534 matches
-
hipercalciuria)Uricozuria > 4mmol - Citrat < 2,5mmol - Oxalat > 0,5mmol Opțional - Magneziuria < 3mmol - Fosfaturia anorganică > 35mmol - Cistinuria > 0,8mmolAmoniumuria > 50mmol Următoarele subcapitole se vor referi la diversele tipuri biochimice de litiază și la posibilele modificări ale tabloului bioumoral. 1. LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU a) În sângeCalcemia - valori>2,5mmol ridică suspiciunea de hipertiroidism, care impune pe lângă calcemie, dozarea parathormonului și a calciului ionizat (>1,3mmol/l), scintigrafie sau CT. - Acidul uric - valori Între 300-380 µmol/l sunt așa numite valori de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care țin de obiceiurile alimentare. În urina din 24 de ore vom avea În vedere dacă există: a) Hipercalciuria (mai mult de 8mmol/24ore). Excreția calciului urinar prezintă interes, deoarece se consideră că până la 56% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu și, În special cei cu recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc 0,5mmol pe 24 ore. Această tulburare demonstrată la 20-50% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc 0,5mmol pe 24 ore. Această tulburare demonstrată la 20-50% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este asociată cu un risc crescut de recidivă litiazică. c) Hiperuricozuria (peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric scade solubilitatea oxalatului de calciu. Incidența acestei tulburări la pacienții cu litiază de oxalat de calciu este de 20-60%, cu variații Între diversele grupuri populaționale (cu obiceiuri alimentare specifice). d) Hipocitraturia, mai mică de 2,5mmol/24ore este recunoscută ca un factor important
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
peste 4mmol/24 ore) este implicată direct În etiopatogenia litiazei oxalo-calcice, atât prin "afinitatea" cristalelor cât și prin faptul că, prezența unei concentrații mari de acid uric scade solubilitatea oxalatului de calciu. Incidența acestei tulburări la pacienții cu litiază de oxalat de calciu este de 20-60%, cu variații Între diversele grupuri populaționale (cu obiceiuri alimentare specifice). d) Hipocitraturia, mai mică de 2,5mmol/24ore este recunoscută ca un factor important de risc, acest fapt fiind constatat la aproximativ 50% din pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de 3mmol/24ore, trebuie corectată la fel ca și hipocitraturia, citrații și magneziul fiind doi "combatanți" importanți În armata factorilor care se opun cristalizării. f) pH urinar >5,8 permanent Între valorile fiziologice ale pH-ului urinar, formarea calculilor de oxalat de calciu este puțin influențată de variațiile acestui indicator. Măsurarea valorilor pH-ului În timpul a 24 de ore este recomandată pentru a verifica capacitatea de 87 acidifiere a rinichiului. Astfel, vom recomanda pacientului să verifice acasă, cu hârtia indicator specială
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de ATR completă iar dacă valorile lor sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor tulburărilor metabolice sau nutriționale care influențează etiopatogenic apariția sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt normale este vorba de ATR incompletă. Ce consecințe decurg din cele menționate mai sus? Cred că sunt previzibile: corectarea tuturor tulburărilor metabolice sau nutriționale care influențează etiopatogenic apariția sau recidiva litiazei de oxalat de calciu. Pentru că dizolvarea calculilor de oxalat de calciu este imposibilă, singurele măsuri Înțelepte pe care le putem lua sunt cele care Încearcă să corecteze aceste modificări ale tabloului biochimic sanguin și urinar, prevenind astfel recidiva litiazică. Cu excepția tratamentului chirurgical (În cazul hiperparatiroidismului, la care paratiroidectomia previne
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Corectarea pH-ului urinar, În sensul alcalinizării urinii, și scăderea uricemiei și uricozuriei, au ca scop principal dizolvarea calculilor existenți și, În mod cert, prevenirea recidivei litiazice. De altfel, este unanim acceptat că acești calculi de acid uric pur (fără oxalat de calciu) sunt singurii la care tratamentul de dizolvare, bine condus și strict supravegheat atât de medic cât și de pacient, poate da spectaculosul rezultat: dizolvarea și eliminarea calculului. 3. LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU a) În sângeCalciuria >2,5mmol
