4,463 matches
-
a HTA. În National Health and Nutrition Examination Survey un surplus de 100 moli al aportului de sodiu la subiecții obezi, a fost asociat cu o creștere cu 32% a incidenței accidentului vascular cerebral, respectiv 44% a mortalității prin boală coronariană, 61% a mortalității cardiovasculare globale, precum și 39% a mortalității de alte cauze (36). Obezitatea de tip abdominal și rezistența la insulină sunt asociate cu creșterea riscului de apariție a HTA (37). Studii populaționale au arătat că excesul ponderal, exprimat prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
complicată prin evaluarea completă a funcției renale, cerebrale și cardiace. Complicațiile HTA reflectă gradul de afectare a organelor țintă. Complicații vasculare sunt determinate de accelerarea aterosclerozei; Complicații cardiace sunt hipertrofia ventriculară stângă (considerată ca fiind factor de risc adițional), afecțiuni coronariene (angina pectorală, infarctul miocardic), insuficiența cardiacă, aritmiile, moartea subită; Complicații renale: nefroangioscleroza, insuficiența renală cronică; 67 Complicații cerebrovasculare: encefalopatia hipertensivă, accidentele ischemice tranzitorii, accidentele vasculare constituite. În concluzie, diagnosticul paraclinic al HTA cuprinde teste de rutină, examene recomandate și alte
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate a imaginii la pacienții obezi și la cei cu BPOC). Alte procedee diagnostice utile, ca de exemplu rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia miocardică, testul de efort și angiografia coronariană prezintă indicații specifice. În ultimii ani, a crescut interesul pentru posibilitatea de a evalua gradul fibrozei cardiace, cu rol prognostic cardiovascular dovedit. Studiile au utilizat tehnici bazate pe ecoreflectivitate. Metoda de evaluare prin dispersia inversată (backscattering) a semnalului poate reflecta
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
redus se corelează cu dezvoltarea ulterioară a anginei pectorale, infarctului miocardic, insuficienței cardiace, cu necesitatea by-pass-ului aortocoronarian, cu riscul de accident vascular cerebral și cu 73 necesitatea intervenției chirurgicale la nivel carotidian și vascular periferic, iar la pacienții cu afectare coronariană multivasculară conferă un risc adițional. Dovezile conform cărora TA sistolică este un predictor al evenimentelor cardiovasculare au condus la dezvoltarea unor tehnici de măsurare a complianței arterelor mari. Dintre acestea, două tehnici, respectiv măsurarea velocității undei pulsului și a indicelui
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Măsurarea velocității undei pulsului carotido femural furnizează o evaluare non-invazivă amănunțită a complianței arteriale, facilă și riguroasă, reprezentând un test diagnostic util, în prezent.Velocitatea undei pulsului are o valoare predictivă negativă independentă pentru mortalitatea generală și specifică cardiovasculară, evenimentele coronariene și accidentul vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială esențială necomplicată. Deși o utilizare clinică mai largă a velocității undei pulsului și a măsurării indicelui de augmentație poate aduce un plus de precizie în evaluarea leziunilor arteriale, disponibilitatea acestor tehnici
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
rezultă din asocierea diferiților factori de risc cardiometabolici, precum și a afectării organelor țintă. În plus, la pacientul hipertensiv, evaluarea riscului cardiovascular global este importantă pentru stabilirea momentului optim de inițiere a terapiei (figura 4.3.). Complianță arterială scazută HTA 80 coronariană, infarct miocardic, insuficiența cardiacă, HVS, fibrilație atrială, accident vascular cerebral și boală renală. Interacțiunile complexe dintre HTA și dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare 81 cardiovascular global are la bază ideea de potențare reciprocă a factorilor de risc la același pacient, astfel încât riscul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiovascular global are la bază ideea de potențare reciprocă a factorilor de risc la același pacient, astfel încât riscul cumulat este mai mare decât suma componentelor sale individuale. Este extrem de util în practică, deoarece estimează posibilitatea de apariție a unui eveniment coronarian acut sau de accident vascular cerebral în populația hipertensivă pe o perioadă de 5 sau 10 ani. De nivelul inițial de risc cardiovascular depind: inițierea terapiei medicamentoase, pragul TA și ținta tratamentului, utilizarea terapiei combinate, necesitatea asocierii de medicație hipolipemiantă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
creatinină la femei. Diabet zaharat Boală cardiovasculară sau renală manifestă clinic Glicemie bazală ≥ 126 mg% la determinări repetate sau Glicemie după încărcare > 198 mg% Boală cerebrovasculară: accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitor Boală cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană, insuficiență cardiacă Boală renală cronică: nefropatie diabetică, insuficiență renală (creatinină serică bărbați > 1,5mg% > 1,4 mg% la femei), proteinurie (> 300 mg/24 ore) Boală arterială periferică Retinopatie avansată: hemoragii sau exudate, edem papilar 84 Ghidul ESH/ESC din 2007
