27,405 matches
-
BGN au anumite particularități. BGN dispun de posibilități crescute de adaptare la presiunea antibioticelor, achiziționând gene care codifică mecanisme de rezistență la antibiotice. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE REFERITOARE LA INFECȚIILE NOZOCOMIALE PRODUSE DE BGN Apariția acestor infecții este frecvent legată de procedurile chirurgicale și implantarea invazivă a dispozitivelor medicale. Cele mai frecvente IN sunt cele ale tractului urinar, în timp ce infecțiile căilor respiratorii inferioare și infecțiile cu diseminare hematogenă prezintă un risc letal crescut. În SUA, BGN sunt responsabile de 30% din toate IN
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
ablația protezei și montarea unui spacer mobil manufacturat. Din cele 16 cazuri de infecție tardivă, două cazuri au fost finalizate cu artrodeză, iar în celelalte cazuri s-a practicat ablația protezei cu montarea unispacer mobil manufacturat cu încărcare antibiotică. Procedeul chirurgical a constat în debridare, îndepărtarea tuturor componentelor implantului și cimentului, apoi manufacturarea cu încărcarea spacerelor de ciment mobile cu antibiotic conform antibiogramei. Pacienții au fost urmăriți de la momentul intervenției de asanare cu ablația protezei până la momentul implantarii protezei de revizie
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
numarul tot mai mare a pacienților protezați a determinat o creștere mare a incidenței protezelor septice. Infecțiile precoce (apariția simtomatologiei septice într-un interval mai scurt de 4 săptămâni de la momentul artroplastiei) pot fi tratate cu antibiotice sistemice și debridare chirurgicală. În cazurile de infecție tardivă (fenomene septice la mai mult de 4 săptămâni) ablația protezei și montarea unui spacer de ciment cu încărcare antibiotică rămâne tratamentul de elecție în vederea asanării. Revizia protezei septice de genunchi se poate face într-o
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
momentul implantării protezei de revizie. Rata pacienților vindecați a fost de 85,7%, 2 pacienți având probele de laborator încă modificate. Am comparat costul spacerelor standard utilizate. Compararea costurilor pe termen lung (cu privire la utilizarea de antibiotice și eventualele reinter vențtii chirurgicale), însă în toate cazurile noastre nu s-a înregistrat nicio reintervenție chirurgicală pentru a schimba spacerul, costurile pe termen lung rămân neschimbate comparativ cu cazurile în care s-au folosit spacere prefabricate. Compararea spacerelor disponibile. Din cei 16 pacienți la
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
7%, 2 pacienți având probele de laborator încă modificate. Am comparat costul spacerelor standard utilizate. Compararea costurilor pe termen lung (cu privire la utilizarea de antibiotice și eventualele reinter vențtii chirurgicale), însă în toate cazurile noastre nu s-a înregistrat nicio reintervenție chirurgicală pentru a schimba spacerul, costurile pe termen lung rămân neschimbate comparativ cu cazurile în care s-au folosit spacere prefabricate. Compararea spacerelor disponibile. Din cei 16 pacienți la care s-a practicat montarea unui spacer de ciment manufacturat, 12 au
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
spacerul, costurile pe termen lung rămân neschimbate comparativ cu cazurile în care s-au folosit spacere prefabricate. Compararea spacerelor disponibile. Din cei 16 pacienți la care s-a practicat montarea unui spacer de ciment manufacturat, 12 au beneficiat de intervenția chirurgicală de revizuire după o medie de 1,3 ani (interval: 9 luni la 3 ani), doi dintre pacienți prezintă încă modificări ale valorilor probelor inflamatorii fiind încă monitorizați în vederea implantării protezei de revizie, iar alți doi pacienți au optat pentru
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