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de medic cât și de pacient, poate da spectaculosul rezultat: dizolvarea și eliminarea calculului. 3. LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU a) În sângeCalciuria >2,5mmol/l În această situație trebuie exclus un eventual hiperparatiroidism (vezi investigațiile pacientului cu litiază de oxalat de calciu). b) Urina din 24 ore - Volum < 2l/zi - Densitatea > 1010g/cm3 - Hipercalciurie > 8mmol/24 oreHiperfosfaturie > 35mmol/24 ore - Hipercitraturia < 2,5 mmol/24 ore - pH urinar > 6,8 În această situație, după ce verificăm prezența unei infecții cu germeni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să se elimine nu suntem Încă În posesia unui medicament minune care să topească pietrele din rinichi sau ureter. Putem Însă, În urma unor riguroase analize de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta se realizează fie cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
are un pH urinar >6,8 și o citraturie normală, nu are nici un rost alcalinizarea urinilor. În astfel de cazuri, magneziul poate fi o alternativă terapeutică. Motivația acestui tratament derivă din constatarea că, produsul format În urină, dintre Mg și oxalat, este mai solubil decât oxalatul de calciu, iar complexul Mg-oxalat În intestin, Împiedică absorbția oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
8 și o citraturie normală, nu are nici un rost alcalinizarea urinilor. În astfel de cazuri, magneziul poate fi o alternativă terapeutică. Motivația acestui tratament derivă din constatarea că, produsul format În urină, dintre Mg și oxalat, este mai solubil decât oxalatul de calciu, iar complexul Mg-oxalat În intestin, Împiedică absorbția oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat, vom recomanda preparate cu fibre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urinilor. În astfel de cazuri, magneziul poate fi o alternativă terapeutică. Motivația acestui tratament derivă din constatarea că, produsul format În urină, dintre Mg și oxalat, este mai solubil decât oxalatul de calciu, iar complexul Mg-oxalat În intestin, Împiedică absorbția oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat, vom recomanda preparate cu fibre vegetale (tip Fibrosan) care reduc absorbția calciului și a oxalatului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat, vom recomanda preparate cu fibre vegetale (tip Fibrosan) care reduc absorbția calciului și a oxalatului din dietă (cu riscul de a provoca un meteorism tranzitoriu). Dacă hipercalciuria este ≥ 8mmol/24 ore, tratamentul trebuie să fie mai susținut. În primul rând vom recomanda tratamentul cu diuretice THIAZIDICE, nu pentru efectul lor diuretic ci pentru faptul că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În intestin de ioni de calciu și magneziu, ce are ca rezultat final scăderea concentrației serice a acestor ioni bivalenți;Doza uzuală: 3-5g pe zi; Contraindicații: hiperparatiroidism primar, insuficiență renală, insuficiență cardiacă, HTA severă, hipernatremie. Efecte secundare: hiperoxaluria (prin scăderea oxalatului de calciu care se formează În intestin, o cantitate mai mare de oxalat se absoarbe!), hipomagneziurie. Aceste efecte secundare Însumate ridică un semn de Întrebare vis-à-vis de eficacitatea acestui tratament. b) Ortofosfații - Efect terapeutic: crește excreția de pirofosfați (inhibitor de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
scăderea concentrației serice a acestor ioni bivalenți;Doza uzuală: 3-5g pe zi; Contraindicații: hiperparatiroidism primar, insuficiență renală, insuficiență cardiacă, HTA severă, hipernatremie. Efecte secundare: hiperoxaluria (prin scăderea oxalatului de calciu care se formează În intestin, o cantitate mai mare de oxalat se absoarbe!), hipomagneziurie. Aceste efecte secundare Însumate ridică un semn de Întrebare vis-à-vis de eficacitatea acestui tratament. b) Ortofosfații - Efect terapeutic: crește excreția de pirofosfați (inhibitor de cristalizare), scade excreția de calciu. Doza: 1-2g de 3 ori pe zi. Preparate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
