727 matches
-
hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. Alte complicații care pot surveni În cursul pancreatitei acute sunt: - hemoragia digestivă superioară prin eroziune vasculară determinată de abcese sau pseudochisturi - fistule, stricturi, perforații digestive - tromboza venei splenice cu fenomene de hipertensiune portală stângă și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
IgG, mai ales pe seama IgG4. - cea mai importantă caracteristică a acestei forme de pancreatită autoimună este faptul că apare frecvent ca o masă pseudotumorală altfel inexplicabilă În capul pancreasului, iar scleroza poate duce la stenoza canalelor biliar și pancreatic („semnul ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect, pseudotumora, la fel ca și stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I, IV, sau Vhiperlipidemia duce la pancreatită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai scurte, durerea apare zilnic, și durează mai mult - dacă boala e foarte evoluată și este distrus tot parenchimul pancreatic Ț durerea dispare - ameliorată uneori de flexia genunchilor și strângerea unei perne pe abdomen (fig.III.2)mecanism: probabil distensia ductului obstruat și afectarea circulației ( una fel de sindrom compartimentală - În 5% din cazuri pacienții nu au durere - 75% din pacienți scad În greutate alimentația agravează durerea, și astfel apare restricția voluntară - malabsorbție poate fi prezentă În stadiile mai evoluate ale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea pseudochistului cu sistemul ductal - chisturile mici (mai mici de 6 cm) se pot rezolva spontanpseudochisturile pot persista
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ce poate stabili comunicarea dintre sistemul ductal și un segmnt digestiv - tratamentul inițial este cel medical - repleție lichidiană, suport nutrițional , combaterea infecției, somatostatin - rata de succes a tratamentului medical este de 50% - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. TRATAMENT Tratamentul pancreatitei cronice presupune tratamentul durerii, corectarea insuficienței exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de alcool este recomandată tuturor pacienților cu pancreatită cronică alcoolică, dar simptomatologia poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Tratament chirurgical Indicații: - când durerea interferă substanțial cu calitatea viețiistatusul nutrițional se alterează foarte multspitalizări frecvente - inabilitate de a menține o slujbă - manifestări psihiatrice Ț frecvent depresie - deteriorarea vieții familiale - dependența de medicația antialgică Implică o tehnică ce facilitează drenajul ductului pancreatic sau rezecția pancreasului bolnav. Alegerea tipului de intervenție se bazează pe studiile imagistice preoperatorii. Metode de drenaj - implică realizarea unei anastomoze Între canalul dilatat și lumenul intestinal - intervenția de elecție este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ce facilitează drenajul ductului pancreatic sau rezecția pancreasului bolnav. Alegerea tipului de intervenție se bazează pe studiile imagistice preoperatorii. Metode de drenaj - implică realizarea unei anastomoze Între canalul dilatat și lumenul intestinal - intervenția de elecție este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior de la coadă la cap și anastomozat Roux-en-Y la un segment jejunal proximal (fig.III.7). - durerea se ameliorează postoperator la 80% din pacienți, fără a se obține o ameliorare a insuficienței pancreatice. - durerea reapare la 25-50% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi peritumorală prin interesarea ductelor pancreatice sau la distanță de tumoră, probabil datorită interesării canalului Wirsungului. EXTENSIA Locală - invadează țesutul pancreatic Înconjurător și Îl distruge - tumorile cefalice invadează calea biliară cu apariția icterului obstructiv - tumorile de la nivelul corpului invadează ductele pancreatice Regională - invazia duodenului, stomacului, colonului, căii biliare - invazia vaselor Ț vena portă, vena splenică, vena cavă inferioară cu apariția fenomenelor de hipertensiune portală, edeme ale membrelor inferioare - invazia arterei mezenterice inferioare, arterei spleniceinvazia plexului celiac Limfatică - extensia se face
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
atât necroza centrală sau modificările chistice, iar canalul pancreatic poate fi dilatat (fig.IV.5). - are specificitate pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice de peste 95%. - sensibilitatea depinde de mărimea tumorii și este de peste 95% pentru tumori mai mari de 2 cm diametru. - ductul pancreatic apare dilatat la 70% dintre pacienți, iar ductul coledoc dilatat la 60% din aceștia (În principal la cei cu icter); dilatarea ambelor ducte Ț semn sigur de cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi dilatat (fig.IV.5). - are specificitate pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice de peste 95%. - sensibilitatea depinde de mărimea tumorii și este de peste 95% pentru tumori mai mari de 2 cm diametru. - ductul pancreatic apare dilatat la 70% dintre pacienți, iar ductul coledoc dilatat la 60% din aceștia (În principal la cei cu icter); dilatarea ambelor ducte Ț semn sigur de cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală (retropancreatic, În hilul hepatic), invazia organelor vecine (duoden, stomac