discrepanța dintre defectul osos și dimensiunea acestora, impregnare antibiotică standard ce nu poate respecta în toate cazurile antibiograma și, mai presus de toate, costul ridicat. De subliniat că, indiferent de ce spacer este folosit, cel mai important pas al acestor intervenții chirurgicale rămâne debridare completă a țesuturilor infectate însoțită de un lavaj abundent, iar antibioticul este obligatoriu să fie țintit pe germenii izolați. În nici unul din cazurile de spacere manufacturate nu s-a înregistrat degradarea acestuia, însă pentru a preveni această complicație
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
lavaj abundent, iar antibioticul este obligatoriu să fie țintit pe germenii izolați. În nici unul din cazurile de spacere manufacturate nu s-a înregistrat degradarea acestuia, însă pentru a preveni această complicație redutabilă ce va supune pacientul la o nouă intervenție chirurgicală suplimentară amintim posibilitatea armării spacerelor cu broșe Kirschner, tehnică ce conferă o rezistibilitate mecanică superioară în timp. Una dintre preocupările noastre majore și motivul pentru utilizarea acestei tehnici a fost costul. Infecțiile periprotetice în orice artroplastie reprezintă o povară financiară
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]
-
trebuie realizat cu mare discernământ, fără a pune în pericol viața pacientului. În perioada 2006-2010 (studiu retrospectiv), în Clinica ORL a Spitalului Clinic Colțea au fost selectate 11 cazuri la care, pe baza datele anatomice, am modificat indicația de intervenție chirurgicală din laringectomie totală în orizontală supraglotică cu rezecție de bază de limbă. Lucrarea prezintă evoluția pacienților cărora, pe baza descrierilor anatomice, le-a fost schimbată indicația de laringectomie totală în laringectomie orizontală supraglotică cu rezecție de bază de limbă. Evoluția
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
evoluția pacienților cărora, pe baza descrierilor anatomice, le-a fost schimbată indicația de laringectomie totală în laringectomie orizontală supraglotică cu rezecție de bază de limbă. Evoluția favorabilă a pacienților selectați pune în discuție posibilitatea extinderii indicațiilor acestui tip de intervenție chirurgicală. Cercetările actuale asupra cancerului se îndreaptă atât către înțelegerea mecanismelor de producere, cât și în direcția descoperirii unor metode de diagnostic precoce și tratament eficace care să respecte în același timp demnitatea pacientului, prin reducerea la minimum a infirmităților postterapeutice
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
tratament eficace care să respecte în același timp demnitatea pacientului, prin reducerea la minimum a infirmităților postterapeutice. Principiul este perfect valabil și în cadul chirurgiei oncologice laringiene, laringologii fiind într-o continuă căutare pentru a putea oferi neoplasmului laringian tehnici chirurgicale oncologice și funcționale. Elementele de anatomie clasice ale laringelui au fost completate prin studii aprofundate folosind tehnici revoluționare care au îmbogățit magistrala, oferind noi posibilități de apreciere a extensiei tumorale, argumentând opțiunea unei intervenții totale sau parțiale. În perioada 2006-2010
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
sau parțiale. În perioada 2006-2010 (studiu retrospectiv), în Clinica ORL a Spitalului Clinic Colțea, au fost efectuate 49 de laringectomii orizontale supraglotice în cadrul cărora au fost selectate 11 cazuri la care, pe baza datele anatomice, am modificat indicația de intervenție chirurgicală din laringectomie totală în orizontală supraglotică cu rezecție de bază de limbă. Raționamentele acestui demers au respectat condițiile anatomice, imaginile endoscopice preoperatorii și imaginile CT; nu în ultimul rând, trebuie specificat că acești 11 pacienți au fost aleși conform criteriilor
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