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA (4). Studiile au arătat că fumatul poate interfera și cu efectele benefice ale medicamentelor antihipertensive (1). Conform studiilor actuale întreruperea fumatului este cea mai puternică măsură de prevenție a bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, incluzând accidentul vascular cerebral și boala coronariană ischemică. 5.1.2. Reducerea greutății corporale și exercițiile fizice Studiile observaționale epidemiologice au demonstrat o relație invers proporțională între activitatea fizică și HTA independentă de greutatea corporală și de masa țesutului adipos. Într-un studiu de cohortă, desfășurat în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA sistolice, cât și a TA diastolice la subiecții hipertensivi de 5,95 mmHg și, respectiv de 4,2 mmHg (50). Aportul crescut de fibre în dietă este asociat în studiul NHEFS cu o reducere suplimentară a riscului de boală coronariană (51). Efectul potențial al dietei bogate în fibre asupra scăderii TA implică multiple mecanisme, fibrele alimentare exercitând efecte atât asupra digestiei, cât și asupra absorbției nutrienților. Insulinorezistența și hiperinsulinemia compensatorie concomitentă joacă un rol binecunoscut în etiologia și în patogenia
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
crește direct proporțional cu scăderea frecvenței cardiace) (61). În schimb, o altă metaanaliză recentă cuprinzând 147 trialuri randomizate a raportat o ușoară inferioritate a -blocantelor în prevenția accidentului vascular cerebral, efecte similare cu alți agenți terapeutici în prevenția evenimentelor acute coronariene și a insuficienței cardiace și o eficiență 110 superioară la bolnavii care au avut recent evenimente coronariene (62). Tabelul 5.3. prezintă o sinteză a principalelor indicații și contraindicații în folosirea --blocantelor, în tratamentul HTA. Tabelul 5.3. Indicații și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
randomizate a raportat o ușoară inferioritate a -blocantelor în prevenția accidentului vascular cerebral, efecte similare cu alți agenți terapeutici în prevenția evenimentelor acute coronariene și a insuficienței cardiace și o eficiență 110 superioară la bolnavii care au avut recent evenimente coronariene (62). Tabelul 5.3. prezintă o sinteză a principalelor indicații și contraindicații în folosirea --blocantelor, în tratamentul HTA. Tabelul 5.3. Indicații și contraindicații pentru folosirea --blocantelor (1) Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea -blocantelor Contraindicații absolute
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
celiprololul și nebivololul au efecte superioare atenololului în reducerea presiunii centrale (75). Studiul GEMINI a demonstrat efecte adverse mai reduse asupra metabolismului lipidic ale carvedilolului comparativ cu metoprololul (76). A fost dovedit efectul nebivololului de creștere a rezervei de flux coronarian (77) și a sensibilității la insulină (78). Atât carvedilolul cât și nebivololul au efecte dovedite de reducere a mortalității și ratei spitalizărilor, la pacienții cu insuficiență cardiacă (79). Tratamentul cu carvedilol are efecte adverse inferioare metoprololului, din punct de vedere
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
controlate placebo, a demonstrat o scădere a incidenței insuficienței cardiace cu 52%, o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi avantajos în tratamentul osteoporozei și prevenirea fracturilor. O metaanaliză cuprinzând 18 trialuri clinice privind folosirea diureticelor în terapia antihipertensivă a confirmat reducerea incidenței accidentului vascular cerebral și efecte mai puțin evidente din punct de vedere al reducerii apariției evenimentelor coronariene (87). Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP), în care diureticele au fost administrate ca terapie de primă treaptă la bolnavii hipertensivi a demonstrat o reducere cu 45% a mortalității prin accident vascular cerebral și cu 20% prin evenimente coronariene (88
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
evenimentelor coronariene (87). Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP), în care diureticele au fost administrate ca terapie de primă treaptă la bolnavii hipertensivi a demonstrat o reducere cu 45% a mortalității prin accident vascular cerebral și cu 20% prin evenimente coronariene (88). La momentul actual există dovezi solide privind reducerea evenimentelor cardiovasculare de orice tip în urma folosirii diureticelor tiazidice ca tratament al hipertensiunii arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și printr-o puternică activitate antioxidantă, caracteristică acestei clase. Un efect pozitiv al blocanților canalelor de calciu, în special de tip dihidropiridinic, asupra funcției endoteliale în diferite paturi vasculare, a fost documentată la pacienți cu hipertensiune arterială esențială și boală coronariană. Astfel, un an de tratament cu nifedipină prin sistemul GITS (nifedipine gastro-intestinal therapeutic system) îmbunătățește relaxarea mediată de acetilcolină în arteriolele gluteale de rezistență, la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (97). Efectele benefice ale antagoniștilor canalelor de calciu asupra funcției
