7,201 matches
-
recomandat a se utiliza alți agenți împotriva CHC în afara studiilor clinice. Tumorile avansate (orice T; N+; M1) Pentru tumorile avansate nu există un standard terapeutic, iar posibilitățile terapeutice trebuie individualizate la fiecare pacient în parte. Sorafenibul, includerea în studii clinice, chimioterapia sistemică, sau BSC sunt opțiuni terapeutice de luat în considerare. Singura opțiune terapeutică pentru pacienții cu ciroză hepatică Child B/C este tratamentul suportiv. Evaluarea răspunsului La unii pacienți poate fi dificilă evaluarea răspunsului după tratamentul sistemic din cauza faptului că
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de limfoganglioni (cel puțin 12), iar marginile de rezecție trebuie să fie libere. Rezecțiile laparoscopice oferă aceleași rezultate comparativ cu laparotomia și sunt grefate de mai puține morbidități postoperatorii, dar trebuie efectuate de chirurgi experimentați în acest tip de intervenții. Chimioterapia adjuvantă este recomandată pentru stadiile T1-4, N1-2, M0 (adică stadiul III, C1-3 Dukes modificat). Tratamentul chimioterapic adjuvant la pacienții cu stadiul III, prelungește semnificativ intervalul liber de boală (DFS) și supraviețuirea (OS) [I, A]; beneficiul absolut în ceea ce privește supraviețuirea este de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este recomandată pentru stadiile T1-4, N1-2, M0 (adică stadiul III, C1-3 Dukes modificat). Tratamentul chimioterapic adjuvant la pacienții cu stadiul III, prelungește semnificativ intervalul liber de boală (DFS) și supraviețuirea (OS) [I, A]; beneficiul absolut în ceea ce privește supraviețuirea este de 15%. Chimioterapia adjuvantă trebuie luată în considerare în cazuri selectate la pacienți cu N0, și anume la cei cu risc crescut de recidivă. Studiul Quasar efectuat în Marea Britanie, a randomizat postoperatoriu pacienți neselecționați (mai ales stadiul II) care fie au primit chimioterapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Chimioterapia adjuvantă trebuie luată în considerare în cazuri selectate la pacienți cu N0, și anume la cei cu risc crescut de recidivă. Studiul Quasar efectuat în Marea Britanie, a randomizat postoperatoriu pacienți neselecționați (mai ales stadiul II) care fie au primit chimioterapie pe bază de 5 fluorouracil (5-FU) - cel mai frecvent în asociere cu leucovorin - sau nu au primit nici un tratament; s-a obținut un beneficiu mic, dar semnificativ statistic în ceea ce privește supraviețuirea la cei care au urmat tratament adjuvant. Analiza pe subgrupe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
diferențiat/carcinom nediferențiat, invazia vasculară, invazia vasculară limfatică, invazia perineurală, obstrucția sau perforația tumorală la prezentare, mai puțin de 12 ganglioni regionali examinați și valoarea crescută a antigenului carcino-embrionar la prezentare [II, B]. Date recente arată posibilul efect detrimental al chimioterapiei cu 5-FU la pacienții cu neoplasm de colon stadiu II cu instabilitate a microsateliților (MSI). De aceea este important să se determine statusul MSI la pacienții cu stadiu II. Pacienții cu stadiul II, fără factori de risc supraadăugați nu trebuie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
neoplasm de colon stadiu II cu instabilitate a microsateliților (MSI). De aceea este important să se determine statusul MSI la pacienții cu stadiu II. Pacienții cu stadiul II, fără factori de risc supraadăugați nu trebuie să primească tratament adjuvant chimioterapic. Chimioterapia adjuvantă standard constând în administrarea de fluoropirimidine, a demonstrat beneficiu semnificativ statistic în ceea ce privește supraviețuirea [I, A]. Opțiuni de tratament adjuvant sunt regimurile infuzionale cu 5FU/LV, cu sau fără oxaliplatin și capecitabina cu sau fără oxaliplatin. Capecitabina s-a dovedit
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pacienții care au statusul de performanță modificat se recomandă efectuarea radiochimioterapiei 5*5 Gy urmată de o pauză înaintea intervenției chirurgicale[IV, A]. Tratamentul postoperatoriu Chimioradioterapia postoperatorie, de ex. RT în DT de 50Gy, cu 1,8-2Gy/ fracție concomitent cu chimioterapia pe bază de 5-Fluorouracil nu mai este recomandata, dar poate fi utilizata în cazul pacienților cu margini circumferentiale pozitive, perforație în aria tumorii sau în alte cazuri cu risc crescut de recurență locală, dacă radioterapia preoperatorie nu a fost efectuată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pacienților cu margini circumferentiale pozitive, perforație în aria tumorii sau în alte cazuri cu risc crescut de recurență locală, dacă radioterapia preoperatorie nu a fost efectuată. Similar neoplasmului de colon în stadiu III sau II cu factori de risc prezenți, chimioterapia adjuvantă este recomandata, deși suportul științific eficacitatea CHT adjuvante este mai puțin convingător [II, A]. Se pare că eficiența tratamentului adjuvant este mai mică dacă tumora nu a răspuns la (chimio)radioterapie [IV, A]. Recurentele locale Pacienții care se prezintă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
