1,827 matches
-
Din avantajele metodei derivă și indicațiile acesteia, prezentate în tabelul 4.21. Indicațiile automăsurării TA la domiciliu Indicațiile automăsurării TA la domiciliu Indicații acceptate în practica clinică: Screening pentru HTA de halat alb; Permite monitorizarea TA pe termen lung; Îmbunătățește complianța la tratament; HTA rezistentă. Indicații potențiale: HTA în sarcină; HTA la paciențiii cu diabet zaharat; HTA la vârstnici; Subiecții cu complianță scăzută la tratament: complianța scăzută la tratament reprezintă o cauză importantă de HTA refractară; automăsurarea TA la domiciliu poate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
domiciliu Indicații acceptate în practica clinică: Screening pentru HTA de halat alb; Permite monitorizarea TA pe termen lung; Îmbunătățește complianța la tratament; HTA rezistentă. Indicații potențiale: HTA în sarcină; HTA la paciențiii cu diabet zaharat; HTA la vârstnici; Subiecții cu complianță scăzută la tratament: complianța scăzută la tratament reprezintă o cauză importantă de HTA refractară; automăsurarea TA la domiciliu poate facilita întelegerea importanței HTA și a răspunsului valorilor TA la tratament și astfel poate facilita creșterea complianței terapeutice. Automăsurarea TA la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
practica clinică: Screening pentru HTA de halat alb; Permite monitorizarea TA pe termen lung; Îmbunătățește complianța la tratament; HTA rezistentă. Indicații potențiale: HTA în sarcină; HTA la paciențiii cu diabet zaharat; HTA la vârstnici; Subiecții cu complianță scăzută la tratament: complianța scăzută la tratament reprezintă o cauză importantă de HTA refractară; automăsurarea TA la domiciliu poate facilita întelegerea importanței HTA și a răspunsului valorilor TA la tratament și astfel poate facilita creșterea complianței terapeutice. Automăsurarea TA la domiciliu ar trebui descurajată
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la vârstnici; Subiecții cu complianță scăzută la tratament: complianța scăzută la tratament reprezintă o cauză importantă de HTA refractară; automăsurarea TA la domiciliu poate facilita întelegerea importanței HTA și a răspunsului valorilor TA la tratament și astfel poate facilita creșterea complianței terapeutice. Automăsurarea TA la domiciliu ar trebui descurajată atunci când această manevră induce anxietate pacientului sau determină modificarea regimului terapeutic de către subiect, fără a consulta specialistul sau medicul de familie. Limitele metodei de automăsurare la domiciliu a TA sunt prezentate în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
neurologice. Anamneza alături de examenul fizic oferă informații importante pentru: clasificarea HTA din punct de vedere al etiologiei (esențială sau secundară), istoricul de HTA (durata și nivelul anterior al creșterii TA), pentru stabilirea terapiei (particularități ale stilului de viață, gradul de complianță la terapie, răspunsul la tratamente antihipertensive anterioare) și permite evaluarea prognosticului (prin determinarea factorilor de risc asociați și a afectării de organ țintă). Anamneza pacientului hipertensiv trebuie să urmărească multiple aspecte: istoricul propriu zis al HTA, privind vârsta de debut
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
organelor țintă nu sunt detectate prin investigații de rutină, ca de exemplu electrocardiograma, precum și la vârstnici, la care hipertrofia ventriculară stângă și arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare sunt frecvente. De asemenea, informații utile privind afectarea vasculară pot fi obținute măsurând complianța arterială prin velocitatea undei pulsului. 4.2.1. Metodologia evaluării leziunilor de organ: 4.2.1.1. Evaluarea cordului 1. Electrocardiograma este necesar să fie inclusă în evaluare de rutină a pacientului hipertensiv pentru detectarea: hipertrofiei ventriculare stângi cu sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
necesitatea intervenției chirurgicale la nivel carotidian și vascular periferic, iar la pacienții cu afectare coronariană multivasculară conferă un risc adițional. Dovezile conform cărora TA sistolică este un predictor al evenimentelor cardiovasculare au condus la dezvoltarea unor tehnici de măsurare a complianței arterelor mari. Dintre acestea, două tehnici, respectiv măsurarea velocității undei pulsului și a indicelui de augmentație s-au dezvoltat încercând să susțină afirmația că TA intratoracică poate fi diferită de cea măsurată obișnuit la nivelui brațului și poate fi influențată
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
s-au dezvoltat încercând să susțină afirmația că TA intratoracică poate fi diferită de cea măsurată obișnuit la nivelui brațului și poate fi influențată de anumite clase terapeutice. Măsurarea velocității undei pulsului carotido femural furnizează o evaluare non-invazivă amănunțită a complianței arteriale, facilă și riguroasă, reprezentând un test diagnostic util, în prezent.Velocitatea undei pulsului are o valoare predictivă negativă independentă pentru mortalitatea generală și specifică cardiovasculară, evenimentele coronariene și accidentul vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială esențială necomplicată. Deși