RMN); examen anatomopatologic: biopsia preoperatorie, biopsia intraoperatorie a piesei de exereză și a nodulilor limfatici, examen histopatologic la parafină; examenul imunohistochimic, în unele situații; evaluarea stării de nutriție, vorbirii și deglutiției și/sau tratamentul, dacă a fost necesar. Toate intervențiile chirurgicale pentru cele 11 cazuri selectate au fost precedate de traheotomie transistemică și s-au efectuat sub anestezie generală prin intubație endotraheală. Tuturor pacienților li s-a efectuat laringectomie orizontală supraglotică cu rezecție de bază de limbă, tehnica Leroux-Berger, limfadenectomie funcțională
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
de tipurile de risc. Pentru acei pacienți care refuză chirurgia, chimioiradierea concomitentă poate fi luată în considerare; chimioterapia de inducție este, de asemenea, o opțiune. Trebuie să amintim câteva argumente anatomice care au stat la baza schimbării tipului de intervenție chirurgicală în cazul acestor 11 pacienți. Loja hiotiroepiglotică este un spațiu celulo-grăsos format din două spații preepiglotice triunghiulare cu baza în sus. Ea cuprinde spațiul situat între osul hioid, membrana tirohioidiană, partea superioară a cartilajului tiroid anterior și fața anterioară a
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
linguale a epiglotei. Lateral, intră în raport cu repliul glosoepiglotic lateral, repliul faringoepiglotic și repliul ariepiglotic. Plafonul lojei reprezintă, din punct de vedere endoscopic, foseta glosoepiglotică sau valecula. Medial, prin intermedierea membranei preepiglotice, loja preepiglotică intră în raport cu omologul său controlateral. Toate intervențiile chirurgicale pentru cele 11 cazuri selectate au fost precedate de traheotomie transistemică și s-au efectuat sub anestezie generală prin intubație endotraheală. Traheotomia s-a practicat sub anestezie locală, în vederea evitării oricărei posibilități ulterioare de apariție a unei metastaze de inoculare
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
corectă și pe obținerea de manșete de siguranță exacte pentru T și pe inocuitatea limfadenectomiei. Panendoscopia efectuată sub anestezie generală coroborată cu bilanțul imagistic au devenit indispensabile stabilirii cu exactitate a extensiei tumorale și deci, implicit, a tipului de intervenție chirurgicală. În cancerul de laringe asocierea iradierii la chirurgie este logică, bazându-se pe argumentele peremptorii: T voluminos, slab vascularizat central, N invazie imprecisă, limite aparente apreciabile vizual și palpatoriu. Evoluția favorabilă, fără recidivă, a celor 11 pacienți selectați cărora, pe
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
imaginilor endoscopice și computer tomografiei, li s-a schimbat indicația de laringectomia totală în orizontală supraglotică cu rezecție de bază de limbă, având invadată loja hiotiroepiglotică, pune în discuție actualele ghiduri terapeutice, cu posibilitatea extinderii indicațiilor acestui tip de intervenție chirurgicală. Trebuie menționat că, în cadrul selecției pacienților, argumentul vârstă și condiția psihică au fost precumpănitoare. Nu trebuie ignorată, fără a pune în pericol viața bolnavului, infirmitatea ce amenință viata, handicapul laringectomizatului total, absența fonației, infirmitate care implică multiple aspecte: economic, psihologic
Revista Medicală Română by Alina Lavinia Antoaneta Oancea () [Corola-journal/Journalistic/92283_a_92778]
-
aparent neinfiltrate. Testele de laborator (concentrația de hemoglobină, numărul de trombocite, probele de coagulare și VSH-ul) și radiografia pulmonară au fost în limite normale. Istoricul leziunii și aspectul clinic au sugerat diagnosticul de HI. Decizia a fost de excizie chirurgicală a tumorii și s-a practicat sub anestezie generală excizia totală folosind o incizie lenticulară cu sutura liniară a plăgii. Rezecția a fost făcută în țesut macroscopic sănătos. Hemostaza completă s-a efectuat folosind diatermia bipolară. Evoluția postoperatorie a fost
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
