1,111 matches
-
se datorează rehidratării cristalinului și nu necesită corecție prin ochelari. Nu se va face evaluarea acuității vizuale mai devreme de 6-8 săpt de la reechilibrare. Pacientul trebuie asigurat de faptul că este o tulburare tranzitorie. 14.4 Edemele insulinice După instituirea insulinoterapiei, mai ales atunci când aceasta impune folosirea unor doze mai mari, pot apărea edeme moderate generalizate. Ele se datorează reechilibrării hidroelectrolitice, la pacienți anterior deshidratați, și efectului anti-natriuretic al insulinei. Ele sunt tranzitorii și, de cele mai multe ori, nu necesită un tratament
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de glucagon sau glucoză intravenos. Cauzele comune ale hipoglicemiilor la pacienții tratați cu insulină sunt: - erori în administrarea insulinei: -inversarea dozelor de insuline prandiale cu cele bazale -intervale prea mari între administrarea insulinei și masă -doze prea mari de insulină - insulinoterapia intensivă. În studiul DCCT, frecvența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare la grupul tratat intensiv față de cel tratat convențional, 55% dintre hipoglicemii fiind nocturne (4). - efortul fizic neprevăzut și creșterea vitezei de absorbție a insulinei, dacă ea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
1 mg glucagon intramuscular sau subcutanat, sau a 50-100 ml glucoză 20%, intravenos. Anturajul pacientului (familie, colegi) trebuie instruit în ceea ce privește administrarea glucagonului. Repetarea episoadelor de hipoglicemie, mai ales la aceleași ore, impune ajustarea dozelor de insulină, sau schimbarea regimului de insulinoterapie. Mai jos sunt redate câteva recomandări privind modificarea regimului de 197 insulinoterapie și alte intervenții cu scopul de a reduce frecvența hipoglicemiilor (3): - În primul rând se va avea în vedere eliminarea hipoglicemiilor și abia apoi corecția hiperglicemiilor. - Administrarea insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intravenos. Anturajul pacientului (familie, colegi) trebuie instruit în ceea ce privește administrarea glucagonului. Repetarea episoadelor de hipoglicemie, mai ales la aceleași ore, impune ajustarea dozelor de insulină, sau schimbarea regimului de insulinoterapie. Mai jos sunt redate câteva recomandări privind modificarea regimului de 197 insulinoterapie și alte intervenții cu scopul de a reduce frecvența hipoglicemiilor (3): - În primul rând se va avea în vedere eliminarea hipoglicemiilor și abia apoi corecția hiperglicemiilor. - Administrarea insulinei bazale la culcare și a celei prandiale la cină. - Folosirea dozelor de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nesatisfăcător, în cele din urmă crescând riscul apariției complicațiilor micro și macrovasculare. Aceasta duce la creșterea costurilor îngrijirii diabetului, atât pentru sistemul de sănătate, dar și pentru starea de bine și calitatea vieții persoanei cu diabet. Reluctanța de a iniția insulinoterapia a fost denumită aderență scăzută la insulină sau non-complianță, cu toate că acești termeni nu definesc acest proces aparte. Ultimii ani au impus în literatura de specialitate conceptul de "Rezistență Psihologică la Insulină" (3,4). În momentul de față cercetările sunt axate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cunoștințe explicite despre diabet au reacții emoționale pozitive legate de boală, atâta vreme cât aceasta este bine controlată. Însă în cazul unui control metabolic deficitar (cum este cazul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 la care se pune problema trecerii la insulinoterapie), cei care au mai multe cunoștințe explicite au efecte emoționale negative, comparativ cu cei cu mai puține cunoștințe. 4. Cunoștințele explicite care se oferă persoanelor cu diabet tip 2 cu un control metabolic ce ar necesita inițierea tratamentului cu insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cunoștințelor anterioare pe care aceștia le posedă și schemei cognitive pe care persoana o are deja despre propria stare de sănătate și cauzele/consecințele acesteia. În acest caz noile informații devin inaplicabile și fără efect asupra deciziei de a accepta insulinoterapia datorită faptului că nu se ține seama de aceste scheme cognitive anterioare. Noile informații sunt ceea ce psihologia numește departe de zona proximei dezvoltări. Faptul că educația specifică are efectul de a-i oferi pacientului informații semantice și procedurale este un
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
că efectul educației asupra controlului metabolic este minim (20, 21). În ciuda acestor date contradictorii și a relației încă neclare dintre cunoștințe și aderența la tratament, asigurarea unei informări de calitate este un prim pas necesar atunci când se dorește trecerea la insulinoterapie la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, dar și în alte intervenții terapeutice (22). SCHEMA COGNITIVĂ: REPREZENTAREA MENTALĂ A BOLII Dintre factorii cognitivi, cei mai importanți și cu cea mai mare valoare predictivă a comportamentului sunt schemele cognitive. O
