799 matches
-
simple de urmărire a tratamentului: 1) cântărirea zilnică a pacientului (dorindu-se o scădere în greutate de 500 g/zi când pacientul are numai ascită și 1000 g când sunt prezente și edemele); 2) monitorizarea aportului de lichide și a diurezei; 3) evaluarea de 2-3 ori pe săptămână a electroliților sanghini și eventual (nu este obligatoriu în condițiile în care nu este insuficiență renală) urinari; 4) evaluarea semnelor premonitorii de EH (se recomandă testul ”scrisului de mână” la 2-3zile). Ca metodă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
condiții: absența tulburărilor hidro-electrolitice sau acido-bazice, funcția renală corespunzătoare și evitarea folosirii antiinflamatoarelor nonsteroidiene (precipită insuficiența renală). Grupa 1 de diuretice - economizatoarele de K+ (antagoniști de aldosteron) Spironolactona este diureticul preferat, de primă linie în ascita din CH. Produce o diureză moderată, bogată în Na+. Doza inițială este de 100 mg/24 ore și dacă răspunsul este insuficient se crește treptat doza la 3 zile, până la 400 mg/24 ore. Efectul se instalează la 24h după administrare. Efecte secundare: ginecomastie dureroasă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
renală. Xipamide este un diuretic cu acțiune intermediară între furosemid și tiazidice, fiind considerat de valoare egală cu a spironolactonei pentru tratamentul ascitei cirotice. Doza: 2040 mg/zi cu administrare în 1-3 doze. Efectul apare în 1h cu creștere a diurezei pentru următoarele 8h. Produce diureză cu conținut ridicat de Na, K, Cl, Mg, Ca. Poate fi utilizat în cazuri în care funcția renală este deteriorată. Acid etacrinic 25-100 mg/zi într-una sau două doze produce natriureză și diureză eficientă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu acțiune intermediară între furosemid și tiazidice, fiind considerat de valoare egală cu a spironolactonei pentru tratamentul ascitei cirotice. Doza: 2040 mg/zi cu administrare în 1-3 doze. Efectul apare în 1h cu creștere a diurezei pentru următoarele 8h. Produce diureză cu conținut ridicat de Na, K, Cl, Mg, Ca. Poate fi utilizat în cazuri în care funcția renală este deteriorată. Acid etacrinic 25-100 mg/zi într-una sau două doze produce natriureză și diureză eficientă, mai ales în combinație fie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a diurezei pentru următoarele 8h. Produce diureză cu conținut ridicat de Na, K, Cl, Mg, Ca. Poate fi utilizat în cazuri în care funcția renală este deteriorată. Acid etacrinic 25-100 mg/zi într-una sau două doze produce natriureză și diureză eficientă, mai ales în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu xipamide. Grupa III de diuretice osmotice sunt indicate la cei care nu au răspuns la măsurile anterioare și au ca scop corectarea hipovolemiei și hipoalbuminemiei. Albumina umană desodată sau plasma crește valorile presiunii osmotice, volumul circulant, filtrarea glomerulară și diureza. Pentru a preveni ”fuga” în ascită se recomandă administrarea înaintea albuminei, a 100-200 ml soluții macromoleculare (plasma expanders). Manitolul (10-20%) este un produs care nu este metabolizat sau reabsorbit și care se elimină în totalitate, inițiind o diureză destul de săracă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
glomerulară și diureza. Pentru a preveni ”fuga” în ascită se recomandă administrarea înaintea albuminei, a 100-200 ml soluții macromoleculare (plasma expanders). Manitolul (10-20%) este un produs care nu este metabolizat sau reabsorbit și care se elimină în totalitate, inițiind o diureză destul de săracă în sodiu. Se poate administra numai când funcția renală este integră. La un pacient care răspunde la terapia diuretică inițiată în spital, echilibrul hidroelectrolitic, ureea, creatinina trebuie controlate la 1 săptămână de la externare, apoi lunar. Dacă ascita și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vitamine, aminoacizi, fosfolipide), terapie suportivă (reducerea endotoxinemiei prin administrarea de lactuloză, ornicetil). Tratamentul ideal este transplantul hepatic, care asigură remiterea SHR. -Îmbunătățirea hemodinamicii renale. S-a încercat, cu rezultate variabile, imersia în apă, cu capul afară care redirecționează circulația, îmbunătățind diureza și natriureza. Alte metode: administrare de albumină desodată urmată de manitol sau/și doză scăzută de diuretice (xipamide, furosemid cu evitarea spironolactonei). -Vasodilatatoarele. Dopamina (100 mg/12h) utilizată frecvent în practică cu efecte discutabile ; Prostaglandinele nu au efect. -Vasoconstrictoarele. Scopul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
