499 matches
-
doua etapă de progres este reprezentată de introducerea ventilației pozitive pe sonda de intubație oro-traheală (IOT) și facilitarea acesteia de paralizia prin curarizare (perioada 1934-1942). Guedel este primul care conduce o anestezie cu ventilare manuală a plămânului pe sonda de intubație în 1934. Aceste manevre au permis rezolvarea „problemei pneumotoraxului” la deschiderea cavității toracice în poziția laterală din cursul anesteziei pe respirație spontană; în lipsa ventilației cu presiune pozitivă o serie de elemente fiziopatologice contribuie la ventilație improprie însoțită de hipoxemie și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
inițial cu sondă IOT introdusă într-o bronșie principală sau cu balonaș de blocare bronșică (tabelul 2.1). Prima sondă cu lumen dublu (SLD) pentru separarea ventilației celor doi plămâni a fost utilizată în clinică de E. Carlens [40] pentru intubația bronșiei stângi, inițial pentru bronhospirometrie separată a celor doi plămâni. Foarte repede s-a înțeles utilitatea acestei sonde de intubație în chirurgia rezecțiilor pulmonare [23]. Practic din 1950 principiile ventilației separate a celor doi plămâni în anestezia din chirurgia toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu lumen dublu (SLD) pentru separarea ventilației celor doi plămâni a fost utilizată în clinică de E. Carlens [40] pentru intubația bronșiei stângi, inițial pentru bronhospirometrie separată a celor doi plămâni. Foarte repede s-a înțeles utilitatea acestei sonde de intubație în chirurgia rezecțiilor pulmonare [23]. Practic din 1950 principiile ventilației separate a celor doi plămâni în anestezia din chirurgia toracică au rămas neschimbate. În România, primele bronhospirometrii pe arii pulmonare separate se efectuează începând cu anul 1950 [28], pentru evaluarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
bronhospirometrii pe arii pulmonare separate se efectuează începând cu anul 1950 [28], pentru evaluarea capacității vitale preoperatorii a fiecărui plămân. Primele intervenții chirurgicale cu sondă cu lumen dublu tip Carlens se efectuează după 1957, în majoritatea cazurilor inserția sondei de intubație efectuându-se sub anestezie locală. Tehnica este utilizată cu indicații relativ restrânse, mai ales în afecțiunile cu pericol mare de inundare intraoperatorie a plămânului decliv. Începând din 1995 se adoptă, în Institutul de Pneumologie „Marius Nasta” un protocol de utilizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se adoptă, în Institutul de Pneumologie „Marius Nasta” un protocol de utilizare largă a sondelor cu lumen dublu, astăzi 80% din intervențiile chirurgicale pulmonare efectuându-se cu anestezie endobronșică sau pe un singur plămân, OLA („one-lung anesthesia”), [180]. Sondele de intubație cu lumen dublu, pentru bronhia dreaptă, au apărut în 1960 (Bryce-Smith și White) iar în 1962, Robertshaw inventează sondele care-i poartă numele, fără pinten carinal și cu lumen mai larg (tabelul 2.1). Modelele realizate după acestea sunt astăzi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
din plastic transparent și având balonașe cu presiune joasă, atraumatice, din latex și cu lumen suficient de larg pentru a pătrunde fibrobronhoscopul. Apariția fibrobronho-scopiei a avut un impact direct asupra anesteziei din chirurgia toracică, verificarea poziționării corecte a sondelor de intubație realizându-se începând cu anul 1975. În decursul ultimelor decenii s-au modernizat și alte tehnici de ventilație unilaterală pulmonară, cum ar fi sondele endobronșice cu un singur lumen sau diferitele tipuri de blocanți bronșici. Acestea sunt uneori utile, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
1975. În decursul ultimelor decenii s-au modernizat și alte tehnici de ventilație unilaterală pulmonară, cum ar fi sondele endobronșice cu un singur lumen sau diferitele tipuri de blocanți bronșici. Acestea sunt uneori utile, în situații particulare cum ar fi intubațiile dificile, urgențe și, mai ales, la copii (tabelul 2.1). În bronhologia intervențională sau în unele intervenții toracice se poate utiliza și masca laringiană. Tot în perioada anilor 1950 se perfecționează și aparatele de anestezie, mai ales componenta de ventilație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
inclusiv al coloanei vertebrale cervico-toracice, completat cu o serie de teste minime cum ar fi urcatul unor etaje sau a debitului expirator maxim (PEF - Peak Expiratory Flow) pot aduce date suplimentare asupra eventualei disfuncții respiratorii sau a unor dificultăți de intubație tarheală sau de poziționare a cateterului peridural. Tot în categoria examenelor obligatorii minime efectuate intră și electrocardiograma, care poate evidenția eventualele elemente de supraîncărcare a inimii drepte cum ar fi devierea la dreapta a axei inimii, P pulmonar sau predominența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de afectare. Pot diferenția obstrucțiile înalte de tipul stenozelor traheale, paraliziilor de corzi vocale, obstrucțiile extratoracice, celor de origine mediastinală, traheomalacia etc. fiecare cu reprezentări grafice caracteristice [113]. Această reprezentare aduce informații utile pentru anestezie, influențând tipul de inducție și intubație (de exemplu, intubație vigilă cu menținerea respirației spontane în diskineziile traheale) [154]. Pletismografia este o altă investigație facultativă a treptei 1, înregistrând volumele pulmonare statice cum sunt capacitatea pulmonară totală și volumul rezidual (CPT și VR). Toate valorile explorării spirometrice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
