2,324 matches
-
50% din pacienți [8]. − Este demonstrat un risc de două ori mai mare pentru cancerul de colon la bolnavii cu acromegalie, examinarea colonoscopică de rutină la aceștia fiind recomandabilă [9]. Boala Cushing. Este determinată de excesul de ACTH de origine hipofizară. Semnele clinice tipice includ: − obezitate caracteristică cu acumularea centripetă a țesutului adipos cu preponderență la nivelul feței 221 (faciesul de „lună plină”), feței posterioare a gâtului și toracelui superior („buffalo hump”), − hirsutism și acnee, tegumentele subțiri, papiracee, cu o evidentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inferioare, dureri musculare, fatigabilitate tulburări mentale − tulburări în sfera genitală mergând de la scăderea libidoului până la dismenoree sau amenoree, impotență − tulburări psihice având pe primul plan reacțiile depresive, labilitate emoțională, anxietate, demență [10,11]. Hiperprolactinemia. Prolactinoamele reprezintă cele mai frecvente adenoame hipofizare, reprezentând aproximativ 30% din totalitatea adenoamelor hipofizare. − La femei hipersecreția de prolactină determină un sindrom de amenoree-galactoree asociată cu infertilitate, fapt de determină pacientele să se adreseze mult mai curând medicului specialist. − La bărbați, prolactinoamele tind să fie mai voluminoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în sfera genitală mergând de la scăderea libidoului până la dismenoree sau amenoree, impotență − tulburări psihice având pe primul plan reacțiile depresive, labilitate emoțională, anxietate, demență [10,11]. Hiperprolactinemia. Prolactinoamele reprezintă cele mai frecvente adenoame hipofizare, reprezentând aproximativ 30% din totalitatea adenoamelor hipofizare. − La femei hipersecreția de prolactină determină un sindrom de amenoree-galactoree asociată cu infertilitate, fapt de determină pacientele să se adreseze mult mai curând medicului specialist. − La bărbați, prolactinoamele tind să fie mai voluminoase la data prezentării la controlul medical. Scăderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorile sunt de volum mai mare determinând și semne oftalmologice [10-12]. Excesul de TSH produce un sindrom foarte apropiat ca și tablou clinic de cel de hipertiroidism primar asociat cu gușă. Datorită rarității acestui sindrom (sub 2% din totalul adenoamelor hipofizare) adenomul este rareori descoperit în stadiu de microadenom. Clinica macroadenoamelor a. Un sindrom endocrin de insuficiență antehipofizară. Linia gonadotropă pare să fie cea mai sensibilă și va fi prima afectată, manifestându-se clinic prin amenoree, scăderea libidoului, impotență. Ulterior liniile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vizuală traduce o atingere a fasciculului macular al nervului optic, fiind în general unilaterală sau bilaterală asimetrică. Debutul nu poate fi precizat exact de către bolnav iar progresia tulburărilor vizuale este lentă. Câmpul vizual. Afectarea specifică a câmpului vizual în patologia hipofizară este reprezentată de hemianopsia heteronimă bitemporală. Ca și tulburările de vedere, modificările câmpului vizual se produc gradat, insidios. Legat de acest defect de câmp vizual bitemporal pot apărea o serie de simptome neobișnuite: − „orbirea post fixare” apare atunci când bolnavul își
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de oclomotricitate. Apar mai rar și apariția lor denotă o dezvoltare laterală spre sinusul cavernos. Nervul oculomotor comun (perechea III) este cel mai frecvent implicat. Un semn caracteristic în perioada inițială este apariția intermitentă a unei diplopii. c. Cefalalgii. Tumorile hipofizare pot cauza cefalagii prin compresiune asupra diafragmului selar, care este inervat de ramura oftalmică a nervului trigemen. Ele pot apărea și ca urmare a afectării altor structuri algo-receptoare, ca urmare a hipertensiunii intracraniene sau, în tumorile voluminoase, ca urmare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asupra diafragmului selar, care este inervat de ramura oftalmică a nervului trigemen. Ele pot apărea și ca urmare a afectării altor structuri algo-receptoare, ca urmare a hipertensiunii intracraniene sau, în tumorile voluminoase, ca urmare a hidrocefaliei obstructive. Complicații acute Adenomul hipofizar poate uneori să se manifeste de manieră acută, ca urmare a transformărilor hemoragice, necrotice sau adenomatoase a paren 222 chimului tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ 1-2% din cazurile de adenome