chirurg perfuzionist) fac posibil ca la mulți bolnavi circulația extracorporeală să se desfășoare în hemodiluție; În cazul în care hematocritul minim în timpul by-pass-ului cardiopulmonar scade sub 23% și există un volum mare în rezervorul de cardiotomie în condițiile în care diureza chiar stimulată nu este corespunzătoare, iar debitul de perfuzie este adecvat se va institui hemofiltrarea; Se va evita răcirea activă excesivă (< 30°C) pe durata circulației extracorporeale, în locul acesteia preferându-se tehnica la cădere (drift technique) fără răcire în sistem
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
recent, agoniști ai receptorilor 1-dopaminergici (fenoldopam) (134, 135). Fenoldopam este un agonist al receptorilor 1-dopaminergici cu timp de înjumătățire foarte scurt ce determină o vasodilatare arterială intensă. Spre deosebire de nitroprusiatul de sodiu, crește de asemenea fluxul sanguin la nivel renal, stimulând diureza și natriureza; nu este sensibil la lumină și nu există dovezi ale unui rebound la oprirea administrării. Datorită acestor avantaje, fenoldopam reprezintă o alternativă la nitroprusiatul de sodiu pentru tratamentul hipertensiunii arteriale postoperatorii la pacienții cu by-pass aortocoronarian (134). Complicații
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
atriul stâng este în limite normale. În etiologia acestui sindrom a fost implicat răspunsul inflamator asociat by-pass-ului cardiopulmonar (205, 206), dar poate să apară și după traumatisme severe, septicemii, creșteri acute tranzitorii ale presiunii venoase pulmonare. Măsurile terapeutice includ: stimularea diurezei; menținerea unui debit cardiac la valori crescute, evitând presiunile de umplere ridicate; ventilație pulmonară cu PEEP cu valori crescute, volum tidal redus, reducerea concentrației oxigenului la cel mai jos nivel, care asigură o capacitate adecvată de transport a oxigenului; bronhodilatatoare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
hidrice; evitarea drogurilor nefrotoxice; reducerea dozelor la drogurile metabolizate sau excretate de rinichi; măsurarea concentrațiilor sanguine a drogurilor potențial toxice; prevenirea infecțiilor și a altor complicații; optimizarea debitului cardiac. Insuficiența renală oligurică are un prognostic mai prost decât cea cu diureza păstrată, motiv pentru care tratamentul preventiv include diuretice de ansă și manitol pentru menținerea fluxului urinar prin tubi. Gailunas și colaboratorii săi au raportat o mortalitate de 9% printre bolnavii cu insuficiență renală acută postoperator și atribuie acest lucru instituirii
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în stare comatoasă sau cu dificultăți respiratorii; - se va administra oxigen pentru a păstra o pO2 mai mare de 70 mmHg; - capul patului ridicat la 30°; - monitorizarea presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană este crescută, managementul impune utilizarea de Manitol (precauții: diureza după administrare de manitol acționează împotriva hipervolemiei), drenajul ventricular. Scăderea presiunii intracraniene trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce agresivă cu lichide pentru a preveni pierderile ionice. Medicația uzuală la pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
că bolnavul cu sepsis tolerează mai bine un grad de hemodiluție. Perfuzia tisulară are drept scop oxigenarea periferică și eliminarea cataboliților. Reechilibrarea volemică se poate realiza lent sau rapid în raport cu etiologia peritonitei și se face sub monitorizare clinică (puls, TA, diureză orară, scaune) și paraclinic (măsurarea presiunii venoase centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular sau/și decompensarea cardiacă. Această monitorizare este complexă montându-se: - un cateter venos central sau un cateter în artera pulmonară; - o sondă urinară à demeure pentru urmărirea diurezei orare. După Reines (215) sonda urinară are o acțiune triplă; ne permite să monitorizăm: - funcția renală;în mod indirect funcția cardiovasculară; - să determinăm presiunea intraabdominală. Sonda urinară va fi conectată la o coloană de soluție fiziologică ce comunică cu un
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și eventual corecta dezechilibrele ionice și acido-bazice. Modificările acestora sunt în legătură directă cu durata evoluției, cantitatea pierderilor, tratamentele anterior primite și asocierea disfuncțiilor organice. La pacienții cu oligoanurie se corectează dezechilibrele hidroelectrolitice și acidobazice, concomitent cu refacerea volemiei. Dacă diureza nu se restabilește la 30 ml/h, se forțează diureza cu soluție glucozată 20% sau cu o soluție de manitol. Acidoza metabolică se tratează utilizându-se perfuzie cu soluție molară de bicarbonat de sodiu 100-200 ml/zi în funcție de valoarea acidozei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în legătură directă cu durata evoluției, cantitatea pierderilor, tratamentele anterior primite și asocierea disfuncțiilor organice. La pacienții cu oligoanurie se corectează dezechilibrele hidroelectrolitice și acidobazice, concomitent cu refacerea volemiei. Dacă diureza nu se restabilește la 30 ml/h, se forțează diureza cu soluție glucozată 20% sau cu o soluție de manitol. Acidoza metabolică se tratează utilizându-se perfuzie cu soluție molară de bicarbonat de sodiu 100-200 ml/zi în funcție de valoarea acidozei. În acidozele severe se administrează soluție THAM, utilă în special
