1,121 matches
-
evidente la vârsta de 11-12 ani când s-a făcut a doua examinare (Done et al, 1994). Tehnicile de filmare video a loturilor de "copii cu risc crescut pentru schizofrenie" au evidențiat, că fără a utiliza criterii diagnostice specifice majoritatea clinicienilor 29 reușesc să recunoască pe viitorii schizofreni uneori chiar înaintea vârstei de 8 ani (Samenoff et al, 1984)4. Relativ rarele studii prospective veritabile au urmărit subiecții considerați "cu risc crescut pentru schizofrenie" (copii având unul sau ambii părinți schizofreni
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
orice tulburare din grupul 4 Asemenea metode de aparență spectaculară au fost bazate pe înregistrarea cinematografică a loturilor de copii; știind că din lotul de copii filmați unul sau mai mulți au dezvoltat o schizofrenie s-a pus problema pentru clinician de a-i recunoaște. Această metodă permite explorarea tulburărilor precoce de afectivitate la pacienți comparativ cu subiecții sănătoși și mai ales a permis evidențierea unei reduceri semnificative a expresiilor faciale exprimând bucuria (Brockington & Meltzer, 1982; Cannon, 1990). 30 schizofreniilor. Chiar dacă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neonatale. în acest cadru conceptual, evidențierea unor discrete simptome premorbide în perioada copilăriei, ar putea reprezenta foarte bine traducerea unui "minimal brain dysfunction". în plus, sintagma: “tulburări de comportament” sau “tulburări emoționale” reprezintă o adevărată capcană nozologică în care majoritatea clinicienilor pedopsihiatri înghesuie tot ceea ce nu a putut fi clasificat cu acuratețe: adolescentul este o structură în curs de maturizare fizică dar și psihologică; din aceste considerente un simptom psihopatologic trebuiește, la el, reconstituit în cadrul unei traiectorii maturative, și în orice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
signs” / simptome premorbide din adolescență sunt superpozabile cu simptomatologia premorbidă care se regăsște la vârsta adultă: Care este valoarea pragmatică a acestor date pentru clinica psihiatrică? Un răspuns pertinent la această chestiune rămâne greu de formulat.Desigur că pentru practicianul clinician mereu confruntat cu necesitatea unei diagnoze precoce, rămâne interesant de urmărit corelațile acestor “semne de avanpost” cu vârsta, sexul și modalitatea de intrare în boală, eventual care ar putea fi valoarea diagnostică și/sau prognostică a acestora. Datele găsite par
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
deosebit de tentant, având în vedere posibilitatea depistării unei personalități preschizofrenice, adică a unui anume tip uman predispus la a se îmbolnăvi de schizofrenie. Studiile lui Von Rhoden, Manz, Enken sau mai apoi cele ale lui Rudin și Luxemburg și ale clinicienilor școlii de la Tübingen, reluate în Franța de Minkowski și alții, au alimentat discuțiile referitoare la baza preexistentă,precoce, a schizofreniei, deși trăsăturile schizoide "preschizofrenice" nu au putu fi decelate în toate cazurile (numai 30%, în statistica lui Bleuler), iar pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Ey care afirma că "...mai curând organizarea progresivă a tulburărilor și sensul lor evolutiv sunt markerii cei mai caracteristici" după care am putea recunoaște procesul schizofren pe cale de a se forma ? O asemea abordare, pe care desigur o serie de clinicieni de marcă (printre care 38 se numără și Minkowski și Rumke) o "simt", este sugestivă pentru a sublinia particularitatea specială a tabloului clinic în această fază a bolii, dar ei i se poate reproșa pe bună dreptate, fiabilitatea redusă și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mult decât semnificativ de cazuri supuse expertizei nu se încadrează nici în situația conservării integrale, nici în situația abolirii în totalitate a capacității de discernământ critic. Câtă vreme această capacitate poate prezenta, din punct de vedere teoretic, o variabilitate infinită, clinicianul (și odată cu el expertul psihiatru) este tot mai tentat spre o apreciere graduală și/sau "procentuală" în vreme ce practica judiciară nu reține decât două situații: absentă sau prezentă. în prezent, exprimarea arbitrară în cele trei mari categorii de discernământ
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tutun aceiași semnificație pe care am acordat-o și alcoolului sau celorlalte droguri: substanțe cu potențial adictiv ce se regăsesc asociate cu debutul schizofreniei posibil ca expresie a unor corelații psihopatologice complexe care merită o atenție particulară din partea medicului clinician. Este îngrijorătoare extensia în continuă creștere a uzajului de ilicite sau “semilicite” (faimoasele etnobotanice) ce tinde să egaleze consumul de droguri, așa cum apare el semnalat în studii ocidentale: Arndt et al, 1992; Cuffel et al, 1993; Warner et al, 1994