diferenția obstrucțiile înalte de tipul stenozelor traheale, paraliziilor de corzi vocale, obstrucțiile extratoracice, celor de origine mediastinală, traheomalacia etc. fiecare cu reprezentări grafice caracteristice [113]. Această reprezentare aduce informații utile pentru anestezie, influențând tipul de inducție și intubație (de exemplu, intubație vigilă cu menținerea respirației spontane în diskineziile traheale) [154]. Pletismografia este o altă investigație facultativă a treptei 1, înregistrând volumele pulmonare statice cum sunt capacitatea pulmonară totală și volumul rezidual (CPT și VR). Toate valorile explorării spirometrice sau pletismografice (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de 34% la coronarieni, ceea ce ne facem să o practicăm frecvent, mai ales la pacienții cu Ht mare (BPOC). Pentru metodele de salvare a celulelor roșii intraoperator, limitele sunt date de prezența celulelor maligne sau a germenilor în câmpul operator. Intubația dificilă este frecventă în anestezia din chirurgia toracică și este generată de utilizarea sondelor cu lumen dublu, mai lungi, cu balonașe etajate și mai greu de inserat endobronșic. La fel de dificilă este asigurarea căilor aeriene libere pentru schimburile gazoase intraanestezice și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mai lungi, cu balonașe etajate și mai greu de inserat endobronșic. La fel de dificilă este asigurarea căilor aeriene libere pentru schimburile gazoase intraanestezice și în cadrul tehnicilor folosite în cursul chirurgiei traheei (ventilația cu jet cu frecvență înaltă, tehnici combinate succesive de intubație). În afara intubațiilor dificile datorate conformațiilor anatomice ale populației, există o întreagă patologie a pacientului supus chirurgiei toraco-pulmonare care, la rândul ei poate predispune la eșecul intubației. De aceea, orice element anamnestic, cum ar fi radioterapia, infecțiile cervico-toracice, intervențiile chirurgicale anterioare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu balonașe etajate și mai greu de inserat endobronșic. La fel de dificilă este asigurarea căilor aeriene libere pentru schimburile gazoase intraanestezice și în cadrul tehnicilor folosite în cursul chirurgiei traheei (ventilația cu jet cu frecvență înaltă, tehnici combinate succesive de intubație). În afara intubațiilor dificile datorate conformațiilor anatomice ale populației, există o întreagă patologie a pacientului supus chirurgiei toraco-pulmonare care, la rândul ei poate predispune la eșecul intubației. De aceea, orice element anamnestic, cum ar fi radioterapia, infecțiile cervico-toracice, intervențiile chirurgicale anterioare în regiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în cursul chirurgiei traheei (ventilația cu jet cu frecvență înaltă, tehnici combinate succesive de intubație). În afara intubațiilor dificile datorate conformațiilor anatomice ale populației, există o întreagă patologie a pacientului supus chirurgiei toraco-pulmonare care, la rândul ei poate predispune la eșecul intubației. De aceea, orice element anamnestic, cum ar fi radioterapia, infecțiile cervico-toracice, intervențiile chirurgicale anterioare în regiunea căilor respiratorii, sau al examenului fizic și paraclinic, trebuie bine cunoscut de anestezist. Datele oferite de radiografii, de TC și de bronhoscopie sunt extrem de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cum ar fi „traheea în teacă de sabie” [18] care, la întoarcerea pacientului în decubit lateral poate obstrua una din căile sondei cu lumen dublu. Încă o dată trebuie subliniat că cea mai bună metodă de abordare a dificultăților legate de intubație este anticiparea lor pe baza examenului preoperator. Stadiul actual de evaluare a riscului anestezico-chirurgical în chirurgia toraco-pulmonară După evaluarea pacientului care este propus pentru intervenția chirurgicală toracică și a stabilirii amploarei acesteia urmează etapa de stabilire a riscurilor care apar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
critice, hipoxemice ale OLA [129]. Tehnici de separare a ventilației. Pentru a-și atinge scopul anesteziei pe un singur plămân s-au dezvoltat mai multe metode de separare ventilatorie a celor doi plămâni, care se bazează pe principiul sondelor de intubație oro-traheo- bronșică selectivă sau pe blocarea unilaterală a ventilației cu diferite tipuri de blocanți bronșici. Sondele cu lumen dublu (SLD) au fost introduse în practica curentă în 1949 de Carlens [40] (fig. 2.7 a), confecționate din cauciuc, cu un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