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poate uneori să se manifeste de manieră acută, ca urmare a transformărilor hemoragice, necrotice sau adenomatoase a paren 222 chimului tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ 1-2% din cazurile de adenome hipofizare. Creșterea brutală de volum determină compresiune asupra structurilor durale (cefaleea), chiasmei optice (tulburările de vedere) și asupra elementelor din sinusul cavernos (parezele de oculomotori). Hemoragia subarahnoidiană apare destul de frecvent. Apoplexia pitutitară reprezintă o complicație extrem de serioasă care necestită un diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cortisolul plasmatic matinal (ora 8) - cortisolul urinar pe 24 ore. Se întâlnește: - dispariția ritmului diurn al cortisolului - absența răspunsului la supresia nocturnă cu dexametazonă. Macroadenoame nesecretante Investigațiile necesare sunt: - nivelul prolactinei - funcția tiroidiană - nivelul corizolului dacă apar semne de hipofuncție hipofizară - examen oftalmologic DIAGNOSTICUL NEUROIMAGISTIC Examinarea RMN Posibilitatea de a reda imagini în secțiuni tridimensionale, în diverse secvențe (T1, T2, Gradient 223 eco, DWI) apariția în ultimii ani a Spectrografiei RMN sau a tractografiei, creșterea câmpului magnetic de la 0,35 Tesla
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
stagnări imagistice și clinice, reevaluarea putându-se face în continuare anual. Terapia medicamentoasă În afară de terapia medicamentoasă specifică fiecărui tip de adenoma secretant, care va fi prezentată mai jos, terapia simptomatică se referă în special la antialgicele uzuale. În cazul adenoamelor hipofizare la care este dovedită hipofuncția, atât în preoperator cât mai ales în postoperator, trebuie instituită o terapie substitutivă, în special pe linia cortizolului și al hormonilor tiroidieni (Prednison, respectiv Eutyrox). Tumorile cerebrale de mari dimensiuni care determină edem cerebral, pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
înglobează structuri vasculare importante [1,10]. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL La copii, craniofaringioamele trebuie diferențiate de: glioamele optice și hipotalamice, de germinoame, hamartoame, teratoame; PNET. În cazul pacienților adulți, diagnosticul diferențial al craniofaringioamelor trebuie făcut, în ordinea frecvenței, cu următoarele afecțiuni: adenoame hipofizare; chistele pungii Rathke, meningeoame, chiste dermoide, epidermoide, chiste coloide, cavernoame, tuberculoame, metastaze, anevrisme de arteră carotidă internă [2,6]. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Nu există un consens cu privire la managementul chirurgical optim al craniofaringioamelor. Strategia rezecției chirurgicale complete a tumorii într-un singur
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diferențial între cele două tipuri de tumori, exceptând doar localizarea: cordoamele au preferință pentru localizarea pe linia mediană comparativ cu condrosarcoamele care au tendința de localizare paramediană. Diagnosticul diferențial se impune și cu alte leziuni cum ar fi: schwannomul, adenomul hipofizar, meningiomul, metastazele, tumorile de nazofaringe cu extensie posterioară, carcinomul adenoid-chistic sau condromixomul [2]. Biopsia tumorală directă sau prin ghidare CT poate confirma diagnosticul, dar biopsia transrectală trebuie evitată pe cât posibil pentru evitarea diseminării rectale [22]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Stabilirea unui tratament
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