2,5mmol/24ore, vom recomanda Într-o primă etapă creșterea aportului de vegetale În alimentație și a lichidelor alcalinizante. Se știe că citratul formează un complex solubil cu calciu, reacție favorizată de un pH alcalin. Hipocitraturia facilitează apariția cristalelor de oxalat de calciu. Se poate anticipa o scădere a excreției de citrat, În timpul nopții și spre dimineață, ca rezultat al ritmului circadian. Asocierea unui pH urinar scăzut sporește riscul apariției litiazei. Dacă aceste măsuri se dovedesc insuficiente vom folosi fie: ADENINA
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
HIPEROXALURIA PRIMARĂ (tipurile I și II), este bine să o tratăm În centre specializate care au experiența tratării acestor pacienți. Posibilitățile terapeutice sunt: a) Suplimentarea aportului de VITAMINA B6 (PIRIDOXINA). Se cunoaște că un deficit de piridoxină induce formarea de oxalat În exces și, la o parte din pacienți, corectarea acestei tulburări metabolice poate fi realizată printr-un supliment de Vitamină B6.. Doza: 300mg pe zi, cel puțin 1 an (cu măsurări regulate de oxalurie!). Dacă tratamentul se dovedește ineficient după
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de laborator!), putem menține doza sau să o creștem chiar la 1g pe zi. b) Citrat alcalin (CITRAT de POTASIU, CITRAT de SODIU și POTASIU, CITRAT de POTASIU și MAGNEZIU). Efect terapeutic: creșterea citraturiei s-a dovedit utilă inhibând cristalizarea oxalatului de calciu. Acest tratament s-a dovedit mai eficace (Între celelalte opțiuni avute pentru această severă boală). Doza: la copii 0,100,15/Kgc/zi. c) Aportul sporit de calciu va duce la formarea de complexe Ca-oxalat În intestin și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
s-a dovedit mai eficace (Între celelalte opțiuni avute pentru această severă boală). Doza: la copii 0,100,15/Kgc/zi. c) Aportul sporit de calciu va duce la formarea de complexe Ca-oxalat În intestin și la scăderea hiperabsorbției de oxalat. În funcție de vârsta copilului doza va fi de 600-1200mg/zi. d) Magneziu (OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU). Efect terapeutic: formează În intestin complexe solubile cu oxalatul și este o alternativă terapeutică la citratul alcalin.Doza: 200-400mg/zi. 2. HIPEROXALURIA SECUNDARĂ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
va duce la formarea de complexe Ca-oxalat În intestin și la scăderea hiperabsorbției de oxalat. În funcție de vârsta copilului doza va fi de 600-1200mg/zi. d) Magneziu (OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU). Efect terapeutic: formează În intestin complexe solubile cu oxalatul și este o alternativă terapeutică la citratul alcalin.Doza: 200-400mg/zi. 2. HIPEROXALURIA SECUNDARĂ Această entitate grupează hiperoxaluria euterică ce apare ca rezultat al: - Insuficientei formări de complexe Ca-oxalat În intestin, ca rezultat al unei concentrații scăzute de calciu (aport
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ca rezultat al: - Insuficientei formări de complexe Ca-oxalat În intestin, ca rezultat al unei concentrații scăzute de calciu (aport insuficient, formarea de complexe organice "tip săpun" la pacienții cu tulburări ale digestiei acizilor grași vezi capitolul "Etiopatogenia litiazei"); - Hiperabsorbția de oxalat din motive necunoscute; - Intoxicația cu etilenglicol și metoxifluran; - Ingestia de doze foarte mari de acid ascorbic(litiazicii trebuie să se ferească de aportul crescut de vitamina C!!). Posibilitățile de tratament constau În: a) Aport crescut de CALCIU, la pacienții la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de tratament constau În: a) Aport crescut de CALCIU, la pacienții la care excreția calciului este scăzută. În afară de preparatele farmaceutice (tip CALCIU-SANDOZ) vom recomanda și o dietă bogată În calciu. Efectul terapeutic: formarea complexelor Ca-oxalat care Împiedică absorbția excesivă a oxalatului la nivel intestinal; Doza: 500mg calciu/zi (sau mai mult) Însă cu monitorizarea atentă a calciuriei! b) Administrarea de MAGNEZIU (doze, preparate, efecte vezi ma sus); c) Administrarea de acizi grași cu lanț mediu. Acest tratament se adresează pacienților cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]