1,079 matches
-
ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de vedere semiologic, metastazele hepatice se prezintă ca leziuni focale cu proprietăți tisulare diferite de ale parenchimului hepatic normal și aspect similar leziunii primare (fig. 276). Danet și colaboratorii săi au descris metastazele hepatice ca fiind hipointense T1 și izo-moderat hiperintense T2, cu un spectru vascular variabil, cel mai frecvent hipovasculare, cu captarea periferică a substanței de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
musculare longitudinale acoperă 2/3 din circumferința coledocului, iar la 2 mm distanță fibrele musculare longitudinale devin și mai numeroase înconjurându-l complet. Aceste fibre musculare intrinseci sunt separate de musculara proprie duodenală prin țesut conjunctiv și, pe alocuri, de parenchim pancreatic [1,2]. Cantități variabile de fibre musculare circulare și longitudinale sunt dispuse de asemenea, în jurul canalului comun. Înainte de a forma canalul comun, coledocul este separat de canalul Wirsung printr-un sept care-și pierde în cele din urmă fibrele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
colangiografiei prin CT sau IRM. Utilizarea reconstrucțiilor tridimensionale face posibilă aprecierea nivelului obstrucției precum și a variantelor anatomice biliare, ce apar în pană la 20% din cazuri [8]. O altă sarcină importantă a tehnicilor imagistice secționale (CT sau IRM) este evaluarea parenchimului hepatic funcțional, adică a acelei părți din parenchim ce nu este înlocuit de țesutul tumoral și are păstrat fluxul de sânge portal. Abolirea fluxului portal duce la atrofierea segmentului sau segmentelor respective, mai ales când există și obstrucția canalului biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
face posibilă aprecierea nivelului obstrucției precum și a variantelor anatomice biliare, ce apar în pană la 20% din cazuri [8]. O altă sarcină importantă a tehnicilor imagistice secționale (CT sau IRM) este evaluarea parenchimului hepatic funcțional, adică a acelei părți din parenchim ce nu este înlocuit de țesutul tumoral și are păstrat fluxul de sânge portal. Abolirea fluxului portal duce la atrofierea segmentului sau segmentelor respective, mai ales când există și obstrucția canalului biliar respectiv. Drenarea unei părți a ficatului fără un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
pulmonar, presiunea sistolică în artera pulmonară (PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de parenchim pulmonar, dar și creșterii rigidității vasculare pulmonare. Dokainish (13) găsește că PASP până la 40 mmHg trebuie considerată normală, iar un studiu recent (14) indică valori de peste 60 mmHg ca putând fi normale la pacienții peste 60 de ani în condițiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
hipertrofie atrială (35). Alte modificări cardiace legate de vârstă sunt: -remodelarea atrială - hipertrofie, fibroză, dilatarea atriului stâng; absența modificărilor evidente în atriul drept; -hipertensiunea pulmonară secundară disfuncției diastolice VS cu creșterea presiunilor de umplere, dar și a modificărilor morfo-funcționale de parenchim și vase pulmonare; -scleroza și calcificarea valvelor mitrală și aortică, calcificări de inel valvular, cu apariția mai frecventă a stenozei aortice și a insuficienței mitrale degenerative; insuficiența aortică este în schimb consecința dilatării rădăcinii aortei; -poate apărea zgomot 4 (consecința
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
cancer de pancreas [5]. TEHNICA DE EXAMINARE Tomografia computerizată cu detectori multipli (MDCT) cu contrast intravenos permite stadializarea cu acuratețe foarte bună a adenocarcinoamelor ductale pancreatice [6-8]. Acestea sunt tumori hipovasculare, care pe secțiunile cu contrast apar hipodense față de restul parenchimului pancreatic. Datorită particularităților de încărcare cu contrast a pancreasului, intervalul de timp în care diferența de atenuare între tumoră și parenchimul înconjurător este maximă, ceea ce permite vizualizarea optimă a tumorii, este foarte scurt. S-a constatat că atât nivelul maxim
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
bună a adenocarcinoamelor ductale pancreatice [6-8]. Acestea sunt tumori hipovasculare, care pe secțiunile cu contrast apar hipodense față de restul parenchimului pancreatic. Datorită particularităților de încărcare cu contrast a pancreasului, intervalul de timp în care diferența de atenuare între tumoră și parenchimul înconjurător este maximă, ceea ce permite vizualizarea optimă a tumorii, este foarte scurt. S-a constatat că atât nivelul maxim de încărcare a parenchimului pancreatic cât și durata acestuia depind în egală măsură de cantitatea de substanță de contrast injectată, cât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
