1,162 matches
-
solitar sau a unui nodul dominant într-o gușă multinodulară. în aproximativ 10% din cazuri, în special la copii și la adulți tineri, debutul clinic poate fi prin adenopatie precesivă. Cercetarea clinică și paraclinică va depista cancerul primar. Uneori procesul neoplazic este microscopic și este descoperit la examenul anatomopatologic al unei tiroide operate pentru altă indicație. Ecografic, nodulii sunt hipoecogeni, solizi sau semichistici, cu ecostructură evident diferită de restul parenchimului tiroidian. Scintigrafic, sunt în general reci. La examenul microscopic, caracteristice sunt
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
metastazat deja la nivel hepatic. TUMORI CORTICOSUPRARENALE ASIMPTOMATICE incidența lor este relativ crescută în MEN 1 (până la 40% după unii autori). Extrem de rar, aceste tumori pot fi funcționale, secretând atât gluco- cât și mineralocorticoizi. Carcinomas, MTC) sunt incluse în sindromul neoplazic endocrin multiplu de tip 2 (Multiple Endocrine Neoplasia Type 2, MEN 2). Forma cea mai frecvent întâlnită este cea care asociază cancer medular tiroidian (MTC) cu feocromocitom și hiperparatiroidism, dar fără anomalii morfotipice, denumită MEN 2A sau sindromul Sipple. MTC
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
treonină în regiunea tirozin kinazică a RET. Aceste mutații ar putea induce activarea constitutivă, ligand-independentă a RET, cu efect oncogenic. Manifestări clinice MTC Această tumoră a celulelor tiroidiene parafoliculare C, producătoare de calcitonină (vezi capitolul Cancerul tiroidian) reprezintă afecțiunea glandulară neoplazică cea mai frecvent întâlnită atât în MEN 2A cât și MEN 2B. Clinic, pot apărea mase tumorale locale sau metastatice și/sau simptomatologie cauzată de substanțele active hormonal care pot fi secretate de tumoră. Spectrul secretor al MTC poate fi
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
overflow) produsă prin mecanism mixt glomerular și tubular din cauza producției crescute sanguine de proteine anormale care pot trece bariera glomerulară. Situația este întâlnită în hemopatii maligne ca leucemii sau gamapatii monoclonale (ex. mielomul multiplu). - tisulară - consecința unor procese inflamatorii sau neoplazice la nivelul tractului urinar. C. După cantitatea de proteine eliminată, proteinuria poate fi: - ușoară (0,3-1 g/24 ore) - în nefropatii tubulo-interstițiale, în IRA intrinsecă sau în faza de remisiune a glomerulopatiilor - moderată (1-3 g/24 ore) - numită proteinurie subnefrotică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care pot fi uneori observate pe frotiurile de măduvă sunt: adipocite, celule stromale, celule reticulare, mastocite. În mod normal aceste celule reprezintă < 1% din celularitatea medulară. 8. celulele atipice pot fi reprezentate de celule blastice, celule mielomatoase, limfomatoase sau celule neoplazice. II. Alte metode Sunt indicate în funcție de patologia sugerată de metodele uzuale de explorare. 1. Biopsia osteo-medulară este metoda ce permite examinarea măduvei osoase după puncție la nivelul crestei iliace anterioare sau laterale cu ajutorul trocarului. Este indicată în caz de suspiciune
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
95, Planșa III) împărțite în: - grupul 1: tipul cu predominanță limfocitară nodulară - grupul 2: forma clasică care cuprinde patru tipuri (cu scleroză nodulară, cu celularitate mixtă, cu depleție limfocitară, cu predominanță limfocitară). Forma clasică se caracterizează prin existența unei celule neoplazice particulare Sternberg-Reed și granulom inflamator. Celula neoplazică exprimă markeri specifici. b. diagnostic de extensie: - examene imagistice: radiografie toracică, ecografie abdominopelvină, de părți moi și de organ (testicul, glandă mamară etc), CT, PET, scintigrafie osoasă sau RMN, biopsie din sediile extraganglionare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tipul cu predominanță limfocitară nodulară - grupul 2: forma clasică care cuprinde patru tipuri (cu scleroză nodulară, cu celularitate mixtă, cu depleție limfocitară, cu predominanță limfocitară). Forma clasică se caracterizează prin existența unei celule neoplazice particulare Sternberg-Reed