PINTEA, AUREL OȘLOBANU CHIST DE PUNGĂ RATHKE Chistul de pungă Rathke, chist intraselar benign, cu origine embrionară în regiunea lobului intermediar al glandei pituitare, este descris prima dată de Luscha în 1860, ca o zonă epitelială încapsulată, la nivelul lojei hipofizare, cu aspect asemănător mucoasei bucale; ulterior, în 1913, Goldzieher raportează primul chist simptomatic al pungii Rathke [1]. Se poate forma oriunde de-a lungul traiectului pungii faringiene, fiind un remanent al acesteia. Epidemiologie Chisturile pungii Rathke reprezintă puțin peste 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cele mai multe cazuri sunt intraselare, localizarea lor strict supraselară fiind excepțională. Nu se cunoaște o predilecție rasială. Vârsta medie, când acestea devin simptomatice, este între 40 și 50 de ani. Prezentarea clinică Manifestările clinice datorate disfuncției adenohipofizei sau neurohipofizei, compresiunii tijei hipofizare, compresiunii chiasmei devin evidente odată cu creșterea în dimensiuni a chistului. Cefaleea frontală reprezintă un simptom frecvent întâlnit, poate avea caracter cronic sau se poate manifesta fulminant, în cazul instalării infarctului sau hemoragiei intrachistice. Copiii se prezintă cel mai adesea cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
avea caracter cronic sau se poate manifesta fulminant, în cazul instalării infarctului sau hemoragiei intrachistice. Copiii se prezintă cel mai adesea cu hipopituitarism, tulburări de dezvoltare staturo-ponderală și pubertate tardivă, în timp ce adulții manifestă simptome datorate panhipopituitarismului ori compresiei asupra tijei hipofizare, cu diabet insipid. Disfuncția endocrină se poate corela și cu existența hipofizitei, inflamație cronică indusă de eliberarea conținutului iritant al chistului, prin fisurarea acestuia. Hemianopsia bitemporală sau cvadranopsia superioară se regăsesc adeseori. Alte manifestări clinice ale chistului de pungă Rathke
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
afectarea auzului de la 66,9% până la 22,9% [12]. Aceste date bazate pe urmărirea de lungă durată a pacienților cu neurinoame de acustic tratați Gamma-Knife demonstrează superioritatea metodei în comparație cu media rezultatelor seriilor microchirurgicale [31]. TUMORILE PITUITARE Marea majoritate a adenoamelor hipofizare operate (peste 94%) sunt în acest moment abordate trans-sfenoidal, foarte puține cazuri fiind operate prin craniotomie. Există diferențe substanțiale între diversele studii care raportează rezultatele obținute în urma tratamentului chirurgical al adenoamelor hipofizare, și acest lucru îndeosebi datorită raportării nediferențiate a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
microchirurgicale [31]. TUMORILE PITUITARE Marea majoritate a adenoamelor hipofizare operate (peste 94%) sunt în acest moment abordate trans-sfenoidal, foarte puține cazuri fiind operate prin craniotomie. Există diferențe substanțiale între diversele studii care raportează rezultatele obținute în urma tratamentului chirurgical al adenoamelor hipofizare, și acest lucru îndeosebi datorită raportării nediferențiate a microadenoamelor de macroadenoame. Astfel, spectrul rezultatelor pozitive se întinde de la 21% până la 92%, cu cele mai modeste rezultate în cazul sindromului Nelson. Rata medie de succes a chirurgiei glandei hipofize este considerată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
deși pe termen lung este posibilă recidiva, intervenția chirurgicală, îndeosebi cea prin abord transsfenoidal, este aproape întotdeuna necesară, prin reducerea semnificativă a volumului tumorii și îndepărtarea efectului de masă asupra căilor optice (nn. optici, chiasmă, radiații optice) și a parenchimului hipofizar sănătos. Radioterapia convențională a fost folosită de-a lungul anilor ca metodă treapeutică adjuvantă a chirurgiei, ducând la o scădere a ratei recurențelor de la 11,6% la 7,1% [26,92]. Aceste rezultate au fost însă obținute cu prețul unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