de încărcare cu contrast a pancreasului, intervalul de timp în care diferența de atenuare între tumoră și parenchimul înconjurător este maximă, ceea ce permite vizualizarea optimă a tumorii, este foarte scurt. S-a constatat că atât nivelul maxim de încărcare a parenchimului pancreatic cât și durata acestuia depind în egală măsură de cantitatea de substanță de contrast injectată, cât și de debitul injectării [9,10]. De-a lungul timpului s-au făcut numeroase studii care au căutat să optimizeze protocolul de examinare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
la 20-30 secunde din momentul atingerii 100 HU în aorta abdominală, la emergența trunchiului celiac, dacă se folosește monitorizarea concentrației substanței de contrast în sânge. Este vorba de faza portalvenoasă precoce sau faza pancreatică, în care încărcarea cu contrast a parenchimului pancreatic este maximă, cu vizualizarea optimă a tumorii. În această fază sunt suficient de bine opacifiate atât artera mezenterică superioară și trunchiul celiac cât și vena mezenterică superioară și trunchiul portei pentru a se aprecia invazia pereților lor. Această fază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
pacienților cu suspiciune de cancer pancreatic [5,18], sensibilitatea metodei fiind raportată între 76% și 92% [19-22]. ADENOCARCINOMUL PANCREATIC DUCTAL Este o tumoră hipovasculară și de aceea, pe secțiunile cu contrast i.v. în fază parenchimatoasă pancreatică apare hipodens față de parenchimul pancreatic din jur. Tumora continuă însă să acumuleze substanța de contrast, motiv pentru care în faze mai tardive poate deveni izodensă față de parenchimul pancreatic normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
hipovasculară și de aceea, pe secțiunile cu contrast i.v. în fază parenchimatoasă pancreatică apare hipodens față de parenchimul pancreatic din jur. Tumora continuă însă să acumuleze substanța de contrast, motiv pentru care în faze mai tardive poate deveni izodensă față de parenchimul pancreatic normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente, cu secțiuni fine, există o serie de tumori pancreatice care scapă diagnosticului [13,23]. Unele carcinoame pancreatice prezintă o minimă diferență de atenuare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
normal și să fie astfel omisă diagnosticului [4]. Chiar și în condițiile unei tehnici MDCT atente, cu secțiuni fine, există o serie de tumori pancreatice care scapă diagnosticului [13,23]. Unele carcinoame pancreatice prezintă o minimă diferență de atenuare față de parenchimul pancreatic normal atât pe secțiunile native cât și post contrast în dinamică [7,24,25], ceea ce a impus căutarea unor semne indirecte specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim efectul de masă cu deformarea conturului glandei care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
ceea ce a impus căutarea unor semne indirecte specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim efectul de masă cu deformarea conturului glandei care devine convex, și infiltrarea țesutului grăsos periglandular, dispariția focală a lobulației caracteristice (fig. 262), atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
pentru Pancreas au elaborat un buletin standardizat pentru examinarea CT a pacienților cu cancer pancreatic [14]. Acesta include evaluarea morfologică a tumorii, evaluarea arterelor și venelor și evaluarea extinderii extrahepatice. Evaluarea morfologică se referă la aspectul tumorii comparativ cu restul parenchimului pancreatic, dimensiunea maximă a tumorii, localizarea în interiorul pancreasului și efectul asupra ductului pancreatic și căii biliare principale. Evaluarea invaziei vasculare include pe lângă criteriile NCCN și aspecte legate de variantele anatomice și de prezența modificărilor de la nivelul grăsimii ce manșonează vasele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
dedicate, inelare, poziționate în ductul pancreatic. Dacă pancreasul este expus chirurgical, transductorul se plasează direct pe suprafață organului. În cazul în care acesta nu este expus, se utilizează ca și fereastră ecografică lobul stâng hepatic sau stomacul. Se vizualizează întreg parenchimul pancreatic, în secțiuni transversale și sagitale. Ficatul este examinat sistematic, de asemenea, în secțiuni transversale și sagitale. Este incert dacă utilizarea substanței de contrast aduce beneficii în examinarea ecografică intraoperatorie a pacienților cu cancer pancreatic. Informațiile suplimentare furnizate de substanța
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
și asistarea unor proceduri chirurgicale de localizare și abord [59]. Adenocarcinomul pancreatic apare la ecografia intraoperatorie ca o masă hipoecogenă cu margini neregulate (fig. 294). Se apreciază localizarea tumorii și relația acesteia cu structurile vasculare (fig. 295). Se examinează întreg parenchimul pancreatic pentru identificarea unor eventuale formațiuni nodulare secundare (fig. 296). Se realizează controlul ecografic al regiunii peripancreatice pentru detectarea adenopatiilor (fig. 297). Se identifică și se caracterizează eventuale leziuni focale hepatice. Imagistica preoperatorie de înaltă rezoluție, CT-multidetector sau RMN, identifică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
