820 matches
-
HDC asupra dezvoltării plămânului (respectiv de scădere a numărului de celule tip II și a deficitului dramatic de surfactant), accelerând creșterea plămânului și corectând hipoplazia pulmonară [13, 124]. Însă, ocluzia traheală poate conduce printr-o expansiune rapidă a plămânului și distensia peste măsură a acestuia, la compresia asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
monitorizați în secția de Terapie Intensivă, urmărindu-se parametrii hemodinamici și respiratori, constantele biologice, temperatura, diureza, aspirația gastrică, tranzitul intestinal și drenajul abdominal. De asemenea, se vor asigura următoarele: reechilibrarea hidro-electrolitică, volemică și metabolică, oxigenoterapia, tratamentul antibiotic, calmarea durerii, combaterea distensiei abdominale și reluarea cât mai precoce a tranzitului intestinal, reluarea precoce a alimentației, mobilizarea precoce a pacientului, controlul radiologic postoperator, supravegherea plăgii operatorii, profilaxia complicațiilor trombo-embolice. Complicațiile postoperatorii Un diagnostic corect și „la timp” al herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, asociat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
două categorii sunt explicate atât prin diferențele Între receptori, cât și prin diferențele Între tipul și viteza de conducere a "informației" dureroase. Receptorii viscerali sunt de obicei terminații nervoase libere, care sunt stimulați de variațiile de tensiune ale peretelui visceral (distensia unui organ cavitar producând excitația lor) sau stimulul chimic adus de substanța În contact. Tractul genito-urinar este Înzestrat cu receptori care răspund "dramatic" la distensie și la contracții puternice izometrice. Receptorii sunt prezenți mai ales În capsula renală și bazinet
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de obicei terminații nervoase libere, care sunt stimulați de variațiile de tensiune ale peretelui visceral (distensia unui organ cavitar producând excitația lor) sau stimulul chimic adus de substanța În contact. Tractul genito-urinar este Înzestrat cu receptori care răspund "dramatic" la distensie și la contracții puternice izometrice. Receptorii sunt prezenți mai ales În capsula renală și bazinet și semnificativ mai puțin la nivelul ureterului (BO-CE, 1981). Stimularea receptorilor situați În capsula renală peripielică, provoacă durerea lombară (flank pain, În literatura anglo-saxonă), În timp ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lombară este descrisă ca o durere În unghiul costo-vertebral și, ocazional, cu localizare subcostală. Creșterea frecvenței sau a intensității peristalticii pielo-caliceale și ureterale, pot stimula receptorii ureterali, ca și accentuarea tensiunii parietale, dar mecanismul "major" al colicii nefretice Îl reprezintă distensia acută a bazinetului și/sau a ureterului lombar (mai degrabă decât accentuarea peristalticii sau spasmul ureteralSANN 1988, CERVERO 1989). Ultimul autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar 9% din terminațiile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
accentuarea peristalticii sau spasmul ureteralSANN 1988, CERVERO 1989). Ultimul autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar 9% din terminațiile nervoase mecanico-senzitive ureterale "percep" contracțiile ureterale, dar toate aceste fibre percep distensia ureterală. Putem trage concluzia că, În tratarea colicii nefretice pasul esențial este scăderea distensiei pielice și nu calmarea peristalticii ureterale. Ar mai fi de adăugat aici și faptul că, activarea chemoreceptorilor din bazinet crește activitatea interneuronală medulară, dar consecințele asupra
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar 9% din terminațiile nervoase mecanico-senzitive ureterale "percep" contracțiile ureterale, dar toate aceste fibre percep distensia ureterală. Putem trage concluzia că, În tratarea colicii nefretice pasul esențial este scăderea distensiei pielice și nu calmarea peristalticii ureterale. Ar mai fi de adăugat aici și faptul că, activarea chemoreceptorilor din bazinet crește activitatea interneuronală medulară, dar consecințele asupra durerii se pare că sunt minore. Tot experimental s-a constatat că stimularea termică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt echivalente, trebuie spus că, un stimul aplicat pe mucoasa gastrică inflamată, provoacă o durere semnificativ mai intensă decât prin excitarea cu același stimul a mucoasei neinflamate (THULESIUS, 1987). În pielonefrita (litiazică sau nu), edemul interstițial și congestia, pot provoca distensia capsulei și perceperea durerii lombare (flank pain- În literatura anglosaxonă). Această durere este de obicei mai puțin severă decât durerea colicativă Însă este mai “surdă” decât aceasta. Se poate trage concluzia că, În prezența obstrucției, concomitent cu infecția, simptomele dureroase
