467 matches
-
ca o îngroșare focală a peretelui ductului biliar, cu stenozarea marcată a lumenului . Colangiocarcinomul hilar exofitic se prezintă ca o masă spontan hipodensă, de dimensiuni mari, cu captare slaba periferică a produsului de contrast, aspect similar formei exofitice a colangiocarcinomului intrahepatic periferic. Este dificil de stabilit cu certitudine dacă tumora are origine la nivelul ductului biliar major și se extinde spre parenchim, sau este vorba inițial de un colangiocarcinom periferic ce invadează hilul [18] (fig. 142). Colangiocarcinomul hilar polipoid se prezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
vorba inițial de un colangiocarcinom periferic ce invadează hilul [18] (fig. 142). Colangiocarcinomul hilar polipoid se prezintă ca o masă intraductală hipodensă spontan comparativ cu parenchimul hepatic [29-31]. Aceste tumori sunt de obicei multiple sau diseminate, interesând atât ductele biliare intrahepatice cât și pe cele extrahepatice. Colangiocarcinomul perihilar este definit diferit de Uniunea Internațională de Control a Cancerului (UICC) și de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [32,33]. UICC definește drept limite anatomice ale carcinomului perihilar proximal ductele biliare secundare iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
tumorile hilare, Klatskin, cu origine în ductele hepatice drept și stâng la confluența lor sau foarte aproape de aceasta, fără a include și joncțiunea cisticului (fig. 143, 144). Mulți autori [3] subliniază necesitatea privirii colangiocarcinomului perihilar ca entitate distinctă față de colangiocarcinomul intrahepatic și de cel extrahepatic. O primă clasificare a colangiocarcinomului perihilar a fost cea elaborată de Bismuth-Corlette care distinge 4 tipuri pe baza extinderii tumorii pe cele două ducte hepatice principale drept și stâng, respectiv pe confluentul lor și pe canalul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
cu afectare difuză. Extinderea exactă a tumorii este dificil de stabilit radioimagistic, chiar cu tehnici de înaltă rezoluție. Tumorile maligne primare pot fi corect diagnosticate pe baza datelor imagistice [40]. Tomografia computerizată, ca și IRM, pot ajuta la diferențierea colangiocarcinomului intrahepatic de hepatocarcinom. Acuratețea diagnosticului diferențial între leziunile maligne și stenozele benigne ale arborelui biliar este de peste 90% [41]. STADIALIZAREA Stadializarea colangiocarcinomului se face conform criteriilor TNM stabilite de AJCC (American Joint Committee on Cancer) [42] prezentate în tabelul 88. Stadializarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
diagnosticului 10-20% dintre pacienți au metastaze peritoneale [43]. Figura 147. Examinare CT abdominală cu substanță de contrast în fază portal-venoasă. Secțiune axială la nivelul ficatului. Se evidențiază o masă tumorală hilară imprecis delimitată, hipodensă (steluță neagră) cu dilatarea căilor biliare intrahepatice (săgeată neagră). Se evidențiază și adenopatii metastatice hilare (steluță albă). Metastazarea pe cale hematologică se poate produce în plămâni, vertebre, glande suprarenale sau creier. Examenul computer tomografic permite examinarea simultană a întregului abdomen și pelvis, pentru depistarea metastazelor limfoganglionare sau în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
și fatalitate ridicată, cu originea în trei situsuri diferite, conform Clasificării Internaționale a Maladiilor pentru Oncologie, ediția a 3-a (CIM-O3): veziculă biliară (C23), căile biliare extrahepatice (CBE) (C24.0) și ampula lui Vater (AV) (C24.1). Cancerele căilor biliare intrahepatice (C22.1) sunt analizate împreună cu cancerele hepatice primare (C22.0) [1-4]. Dintre cele trei situsuri, cancerul de veziculă biliară este cel mai frecvent, deținând 80-95% din totalul cancerelor de TB, urmat de cancerul de CBE [1,3-5]. Cancerul veziculei biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
inactivitatea fizică. REGIUNEA DE NORD-VEST A ROMÂNIEI INTRODUCERE Pentru Regiunea de Nord-Vest a României, accesul la datele de cancer înregistrate în mod activ la nivelul Registrului Regional de Cancer, permite analiza disociată a subsitusurilor hepatice (parenchimul hepatic și ductul biliar intrahepatic) și ale celor de tract biliar extrahepatic (veziculă biliară, duct biliar extrahepatic, ampula Vater), făcând astfel posibilă prezentarea datelor de morbiditate separat, pentru cancerul de veziculă biliară (VB), duct biliar intrahepatic (DBIH), duct biliar extrahepatic (DBEH), ampula Vater (AV), și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
disociată a subsitusurilor hepatice (parenchimul hepatic și ductul biliar intrahepatic) și ale celor de tract biliar extrahepatic (veziculă biliară, duct biliar extrahepatic, ampula Vater), făcând astfel posibilă prezentarea datelor de morbiditate separat, pentru cancerul de veziculă biliară (VB), duct biliar intrahepatic (DBIH), duct biliar extrahepatic (DBEH), ampula Vater (AV), și duct biliar fără precizare (DB FAI) (tabelul 60). CANCERUL DE VEZICULĂ BILIARĂ - C23.9 În perioada 2008-2010, în Regiunea de NordVest, s-a înregistrat un număr de 123 de cazuri de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
