725 matches
-
transesofagiene (TEE) în 84% din cazuri este posibil să fi crescut gradul de detecție al EPV. De asemenea, s-a constatat că Stafilococcus aureus, mai degrabă decât Stafilococcus coagulaso-negativ a fost agent etiologic incriminat etiologic. Observația este valabilă și pentru endocardita infecțioasă pe valve native ca și asociația frecventă între creșterea EI cu S. aureus și contactul cu instituțiile de îngrijiri de sănătate. TEE și modalitățile de depistare mai rapidă a EPV vor semnala probabil mai multe EPV tardive, creșterea incidenței
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
EPV, - Infecțiile de spital influențează semnificativ caracteristicile clinice al EPV și rezultatele, - Complicațiile EPV prezic mortalitatea spitalicească care rămâne mare, cu tot diagnosticul prompt și a indicațiilor frecvente de reoperație. Aceste concluzii sunt utile pentru definirea strategiei de prevenire a endocarditei pe valvule cardiace artificale, în special cele legate de asociația cu infecțiile de spital, elemente ale acesteia fiind menționate în subcapitolele ce urmează. ENDOCARDITA INFECȚIOASĂ LA PERSOANELE DEPENDENTE DE DROGURI INTRAVENOASE Sunt câteva trăsături care diferentiază acest tip de endocardită
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
și a indicațiilor frecvente de reoperație. Aceste concluzii sunt utile pentru definirea strategiei de prevenire a endocarditei pe valvule cardiace artificale, în special cele legate de asociația cu infecțiile de spital, elemente ale acesteia fiind menționate în subcapitolele ce urmează. ENDOCARDITA INFECȚIOASĂ LA PERSOANELE DEPENDENTE DE DROGURI INTRAVENOASE Sunt câteva trăsături care diferentiază acest tip de endocardită de celelalte. Infecțiile sunt deseori mixte implicând în peste 5% din cazuri Staphylococcus aureus și predominant afectând valva tricuspidă (pentru că originea infecției este venoasă
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
endocarditei pe valvule cardiace artificale, în special cele legate de asociația cu infecțiile de spital, elemente ale acesteia fiind menționate în subcapitolele ce urmează. ENDOCARDITA INFECȚIOASĂ LA PERSOANELE DEPENDENTE DE DROGURI INTRAVENOASE Sunt câteva trăsături care diferentiază acest tip de endocardită de celelalte. Infecțiile sunt deseori mixte implicând în peste 5% din cazuri Staphylococcus aureus și predominant afectând valva tricuspidă (pentru că originea infecției este venoasă). Majoritatea pacienților sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane HIV sau sunt imunodeprimați, dar cei mai mulți nu au
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
deseori mixte implicând în peste 5% din cazuri Staphylococcus aureus și predominant afectând valva tricuspidă (pentru că originea infecției este venoasă). Majoritatea pacienților sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane HIV sau sunt imunodeprimați, dar cei mai mulți nu au boli cardiace subexistente. Prognosticul endocarditei ce afectează valvele tricuspide la consumatorii de droguri intravenoase, este relativ bun sub tratament conservator, dar recurența este frecventă datorită stilului de viață al acestor pacienți. TRATAMENT Tratamentul antibiotic este obligatoriu și trebuie instituit imediat pe cale parenterală, intravenoasă după ce a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
și numărul de leucocite ar trebui să scadă rapid și să rămână puțin, dar nu semnificativ crescute dacă pacientul răspunde la tratament [2]. Examinările ecocardiografice sunt importante pentru detectarea complicațiilor ulterioare. INDICAȚII, MOMENTUL ȘI TIPUL DE CORECȚIE CHIRURGICALĂ RECOMANDAT Tradițional, endocardita infecțioasă a fost considerată o boală care răspunde la tratamentul cu antibiotice și care, doar în caz de complicații necesită tratament chirurgical. Complicațiile tipice erau insuficiența cardiacă, datorată regurgitării severe, acute, sepsis și embolism sistemic. Acest punct de vedere a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
o boală care răspunde la tratamentul cu antibiotice și care, doar în caz de complicații necesită tratament chirurgical. Complicațiile tipice erau insuficiența cardiacă, datorată regurgitării severe, acute, sepsis și embolism sistemic. Acest punct de vedere a fost susținut de frecvența endocarditei streptococice a valvelor native care are o formă subacută, lentă. Această formă de manifestare a condus la denumirea de „endocardită lentă”. Acest tip de endocardită răspunde relativ bine la terapia cu Penicilină G. Din nefericire, astăzi medicii se confruntă cu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
erau insuficiența cardiacă, datorată regurgitării severe, acute, sepsis și embolism sistemic. Acest punct de vedere a fost susținut de frecvența endocarditei streptococice a valvelor native care are o formă subacută, lentă. Această formă de manifestare a condus la denumirea de „endocardită lentă”. Acest tip de endocardită răspunde relativ bine la terapia cu Penicilină G. Din nefericire, astăzi medicii se confruntă cu infecții mai agresive, în special în cazul endocarditei stafilococice, deseori boala apare la pacienți imunodeprimanți sau la pacienți cu implante
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
