ca această rotație să se facă în interiorul acelorași regiuni, ceea ce atenuează variabilitatea absorbției. Administrarea intravenoasă este calea de elecție în tratamentul cetoacidozelor, a stărilor hiperglicemice hiperosmolare și a altor stări critice (ex. infarctul miocardic acut, alimentația parenterală). Ea se face prin perfuzie continuă sau prin injecții repetate la intervale de o oră (avînd în vedere T 1/2 scurt al insulinei plasmatice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acțiune. Administrarea intramusculară asigură o absorbție mai rapidă a insulinelor atunci când acestea sunt administrate la nivelul brațelor și 72 coapselor, dar nu și atunci când sunt administrate la nivelul abdomenului (4). Această cale de administrare poate fi o alternativă în tratamentul cetoacidozelor atunci când calea intravenoasă nu este abordabilă. Disconfortul administrării intramusculare face ca ea să nu fie o recomandare pentru practica curentă (2,4). Administrarea intraperitoneală este singura care asigură absorbția insulinelor exogene în circulația portală. Ea se face cu ajutorul pompelor implantabile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sporturi sau în viața lor intimă. Din punct de vedere tehnic, dezavantajele se referă la eventualele disfuncționalități sau defecțiuni tehnice ale pompei, care, deși sunt semnalate de cele mai multe tipuri de pompe, se pot asocia rapid cu dezechilibre metabolice și chiar cetoacidoză. Necesitatea automonitorizării frecvente poate fi considerată de unele persoane ca un dezavantaj. Educația terapeutică și colaborarea cu echipa medicală specializată reduc mult din aceste dezavantaje. Un alt dezavantaj și de fapt o barieră serioasă în utilizarea pe scară largă a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină sunt reprezentate fie de o rată bazală prea mare, fie de bolusuri prandiale prea mari. Intervenția constă în: - consum de HC - administrare de glucagon - întreruperea pompei - reajustarea ratei bazale - reducerea ratei bazale în caz de efort fizic. Hiperglicemia și cetoacidoza Creșterile glicemice pot avea: cauzele obișnuite (consum excesiv alimentar, dulciuri, neadministrarea insulinei, sau doze prea mici, boli intercurente, etc) cauze legate de programarea pompei: 90 - rata bazală prea mică - bolus prea mic - bolus neadministrat cauze tehnice legate de pompă: - oprirea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ale pompei cauze legate de cateter: - astupare - dezinserția cateterului - conectare greșită la pompă - bule de aer cauze legate de zona de inserție: - iritații, inflamații - hipertrofie, cicatrice - zonă de contact cu hainele. Orice întrerupere a administrării insulinei poate duce rapid la cetoacidoză, date fiind rezervele subcutane scăzute de insulină și insulina cu acțiune scurtă sau rapidă folosită. Cu toate acestea, studiile efectuate nu au decelat o frecvență crescută semnificativ a cetoacidozelor, comparativ cu tratamentul prin injecții multiple. Prevenția cetoacidozei este posibilă prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu hainele. Orice întrerupere a administrării insulinei poate duce rapid la cetoacidoză, date fiind rezervele subcutane scăzute de insulină și insulina cu acțiune scurtă sau rapidă folosită. Cu toate acestea, studiile efectuate nu au decelat o frecvență crescută semnificativ a cetoacidozelor, comparativ cu tratamentul prin injecții multiple. Prevenția cetoacidozei este posibilă prin: - educație specifică: informarea asupra cauzelor, simptomelor, tratamentul hiperglicemiilor, - auto-monitorizare (minim 4 determinări / zi) - asigurarea unei rezerve de insulină rapidă administrată prin seringă - utilizarea insulinei rapide pentru corecția hiperglicemiei. Tratamentul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
duce rapid la cetoacidoză, date fiind rezervele subcutane scăzute de insulină și insulina cu acțiune scurtă sau rapidă folosită. Cu toate acestea, studiile efectuate nu au decelat o frecvență crescută semnificativ a cetoacidozelor, comparativ cu tratamentul prin injecții multiple. Prevenția cetoacidozei este posibilă prin: - educație specifică: informarea asupra cauzelor, simptomelor, tratamentul hiperglicemiilor, - auto-monitorizare (minim 4 determinări / zi) - asigurarea unei rezerve de insulină rapidă administrată prin seringă - utilizarea insulinei rapide pentru corecția hiperglicemiei. Tratamentul hiperglicemiei depinde de prezența sau absența corpilor cetonici
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