normalizarea secreției hormonale (fig. 4.184). Recurența tumorală la 5 ani este extrem de scăzută, în medie de 0,2%, iar urmărirea de lungă durată ar trebui să producă rezultate similare pentru validarea acestor rezultate. Cuvântul de ordine în abordarea tumorilor hipofizare este TRATAMENTUL MULTIMODAL. Microchirurgia trans-sfenoidală este o metodă extrem de eficace în decomprimarea căilor optice, reducerea volumului tumoral, obținerea unui diagnostic anatomo-patologic și ameliorarea rapidă a disfuncțiilor hormonale pentru un procent semnificativ dintre pacienți. Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife devine procedura chirurgicală de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intracraniene care a produs exoftalmie a fost efectuată de Durante în 1887 la Roma. McArhur în 1912 și Frasier 1913 descriu o cale de abord prin craniotomie frontală unilaterală cu rezecția arcadei orbitale superioare și tavanului orbitei, pentru abordul regiunii hipofizare. La 7 aprilie 1930, Naffziger efectuează prima operație de decompresiune transfrontală a orbitei. Din anul 1938 Naffziger a extins rezecția osoasă, care interesa nu numai tavanul orbitei ci și peretele lateral și marginea supraorbitală. În anul 1842, Hegmann scrie o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hidrocefalii operate, însă ea trebuie obligatoriu urmată de o examinare RMN. Bilanțul endocrinologic trebuie efectuat la toți copii cu tumori de regiune selară și paraselară, precum și la copiii cu tumori de regiune pineală. O evaluare hormonală minimală pentru decelarea hipofuncției hipofizare trebuie să cuprindă determinarea bazală a STH, TSH, FSH, ACTH, Cortisol, și Prolactina. Bilanțul hidric trebuie evaluat atent atât preoperator cât mai ales postoperator, în toate cazurile dar cu o deosebită atenție după intervențiile pentru craniofaringiom, gliom opto-diencefalic, germinoame selare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a intrat Într-o frumoasă relație profesională. A fost nu numai un om de stiinta dar și o conștiință socială. Profesorul Grigore Ț. Popa - neuroanatomist și neurofiziolog de reputație europeană. Pe plan științific european este cunoscut pentru lucrările: Sistemul port hipofizar Mecano structura durei mater Profesorul Nicolae Hortolomei (1885-1961), a fost creatorul școlii românești de chirurgie contemporană. Sub Îndrumarea să s-au format nu mai puțin de 8 profesori de chirurgie, șefi de clinică (Vl. Buțureanu, Th. Burghele, I. Juvara, O.
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
prin acordarea titlului de doctor În medicină În 2011; Abordarea funcțională În diagnosticul și tratamentul leziunilor sistemului nervos central, Dr. Bogdan Iliescu, de asemenea finalizată cu acordarea titlului de doctor În medicină În anul 2012; Aspecte moderne ale tratamentului tumorilor hipofizare, Dr. Daniel Rotariu, aflată În curs de desfășurare; Craniectomia decompresivă În traumatismele craniocerebrale grave: baze biomecanice și fiziopatologice, rolul actual și perspective moderne În neurotraumatologie, Dr. Cosmin Apetrei, În curs de realizare. În același timp s-au efectuat studii În cadrul
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
Bayls și Starling, și hormon de către W.B. Hardy (1904). În paralel cu cercetarea fundamentală, observații clinice de mare acuratețe au stabilit relații între anumite maladii și unele glande cu secreție internă: boala Addison distrugerea suprarenalelor (Addison 1855); acromegalie tumoră hipofizară (Pierre Marie și Marinescu 1886); cașexia strumiprivă extirparea tiroidei (Kocher). în acest fel, clinica îndrumă experimentatorul spre un gest care va permite confimări și descoperiri: ablație, extragerea unei substanțe active și studiul efectelor sale administrate substitutiv sau farmacologic. Brown Sequard
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
domeniul endocrinologiei în această perioadă sunt C.I. Parhon (cu rolul glandelor endocrine în procesul de îmbătrânire), L. Cîmpeanu (gușa endemică și cretinismul în Transilvania), D. Danieloupolu (carența iodată și gușa endemică, studiul sistemului nervos vegetativ etc.). Descoperirea sistemului port hipotalamic hipofizar este legată de numele lui Gr.T. Popa, al cărui nume îl poartă astăzi Universitatea de Medicină și Farmacie din Iași. Maestrul său, Fr.I. Rainer, îl observase macroscopic, pe materialul necroptic. și în această perioadă, Gh. Marinescu are importante contribuții științifice
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]