severe, acute, sepsis și embolism sistemic. Acest punct de vedere a fost susținut de frecvența endocarditei streptococice a valvelor native care are o formă subacută, lentă. Această formă de manifestare a condus la denumirea de „endocardită lentă”. Acest tip de endocardită răspunde relativ bine la terapia cu Penicilină G. Din nefericire, astăzi medicii se confruntă cu infecții mai agresive, în special în cazul endocarditei stafilococice, deseori boala apare la pacienți imunodeprimanți sau la pacienți cu implante cum ar fi protezele valvulare
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
formă subacută, lentă. Această formă de manifestare a condus la denumirea de „endocardită lentă”. Acest tip de endocardită răspunde relativ bine la terapia cu Penicilină G. Din nefericire, astăzi medicii se confruntă cu infecții mai agresive, în special în cazul endocarditei stafilococice, deseori boala apare la pacienți imunodeprimanți sau la pacienți cu implante cum ar fi protezele valvulare, electrozi de pace-maker, linii venoase centrale etc. Mai mult decât atât, atenția s-a îndreptat mai mult spre profilaxie decât spre tratament în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
îndreptat mai mult spre profilaxie decât spre tratament în cazul complicațiilor cu embolism sau distrucție valvulară. Astfel, în centre de referință, chirurgia este folosită mult mai frecevent astăzi decât în trecut. Tabelul 17.11 prezintă indicațiile acceptate pentru chirurgie în endocardita infecțioasă. Deși decizia trebuie particularizată, indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ insuficiența cardiacă prin disfuncție valvulară, prezența unei proteze valvulare, risc crescut de embolism (vegetații voluminoase mobile), prezența unui abces, sepsis rezistent la tratament. Cel mai dificil aspect în decizia de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
detectat nici o hemoragie la examenul CT cerebral [2, 20]. Din cauza importanței critice a embolismului cerebral în luarea unei decizii în privința tratamentului chirurgical, este recomandabil să se efectueze un CT cerebral preoperatoriu la toți pacienții care vor fi tratați chirurgical de endocardită. Dacă se suspectează concomitent și o boală arterială coronariană, se poate efectua și o angiografie coronariană, dar aceasta nu ar trebui să amâne intervenția chirurgicală pentru endocardită. În prezența unor vegetații aortice mobile, angiografia coronariană nu este indicată. Chirurgical este
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
un CT cerebral preoperatoriu la toți pacienții care vor fi tratați chirurgical de endocardită. Dacă se suspectează concomitent și o boală arterială coronariană, se poate efectua și o angiografie coronariană, dar aceasta nu ar trebui să amâne intervenția chirurgicală pentru endocardită. În prezența unor vegetații aortice mobile, angiografia coronariană nu este indicată. Chirurgical este de regulă necesar să se înlocuiască valva, dacă boala este extensivă sau dacă au apărut distrugeri ale țesutului valvular. Intervenția operatorie trebuie să devină și mai extensivă
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
o reconstrucție facilă intraoperatorie. În unele cazuri, este suficientă reparația valvulară (reconstrucția) sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide. S-a constatat că supraviețuirea este posibilă în aceste condiții, iar înlocuirea
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
creștere al vegetațiilor [22]. Dar nu există dovezi clinice pentru astfel de măsuri și anticoagulantele pot fi chiar periculoase luând în considerație potențialele complicații hemoragice după embolismul cerebral. Astfel, anticoagulantele sau medicația antiplachetară (Aspirină, Plavix) nu sunt recomandate în cazul endocarditei infecțioase, exceptând existența unui motiv independent care necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
complicații hemoragice după embolismul cerebral. Astfel, anticoagulantele sau medicația antiplachetară (Aspirină, Plavix) nu sunt recomandate în cazul endocarditei infecțioase, exceptând existența unui motiv independent care necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază este diminuarea sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc pentru endocardita infecțioasă. Respectarea unor reguli
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază este diminuarea sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc pentru endocardita infecțioasă. Respectarea unor reguli severe de asepsie și antisepsie în toată activitatea de îngrijirea a bolnavului și „acoperirea” antibiotică înainte și după procedura invazivă poate preveni riscurile endocaditei infecțioase. Leziunile cu risc și regimurile profilactice sunt menționate în tabelele 17
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
tratamentului și 3 zile după tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale și tratament antibiotic energic. Măsuri riguroase de asepsie
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
utilizate monitorizări invazive hemodinamice, sunt imperios necesare: - igiena riguroasă a mâinilor, - aseptizarea mâinilor înaintea procedeelor invazive, - manevre și proceduri sterile, - respectarea tuturor măsurilor de asepsie și antisepsie. Acest tip de infecții nosocomiale (cu febră, frisoane, bacteriemie, hemoculturi pozitive) sunt anticamera endocarditelor, dacă nu sunt luate măsuri preventive și curative adecvate. - Infecțiile de cateter la adulți așa cum au fost definite de National Infections Surveillance System al CDC din SUA presupun: - Prezența unui cateter central a cărui terminație se află în inimă, în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]