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zi. Există cercetări calitative (33, 34, 35) care studiază acest aspect în diferite populații, care au demonstrat legătura dintre reprezentarea mentală a originii/identității diabetului și implicarea în activitățile de auto-îngrijire a bolii. În ceea ce privește momentul în care se recomandă începerea insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, de cele mai multe ori acest moment nu este însoțit de simptome specifice. Dacă luăm în considerare acest aspect, al trăirii subiective al simptomatologiei, diabetul poate fi considerat o boală aparte, deoarece caracteristica esențială
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acestei boli, respectiv creșterea glicemiei iar apoi modificarea nivelului glicemic, sunt modificări fiziologice care nu provoacă întotdeauna simptomele specifice unei boli (ex: durere, inabilități specifice). În cele mai multe din cazurile în care este necesară trecerea unei persoane de la terapia orală la insulinoterapie, pacientul nu resimte anumite simptome specifice ale creșterii glicemiei. În cazul în care luăm în considerare modelul de autoreglare la boală, propus de Leventhal, în care un factor determinant major al comportamentelor în boală este experiențierea unor simptome, atunci rezistența
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
rezistența psihologică la insulină ar putea fi explicată tocmai prin lipsa acestor simptome. Există însă unii pacienți care resimt în mod neplăcut creșterile glicemiei, mai ales când acestea sunt de durată. Sunt acești pacienți o categorie care aceptă mai ușor insulinoterapia? În reprezentarea mentală a bolii devin mai activate posibilele complicații în cazul unui control glicemic nesatisfăcător la persoanele care resimt subiectiv simptomele hiperglicemiei? Anumite studii (36, 37) susțin această ipoteză, conform căreia cei care experiențează 208 simptomele subiective ale hiperglicemiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dea insulina, înseamnă că noi trebuie să îl ajutăm, să îi dăm noi insulina. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Persoanele care au reprezentări pseudoștiințifice ale acestei condiții de a necesita începerea insulinoterapiei sunt pacienți care e mai probabil să accepte, mai devreme sau mai târziu, începerea tratamentului. Aceasta nu se dorește a fi neapărat o explicație cauzală. Cauzele pot sta în faptul că acești pacienți au căutat justificări "științifice" pentru alegerea lor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
reprezentări, ci probabil au considerat că nu este important să le expună sau există informații concurente care devin mai activate. De asemenea, din spectrul reprezentărilor pseudoștiințifice fac parte și acele explicații care invocă hiperglicemia ca și cauză a necesității inițierii insulinoterapiei. Pacienții cu diabet sunt învățați că valorile glicemice mari sunt semnul că boala nu evoluează satisfăcător. Valoarea exactă de la care pacienții "ar trebui" să se îngrijoreze nu este exact precizată, deoarece obiectivele controlului metabolic depind și de alți factori. Standardele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de mare glicemia, vă spun, sub 250. Mie ce mi-i glicemia 200, ce mi-i 300? Tot acolo îs și cu una și cu alta. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) INSULINOTERAPIA CA EȘEC PERSONAL Aderența scăzută la tratament, respectiv la terapia orală, dar mai ales modificări în stilul de viață (controlul alimentației, exercițiului fizic) sunt văzute de mulți pacienți ca fiind cauza pentru care au ajuns la necesitatea administrării insulinei. Acest
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la persoanele cu diabet de tip 2 este definită chiar ca un stadiu evolutiv al bolii (41). Din acest punct de vedere, aderența la terapia orală și la recomandările nutriționale nu este nici pe departe unicul factor răspunzător pentru necesitatea insulinoterapiei la un moment dat. Foarte multe persoane cu diabet tip 2 se auto-blamează pentru 211 această situație, în care controlul metabolic nesatisfăcător impune inițierea tratamentului cu insulină. dacă n-ai fost în stare să te ții de regim, atunci insulina
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu insulină. dacă n-ai fost în stare să te ții de regim, atunci insulina-i de tine. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Aceste reprezentări ale aderenței scăzute ca fiind cauza insulinoterapiei sunt influențate de factori diverși. Unul dintre factorii cei mai importanți care fac ca insulinoterapia să fie privită ca "pedeapsa nonaderenței" este faptul că unii medici folosesc insulinoterapia ca amenințare pentru a-și motiva pacienții să respecte recomandările. Folosirea insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
-i de tine. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Aceste reprezentări ale aderenței scăzute ca fiind cauza insulinoterapiei sunt influențate de factori diverși. Unul dintre factorii cei mai importanți care fac ca insulinoterapia să fie privită ca "pedeapsa nonaderenței" este faptul că unii medici folosesc insulinoterapia ca amenințare pentru a-și motiva pacienții să respecte recomandările. Folosirea insulinei ca pedeapsă pentru non-aderență este un factor documentat și de alte studii (36,40). Așa