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sistemul GITS (nifedipine gastro-intestinal therapeutic system) îmbunătățește relaxarea mediată de acetilcolină în arteriolele gluteale de rezistență, la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (97). Efectele benefice ale antagoniștilor canalelor de calciu asupra funcției endoteliale au fost confirmate și pentru patul vascular coronarian prin infuzia intracoronariană a două tipuri 121 de medicamente: o dihidropiridină (nicardipina) și o benzotiazepină (diltiazem). S-a demonstrat o îmbunătățire a vasomotricității dinamice, endotelial dependentă, indusă de efortul fizic, la nivelul vaselor epicardice stenozate sau normale ale bolnavilor cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vaselor epicardice stenozate sau normale ale bolnavilor cu hipertensiune arterială esențială (98). În plus, trialul clinic ENCORE a arătat că tratamentul cu nifedipină determină o îmbunătățire substanțială a răspunsului la acetilcolină la nivelul arterelor coronare epicardice ale pacienților cu boală coronariană (99). Se presupune că mecanismele prin care antagoniștii canalelor de calciu produc efecte benefice de diminuare a disfuncției endoteliale ar putea fi reprezentate de activitatea antioxidantă (100). Această ipoteză este susținută de dovezi conform cărora antagoniștii calciului pot reface disponibilitatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare (106). În plus, o meta-analiză a mai multor trialuri controlate placebo, având ca subiect pacientul diabetic arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc riscul de accident vascular cerebral cu 53%, diminuează riscul de boală coronariană cu 40%, apariția evenimentelor cardiovasculare majore cu 28%, a mortalității cardiovasculare cu 46% și a mortalității totale cu 17% (107). La momentul actual nu este clar stabilit dacă acestea sunt efecte protective specifice blocanților canalelor de calciu sau apar ca
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
unor studii în care au fost înrolați pacienți cu risc cardiovascular crescut. Aceste date au ridicat suspiciunea că tratamentul antihipertensiv ce reduce valorile TA sistolice sub 120-125 mmHg și ale TA diastolice sub 70-75 mmHg poate fi insoțit de evenimente coronariene (acestea fiind mai frecvente și nu mai reduse așa cum se credea) fenomenul curbei ,,J’’. Această idee este susținută de existența unei curbe ,,J’’ asemănătoare, la subiecții din grupul placebo în mai multe trialuri clinice (2). În 2009 s-a readus
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
speciale de pacienți Tratamentul antihipertensiv poate fi diferit de cel recomandat în populația generală de hipertensivi, în anumite condiții clinice specifice sau la grupe speciale de pacienți: vârstnici, diabetici, femei sau la cei care asociază disfuncție renală, boală cerebrovasculară, boală coronariană, fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiune sistolică izolată. În ce privește
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acut Tratamentul antihipertensiv agresiv este nerecomandat acestor subiecți Dacă valorile TA persistă peste 180/110mmHg administrați 10-20 mg nifedipină sau 25 mg de atenolol Terapia pe termen lung Scăderea valorilor TA previne recurența AVC 5.5.5. Pacienți cu boală coronariană și insuficiență cardiacă Relativ frecvent întâlnim hipertensiunea arterială la pacienții cu insuficiență cardiacă. Mecanismele prin care HTA induce insuficiență cardiacă sunt complexe și o sinteză a acestora este prezentată în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diltiazemul; Trebuie administrați IECA dacă pacientul prezintă HVS sau disfuncție sistolică a VS sau insuficiență cardiacă clinic manifestă. Un algoritm de evaluare și tratament al infarctului miocardic acut util clinicianului este expus în figura 5.11. La subiecții cu boală coronariană cronică, efecte benefice pot fi obținute cu medicamente antihipertensive și combinații ale acestora din următoarele clase: IECA, antagoniști de receptori de angiotensină, antagoniști de calciu, betablocante. Evaluare promptă, luând în considerare vârsta și comorbiditățile Infarct miocardic acut și HTA severă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
medicamente utilizate în urgențele hipertensive, cu recomandările și contraindicațiile relative sunt prezentate în tabelul 5.19. (179). Urgența hipertensivă Tratament recomandat Contraindicații relative/precauție Encefalopatia hipertensivă Nitroprusiat de sodiu labetalol nicardipină Agenți cu acțiune simpatolitică centrală: clonidină, metildopa beta-blocant Sindroame coronariene acute nitroglicerină +beta blocant nitroprusiat + beta-blocant hidralazină Insuficiență ventriculară stângă / edem pulmonar acut nitroglicerină + diuretic ansă nitroprusiat + diuretic ansă beta-blocante verapamil Disecția de aortă nitroprusiat + beta-blocant vasodilatatoare în monoterapie Hemoragia intracerebrală labetalol nicardipină nitroprusiat nifedipină AVC ischemic nitroprusiat nitroglicerină labetalol
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]