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1. Studiul cazului: Stabilirea diagnosticul și prescrierea terapiei implică studiul prealabil atent al cazului. Aceasta presupune: 2. Istoricul cazului. Un istoric detaliat personal și familial este necesar pentru a ajuta la formularea diagnosticului și posibilele efecte secundare ale terapeiei. Psihiatrul clinician ar trebui să observe și să înregistreze orice afecțiune medicală care ar putea fi, eventual, agravată de instituirea terapiei psihotrope. Este utilă consemnarea medicamentelor pe care le-a primit pacientul pentru diverse afectiuni somatice și în mod special reacțiile adverse
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
considerentelor amintite înclină în favoarea unor posibile SEP, prevenția lor cu antiparkinsoniene într-o primă intenție este licită, în caz contrar, abținerea pare cea mai recomandabilă și corectă cale. Revederea judicioasă a asociațiilor de NL, atât de tentantă pentru orice psihiatru clinician, pare o cale utilă, în egală măsură, de limitare a prescrierii medicației antiparkinsoniene. III. Cea de a treia linie, a unei profilaxii extinse conturează, prin analiza datelor, o serie de curente de opinii, interesante credem noi, și nu lipside de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
indispensabilă de tratament pentru majoritatea pacienților în această fază a schizofreniei. Scopul medicației aici, este de a preveni recăderea și de a menține pacientul suficieny de stabilizat ca să poată duce o viață normală sau c=t mai apropiată de normal. Clinicianul este cel care decide, dar opțiunea pacientului este adesea centrală (pentru asigurarea complianței). Preparatele orale și depot pot fi folosite în egală măsură. Dacă AP convenționale sunt prea puțin eficiente sau generează efecte secundare inacceptabile se va vira pe AP
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
t și pentru olanzapina. Algoritmul terapeutic al schizofreniei refractare este constituit dintr-o serie de etape deseori controversate. Cu exceptia clozapinei, prima optiune se bazeaza intotdeauna pe istoricul si trasaturile specifice ale cazului si, in ultima instants, reprezinta optiune personala a clinicianului. Scopul tratamentului in aceasta faza este remiterea simptomelor psihotice si aducerea pacientului la un nivel compatibil cu terapia de stabilizare/intretinere. Clinicianul va trebui sa stabileasca cu certitudine daca pacientul este cu adevarat refractar la tratament si daca in fazele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se bazeaza intotdeauna pe istoricul si trasaturile specifice ale cazului si, in ultima instants, reprezinta optiune personala a clinicianului. Scopul tratamentului in aceasta faza este remiterea simptomelor psihotice si aducerea pacientului la un nivel compatibil cu terapia de stabilizare/intretinere. Clinicianul va trebui sa stabileasca cu certitudine daca pacientul este cu adevarat refractar la tratament si daca in fazele anterioare terapia a fost corect aplicata (din punct de vedere al dozei si duratei), conform algoritmilor specifici. De mentionat ca tratamentul schizofreniei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în tratamentul schizofreniei. Nil nove sub sole obiceiul ține de o practică veche și răspândită: o anchetă recentă condusă de Dupire et al., 1993 confirma o remarcă mai veche făcută de Chabannes & Lambert (1989) exprimând punctul de vedere al multor clinicieni. De aici pornind, o serie întreagă de similitudini, sau deosebiri pot fi semnalate: prima asemănare cu studiile semnalate anterior (ce au urmărit prescripțiile medicamentoase a 975 de pacienți spitalizați sau în ambulator!) este că asocierile de 3, 4 sau chiar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ori mai mari ? O asemenea tentativă presupune mai întâi o analiză a repartizării acestor asocieri după condiția de asistență: spitalicească sau ambulatorie. Se observă mai întâi, faptul că există o predilecție rescută pentru asocierile de antipsihotice în special de către psihiatrii clinicieni. Toate variantele de asocieri par a se regăsi la acești pacienți spitalizați: molecule cu polaritate similară sau diferită: polivalente ^ sedative; polivalente ^ dezinhibitorii, dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
există o predilecție rescută pentru asocierile de antipsihotice în special de către psihiatrii clinicieni. Toate variantele de asocieri par a se regăsi la acești pacienți spitalizați: molecule cu polaritate similară sau diferită: polivalente ^ sedative; polivalente ^ dezinhibitorii, dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în ambulator tendințele sunt practic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cazul benzamidelor) dar aceasta conduce la schimbarea unui produs dintr-o serie chimică cu un produs echivalent din altă serie chimică și nu la o asociere. Problema asocierii neurolepticelor merită, în fine, să fie discutată și în plan clinic. Psihiatrii clinicieni recunosc cu ușurință că asocierile de NL permit o prescripție ușor modulabilă (Chabannes & Lambert, 1989), chiar “personalizată” (Loas & Blondiaux, 1991). Nu este lipsit de semnificație faptul că (în ancheta Dupire et al., 1993) majoritatea psihiatrilor preferă în monoterapie NL polivalente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adesea de dispariția sindromului extrapiramidal fără să necesite adaugarea corectorilor. - Dacă antiparkinsonienele sunt eficace asupra sindroamelor pseudoparkinsoniene, este discutată eficacitatea lor în cazul tulburărilor hiperkinetice de tipul akatiziei și/sau crizelor oculo-cefalogire provocate cel mai adesea de antipsihotice dezinhibitorii. Unii clinicieni preconizează folosirea benzodiazepinelor i.m. cu acțiune rapidă sau beta-blocante (Propranolol) și pe termen lung, schimbarea neurolepticului sau creșterea dozelor. - Antiparkinsonienele agravează diskinezia tardivă. - Ele diminuă efectele terapeutice ale neurolepticelor prin diminuarea nivelurilor sangvine. - Ele stau la originea toxicomaniilor. {i