excizia totală folosind o incizie lenticulară cu sutura liniară a plăgii. Rezecția a fost făcută în țesut macroscopic sănătos. Hemostaza completă s-a efectuat folosind diatermia bipolară. Evoluția postoperatorie a fost simplă, fără complicații locale. La un an după intervenția chirurgicală nu sunt semne de recidivă locală. Examenul histopatologic a evidențiat proliferarea lobulară de vase capilare turgescente, compacte, cu formare de structuri nodulare, dens celulare; proliferările vasculare sunt localizate în derm și pătrund în hipoderm . Peritumoral și intratumoral sunt prezente focare
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92299_a_92794]
-
riscurilor funcționale s-a decis abord terapeutic activ și s-a inițiat tratamentul cu Propranolol. Evoluția a fost favorabilă, înregistrându-se o importantă scădere în dimensiuni, fără complicații sau efecte adverse. La momentul actual se poate opta pentru o intervenție chirurgicală (excizie) cu riscuri minime sau pentru supraveghere în vederea regresiei spontane. Hemangioamele infantile reprezintă cea mai frecventă tumoră vasculară a copilăriei. Ele apar la câteva zile sau săptămâni dupa naștere spre deosebire de hemangioamele congenitale care sunt prezente de la naștere. Malformațiile vasculare sunt
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
de la naștere, cresc lent, nu involuează niciodată și au caracter infiltrativ distructiv. Prezentăm cazul unui nou-născut cu 2 formațiuni tumorale vasculare prezente de la naștere diagnosticate ca HI și tratate cu Propranolol. Nou-născutul M.C., de sex feminin, se prezintă la consult chirurgical la vârsta de 3 săptămâni pentru 2 formațiuni tumorale prezente de la naștere, localizate în regiunea lombară dreaptă și, respectiv, latero-toracic drept inferior. La examenul clinic se constată o formațiune tumorală de circa 7/5 cm suprapusă pe coloana toracolombară și
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
adverse severe au fost rare, apărând la mai puțin de 1% din pacienți. Indicația primară de tratament în studiile publicate a fost riscul funcțional și estetic, ulcerarea, complicațiile cu risc vital, distribuția segmentară, stresul psihosocial, creșterea rapidă și evitarea procedurilor chirurgicale agresive. Fiind un tratament recent introdus și neexistând încă protocoale aprobate de FDA, este greu de stabilit durata de tratament și posibilitatea de recurență după întreruperea tratamentului. Oprirea tratamentului înainte de vârsta de 1 an pare să crească riscul de rebound
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
ore între doze. În cazul prezentat, luând în considerare dimensiunea mare a tumorilor încă de la naștere și potențialul de creștere rapidă în faza proliferativă, s-a impus adoptarea unei atitudini terapeutice active. Având în vedere amploarea și riscurile unei intervenții chirurgicale, s-a optat pentru instituirea tratamentului cu Propranolol. Evoluția a fost favorabilă, cu importantă scădere în dimensiuni, dar fără dispariție completă (răspuns parțial), a formațiunilor tumorale și nu s-au constatat efecte adverse pe parcursul tratamentului. În momentul prezent se ia
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
instituirea tratamentului cu Propranolol. Evoluția a fost favorabilă, cu importantă scădere în dimensiuni, dar fără dispariție completă (răspuns parțial), a formațiunilor tumorale și nu s-au constatat efecte adverse pe parcursul tratamentului. În momentul prezent se ia în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea hemangioamelor restante, dar și posibilitatea unei supravegheri atente până la regresia spontană.
Revista Medicală Română by Adriana Dănilă () [Corola-journal/Journalistic/92289_a_92784]
-
GIQLI) la 5 ani după chirurgie bariatrică, în particular gastric sleeve (SG). Este un studiu prospectiv, randomizat, pe o perioadă de 5 ani, ce a cuprins 88 de subiecți obezi, cu sau fară diabet zaharat, ce au suferit o intervenție chirurgicală de gastric sleeve. Evaluarea toleranței alimentare, a comportamentului alimentar și a indexului gastrointestinal de calitate a vieții au fost realizate prin completarea unor chestionare specifi ce la baseline, la fiecare 6 luni în primul 1,5 ani, apoi anual. Mai
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]