627 matches
-
laser, brahiterapie, „cutting balloon”) au un rol foarte limitat în tratamentul leziunilor ischemice arteriale. O nouă generație de stent-uri farmacologic active (DES - drug eluting stents) trebuie să treacă proba timpului la rezultatele tardive. Stenturile aplicate pe artere de dimensiuni mijlocii (iliace, femurale) fiind de secțiuni mai mari decât cele coronariene (peste 4 mm) au șanse mai mari de a rămîne permeabile timp mai îndelungat, dar și acestea trebuie să treacă proba timpului (peste 5 ani permeabilitate fără complicații). Indicațiile de revascularizare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sutura arterială sau reconstrucția arterială în funcție de leziune. În cazul leziunilor cronice de ischemie sunt utilizate următoarele procedee: - endarterectomia aorto-iliacă (în cazul pacienților cu leziuni de tip I). Evită utilizarea de material prostetic, incidență scăzută a infecției, menținerea fluxului către arterele iliace, care prezintă un potențial pentru îmbunătățirea performanței sexuale la bărbați. Contraindicațiile acestei proceduri constau în extensia leziunilor (tipul II sau III), ocluzia aortei sau modificări anevrismale la nivelul leziunilor. - by-pass cu proteză vasculară (leziuni tip I, II sau III) aorto-iliac
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
unui flux distal („run-off”) adecvat asigurat de permeabilitatea arterelor periferice. Anastomoza proximală poate fi efectuată „end to end” (termino-terminal, hemodinamica mai bună, flux cu mai puține turbulențe) sau „end to side” (termino-lateral, avantajoasă în cazul leziunilor obliterante la nivelul arterelor iliace externe - păstrând fluxul prin arterele iliace interne, dacă se dorește evitarea sacrificării unor artere aberante ca origine sau a arterei mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de permeabilitatea arterelor periferice. Anastomoza proximală poate fi efectuată „end to end” (termino-terminal, hemodinamica mai bună, flux cu mai puține turbulențe) sau „end to side” (termino-lateral, avantajoasă în cazul leziunilor obliterante la nivelul arterelor iliace externe - păstrând fluxul prin arterele iliace interne, dacă se dorește evitarea sacrificării unor artere aberante ca origine sau a arterei mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
se dorește evitarea sacrificării unor artere aberante ca origine sau a arterei mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala profundă, în special în cazul asocierii unor leziuni stenozante sau ocluzive la nivelul arterei femurale superficiale. Din acest motiv orice leziune care ar putea compromite fluxul la acest
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții vasculare multiple, complicații postoperatorii de plagă - hematom, serom sau limforagie, intervenția în condiții de urgență), fistulă aorto-enterică. By-pass-ul femuro-popliteu sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cel al vaselor native. Această variantă tehnică este motivată de condiții anatomice și hemodinamice vasculare locale inadecvate sau de necesitatea scăderii riscului chirurgical): by-pass axilo-uni- sau bilateral, femuro-femural. Indicațiile by-pass-ului femuro-femural sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a arterei iliace sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
variantă tehnică este motivată de condiții anatomice și hemodinamice vasculare locale inadecvate sau de necesitatea scăderii riscului chirurgical): by-pass axilo-uni- sau bilateral, femuro-femural. Indicațiile by-pass-ului femuro-femural sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a arterei iliace sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
rapid. Localizarea principală este la nivelul vaselor mici și mijlocii a brațelor incluzând arterele radială, ulnară, arcadele palmare și arterele digitale, respectiv corespondentele acestora la nivelul membrelor inferioare. Uneori extensia procesului trombangeitic afectează arterele cerebrale, coronare, renale, mezenterice, aorta, arterele iliace și pulmonare. Etiopatogenie Etiopatogenia bolii von Winiwarter-Buerger este parțial necunoscută, totuși au fost identificați o serie de factori etiologici: 1. vârsta este în majoritatea cazurilor sub 40 de ani, cu limite între 17 și 45 de ani, dar se citează
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
anevrism sau disecție cronică a aortei ascendente sau arcului, renunțăm la aortografia inițială și cerem cardiologului să examineze arterele coronare, ramurile aortei ascendente și arcului în special, plus restul aortei prin cinecateterizare. Examinarea include evaluarea aortei abdominale și a arterelor iliace pentru a vedea dacă poate fi efectuată cu siguranță canularea arterei femurale pentru by pass-ul cardiopulmonar. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ Atunci când afectarea aortei este suspectată pe baza examenului clinic sau a unei radiografii de rutină, cea mai exactă și cea mai facilă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