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a riscul cardiovascular global ce rezultă din asocierea diferiților factori de risc cardiometabolici, precum și a afectării organelor țintă. În plus, la pacientul hipertensiv, evaluarea riscului cardiovascular global este importantă pentru stabilirea momentului optim de inițiere a terapiei (figura 4.3.). Complianță arterială scazută HTA 80 coronariană, infarct miocardic, insuficiența cardiacă, HVS, fibrilație atrială, accident vascular cerebral și boală renală. Interacțiunile complexe dintre HTA și dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare 81 cardiovascular global are la bază ideea de potențare reciprocă a factorilor de risc
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
riscul cardiovascular și care trebuie avute în vedere sunt: oprirea fumatului; reducerea și stabilizarea greutății; reducerea consumului excesiv de alcool; exercițiile fizice; reducerea aportului de sare; creșterea aportului de fructe și legume și scăderea aportului de grăsimi saturate și totale. Deoarece complianța pe termen lung este relativ scăzută la modificările stilului de viață și răspunsul TA foarte variabil, pacienții ar trebui urmăriți îndeaproape pentru a introduce tratamentul farmacologic, atunci când este necesar și pentru a întări periodic recomandările. 5.1.1. Renunțarea la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
lungă de tratament, curba 131 autoreglării cerebrale revinind la normal, permițând pacienților să tolereze o scădere mai amplă a TA. Medicamentele care au efect antihipertensiv timp de 24 ore la administrarea unei singure prize, ar trebui preferate deoarece oferă avantajul complianței și în plus evită variațiile TA. Ideală este administrarea în cursul dimineții a unui preparat cu acțiune pe 24 ore, cunoscut fiind faptul că toate clasele majore de antihipertensive au acum reprezentanți cu acțiune de acest tip. Alegerea unui anume
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
unor blocanți adrenergici și vasodilatatoare. Având în vedere că aproximativ 50% din pacienți nu răspund la monoterapie, folosirea de combinații medicamentoase este utilă, iar asocierile de două sau chiar trei medicamente, eventual într-o singură tabletă, reduc costurile și cresc complianța la terapie. Este considerat astfel, inutil a se pune accentul pe identificarea primei clase de medicamente care să fie folosită. Trebuie acordată atenție efectelor adverse ale medicamentelor, pentru că acestea sunt cea mai importantă cauză de necomplianță la terapie și pot
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu valori mari ale TA și/sau risc cardiometabolic crescut. Avantajele terapiei combinate sunt reprezentate de: controlul mai rapid al TA la pacienții cu risc cardiovascular crescut, posibilitatea administrării medicamentelor în doze mici cu evitarea unor efecte adverse semnificative, ameliorarea complianței la tratament prin utilizarea combinațiilor fixe, eventual în prize unice. Aproximativ 15-20% dintre pacienți necesită asocierea a mai mult de două medicamente antihipertensive pentru controlul TA, iar o combinație între un blocant al sistemului reninăangiotensină, un blocant al canalelor de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a sintezei VLDLcolesterolului (162). Efectele optime ale uleiului de pește sunt atinse la doze cu mult peste cele atinse printr-o dietă obișnuită. Din aceste motive, capsulele mari, care trebuie administrate de mai multe ori pe zi, crează probleme de complianță a pacienților. 5.3.3. Controlul glicemiei La pacienții diabetici și hipertensivi, controlul metabolismului glucidic ar trebui să fie strict, având ca țintă glicemia a jeun inferioară valorii de 108 mg/dl, iar valoarea hemoglobinei glicozilate mai mică de 6
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fie mai frecvente de 6 luni la cei cu HTA moderată și severă, la cei cu risc cardiovascular crescut și la pacienții ce urmează tratament nefarmacologic. La subiecții din ultima categorie se constată adesea răspuns variabil al tensiunii arteriale și complianță redusă la terapie, ce implică întărirea periodică a recomandărilor privind stilul de viață. Intervalul dintre controale nu trebuie prelungit prea mult deoarece interferă cu o bună relație medic-pacient, importantă pentru complianța subiectului la terapie. leziunilor de organ țintă (posibilă regresie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
se constată adesea răspuns variabil al tensiunii arteriale și complianță redusă la terapie, ce implică întărirea periodică a recomandărilor privind stilul de viață. Intervalul dintre controale nu trebuie prelungit prea mult deoarece interferă cu o bună relație medic-pacient, importantă pentru complianța subiectului la terapie. leziunilor de organ țintă (posibilă regresie sub tratament). Tratatamentul trebuie continuat toată viața, iar la pacienții cu un control bun și prelungit al TA se pot reduce treptat dozele de medicamente. Se susține ideea implicării familiei sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tratamentul antihipertensiv sunt multiple și se regăsesc în Tabelul 5.17. Tabel 5.17. Cauze de răspuns inadecvat la tratamentul antihipertensiv Măsurarea inadecvată a TA HTA ,,de halat alb’’sau HTA ,,izolată de cabinet” Utilizarea manșetelor inadecvate pentru brațe voluminoase Complianța redusă la tratament Scheme terapeutice complicate Educație inadecvată a pacientului Colaborare dificilă medic-pacient Tulburări de memorie sau afecțiuni psihiatrice Costul ridicat al medicației Reacții adverse frecvente Cauze legate de medicație Doze insuficiente Asocieri medicamentoase inadecvate Administrarea concomitentă de medicamente ce