unei rezerve de insulină rapidă administrată prin seringă - utilizarea insulinei rapide pentru corecția hiperglicemiei. Tratamentul hiperglicemiei depinde de prezența sau absența corpilor cetonici urinari, determinați la valori glicemice de peste 250 mg/dl. (Tabelul 8.5.) 8.5. Tratamentul hiperglicemiei Tratamentul cetoacidozei poate fi efectuat inițial de persoana în cauză, prin: - administrare subcutană, cu seringa, a insulinei regular sau analogilor cu acțiune rapidă, cu dublarea dozei la 1-2 ore dacă se menține hiperglicemia, - hidratare, - evitarea efortului fizic, - monitorizare glicemică și a cetonuriei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la fel de sigură ca și administrarea prin injecții multiple, dacă sunt îndeplinite criteriile de selecție, indicațiile și condițiile de inițiere și monitorizare. (1,12,18) Individualizarea obiectivelor glicemice este întotdeauna necesară. Pentru DZ tip 1, obiectivele terapeutice imediate vor fi: - eliminarea cetoacidozei - prevenirea edemului cerebral - restabilirea greutății corporale optime prin reechilibrare hidroelectrolitică și, apoi, prin aport proteic corespunzător - eliminarea simptomelor specifice, poliuria, polidipsia, tulburările de vedere și tratamentul eventualelor afecțiuni concomitente (infecții genitale, urinare, cutanate, respiratorii). Pentru DZ tip 2 bilanțul riscului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai mari, de 1,5-2 U/kg/24h, 97 ele scăzând apoi la 0,7-1 U/kg/24h (1). Perioada de remisiune se definește printr-un necesar foarte mic de insulină, de 0,1-0,2 U/kg/24h. În tratamentul cetoacidozei diabetice și a stărilor hiperglicemice hiperosmolare, dozele de insulină cu acțiune scurtă administrate intravenos sunt de 0,1U/kg/h sau, dacă se administrează intramuscular, de 0,15 U/kg/h (31). Dacă glicemia nu scade cu 50-70 mg/dl
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
rămâne la latitudinea pacienților, eficiența controlului glicemic nefiind diferită (6,9). La un adolescent tratat cu injecții multiple pot interveni momente de diminuare a aderenței la tratament (de cele mai multe ori de cauză psihologică), care produc hiperglicemii persistente și episoade de cetoacidoză. Reducerea 116 numărului de injecții prandiale și creșterea dozei de insuline bazale (eventual, administrarea lor sub supraveghere), care să asigure o insulinemie care să prevină cetoacidoza, poate fi o soluție pentru depășirea acestor momente (1). În perioada prepubertară, dozele de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tratament (de cele mai multe ori de cauză psihologică), care produc hiperglicemii persistente și episoade de cetoacidoză. Reducerea 116 numărului de injecții prandiale și creșterea dozei de insuline bazale (eventual, administrarea lor sub supraveghere), care să asigure o insulinemie care să prevină cetoacidoza, poate fi o soluție pentru depășirea acestor momente (1). În perioada prepubertară, dozele de insulină folosite sunt în medie de 0,60,9 U/24h, pentru ca apoi, pe durata pubertății, să ajungă la 1,5 U/kg/24h și să
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și monitorizare postoperator. Controlul metabolic perioperator este extreme de important (1-3): -atunci când intervenția chirurgicală poate fi programată, preoperator se va îmbunătăți controlul glicemic, la nevoie prin internare cu o zi preoperator, -în cazul urgențelor chirurgicale, prezența hiperglicemiei severe, a cetoacidozei sau a stării hiperosmolare severe impune temporizarea intervenției 6-8 ore și terapie intensivă pentru ameliorarea controlului glicemic; Insulinoterapia și monitorizarea glicemică intraoperator. Asigurarea pre- și intraoperator a controlului glicemic, depinde de terapia anterioară, gradul controlului metabolic și tipul intervenției chirurgicale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în regim intensiv, cu prize prandiale și o bazală seara. Ulterior, în funcție de controlul glicemic și evoluția postoperatorie, se poate reveni la tratamentul anterior. (Tabelul 11.6.) 11. 5. Tratamentul cu insulină în crizele hiperglicemice (acido-cetoza diabetică și starea hiperglicemică hiperosmolară) Cetoacidoza diabetică și sindromul hiperosmolar hiperglicemic noncetozic reprezintă urgențe metabolice ce presupun tratament intensiv în secții medicale specializate. Chiar și în aceste condiții, mortalitatea în cetoacidoza diabetică este de până la 5 %, iar în stările hiperglicemice hiperosmolare de aproximativ 15 %. Aceste complicații
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
6.) 11. 5. Tratamentul cu insulină în crizele hiperglicemice (acido-cetoza diabetică și starea hiperglicemică hiperosmolară) Cetoacidoza diabetică și sindromul hiperosmolar hiperglicemic noncetozic reprezintă urgențe metabolice ce presupun tratament intensiv în secții medicale specializate. Chiar și în aceste condiții, mortalitatea în cetoacidoza diabetică este de până la 5 %, iar în stările hiperglicemice hiperosmolare de aproximativ 15 %. Aceste complicații pot apare atât în diabetul zaharat tip 1 cât și în cel de tip 2. Prognosticul acestor complicații este agravat de vârsta înaintată și de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este agravat de vârsta înaintată și de prezența comei sau hipotensiunii arteriale severe. Managementul clinic implică insulinoterapie intensivă, hidratare și