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cateter dublu lumen cu anestezie locală sau rahidiană joasă. Printr-un circuit central era permisă scurgerea urinii, iar prin celălalt se putea gonfla un balonaș, aflat la 3cm de capătul distal al sondei. Balonul a fost gonflat pentru a crea distensia locală a peretelui ureteral fără hidronefroză suprajacentă. Atunci când balonul a fost gonflat, În aria ureterului iliac sau pelvin nu s-a remarcat apariția durerilor. Însă gonflarea balonului În zona ureterului lombar, mai ales la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, a indus apariția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, a indus apariția colicii. Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este simptomatică, comparativ cu cea a ureterului pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972), care a făcut corelații detaliate Între gradul distensiei (vizualizat echografic) și simptomele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
indus apariția colicii. Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este simptomatică, comparativ cu cea a ureterului pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972), care a făcut corelații detaliate Între gradul distensiei (vizualizat echografic) și simptomele colicative prezentate de pacienți, arătând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este simptomatică, comparativ cu cea a ureterului pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972), care a făcut corelații detaliate Între gradul distensiei (vizualizat echografic) și simptomele colicative prezentate de pacienți, arătând că, există o legătură proporțională Între gradul obstrucției și intensitatea colicii. Să urmărim acum câteva localizări ale obstacolului pe calea urinară și să Încercăm să "individualizăm", dacă este posibil, situațiile create
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică a adus clarificările necesare unei strategii terapeutice eficiente. După cum se remarcă din schema prezentată mai jos (fig.4.4.), factorul declanșator este obstrucția ureterală. Ea are ca efect imediat distensia bazinetului cu două consecințe importante: excitarea mecanoreceptorilor din pereții pielonului și implicit producerea senzației dureroase după ce stimulul a ajuns În sistemul nervos central, prin sinteza și eliberarea de prostaglandine (mai ales PGE2), care se consideră că sensibilizează nervii periferici la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
durerii. Sinteza și eliberarea de prostaglandine E2, urmăresc creșterea fluxului sanguin renal, pentru a asigura o mai bună perfuzie glomerulară, dar În același timp aceasta provoacă și creșterea diurezei și, implicit, acumularea de și mai multă urină În bazinet, accentuând distensia bazinetală și Închizând astfel cercul vicios. - creșterea activității contractile ureterale, organismul făcând eforturi proprii pentru a-și elibera calea urinară blocată, eforturi care dacă nu sunt Încununate de succes, accentuează simptomele. Iată deci că, prostaglandinele (În special PGE2) joacă un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
experimentale au adus informații utile ce trebuiesc cunoscute:efectul obstrucției asupra activității ureterale depinde de gradul ei (obstrucție completă sau incompletă) și de durată; VASODILATAȚIE AINS (CELEBREX)SINTEZA ȘI ELIBERAREA DE PGE2 EDEM LOCAL + INFLAMAȚIE Ï ACTIVITATE CONTRACTILĂ URETERALĂ Ï DISTENSIA BAZINETULUIÏ DIUREZA OBSTRUCȚIE URETERALĂ În afară de această acțiune cu consecințe majore, În mecanismul durerii colicative renale alte două acțiuni ale PGE2 vin să complice și mai mult situația: o creștere tranzitorie În amplitudinea și frecvența contracțiilor peristaltice, este determinată de o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Imaginea echografica NU este influențată de natura sau radioopacitatea calculilor. Sediul - Calculii vezicali sunt cei mai ușor de diagnosticat În vezica plină cu urină care constituie un mediu de contrast foarte bun. Calculii intrarenali sunt mai Calcul bazinetal cu minimă distensie pielo-caliceală greu de diagnosticat atunci când sunt situați În sinusul renal echogen și nu există hidronefroză. Calculii ureterali se opresc de obicei și pot fi depistați la nivelul strâmtorilor fiziologice ale ureterului: joncțiunea pielo-ureterală, Încrucișarea ureterului cu vasele iliace și porțiunea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