mai puțin convingător [II, A]. Se pare că eficiența tratamentului adjuvant este mai mică dacă tumora nu a răspuns la (chimio)radioterapie [IV, A]. Recurentele locale Pacienții care se prezintă cu boală recurentă trebuie să primească radioterapie preoperatorie asociată cu chimioterapie dacă radioterapia nu a fost indicată pentru tumora primară)[II, A]. În cazul pacienților preradiotratați se va încerca suplimentarea dozei de radioterapie, utilizând fie RT externa, fie brahiterapia, fie RT intraoperatorie în funcție de dozele tolerate de țesuturile normale. Intervenția chirurgicală se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a bolii metastatice sunt factori care trebuie avuți în vedere la alegerea modalității inițiale terapeutice. Pentru cazuri selectate tratamentul presupune rezecția metastazelor hepatice sau pulmonare [III, A]. Alte proceduri chirurgicale, stentare sau radioterapie trebuie considerate ca proceduri paliative [II, A]. Chimioterapia linia I trebuie inițiată precoce și consta în 5FU/ leucovorin sau variate regimuri cu oxaliplatin și irinotecan, cu sau fără bevacizumab [I, A] sau cetuximab la pacienții fără mutații K-ras [I, A], dar are rol paliativ. Linia a II a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
curs de evaluare utilitatea ablația cu radiofrecvență în asociere cu tratamentul sistemic, ca o terapie alternativă sau complementară rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice, în cazul în care aceasta nu este posibilă sau completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
hepatice, în cazul în care aceasta nu este posibilă sau completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie, iar în această situație trebuie luată în discuție intervenția chirurgicală de către o echipă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie, iar în această situație trebuie luată în discuție intervenția chirurgicală de către o echipă multidisciplinară (diminuarea doar a numărului de metastaze nu poate fi luată în considerare, deoarece majoritatea metastazelor care apar imagistic în remisiune completă conțin încă celule tumorale viabile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
deși preocuparea privind toxicitățile limitează utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinația dintre doua medicamente citotoxice asociate cu cetuximab la pacienții fără mutații KRAS (wild-type) sau cu bevacizumab pare să crească rata de rezecabilitate a metastazelor hepatice inițial nerezecabile. Chimioterapia paliativă de linia I trebuie aplicată precoce și constă din fluoropirimidine (5-Fluorouracil administrat intravenos sau fluoropirimidine orale) în variate combinații și regimuri terapeutice. Fluoropirimidinele orale, capecitabină și uracil-tegafur (UFT)/LV în monochimioterapie reprezintă o alternativă la administrarea intravenoasă de 5-FU
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
săptămâni) este mai toxică decât 5FU/LV/irinotecan. Din acest motiv acest regim este mai rar utilizat în forma sa originală. Un regim cu doze mai mici, pare a fi mai puțin toxic, menținându-și totuși eficiența. Durata optimă a chimioterapiei în cancerul colorectal metastatic rămâne controversată. Există două opțiuni: chimioterapia se administrează o durată fixă de timp, fie se administrează până la progresie sau până la toxicități intolerabile. Dacă apar toxicității cumulative sau dacă s-a obținut controlul bolii, combinațiile de chimioterapice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
motiv acest regim este mai rar utilizat în forma sa originală. Un regim cu doze mai mici, pare a fi mai puțin toxic, menținându-și totuși eficiența. Durata optimă a chimioterapiei în cancerul colorectal metastatic rămâne controversată. Există două opțiuni: chimioterapia se administrează o durată fixă de timp, fie se administrează până la progresie sau până la toxicități intolerabile. Dacă apar toxicității cumulative sau dacă s-a obținut controlul bolii, combinațiile de chimioterapice se pot întrerupe, sau se pot ajusta dozele utilizate. Tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
controlul bolii, combinațiile de chimioterapice se pot întrerupe, sau se pot ajusta dozele utilizate. Tratamentul de întreținere cu fluoropirimidină în monochimioterapie după administrarea unei combinații chimioterapice prelungește DFS [I, B]. Reintroducerea regimurilor combinate se indică de obicei la momentul progresiei. Chimioterapia de linia a II-a este indicată pacienților cu status de performanță bun. La pacienții care progresează după monoterapia cu fluoropirimidine, linia a doua de tratament constă din asociere de oxaliplatin sau irinotecan. Progresia după tratament cu FOLFOX impune pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