practica curentă în 1949 de Carlens [40] (fig. 2.7 a), confecționate din cauciuc, cu un pintene de oprire în carină și cu un lumen deschizându-se în trahee și altul în bronșia principală stângă. Ulterior au apărut și pentru intubația selectivă a bronșiei drepte (sonda White) care au în plus, pe exteriorul prelungirii bronșice, un orificiu de ventilare a bronșiei lobare superioare drepte. La începutul anilor 1960, Robertshaw a modificat SLD, eliminând pintenele traheal pentru o mai ușoară inserție bronșică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
bronșică și de atunci au apărut modele care diferă de la un fabricant la altul (fig. 2.7 a, b și c). Aceste modele, din plastic transparent, de obicei din polyvinil-clorid, diferind nesemnificativ în funcție de producător, sunt astăzi utilizate cel mai frecvent. Intubația a devenit mai simplă și permit controlul fibrobronhoscopic și aspirația secrețiilor. Alte sonde de intubație pentru separarea celor doi plămâni au mai mult o relevanță istorică cum ar fi sondele cu un singur lumen și un balonaș bronșic, sau două
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
2.7 a, b și c). Aceste modele, din plastic transparent, de obicei din polyvinil-clorid, diferind nesemnificativ în funcție de producător, sunt astăzi utilizate cel mai frecvent. Intubația a devenit mai simplă și permit controlul fibrobronhoscopic și aspirația secrețiilor. Alte sonde de intubație pentru separarea celor doi plămâni au mai mult o relevanță istorică cum ar fi sondele cu un singur lumen și un balonaș bronșic, sau două balonașe traheal și bronșic (Macintoch-Leatherdale, Bromptom Pallister etc.). Separarea pulmonară și ventilația unilaterală din cursul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ventilație traheală și bronșică permite endoscopia cu un fiberbronhoscop de copil cu diametrul de maximum 4,2 mm pentru SLD de la nr. 35 F la 41 F și de 2,4 mm pentru cele cu nr. între 26 și 32F. Intubația selectivă pentru bronșia stângă (fig. 2.6 a). Intubația SLD intră în categoria celor dificile, fiindcă pe lângă dificultățile obișnuite oricărei intubații oro-traheale apar și cele legate de poziționarea endobronșică corectă a sondei. Prima problemă este legată de stabilirea diametrului optim
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de copil cu diametrul de maximum 4,2 mm pentru SLD de la nr. 35 F la 41 F și de 2,4 mm pentru cele cu nr. între 26 și 32F. Intubația selectivă pentru bronșia stângă (fig. 2.6 a). Intubația SLD intră în categoria celor dificile, fiindcă pe lângă dificultățile obișnuite oricărei intubații oro-traheale apar și cele legate de poziționarea endobronșică corectă a sondei. Prima problemă este legată de stabilirea diametrului optim al SLD care este folosită în fiecare caz în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
nr. 35 F la 41 F și de 2,4 mm pentru cele cu nr. între 26 și 32F. Intubația selectivă pentru bronșia stângă (fig. 2.6 a). Intubația SLD intră în categoria celor dificile, fiindcă pe lângă dificultățile obișnuite oricărei intubații oro-traheale apar și cele legate de poziționarea endobronșică corectă a sondei. Prima problemă este legată de stabilirea diametrului optim al SLD care este folosită în fiecare caz în parte. Dacă diametrul este prea mic există riscul migrației distale și al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
bronșice diferă de la un producător la altul și nu este precizat pe sondă, iar interpretarea presupune costuri și timpi suplimentari. Atunci când examenul bronhoscopic relevă unele anomalii anatomice ale arborelui bronșic analiza reconstrucției bronșice pe TC poate fi utilă anestezistului înaintea intubației selective. A doua problemă este legată de plasarea corectă a SLD pe partea stângă. Pentru aceasta există două abordări, una convențională, manevră „oarbă” în care poziția corectă este apreciată pe criterii clinice, și a doua utilizând fibrobronhoscopul-FOB. În tehnica convențională
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
doua problemă este legată de plasarea corectă a SLD pe partea stângă. Pentru aceasta există două abordări, una convențională, manevră „oarbă” în care poziția corectă este apreciată pe criterii clinice, și a doua utilizând fibrobronhoscopul-FOB. În tehnica convențională sonda de intubație este introdusă până la aproximativ 29 cm de arcada dentară, cu variații obișnuite de + 2-3 cm în funcție de vârstă și sex. Dacă se utilizează mandrenul până la plasarea în bronșia stângă șansele de reușită ar fi mai mari, dar și pericolul leziunilor traumatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
să rămână în limite normale, iar hemodinamica să fie stabilă. În acest mod se apreciază că aproximativ două treimi din bolnavi au SLD de partea stângă poziționată corect [109]. Asta înseamnă că, atunci când poziția este verificată cu fibrobronhoscopul, sonda de intubație nu necesită a fi deplasată cu mai mult de 0,5 cm [109], în limitele „marginii de siguranță”. „Marginea de siguranță” reprezintă limita în care poate fi deplasat capătul cu balonaș bronșic al SLD în bronșia principală, astfel încât sonda să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]