regiunii noastre, sunt prezentate în tabelul 63. În tabelul 64 este prezentată evoluția apariției cazurilor noi de cancer de veziculă biliară, în județul Cluj în perioada 2000-2010, unde dispunem de o perioadă de urmărire mai lungă. CANCERUL DE DUCT BILIAR INTRAHEPATIC - C22.1 În cele 6 județe ale Regiunii de Nord-Vest, în primii trei ani de la înființarea Registrului Regional de Cancer, s-a înregistrat un număr de 50 de cazuri de cancer de duct biliar intrahepatic, 44% dintre acestea (22 cazuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
lungă. CANCERUL DE DUCT BILIAR INTRAHEPATIC - C22.1 În cele 6 județe ale Regiunii de Nord-Vest, în primii trei ani de la înființarea Registrului Regional de Cancer, s-a înregistrat un număr de 50 de cazuri de cancer de duct biliar intrahepatic, 44% dintre acestea (22 cazuri) fiind diagnosticate în populația județului Cluj (tabelul 65). În perioada urmărită se remarcă o tendință ascendentă de apariție a acestei malignități la femei, cu un raport pe sexe favorabil sexului feminin (tabelul 66). Această localizare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
biliar (50/317). Tipul histologic predominant este colangiocarcinomul (tabelul 67) [31,32]. În perioada 2000-2010, în județul Cluj, unde dispunem de o perioadă de urmărire mai lungă, se constată o tendință ascendentă de evoluție a incidenței cancerului de duct biliar intrahepatic la sexul feminin, cu scăderea marcată a raportului pe sexe M/F de la 3,15 în anul 2000 la 1,07 în 2010 (tabelul 68). În tabelul 69 este prezentată distribuția cazurilor de cancer de duct biliar intrahepatic pe tipuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
duct biliar intrahepatic la sexul feminin, cu scăderea marcată a raportului pe sexe M/F de la 3,15 în anul 2000 la 1,07 în 2010 (tabelul 68). În tabelul 69 este prezentată distribuția cazurilor de cancer de duct biliar intrahepatic pe tipuri histologice, colangiocarcinomul fiind reprezentat în proporție de 68,83%. CANCERUL DE DUCT BILIAR EXTRAHEPATIC - C24.0 În perioada 2008-2010, în Regiunea de NordVest, s-a înregistrat un număr de 63 de cazuri de cancer de duct biliar extrahepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
colangiocarcinoame, iar pentru celelalte situsuri, tipul histopatologic cel mai frecvent a fost adenocarcinomul. 39% din totalul cazurilor au apărut în județul Cluj, care a prezentat cel mai ridicat procent de cancere ale ampulei Vater (71,4%) și de duct biliar intrahepatic (44%) din regiune. Se constată creșterea numărului de cazuri de cancere ale ductului biliar extrahepatic și cancere ale ampulei lui Vater diagnosticate în județul Cluj în ultimii patru ani ai intervalului studiat, concomitent cu scăderea numărului de cazuri la care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
Activarea necontrolată a acestei căi de semnalizare duce la imortalitatea celulei care va deveni insensibilă la semnalele inhibitoare ale creșterii. S-a demonstrat că expresia ERK în CHC este asociată cu dimensiunea tumorii, progresia histologică, invazia vasculară și prezența metastazelor intrahepatice. Există o corelație directă între nivelul fosforilării ERK și potențialul proliferativ. Pe celula tumorală prin inhibarea căii MAP-kinazelor determină scăderea producției factorilor de creștere cu rol de stimulare autocrină și paracrină și acționează de asemenea la nivelul tirozin kinazei receptorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
sistematică la 3 luni [1]. În schimb, protezele metalice sunt preferate, dacă speranța de viață depășește 6 luni [2-4]. Pentru colangiocarcinomul de hil hepatic protezarea endoscopică poate fi mai dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
mai dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot monta proteze biliare percutan. Pe drenul percutan se trece un fir ghid, cu care se cateterizează stenoza biliară spre papilă. Pe acest fir ghid, după o dilatare prealabilă a traiectului percutan și intrahepatic, se poate monta o proteză biliară transstenotic și transpapilar. Noi folosim adesea această metodă atunci când anumite căi biliare intrahepatice au stenoze dificil de cateterizat pe cale endoscopică, dar a căror drenaj corect ameliorează semnificativ calitatea vieții și supraviețuirea [6,7,11
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
ghid, cu care se cateterizează stenoza biliară spre papilă. Pe acest fir ghid, după o dilatare prealabilă a traiectului percutan și intrahepatic, se poate monta o proteză biliară transstenotic și transpapilar. Noi folosim adesea această metodă atunci când anumite căi biliare intrahepatice au stenoze dificil de cateterizat pe cale endoscopică, dar a căror drenaj corect ameliorează semnificativ calitatea vieții și supraviețuirea [6,7,11] (fig. 177, 178). O altă metodă de paliere, în special a căilor intrahepatice stângi este puncționarea ecoendoscopică a căilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