osoase, mai ales a sternului sau vertebrelor, - extensia în raport cu procedeele de reparare necesare (fig. 15.5), - poziția, afectarea și dimensiunea vaselor mari, - raportul unui anevrism cu arterele renale, în special pentru anevrismele juxtarenale, - dimensiunea și prezența unui tromb în arterele iliace, - evidențierea unei fistule aorto-venoase prin apariția simultană a substanței de contrast în aortă și vena cavă inferioară. Eroziunea coloanei vertebrale nu este rară la bolnavii cu anevrism al aortei toracice descendente și apare la 6% din bolnavii cu anevrism al
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
evitat by-pass-ul la trunchiul celiac. Dacă e nevoie de un by-pass pentru artera renală stângă aceasta se poate realiza simplu de la graftul aortic la artera renală. Pentru artera renală dreaptă se anastomozează un graft de 8 mm termino-lateral la artera iliacă și pe urmă termino-terminal la artera renală dreaptă, care este expusă cu o manevră Kocher. După terminarea timpului aortic se face controlul hemostazei iar heparina este antagonizată cu protemină. Hemostaza trebuie să fie impecabilă. Acumularea de material trombotic periprotetic în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
faptului că la acest nivel se localizează coarctația de aortă. Aorta abdominală continuă aorta toracică, având ca ramuri principale arterele mezenterice și renale, bifurcația sa fiind proiectată scheletotopic la nivelul vertebrei lombară IV, de unde își au originea cele două artere iliace comune. Această prezentare sumară a anatomiei aortei este necesară pentru a înțelege clasificarea patologiei aortei, precum și simptomele și semnele diferitelor afecțiuni. Datorită situației sale anatomice aorta ca atare nu este ușor abordabilă examenului obiectiv, astfel încât palparea poate să pună în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
absența pulsațiilor arteriale la nivelul arterelor femurale. Auscultația nu este patognomonică pentru diagnosticul anevrismelor abdominale, ea punând în evidență eventualele complicații asociate (sufluri arteriale femurale secundare ocluziei distale aortice, sufluri de fistule arteriovenoase în caz de ruptură spontană în venele iliace) [1, 4, 7, 10, 25, 27, 33, 34]. Examinări paraclinice Diagnosticul imagistic reprezintă diagnosticul de certitudine al sindromului de anevrism aortic abdominal și urmărește detectarea acestuia, marimea lui, complicațiile legate de prezența acestuia, precum și monitorizarea seriată în evoluție atât preterapeutic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
arteriale periferice de diferite grade, asociate sau nu cu freamăt, precum și posibilele zgomote de etiologie venoasă. Auscultația directă pentru punerea în evidență a modificărilor hemodinamice ale fluxului sanguin se efectuează direct la nivelul arterelor carotide, temporale brahiale, renale, aortei abdominale, iliace, femurale și poplitee. Suflurile au intensitatea audibilă maximă în timpul sistolei, cu o posibilă extensie și în protodiastolă, fiind de intensitate variabilă care depinde de diametrul vasului afectat, având o configurație „crescendo - descrescendo”. Pentru determinarea localizării suflului, examinatorul trebuie să stabilească
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pentru tromboză venoasă poplitee). Venele de alarmă Pratt (semnul Pratt) sunt dilatații vicariante ale venelor subcutanate pretibiale întâlnite în tromboza venelor tibiale posterioare. Venele circumflexă femurală și suprapubiană, alături de cele subcutanate ale coapsei sunt dilatate în caz de tromboza venei iliace sau a porțiunii superioare a venei femurale. În mod normal la tușeul vaginal sau rectal nu sunt palpabile venele iliace, ele devenind turgescente, palpabile, sensibile în caz de tromboză a venelor iliace comună sau internă. Phlegmatia coerulea dolens sau flebita
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
venelor tibiale posterioare. Venele circumflexă femurală și suprapubiană, alături de cele subcutanate ale coapsei sunt dilatate în caz de tromboza venei iliace sau a porțiunii superioare a venei femurale. În mod normal la tușeul vaginal sau rectal nu sunt palpabile venele iliace, ele devenind turgescente, palpabile, sensibile în caz de tromboză a venelor iliace comună sau internă. Phlegmatia coerulea dolens sau flebita albastră este cea mai severă formă de TVP, dezvoltându-se aproape exclusiv numai la membrele inferioare. În 2/3-3/4
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