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
neutrofile segmentate. Tabloul clinic caracteristic cazurilor de sepsis sever a asociat în plus una din următoarele manifestări datorate instalării disfuncțiilor de organ: - hipoxemie arterială (PaO2/FiO2 < 300 la pacientul intubat sau PaO2 < 60 mmHg la cel neventilat artificial); - oligurie acută (diureză < 0,5 ml/kgc/oră sau 45mmol/l pentru cel puțin două ore); - creșterea creatininei >3,5mg/dl sau cu >0,5 mg/dl față de valoarea din ziua precedentă;acidoză metabolică (pH < 7,20 sau acid lactic > 1,5 mmol
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
iar polimedicația caracteristică lor (ex. tiazide, diuretice de ansă, corticosteroizi) poate favoriza transformarea unei anomalii latente în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cunoscute cu alterarea funcției renale, prezintă hiperglicemie severă (550-900 mg/dl sau 30-50 mmol/l), asociată cu o ușoară deteriorare a stării generale, deshidratare moderată și hiponatremie, pe care insuficiența renală se presupune că îi protejează de deshidratarea severă secundară diurezei osmotice. Această hiperglicemie marcată, bine tolerată, apare, de regulă, la persoane necunoscute diabetice, fără semne de boală acută sau de alterare a funcțiilor cognitive și care nu prezintă semne clinice sau paraclinice de deshidratare, CAD sau CHO. Sodiul este de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
important pe care introducerea/ creșterea dozelor de diuretic de ansă le-ar putea avea asupra statusului de hiperhidratare (prin scăderea presarcinii), cu posibil impact pozitiv și asupra geometriei cardiace, la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul predialitic, deci cu diureza încă păstrată. Același efect pozitiv ar trebui așteptat și la pacienții hemodializați cronic în primul an de la inițierea terapiei de substituție a funcției renale, când, de regulă, diureza restantă este încă prezentă. În general, se recomandă crearea fistulei arterio-venoase precoce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiace, la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul predialitic, deci cu diureza încă păstrată. Același efect pozitiv ar trebui așteptat și la pacienții hemodializați cronic în primul an de la inițierea terapiei de substituție a funcției renale, când, de regulă, diureza restantă este încă prezentă. În general, se recomandă crearea fistulei arterio-venoase precoce, cu cel puțin 6 luni-un an anterior momentului probabil al necesității inițierii terapiei de substituție a funcției renale [DOQI, Am. J. Kidney Dis., 2001]. Totuși, așa cum s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în managementul hipertensiunii arteriale și al hiperhidratării extracelulare. Majoritatea acestor studii [Popovich et al., 1978; Young et al., 1984; Cannata et al., 1986] s-au efectuat la pacienți aflați în primii doi ani de terapie dialitică peritoneală, ca urmare având diureza restantă semnificativă). Studii mai recente, incluzând și pacienți cu DPCA cu vechime mai mare în dializă (deci frecvent cu diureză restantă minimală sau absentă), tind să demonstreze contrariul [Velasquez et al., 1997; Takeda et al., 1998, Cocchi et al., 1999
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
et al., 1986] s-au efectuat la pacienți aflați în primii doi ani de terapie dialitică peritoneală, ca urmare având diureza restantă semnificativă). Studii mai recente, incluzând și pacienți cu DPCA cu vechime mai mare în dializă (deci frecvent cu diureză restantă minimală sau absentă), tind să demonstreze contrariul [Velasquez et al., 1997; Takeda et al., 1998, Cocchi et al., 1999]. Mai jos vom trece în revistă principalele date științifice acumulate pe această temă [vezi [i Covic et al., 2004]. Dializa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hemodializați). Ulterior însă, după primul an, anomaliile structurale observate la pacienții tratați prin dializă peritoneală devin mult mai puternic exprimate. Astfel, o investigație cross-sectional recentă a cuprins subiecți cu DPCA cu vechime în dializă în general de peste un an și diureză restantă minimă/absentă și, respectiv, pacienți hemodializați cu diureză absentă [Enia et al., 2001]. Prevalența și severitatea HTA și a HVS au fost net mai mari la pacienții cu dializă peritoneală, în ciuda vechimii mai reduse în dializă (36 de luni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]