supresoare tumorale îndeplinit de către acestea [57]. Există două familii de proteine inhibitoare CKI: familia INK4: p16 INK4A, p15 INK4B, p18 evenimente mutaționale. De asemenea, expresia p53 a fost găsită corelată cu expresia p21 atât în țesutul tumoral, cât și în parenchimul hepatic adiacent [61]. Supraexpresia p21 este considerat un eveniment tardiv în hepatocarcinogeneză. Inițial s-a considerat că în CHC inactivarea CDKN2A este produsă prin deleții homozigote și mutații, însă studiile realizate au arătat că inactivarea genei, care apare în stadiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
operat. Deosebit de important este de apreciat riscul operator la bolnavul tuberculos cronic la care funcția respiratorie poate fi afectată într-o măsură mai mare sau mai mică. În orice intervenție chirurgicală toracică care presupune amputarea funcțională a unei părți din parenchimul pulmonar (fie că e vorba de o rezecție, fie de o intervenție de colaps), funcția respiratorie a bolnavului trebuie testată. Explorarea funcțională pulmonară minimă obligatorie pentru evaluarea riscului operator constă în determinarea capacității vitale (C.V.), a VEMS-ului și aplicarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
PDT este consecința unor empieme tuberculoase asociate cu leziuni parenchimatoase importante, rebele, la tratamentul tuberculostatic. Cel mai des afectat este plămânul stâng. Din punct de vedere anatomo-patologic, PDT se caracterizează prin faptul că toate structurile anatomice sunt profund implicate. În parenchim zonele cavitare alternează cu zone de scleroză. Pleura este foarte îngroșată. Intraoperator, chirurgul este confruntat cu simfize dense ce nu mai pot fi întâlnite în altfel de leziuni. Această situație impune decolări extrapleurale întinse cu potențial hemoragic deosebit (sunt citate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
lobectomia, pneumonectomia, foarte rar segmentectomia. 3. Metodele de tratament deschis ale tuberculozei: speleostomia și drenajul Monaldi. Colapsul chirurgical Toracoplastia Principiul de bază al toracoplastiei este acela de punere în repaus a leziunilor tuberculoase, prin înlăturarea traumatismului static și dinamic al parenchimului bolnav. Prin rezecția subperiostică a mai multor coaste, părțile moi ale peretelui toracic se prăbușesc peste plămânul bolnav colabându-l. Eficiența maximă a unei toracoplastii se realizează doar în cazul în care retracția toracelui dezosat este echilibrată și concentrică, obținând astfel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
două cazuri s-a realizat această intervenție bilateral. Tehnica se desfășoară în doi timpi:primul timp constă în deperiostarea a șase coaste care rămân pe loc; între acestea și peretele moale al toracelui (periost, mușchi intercostali, pleura parietală) care colabează parenchimul bolnav ia naștere o „colivie” în care se introduce plomba (bile de acril). Planurile periostice produc prin osificare un neoplastron puternic (fig. 6.55). Și această operație intrase într-un con de umbră chiar înaintea toracoplastiei. O bună perioadă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în sistemul de aspirație. b. Complicații tardive:lipsa de reexpansiune a plămânului restant, cel mai adesea din cauza unui plămân restant de slabă calitate, a unor pierderi aeriene (parenchimatoase sau bronșice) importante;empiemul postoperator produs prin deschiderea unor leziuni tuberculoase din parenchimul pulmonar sau prin fistule bronșice (alte cauze ale empiemului pot fi: prezența unei cavități restante și hematoamele postoperatorii neevacuate);recidiva tuberculoasă este frecventă la bolnavii multidrog-rezistenți; în consecință tratamentul postoperator cu tuberculostatice de releu va fi foarte corect făcut. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
al pneumonectomiei la sechelarii tuberculoși, chiar în condițiile tehnice de astăzi, raportând o rată a deceselor de 4%. Rezecțiile segmentare Rezecțiile segmentare au fost în mare vogă în tratamentul tuberculozei în deceniile șase și șapte, plecând de la ideea economiei de parenchim. În timp s-a constatat că de fapt expun bolnavii la complicații grave. Recidivele tuberculoase erau frecvente după acest tip de intervenții, iar complicațiile postoperatorii erau mult mai dese decât după lobectomii. Cavitățile restante, fistulele și empiemele erau dificil de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la complicații grave. Recidivele tuberculoase erau frecvente după acest tip de intervenții, iar complicațiile postoperatorii erau mult mai dese decât după lobectomii. Cavitățile restante, fistulele și empiemele erau dificil de tratat, presupuneau alte intervenții care, în final, compromiteau grav funcția parenchimului restant. În consecință, rezecțiile segmentare sunt astăzi proscrise în chirurgia tuberculozei. Din aceleași motive majoritatea autorilor contraindică rezecțiile combinate, confirmate în timp ca fiind grevate de un procent ridicat de complicații postoperatorii urmate de importante deficite funcționale. Lucrări recente confirmă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]