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prin rezonanță magnetică nucleară. - poate să identifice calculi sau cauze nonmaligne de icter obstructiv, poate stabili localizarea obstrucției canalului coledoc, poate identifica leziunile ampulare și periampulare. - dacă la ERCP se descoperă suprapunerea stenozei canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare permite de asemenea biopsia transduodenală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare permite de asemenea biopsia transduodenală ghidată din masa tumorală sau din ganglionii limfatici regionali. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stromă ovarian-like, mai frecvent Întâlnit la femei și localizat În coada pancreasului, și un alt tip, mai frecvent fără stromă ovariană și care se poate găsi oriunde În pancreas. Nici unul din aceste două tipuri nu comunică În mod obișnuit cu ductul pancreatic. Chisturile sunt delimitate de un epiteliu columnar producător de mucină, și uneori de un epiteliu papilar. Chistadenoamele mucinoase pot fi uniloculare, sunt mai frecvent multiloculare. Chisturile au dimensiuni cuprinse Între 2-20 cm diametru și conțin mucus. La examenul computer
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chiar și după malignizare și invazie, supraviețuirea pe termen lung este mai bună decât pentru adenocarcinomul ductal. NEOPLASMUL PAPILAR MUCINOS INTRADUCTAL Neoplasmul papilar mucinos intraductal se poate dezvolta la nivelul canalului pancreatic principal, canalelelor mici, sau ambelor tipuri de canale. Ductul principal sau colateralele implicate sunt tapetate de obicei de celule columnare producătoare de mucus. Mucusul, secretat de tumoră poate obstrua tranzitor orificiul canalului pancreatic și poate determina fenomene de pancreatită. Alte zone ale ductului, deși tapetate cu epiteliu normal, pot
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mici, sau ambelor tipuri de canale. Ductul principal sau colateralele implicate sunt tapetate de obicei de celule columnare producătoare de mucus. Mucusul, secretat de tumoră poate obstrua tranzitor orificiul canalului pancreatic și poate determina fenomene de pancreatită. Alte zone ale ductului, deși tapetate cu epiteliu normal, pot fi dilatate ca rezultat al episoadelor obstructive anterioare Aceste tumori afectează În egală măsură cele două sexe și poate fi localizat oriunde În pancreas, deși localizarea cefalică pare mai frecventă. Diagnosticul de neoplasm papilar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
observă ieșind mucus printr-un orificiu papilar mare, cu aspect de „bot de pește”. Examenele computertomografice, echoendoscopia sau coangiografia prin rezonanță magnetică nucleară pot sugera diagnosticul (fig.V.3) Figura V.3-Computertomografie: neoplasm papilar mucinos intraductal-protruzia unei tumori la nivelul ductului pancreatic dilatat Se crede că neoplasmele papilare mucinose intraductale urmează o secvență adenomcarcinom, trecând prin stadii succesive de displazie. Evoluția naturală a tumorilor cu displazie medie sau fără displazie nu se cunoaște, dar cele cu displazie severă și/sau carcinom
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În hipercalciuria severă din hiperparatiroidism, sdr laptealcalin, etc. b) plăcile medulare Randall - sunt depuneri de săruri de calciu situate imediat sub epiteliul piramidelor; c) corpusculii Carr - sunt depozite de săruri localizate În limfaticele renale sau tubii drepți; d) calcificările din ductele colectoare distale, apar În rinichiul “În burete" - o malformație renală rar Întâlnită. Calcificările menționate la ultimele 3 paragrafe sunt considerate de mulți autori drept precursorii calculilor renali. 2. COMPOZIȚIA CHIMICĂ Calculii urinari aparțin grupului biomineralelor. Diverse substanțe organice sau anorganice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
NEOPLASMELE MUCINOASE PAPILARE INTRADUCTALE (NMPI) Sunt tumori epiteliale caracterizate prin prezența unor structuri papilare tapetate de celule columnare care secretă mucus și prezintă diferite grade de atipie celulară. Ele se dezvoltă în interiorul sistemului ductal ducând apariția unei dilatații chistice a ductului afectat. Sunt tumori rare care cresc lent, cu localizare mai ales la nivelul capului pancreasului, cu aspect chistic macroscopic și o simptomatologie care mimează pancreatita acută/cronică. Au un prognostic bun, însă în 30-50% dintre cazuri devin invazive și metastazează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
invazivității descrie următoarele categorii: NMPI cu displazie de grad redus, intermediar și înalt, iar în condițiile asocierii unei componente invazive (în 30-50% din cazuri) - NMPI asociat cu carcinomul invaziv. NMPI reprezintă un grup heterogen de neoplasme localizate nu numai în ductul principal pancreatic, cât și în ramurile mici, iar o clasificare finală care ia în considerare aspectul arhitectural și diferența celulară subclasifică NPMI în patru subtipuri: intestinal, pancreato-biliar, oncocitic și gastric. La baza originii NMPI stau celulele stem localizate atât în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
pancreatic, cât și în ramurile mici, iar o clasificare finală care ia în considerare aspectul arhitectural și diferența celulară subclasifică NPMI în patru subtipuri: intestinal, pancreato-biliar, oncocitic și gastric. La baza originii NMPI stau celulele stem localizate atât în epiteliul ductului pancreatic mare, cât și în ductele mici ceea ce explică existența diferitelor fenotipuri tumorale. Au fost descrise diferențe genetice între NMPI și leziunile precursoare PanIN evidențiate prin colorații imunohistochimice, celulele tumorale din PanIN fiind pozitive în colorația imunohistochimică pentru apomucina MUC1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
iar o clasificare finală care ia în considerare aspectul arhitectural și diferența celulară subclasifică NPMI în patru subtipuri: intestinal, pancreato-biliar, oncocitic și gastric. La baza originii NMPI stau celulele stem localizate atât în epiteliul ductului pancreatic mare, cât și în ductele mici ceea ce explică existența diferitelor fenotipuri tumorale. Au fost descrise diferențe genetice între NMPI și leziunile precursoare PanIN evidențiate prin colorații imunohistochimice, celulele tumorale din PanIN fiind pozitive în colorația imunohistochimică pentru apomucina MUC1 și negative pentru MUC2, în timp ce profilul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]