coapsei sunt dilatate în caz de tromboza venei iliace sau a porțiunii superioare a venei femurale. În mod normal la tușeul vaginal sau rectal nu sunt palpabile venele iliace, ele devenind turgescente, palpabile, sensibile în caz de tromboză a venelor iliace comună sau internă. Phlegmatia coerulea dolens sau flebita albastră este cea mai severă formă de TVP, dezvoltându-se aproape exclusiv numai la membrele inferioare. În 2/3-3/4 din cazuri ea survine după phlegmatia alba dolens, transformarea fiind de cauză
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu ecogenitate crescută la nivelul venei cercetate care nu se modifică deloc sau prea puțin prin compresie. Ea oferă rezultate foarte bune (sensibilitate 96%, specificitate 99%) pentru localizarea trombozei poplitee și femurale, rezultate mai slabe fiind obținute în trombozele venelor iliace, femurală superficială și respectiv în trombozele venelor gambei. Are ca dezavantaj faptul că nu poate fi utilizată în caz de incompresibilitate a venei, și nu diferențiază cu certitudine o tromboză veche de una acută. 6. Ecografia venoasă Doppler color ușurează
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
abdomenul acut chirurgical - un tablou clinic sugestiv pentru o afecțiune abdominală acută, cu semne generale (obnubilare, tegumente uscate, reci, semne de deshidratare celulară - pliu persistent, mucoase uscate, oligurie) și semne digestive (dureri locale mai frecvent în epigastru, hipocondru și fosa iliacă dreaptă, meteorism abdominal prin ileus paralitic, vărsături frecvente, alimentare, bilioase, și chiar în „zaț de cafea”). În acest caz este vorba de un fals abdomen acut. În plus, neuropatia viscerală diabetică îngreunează suplimentar diagnosticul, atât prin inducerea unor tulburari digestive
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
pentru leziunile ce obstruează semnificativ, dar pe distanțe scurte, lumenul arterelor mari situate deasupra nivelului arterei femurale. b. intervenții chirurgicale: endarterectomii, by-pass-uri aorto-iliac sau aorto-femural cu variantele lor (ilioiliac, iliofemural, iliobifemural). Candidații ideali pentru aceste intervenții prezintă ocluzii arteriale intinse, iliace sau femurale. Pentru pacienții cu boală ocluzivă vasculară distală, la nivelul arterelor poplitee, tibială anterioară sau posterioară care prezintă leziuni ischemice la nivel distal (ulcere, necroze) se practică cu succes anastomoze vasculare cu teritoriile arteriale de calibru mic, favorizînd vindecarea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
calitative și cantitative ale structurilor peretelui arterial, dar menținând contact între cavitatea anevrismală și lumenul vascular) și fals (hematom extravascular, care comunică cu spațiul intravascular). Sunt localizate în teritoriul toracic sau abdominal (sub arterele renale, deasupra bifurcației aortei, pe artele iliace, unde pot fi însoțite de dilatații mici, fuziforme sau saculare). Asociat uneori cu fenomene de degenerescență chistică a mediei, anevrismul de aortă poate fi încadrat în categoria afecțiunilor matricei extracelulare, cu determinism genetic. Morfologic, anevrismele pot fi clasificate după formă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
dezvoltă până la stadiul de adult, timp de circa 2 luni, după care Încep să depună o altă generație de ouă. Manifestarea bolii În faza intestinală sau după trecere În duoden și stomac va consta din dureri abdominale difuze În fosa iliacă dreaptă, balonări, constipație sau diaree puternică cu dizenterie, greață și vărsături (când ascarizii ajung În duoden), lipsa poftei de mâncare, prurit (mâncărimi anale și nazale). În faza de migrație apar tulburări pulmonare și alergice: pneumopatii cu tuse, expectorații, crize astmatice
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
ruptură se impune repararea urgentă a anevrismului, chiar dacă dilatarea are dimensiunile menționate. Tratamentul chirurgical al anevrismelor aortei abdominale presupune rezecția segmentului dilatat, cu interpoziția unei proteze de Dacron și anastomoză termino -terminală. Dacă anevrismul interesează bifurcația +/- extensie la nivelul arterelor iliace, se utilizează o proteză bifurcată distal. Intervențiile pe aorta toraco-abdominală sunt complexe și asociate cu un risc crescut de complicații și mortalitate (2,8-8,8%) (6). Din aceste considerente se descriu strategii operatorii variabile de scădere a complicațiilor spinale, renale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
pacienții în decada șase și șapte care sunt și hipertensivi [2]. ISTORIC Prima descriere a AAA a aparținut anatomistului Vesalius în secolul XVI. După 300 de ani, Cooper este primul care descrie tratamentul prin ligatura aortei abdominale a unui anevrism iliac rupt [3]. La sfârșitul secolului XIX, Colt descrie o tehnică interesantă de introducere a unui ghid metalic în vederea trombozării anevrismului și excluderii astfel a riscului de ruptură [6]. Bigger în 1940 raportează recalibrarea aortei abdominale dilatată anevrismal. În 1951, Dubost
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]