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Aceste reprezentări ale aderenței scăzute ca fiind cauza insulinoterapiei sunt influențate de factori diverși. Unul dintre factorii cei mai importanți care fac ca insulinoterapia să fie privită ca "pedeapsa nonaderenței" este faptul că unii medici folosesc insulinoterapia ca amenințare pentru a-și motiva pacienții să respecte recomandările. Folosirea insulinei ca pedeapsă pentru non-aderență este un factor documentat și de alte studii (36,40). Așa mi-a zis doamna doctor încă de la început "vezi, că dacă nu te
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină". (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Consecințele acestei practici educative a medicilor pot fi apariția de reacții emoționale negative din partea pacienților, auto-blamarea, care pot interveni în tergiversarea deciziei de a iniția insulinoterapia. Pe de altă parte, un efect indezirabil și cu consecințe importante este acela că pacienții rămân cu impresia că insulinoterapia, "cauzată" de non-aderență, poate fi "remediată" prin creșterea temporară a aderenței, respectiv respectarea mai strictă a regimului alimentar, exercițiului fizic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
medicilor pot fi apariția de reacții emoționale negative din partea pacienților, auto-blamarea, care pot interveni în tergiversarea deciziei de a iniția insulinoterapia. Pe de altă parte, un efect indezirabil și cu consecințe importante este acela că pacienții rămân cu impresia că insulinoterapia, "cauzată" de non-aderență, poate fi "remediată" prin creșterea temporară a aderenței, respectiv respectarea mai strictă a regimului alimentar, exercițiului fizic. Din acest motiv unii pot refuza insulinoterapia, având această reprezentare a "remedierii" situației, percepute ca fiind grave, de a-și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
indezirabil și cu consecințe importante este acela că pacienții rămân cu impresia că insulinoterapia, "cauzată" de non-aderență, poate fi "remediată" prin creșterea temporară a aderenței, respectiv respectarea mai strictă a regimului alimentar, exercițiului fizic. Din acest motiv unii pot refuza insulinoterapia, având această reprezentare a "remedierii" situației, percepute ca fiind grave, de a-și administra insulină. Dacă lipsa aderenței este cauza, atunci există și un remediu al acestei situații, respectiv o respectare mai strictă a ceea ce anterior fusese neglijat. Această reprezentare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
respectare mai strictă a ceea ce anterior fusese neglijat. Această reprezentare a tratamentului cu insulină ca fiind unul reversibil poate avea consecințe importante asupra deciziei pacientului, dar mai ales asupra stării sale de sănătate. Această reprezentare are implicații importante în refuzul insulinoterapiei, pacientul crezând că poate "remedia" situația, că aceasta este doar una temporară și nu una definitivă. REPREZENTĂRI ALE TRATAMENTULUI șI CONSECINȚELOR SALE În investigarea rezistenței psihologice la insulină cercetările asupra atitudinilor legate de tratament par a fi de o importanță
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
unora dintre pacienți că medicația le amintește în permanență faptul că sunt bolnavi, iar faptul că reduc medicația le dă senzația că boala se amelioreză. Aceste date ar putea fi extrapolate la pacienții cu diabet zaharat tip 2 care încep insulinoterapia, un tratament care le amintește în permanență condiția de bolnav cronic, de "diabetic", aceasta putând fi o altă explicație pentru rezistența psihologică la insulină. De asemenea, trecerea de la o doză unică la doze multiple poate da de asemenea sentimentul că
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
griji", "Sunt nervos", " Încerc să amân momentul", "Mă înfurii". Există studii (48,49) care arată că atitudinile pacienților față de insulină sunt atât negative, cât și pozitive. Atitudinile pozitive se centrează pe eficiența tratamentului, evitarea complicațiilor, senzația de bine produsă de insulinoterapie. Atitudinile negative includ "îngrijorări tehnice": durerea provocată de injecție, tehnica de administrare, simptomele hipoglicemiei, dar și "îngrijorări subiective": senzația că insulinoterapia este semnul agravării bolii, eforturile anterioare au dat greș, sau pacientul nu s-a îngrijit conform recomandărilor medicului. Aceste
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
atât negative, cât și pozitive. Atitudinile pozitive se centrează pe eficiența tratamentului, evitarea complicațiilor, senzația de bine produsă de insulinoterapie. Atitudinile negative includ "îngrijorări tehnice": durerea provocată de injecție, tehnica de administrare, simptomele hipoglicemiei, dar și "îngrijorări subiective": senzația că insulinoterapia este semnul agravării bolii, eforturile anterioare au dat greș, sau pacientul nu s-a îngrijit conform recomandărilor medicului. Aceste atitudini au la bază experiența personală a pacientului, dar și ceea ce spun alți pacienți, familia, sau echipa medicală. În studiul efectuat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]