control acido-bazic și electrolitic, identificarea co-morbidității și factorilor de precipitare și, extrem de important, monitorizare frecventă. (1,2) a. Insulinoterapia în cetoacidoza diabetică (Anexa 9) În cetoacidoza diabetică insulinoterapia va fi reprezentată doar de insuline cu acțiune scurtă. Este contraindicată administrarea insulinelor cu acțiune intermediară sau lentă. Metoda ideală de administrare a insulinei este în perfuzie intravenoasă continuă, care ulterior, poate fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și de prezența comei sau hipotensiunii arteriale severe. Managementul clinic implică insulinoterapie intensivă, hidratare și control acido-bazic și electrolitic, identificarea co-morbidității și factorilor de precipitare și, extrem de important, monitorizare frecventă. (1,2) a. Insulinoterapia în cetoacidoza diabetică (Anexa 9) În cetoacidoza diabetică insulinoterapia va fi reprezentată doar de insuline cu acțiune scurtă. Este contraindicată administrarea insulinelor cu acțiune intermediară sau lentă. Metoda ideală de administrare a insulinei este în perfuzie intravenoasă continuă, care ulterior, poate fi continuată cu administrarea insulinei subcutan
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
obiectivelor glicemice. Obiectivele terapeutice glicemice vizează reducerea glicemiei, cu aproximativ 75 mg/dl/oră. În absența posibilităților tehnice de a realiza perfuzia continuă, se recurge la administrarea orară intravenos, dublând doza de insulină în lipsa unui răspuns glicemic corespunzător. În cazul cetoacidozelor moderate, doza inițială de insulină va fi de 0,4 - 0,6 ui / kg., din care jumătate administrată intravenos, jumătate subcutan sau intramuscular. Ulterior, o doză de 0,1 ui / kg / oră insulină cu acțiune scurtă poate fi administrată intramuscular
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
kg., din care jumătate administrată intravenos, jumătate subcutan sau intramuscular. Ulterior, o doză de 0,1 ui / kg / oră insulină cu acțiune scurtă poate fi administrată intramuscular sau subcutan. Când glicemia plasmatică atinge valoarea de 250 mg/dl în cazul cetoacidozei, sau 300 mg/dl în stările hiperosmolare hiperglicemice, doza de insulină poate fi scăzută la o rată de 0,05-0,1 ui / kg / h (3-6 ui / h) și soluția de glucoză 5-10% poate fi asociată. Criteriile pe baza cărora se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mg/dl în stările hiperosmolare hiperglicemice, doza de insulină poate fi scăzută la o rată de 0,05-0,1 ui / kg / h (3-6 ui / h) și soluția de glucoză 5-10% poate fi asociată. Criteriile pe baza cărora se consideră remisă cetoacidoza sunt: - Glicemie <200 mg/dl, - Bicarbonat seric 18 mEq/l, - pH venos of >7.3. Odată îndeplinite aceste condiții, dacă pacientul nu se alimentează, se continuă perfuzia cu insulină/glucoză, hidratarea și administrarea de insulină subcutan la interval de 4
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
caz de aritmii ventriculare, independente de hipopotasemie. Dozele sunt de 10-20 mEq, administrate i.v. în 30-60 minute (2,5-5 ml sulfat de Mg 50 % în 100 ml ser fiziologic). Conform recomandărilor din 2004 ale Asociației Americane de Diabet, tratamentul cetoacidozei diabetice se bazează pe următoarele evidențe: - Insulinoterapie conform algoritmului prezentat în Figura 1 (evidență de nivel A); - Cu excepția cetoacidozelor ușoare și moderate, insulina regular se administrează intravenos, de preferat în perfuzie continuă ((evidență de nivel B); - Administrarea de bicarbonat de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
5-5 ml sulfat de Mg 50 % în 100 ml ser fiziologic). Conform recomandărilor din 2004 ale Asociației Americane de Diabet, tratamentul cetoacidozei diabetice se bazează pe următoarele evidențe: - Insulinoterapie conform algoritmului prezentat în Figura 1 (evidență de nivel A); - Cu excepția cetoacidozelor ușoare și moderate, insulina regular se administrează intravenos, de preferat în perfuzie continuă ((evidență de nivel B); - Administrarea de bicarbonat de sodiu poate fi luată în considerare în caz de pH <6.9 (evidență de nivel C); - Administrarea de fosfat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și exercițiul fizic sunt intervenții terapeutice fundamentale în tratamentul DZ tip 1. Caracteristica fiziopatologică majoră a DZ tip 1 este absența secreției endogene de insulină, care devine completă după 2-5 ani de la debutul afecțiunii. Obiectivele terapeutice imediate vor fi: - eliminarea cetoacidozei - prevenirea edemului cerebral - restabilirea greutății corporale optime prin reechilibrare hidroelectrolitică și, apoi, prin aport proteic corespunzător - eliminarea simptomelor specifice, poliuria, polidipsia, tulburările de vedere și tratamentul eventualelor afecțiuni concomitente (infecții genitale, urinare, cutanate). Inițierea tratamentului cu insulină duce la remisia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]