repetată! - poate fi practicată și la pacienți alergici la substanța de contrast, cu insuficiență renală, hipertensivi, etc; - vizualizează direct calculul situat În calice, bazinet, ureter lombar, ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de a oferi informații directe cu privire la funcția renală; - vizualizarea dificilă a calculilor mici sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care alcătuiesc conglomerate, față de calculi caliceali nefragmentați; - dificultatea evaluării distensiei bazinetale În cazul calculilor caliceali voluminoși. Radiografie renală simplă Calcul bazinetal INVESTIGAȚII RADIOLOGICE ÎN LITIAZĂ Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dacă acesta nu a fost de mari dimensiuni. O altă mare calitate a urografiei este aceea că ne informează despre modul cum funcționează cei doi rinichi. Dacă Înainte de urografie aveam informații echografice despre grosimea parenchimului renal, dimesiunile rinichiului sau gradul distensiei pielo-caliceale, după injectarea substanței de contrast putem să avem o idee mai clară despre cum funcționează parenchimul renal și cât de mult a fost afectat de obstrucția litiazică. Oricum, din cele menționate până acum, se desprind câteva concluzii pe care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală. Această suferință este mai frecvent Întâlnită la pacienți cu diabet zaharat. B. DUREREA COLICATIVĂ - compresiune extrinsecă Obstrucția infundibulară, reprezintă Îngustarea tijei caliceale ce provoacă dilatarea calicelui corespunzător, realizând hidrocalicoza. Provocată de infecție, traumatism, vas aberant ce Încrucișează tija caliceală, distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară, poate avea ca și consecință În timp (datorită stenozei) apariția litiazei secundare (așa numita "litiază de organ" În clasificarea veche a lui Gu-on). Semiologia urologică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
piurie trebuie să fie În acest caz "farul" călăuzitor, Însă febra rămâne semnul dominant. În colica nefretică febrilă, deasupra obstacolului litiazic, este acumulată urină infectată (În stază) iar echografic, dacă nu se poate vizualiza direct calculul ureteral, oricum se vizualizează distensia sistemului uretero-pielo-caliceal deasupra obstacolului. Trebuie spus totuși că, durerea din pielonefrită nu este la fel de severă ca cea din colica renală, iar examenele uzuale de laborator sunt sugestive: È creșterea VSH, a globulelor albe (În special a neutrofilelor); È prezența leucocitelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la un sfert din acești pacienți la care, de cele mai multe ori, colecția perinefretică este secundară rupturii În spațiul perirenal a unui abces renal. Durerea În aceste cazuri nu este așa de intensă (probabil din cauza faptului că nu se mai produce distensia capsulei renale ce a fost "perforată" de procesul supurativ, Însă diagnosticul clinic și imagistic (echografic și eventual CT) trebuie pus rapid: 25% până la 50% din cazurile cu supurație perirenală pot să evolueze spre deces!! - Glomerulonefrita streptococică afectează În general adolescenții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
amănunțit (eventuale eliminări spontane de calculi În antecedente) cu examen de urină și mai ales cu examen echografic, pot stabili diagnosticul (chiar dacă localizarea echografică a calculului pe ureter este posibilă doar pe primii și ultimii centimetri, se poate certifica echografic distensia pielo-ureterală - semn indirect de obstrucție). Scobutilul administrat pentru ameliorarea colicii (indiferent de formă), accentuează pareza intestinală, aerocolia, făcând de cele mai multe ori imposibilă de interpretat radiografia renală simplă (și, să nu uităm că aproximativ 90% din calculi sunt mai mult sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bucuros că a scăpat de dureri și crede că a scăpat și de calcul!!!). Experimental, la câine, ridicarea obstacolului după 8 săptămâni duce la o creștere rapidă a fluxului sanguin renal ipsilateral și la o revenire parțială a funcției renale. Distensia arborelui uretero-pielo-caliceal deasupra calculului, care se traduce În hidronefroză, va evolua progresiv, comprimând parenchimul renal până când acesta se va transforma Într-o "coajă" subțire a unei "pungi" urinare. Odată intrat În această fază, țesutul nobil renal nu mai are practic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mici, sclero-atrofici, hidronefrotici), grosimea parenchimului renal (ce face indirect trimitere la funcția renală ce poate fi Îndeplinită de un astfel de rinichi) și chiar vizualizarea obstacolului litiazic, situat pe prima porțiune a ureterului lombar sau la abușarea În vezică și distensia suprajacentă. Desigur tot echografic se constată absența urinii În vezică. Radiografia renală simplă va oferi informații despre eventuale opacități, pe care un ochi avizat le poate considera ca posibili calculi obstructivi. De mare folos poate fi o urografie efectuată anterior
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]