risc și mai mare de a face tromboze arteriale în timpul tratamentului cu bevacizumab. Nu există markeri moleculari validați, predictivi pentru răspunsul la tratamentul cu bevacizumab. Cetuximabul și panitumumabul, anticorpii anti-EGFR, sunt eficienți ca monoterapie în cancerul colorectal metastatic, refractar la chimioterapie. S-a arătat că cetuximabul crește supraviețuirea pacienților chemorezistenți, în comparație cu tratamentul suportiv (BSC) [I, B]. Studiul care a utilizat panitumumab nu a arătat o diferență în ceea ce privește supraviețuirea, deoarece designul studiului a permis trecerea de pe un braț pe altul. Combinația cetuximab
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
chimeric care produce mai frecvent reacții alergice decât anticorpul monoclonal umanizat panitumumab. Evaluarea răspunsului Se recomandă anamneză, examen fizic, determinarea valorii antigenului carcinoembrionar dacă inițial valoarea acestuia a fost crescută și examen CT al regiunii afectate după 2-3 luni de chimioterapie paliativă [IV]. Bibliografie 1. Douillard JY, Cunningham D, Roth AD et al. Irinotecan combined with fluorouracil compared with fluorouracil alone as first-line treatment for metastatic colorectal cancer: a multicentre randomised trial. Lancet 2000; 355: 1041-1047. 2. de Gramont A, Figer
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
se realizează în conformitate cu sistemul UICC 6, pacienții fiind incluși în categoriile de risc prezentate în Tabelul 1. Stadiul IIA │T1 N1 M0 ● Tratament chirurgical la pacienții cu status de performanță bun (lobectomie/pneumectomie + biopsiere sistematică a limfoganglionilor mediastinali/limfadenectomie mediastinală). ● Chimioterapia adjuvantă pe bază de cisplatin este indicată la pacienții cu boală stadiul II sau IIIA [I, A] și poate fi luată în considerare la anumiți pacienți cu boală stadiul IB (T 4 cm). ● La pacienții cu boală stadiul IIIA (N2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este indicată la pacienții cu boală stadiul II sau IIIA [I, A] și poate fi luată în considerare la anumiți pacienți cu boală stadiul IB (T 4 cm). ● La pacienții cu boală stadiul IIIA (N2) poate fi luată în considerare chimioterapia neoadjuvantă pe bază de cisplatin [II, B]. Când nu se realizează rezecție radicală poate fi luată în considerare radioterapia postoperatorie. Nu se recomandă radioterapie postoperatorie la pacienții cu boală stadiul I sau II și rezecție radicală [I, A], dar aceasta
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
conformațională cu intenție curativă poate fi luată ��n considerare ca modalitate terapeutică locală unică la pacienții care nu pot fi operați standard. ● Tratamentul standard pentru anumiți pacienți cu boală local-avansată nerezecabilă (stadiul III) și funcție pulmonară normală este reprezentat de chimioterapia pe bază de săruri de platină, preferabil administrată concomitent cu radioterapia toracică. Tratamentul bolii metastatice ● Tratamentul standard de primă linie pentru pacienții cu status de performanță bun este chimioterapia de asociere care include săruri de platină și un alt agent
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
local-avansată nerezecabilă (stadiul III) și funcție pulmonară normală este reprezentat de chimioterapia pe bază de săruri de platină, preferabil administrată concomitent cu radioterapia toracică. Tratamentul bolii metastatice ● Tratamentul standard de primă linie pentru pacienții cu status de performanță bun este chimioterapia de asociere care include săruri de platină și un alt agent citostatic ci eficacitate dovedită (vinorelbină, gemcitabină, taxani, sau pemetrexed la pacienții cu tumori al căror subtip histologic este predominant non-epidermoid) [I, A]. Ca tratamente alternative pot fi luate în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de platină. ● Un studiul clinic randomizat în care au fost incluși pacienți selectați cu NSCLC nonepidermoid avansat a arătat că asocierea bevacizumabului la combinația paclitaxel-carboplatin conduce la creșterea supraviețuirii fără progresia bolii (PFS) și a supraviețuirii globale (OS) comparativ cu chimioterapia singură. Un alt studiu clinic randomizat a arăt că asocierea gemcitabină-cisplatin-bevacizumab conduce la creșterea PFS, dar fără creșterea supraviețuirii mediane (MS), comparativ cu asocierea gemcitabină-cisplatin. ● Un studiu clinic randomizat în care au fost incluși pacienți cu tumori EGFR pozitive (IHC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
momentul finalizării studiilor clinice care evaluează acest aspect). În cazul pacienților cu stare generală alterată și la cei cu status de performanță 2 poate fi luată în considerare monochimioterapia [II, B]. Momentul inițierii și durata tratamentului paliativ de primă linie: chimioterapia ar trebui inițiată când pacientul are încă status de performanță bun. Durata tratamentului cu un dublet al platinei va fi limitata la 4-6 cicluri. Studii de faza a III-a au demonstrat un beneficiu de supravietuire pentru monoterapia de întreținere
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]