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în tuburi drepte cu perete neted dacă Re > 2000. Pentru incinte sferice și tubulare tensiunea parietală T este direct proporțională cu presiunea luminală (P) și cu inversul razei (r); (legea lui Laplace). Dacă un tub este distensibil (nu este rigid), complianța sa este raportul dintre creșterea de volum și creșterea de presiune care a produs-o;, iar distensibilitatea (complianța unitară sau specifică) este complianța raportată la volumul de referință; . In mod evident parametrii de mai sus reprezintă o exprimare inversă față de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
direct proporțională cu presiunea luminală (P) și cu inversul razei (r); (legea lui Laplace). Dacă un tub este distensibil (nu este rigid), complianța sa este raportul dintre creșterea de volum și creșterea de presiune care a produs-o;, iar distensibilitatea (complianța unitară sau specifică) este complianța raportată la volumul de referință; . In mod evident parametrii de mai sus reprezintă o exprimare inversă față de cei care descriu elasticitatea. Astfel o incintă cu perete elastic (modul de elasticitate mare, până la rigiditate) are complianță
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
P) și cu inversul razei (r); (legea lui Laplace). Dacă un tub este distensibil (nu este rigid), complianța sa este raportul dintre creșterea de volum și creșterea de presiune care a produs-o;, iar distensibilitatea (complianța unitară sau specifică) este complianța raportată la volumul de referință; . In mod evident parametrii de mai sus reprezintă o exprimare inversă față de cei care descriu elasticitatea. Astfel o incintă cu perete elastic (modul de elasticitate mare, până la rigiditate) are complianță mică, fiind necesare creșteri presionale
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
complianța unitară sau specifică) este complianța raportată la volumul de referință; . In mod evident parametrii de mai sus reprezintă o exprimare inversă față de cei care descriu elasticitatea. Astfel o incintă cu perete elastic (modul de elasticitate mare, până la rigiditate) are complianță mică, fiind necesare creșteri presionale mari pentru mici modificări de volum. Incintele cu perete mai puțin elastic (modul de elasticitate mic, până la deformabilitate plastică) au complianță mare; sunt ușor destinse și acumulează volume mari cu modificări mici de tensiune parietală
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
elasticitatea. Astfel o incintă cu perete elastic (modul de elasticitate mare, până la rigiditate) are complianță mică, fiind necesare creșteri presionale mari pentru mici modificări de volum. Incintele cu perete mai puțin elastic (modul de elasticitate mic, până la deformabilitate plastică) au complianță mare; sunt ușor destinse și acumulează volume mari cu modificări mici de tensiune parietală și deci de presiune internă. Venele sunt în ansamblu de 610 ori mai distensibile decât arterele și de ~24 ori mai compliante. Complianța întârziată (stres relaxarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
deformabilitate plastică) au complianță mare; sunt ușor destinse și acumulează volume mari cu modificări mici de tensiune parietală și deci de presiune internă. Venele sunt în ansamblu de 610 ori mai distensibile decât arterele și de ~24 ori mai compliante. Complianța întârziată (stres relaxarea mușchiului neted vascular) permite modificări și mai mari de volum cu modificări mici de presiune. Presiunea sanguină se exprimă uzual în mm Hg (1 mm Hg = 1,36 cm apă; 1 atm = 760 mm Hg). Pentru evaluare
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
să crească până la 200 250 ml), iar la sfâșitul sistolei un volum minim (volumul telesistolic, de 50-60 ml, care poate să scadă la 10-20 ml în caz de contracție foarte puternică). Presiunea telediastolică este dată de volumul telediastolic și de complianța ventriculului relaxat (capacitatea cavității de a se umple cu sânge fără creșteri mari presionale). Presiunea telediastolică poate crește sub acțiunea unor factori ce determină scăderea complianței ventriculare, ca în distensia ventriculară excesivă, hipertrofie sau pericardită. O modalitate adecvată de evaluare
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
caz de contracție foarte puternică). Presiunea telediastolică este dată de volumul telediastolic și de complianța ventriculului relaxat (capacitatea cavității de a se umple cu sânge fără creșteri mari presionale). Presiunea telediastolică poate crește sub acțiunea unor factori ce determină scăderea complianței ventriculare, ca în distensia ventriculară excesivă, hipertrofie sau pericardită. O modalitate adecvată de evaluare a contractilității miocardului in vivo este reprezentată de curba derivată a presiunii ventriculare (). Gradul de umplere ventriculară (volum telediastolic, presarcină) determină lungimea efectivă a fibrelor musculare
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]