această metodă atunci când anumite căi biliare intrahepatice au stenoze dificil de cateterizat pe cale endoscopică, dar a căror drenaj corect ameliorează semnificativ calitatea vieții și supraviețuirea [6,7,11] (fig. 177, 178). O altă metodă de paliere, în special a căilor intrahepatice stângi este puncționarea ecoendoscopică a căilor biliare dilatate și trecerea unui fir ghid transstenotic până la nivelul papilei. Aici firul ghid poate fi retras în canalul operator al ecoendoscopului sau acesta poate fi înlocuit cu duodenoscopul și proteza poate fi montată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
patogeneză și identificarea unor biomarkeri ar permite introducerea unor noi strategii terapeutice care să determine creșterea supraviețuirii și a calității vieții pacienților cu această boală devastatoare. Clasificarea anatomică (World Health Organiza-tion - WHO) a CCA a identificat următoarele subtipuri de colangiocarcinom: intrahepatic (CCAi) și extrahepatic (CCAe), la rândul său subdivizat în perihilar (CCAp) (tumora Klatskin) și distal (CCAd), care diferă nu numai prin localizare, ci și prin origine, etiologie, epidemiologie, patogeneză și tratament. Colangiocarcinomul intrahepatic (CCAi) ia naștere la nivelul epiteliului ductelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
CCA a identificat următoarele subtipuri de colangiocarcinom: intrahepatic (CCAi) și extrahepatic (CCAe), la rândul său subdivizat în perihilar (CCAp) (tumora Klatskin) și distal (CCAd), care diferă nu numai prin localizare, ci și prin origine, etiologie, epidemiologie, patogeneză și tratament. Colangiocarcinomul intrahepatic (CCAi) ia naștere la nivelul epiteliului ductelor biliare mici intrahepatice. Datele epidemiologice au raportat o creștere semnificativă a incidenței acestui subtip în ultimii ani, la care se adaugă și o mare variabilitate geografică, spre deosebire de CCA extrahepatic (CCAe) a cărei incidență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
extrahepatic (CCAe), la rândul său subdivizat în perihilar (CCAp) (tumora Klatskin) și distal (CCAd), care diferă nu numai prin localizare, ci și prin origine, etiologie, epidemiologie, patogeneză și tratament. Colangiocarcinomul intrahepatic (CCAi) ia naștere la nivelul epiteliului ductelor biliare mici intrahepatice. Datele epidemiologice au raportat o creștere semnificativă a incidenței acestui subtip în ultimii ani, la care se adaugă și o mare variabilitate geografică, spre deosebire de CCA extrahepatic (CCAe) a cărei incidență rămâne stabilă sau chiar prezintă un ușor declin [2]. LEZIUNILE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
precum K-RAS și TP53, mutații ale altor 10 gene implicate în modificarea histonelor, instabilitatea genomică și semnalizarea proteinei G (MLL3, ROBO2, PEG3 și GNAS) [50]. Instabilitatea cromozomială (InsC) Analizele de hibridizare genomică comparativă (CGH) realizate pe probe tumorale de CCA (intrahepatic, perihilar și distal) au identificat adiții de material genetic la nivelul cromozomilor 16q, 17p, 17q, 19p și 19q, regiuni în care sunt prezente genele ERBB2, MEK2 (mitogenactivated protein kinase 2) și PDGFB (plateletderived growth factor-beta)[51]. O meta-analiză a un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
beneficia de dilatare retrogradă transjugulară. b. biliare (10-15%): stenozele anastomotice, stenozele neanastomotice, fistulele anastomotice, complicații ale drenajului biliar extern; tratamentul este chirurgical convențional (frecvent anastomoză coledoco coledociană), endoscopic instrumental sau prin metode de radiologie intervențională. Stenozele biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare unei ischemii prelungite a grefonului. O altă complicație de o considerabilă importanță este recidiva bolii inițiale pe transplantul hepatic. Pentru cancerul hepatic indicația cea mai bună o are stadiul II din clasificarea TNM ; recidiva apare deseori la nivelul
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
maligne ..................... 10 ore - Rect: prolapsul rectal, rectocolita ulcero-hemoragică, tumori benigne și maligne ................................... 6 ore - Anus și regiunea perianală: hemoroizi, fisura anală, infecții (abcese, flegmoane, fistule), incontinența anală, tumori benigne și maligne ................................... 6 ore - Ficat: abcese (piogene, amoebiene), chistul hidatic, litiaza intrahepatică, hipertensiunea portală, tumori benigne și maligne, noțiuni de transplantare a ficatului ............. 12 ore - Căi biliare extrahepatice: litiaza veziculară și coledociană, colecistita acută colcistopatii cronice nelitiazice, colangita (acută, scleroasă), tumori benigne și maligne ................................................ 10 ore - Pancreas: anomalii, pancreatita acută și cronică
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]