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un an de evoluție a tulburărilor psihotice confirmate. Nu există studii controlate riguroase care să permită precizarea pertinentă a indicațiilor cutărui sau cutărui neuroleptic pentru diferitele forme de schizofrenie, deficitare, productive sau cu componetă distimică, încât apare că fiecare psihiatru clinician se ghidează mai mult în funcție de experiența proprie, adesea sprijininduse pe proprietățile demonstrate sau sperate de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele productive, Pipotiazine în cele deficitare,și Flupentixol și Zuclopentixol în cele timice ș.a.m.d. în orice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
obicei după trei luni de tratament cu NR. Ajustările defnitive ale dozelor NR pot fi făcute după stabilizarea nivelului seric, deci după acest interval. Cert este că aparția neurolepticelor retard a reprezentat o dublă speranță: din punctul de vedere al clinicienilor ce, din perspectiva unui tratament de menținere preventiv al recăderilor, au salutat apariția lor ca speranță a unei modalități mai riguroase și eficiente de prescriere și din partea pacienților care au văzut în ele o modalitate de a “scăpa” de constrângerile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neurolepticelor, încă nu există un consens deplin între medici asupra unor detalii 231 principale. Nu există încă standarde general acceptate pentru aplicarea lor, fiecare medic având o optică diferită asupra indicațiilor, duratei tratamentului, dozelor minime eficiente ș.a.m.d. fiecare clinician părând a se ghida după propria sa experiență, adesea, sprijinită de proprietățile demonstrate sau sperate ale neurolepticului ordinar, la care va adăuga la externare neurolepticul depôt corespondent (acolo unde acesta este disponibil). Poate că în final aceasta nu are o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Această așteptare, decepționată la un moment dat, se poate exprima câteodată, prin nenumărate detalii după un interval de luni sau chiar ani de zile, până într-acolo încât ne putem întreba, cum a fost posibilăo asemenea eroare de apreciere din partea clinicianului. 2. Halucinațiile. Cu pacientul psihotic pradă halucinațiilor, terapeutul trebuie să vegheze nu numai la prezentarea realității situației ci și să fie atent ca toate halucinațiile să fie verbalizate. O parte din aceste halucinații pot să fie critice, altfel spus, se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Dawson, 1984a; Weinberg, 1987 ; Boker et al, 1989). Modelul astfel propus de Zubin în care individul prezentînd un grad de vulnerabilitate, este întotdeauna corelabil cu episoadele de boală, sau cronicizare, sub impactul factorilor de stres ambiental este admis de mulți clinicieni și susținut de o serie largă de cercetări. Există o serie considerabilă de studii speculative încercînd să lămurească de ce pacienții cu schizofrenie sunt aparent, particular de sensibili la efectele Stresului (Spring & Coons, 1982; Nuechterlein & Dawson, 1984b; Nicholson & Neufeld, 1989). Numeroase
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapie care să ducă la instalarea unor remisiuni “totale și prelungite”, prevenirea instituirii unui defect sau deficit și prevenirea recăderilor. Este un obiectiv ambițios, dar trebuiește spus că profilaxia secundară reunește arsenalul principal de mijloace terapeutice ce stau la îndemâna psihiatrului clinician 2.2. Valoarea și limitele programelor de depistare precoce a schizofreniei. Câtă vreme, în ciuda eforturilor depuse, studiile referitoare la etiologia schizofreniei au rămas inoperante, iar mijloacele de profilaxie au o pondere redusă, necesitatea instituirii unor programe coerente de depistare precoce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
formării deprinderilor în sfera educației intelectuale pe cele care utilizează mișcarea ca factor terapeutic în sfera educației psihomotrice, iar artterapia și meloterapia să satisfacă principiile educației estetice. Așa se explică și delimitarea dintre procesele de intervenție educațional-terapeutică desfășurată de psihologul clinician din rețeaua sanitară, de psihologul din instituțiile școlare sau de educatorul terapeut ce are menirea de a valorifica tehnicile terapeutice în contextul educațional. Abilitățile și competențele necesare adaptării și integrării sociale sunt rezultatul unui proces continuu de învățare și antrenament
Ghid metodic pentru activitățile de terapii în educația specială a copiilor cu cerințe educaționale speciale(CES) by Mihai Zamfir () [Corola-publishinghouse/Science/1189_a_2278]