și granulom inflamator. Celula neoplazică exprimă markeri specifici. b. diagnostic de extensie: - examene imagistice: radiografie toracică, ecografie abdominopelvină, de părți moi și de organ (testicul, glandă mamară etc), CT, PET, scintigrafie osoasă sau RMN, biopsie din sediile extraganglionare c. alte teste - sindrom biologic de inflamație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colicii biliare Tratamentul colicii biliare Examenul paraclinic în litiaza biliară Diagnosticul pozitiv în litiaza biliară Complicațiile litiazei biliare Complicații infecțioase Colecistita acută Empiemul colecistului Perforația colecistului Colecistita emfizematoasă Colecistita cronică litiazică Complicații mecanice Coledocolitiaza Sindromul Mirizzi Pancreatita acută biliară Complicații neoplazice Tratamentul litiazei biliare Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare Tratamentul chirurgical CURS 14 SINDROMUL ICTERIC. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului icteric Diagnosticul diferențial al icterului Clasificarea icterelor Diagnostic pozitiv al sindromului icteric Diagnostic diferențial Tratament Principalele entități patologice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pulmonar etc) care produc, prin diferite mecanisme, o entitate clinică similară cu acalazia numită pseudoacalazie. O pseudoacalazie non-neoplazică poate apărea și printr-un proces infiltrativ al cardiei și/sau plexurilor intramurale în cadrul sarcoidozei și amiloidozei. Clinic, trebuie suspicionată o pseudoacalazie neoplazică când debutul este după 50-60 ani, durata simptomelor este scurtă, scăderea ponderală Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
corelate direct cu tulburările de motilitate. Asigurarea pacientului asupra benignității afecțiunii și lipsei de importanță a simptomatologiei este un prim pas; deseori, administrarea de antidepresive și/sau anxiolitice. 2. TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE Cadru nosologic. Cancerul esofagian este una dintre bolile neoplazice cu prognosticul cel mai sumbru, datorat atât descoperirii în stadii tardive, cât și malignității sale deosebite care duce rapid la exitus. Dacă până în anii ’70 carcinomul scuamos reprezenta 95% din cancerele esofagului, în prezent jumătate din cazuri sunt adenocarcinoame, rata
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Aspectul endoscopic cel mai frecvent întâlnit este cel al unei eroziuni mucoase, cu contur neregulat, înconjurată de mucoasă normală. Acuratețea diagnostică a esofagoscopiei crește dacă se folosesc coloranți vitali (în special soluție Lugol), care nu colorează zonele afectate de procesul neoplazic, permițând în felul acesta prelevarea de biopsii cu mai mare precizie. Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția este rapidă prin metastazare ganglionară regională și la distanță (pulmon, ficat, os, stomac, rinichi etc) cu apariția a numeroase complicații: fistulă eso-traheală, eso-bronșică, esopleurală, fistulizarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Se recunosc mutații ce apar la o categorie de gene numite „caretaker”, a căror defecțiune va determina instabilitatea genetică și la nivelul altora numite „gatekeeper”, a căror mutație CURS DE MEDICIN| INTERN|- VOL.II- APARATUL DIGESTIV va determina apariția fenotipului neoplazic. Mutațiile se acumulează succesiv, clinic determinând apariția adenomului apoi, odată cu completarea secvențelor alterărilor genetice, apariția adenocarcinomului. Modelul de studiu al carcinogenezei colonice la oameni a fost oferit de natură prin existența sindroamelor polipozelor familiale și a celor de cancer colonic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
acinoase, bine, moderat, sau slab diferențiate. Mai rare sunt cele „în inel cu pecete” (colon drept) adenoscuamoase, neuroendocrine, sau limfoamele, sarcoamele și carcinoidul. Evoluția anatomică a unui cancer colonic. Cancerul colonic este definit la nivelul peretelui colonic drept existența celulelor neoplazice sub musculara mucoasei; după depășirea acestei limite și semnarea caracterului de malignitate, extensia locală se face spre submucoasă, seroasă (pentru colon și rectul cu peritoneu) sau grăsimea perirectală. În procesul de extensie pot fi invadate organele vecine: peritoneul (porțiunile libere
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
rectale sau urinare, senzație de evacuare CANCERUL COLORECTAL incompletă. Tumorile localizate până în 10 cm de marginea anală pot fi palpate la tușeul rectal. Indiferent de localizare, pacientul poate prezenta simptome datorate inflamației peritumorale (febră, alterarea stării generale), semne de impregnație neoplazică (scădere ponderală, paloare, anorexie). Trebuie reținut că, de obicei, tabloul clinic este nespecific și nu se întrunesc decât foarte rar și numai în stadii tardive, toate criteriile pentru un diagnostic pozitiv bazat doar pe tabloul clinic. Clinicianul trebuie să interpreteze
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
endometrioză . -dacă sindromul subocluziv predomină, diagnosticul diferențial se face cu: diverticulita, volvulusul, aderențe postoperatorii, boala Crohn, tuberculoza colonică, pseudoobstrucția intestinală; - dacă tulburarea de tranzit este predominantă, diagnosticul diferențial se face cu: colonul iritabil, boala Crohn, rectocolită; - dacă sindromul de impregnare neoplazică este dominant, diagnosticul diferențial se face cu: alte tumori maligne digestive; 175 CANCERUL COLORECTAL -dacă se evidențiază masă palpabilă - diverticulită, plastron apendicular, tuberculoză, fecalom, volvulus, tumori benigne, textilom. Colonoscopia cu prelevare de biopsii elucidează rapid și fără echivoc diagnosticul. PROGNOSTIC
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
comparativă a valorilor unor enzime oferă chei diagnostice importante. Cea mai utilizată comparație este exprimată de indicele De Rittis TGO/TGP (AST/ ALT) care este subunitar în injurie inflamatorie a ficatului și supraunitar în necroză hepatică, afecțiuni severe alcoolice sau neoplazice. Un alt raport utilizat este GGT/TGO (GGT/AST) cu valoare orientativă: ≤1 - hepatită acută; ≤2 hepatită toxică, hepatită cronică persistentă; 2-3 - hepatită cronică, hepatită acută alcoolică, ciroză hepatică; 3-6- ciroză alcoolică, obstrucție biliară acută; ≥6ciroză biliară, obstrucție biliară cronică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc. Terapia endoscopică este posibilă prin implantarea unei proteze pentru decompresia căii; rar se poate extrage calculul. Chirurgia este necesară pentru colecistectomie și extragerea calculului cistic. IV. Complicațiile neoplazice Cancerul veziculei biliare este mai rar. TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE A. Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare veziculare Odată cu dezvoltarea chirurgiei laparoscopice, tratamentul nonchirurgical al litiazei biliare veziculare și-a restrâns indicațiile. O minoritate de pacienți pot beneficia de astfel
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
regiuni - profesia (contact cu produse chimice hepatotoxice, șobolani, persoane infectate cu virusuri hepatotoxice, produse de sânge) - afecțiuni hematologice sau hepato-biliare cunoscute. În ceea ce privește simptomele pacientului, atenție deosebită trebuie acordată următoarelor elemente: - durere în epigastru sau hipocondru dreptcolici biliare - simptome de impregnare neoplazică (anorexie, scădere ponderală)pruritartralgii, subfebrilitate, stare gripalăastenie, fatigabilitate - aspectul scaunului și urinei. Examenul fizic aduce în primul rând informații despre existența icterului, dar și câteva indicații în ceea ce privește etiologia sindromului icteric. - anemia indică hemoliza, cancerul sau ciroza; - scăderea în greutate sugerează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stricturilor); 4) rectocolita ulcero-hemoragică sugerează posibilitatea colangitei sclerozante; 5) metastazele hepatice ridică problema unei neoplazii. Examenul fizic poate evidenția semne datorate colestazei (icter, semne de grataj, xantoame), dar și altele, sugestive pentru leziunea cauzatoare (tumoră epigastrică), sau semne de impregnație neoplazică. Pentru diagnosticul precis al icterului și colestazei trebuie urmărit cu precizie un algoritm simplu (fig. 45). După stabilirea diagnosticului pe baze clinice și biochimice, orice colestază trebuie investigată ecografic. Această metodă oferă date suficiente pentru stabilirea colestazei prin obstrucție extrahepatică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
preferat să fie indicate mai ales la femeile ce nu mai doresc copii, deoarece s-a observat că pot crește de 3 ori riscul sterilității tubare. În concluzie, DIU trebuie indicate la diabeticele multipare, fără antecedente de boli inflamatorii sau neoplazice pelvine, fără BTS recente, cu risc scăzut de boli cu transmitere sexuală (ex. monogame), fără patologie valvulară cardiacă. Pentru a evita infecțiile asociate inserției DIU se recomandă antibioterapia profilactică (doxiciclină 200 mg sau azitromicină 500 mg) administrate per os cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
factori de creștere, în special a PDGF (4). Mecanismul principal prin care TGF-β acționează ca inhibitor al creșterii celulare pare a fi stimularea colagenogenezei (8). Acțiunea se exercită în special in vitro, atât asupra celulelor normale cât și asupra celulelor neoplazice, și este reversibilă și non-citotoxică. TGF-β mai are și alte roluri, mai importante fiind implicarea în procesele de diferențiere și refacere celulară (8). La nivel retinian, sistemul TGF-β este produs de către pericite (14). În fazele precoce ale retinopatiei diabetice sistemul
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
frecvent întâlnite. După obținerea rezultatelor culturilor și antibiogramei, terapia antimicrobiană poate fi reajustată, acest lucru nefiind necesar dacă evoluția clinică este bună. Biopsia este indicată în special în cazul ulcerelor indolore și cu evoluție îndelungată, pentru excluderea unei eventuale cauze neoplazice. Biopsia este utilă și în determinarea naturii altor leziuni, de exemplu onicodistrofiile nemicotice. Recent, biopsiile cutanate au fost unul din mijloacele folosite în stabilirea eficienței terapeutice a unor noi medicamente pentru tratamentul neuropatiei deoarece ele pot demonstraaregenerarea terminațiilor nervoase în urma
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
urmare a unor procese patologice abdominale, iar 20% sunt postoperatorii. Peste 60% dintre peritonite sunt de cauză apendiculară (perforație, propagare transparietală) evoluând direct ori în doi sau trei timpi. II. Alte cauze sunt: - perforația gastrică sau duodenală de natură ulcerativă, neoplazică, prin volvulus gastric acut, gastrită acută flegmonoasă; - perforația intestinului subțire de cauze rare dar variate: febra tifoidă (poate perfora și la nivel de cec, apendice, colon transvers), boala Crohn, ileite necrozante acute, ulcerație jejunală perforantă prin sindrom Zollinger-Ellison, gastrectomie Reicher-Polya
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
medicamente cortizonice - fenilbutazonă, aspirină, potasiu, clor, dizenterie amoebiană, lues, TBC intestinal, rectocolită ulcerohemoragică extinsă ileal, purpură abdominală; diverticulită perforantă (Meckel ori intestinală multiplă); ingestie de corpi străini ascuțiți; neoplasme; postradioterapie; infarct entero-mezenteric; ocluzii de intestin subțire; - perforație colică de natură neoplazică (mai frecvent pe colonul stâng și poate fi la nivelul tumorii, juxtatumorală sau distatică, mai ales cecală), diverticulită, ulcerație simplă, rectocolită ulcerohemoragică, dizenterie amoebiană, colită acută necrozantă, corpi străini; - origine biliară: colecistită acută, traumatisme ale căilor biliare (accidentale sau operatorii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
80% din cazuri sunt consecința cirozei hepatice alcoolice și 20% de cauze hepatice noncirotice. Suprainfectarea ascitei de natură endogenă (limfatică, hematogenă, de permeație), determină peritonita primitivă. - Carcinomatoza peritoneală - determină ascita ca urmare a scăderii posibilității de drenaj limfatic prin invazie neoplazică. Concomitent se remarcă un fenomen de vasodilatație capilară cu fragilitate capilară, dând ascitei un aspect sanguinolent. C. Funcția imunologică - este esențială în infecțiile abdominale și mai ales în peritonite. Primele care reacționează sunt celulele mezoteliale, transformându-se în macrofage libere
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]