1,199 matches
-
manifestările IIA se concretizează prin: - semne generale de infecție; - colici și tenesme rectale; - scaune cu aspect gleros uneori cu striuri sanguinolente; agitație, stare toxică, semne neurologice;zonă de matitate abdominală ce relevă prezența unei colecții (49); - meteorism abdominal. În cazul peritonitei spontane bacteriene apărute la cirotici decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen destins; - greață, vărsături și diaree rareori; ușoară apărare musculară (202). Alți autori
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cirotici decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen destins; - greață, vărsături și diaree rareori; ușoară apărare musculară (202). Alți autori (148, 194), studiind manifestările peritonitei spontane bacteriene la cirotici, afirmă că manifestările nu sunt specifice, iar cele mai frecvente simptome și semne sunt: - febră în 69% din cazuri; - dureri abdominale la 59% dintre bolnavi; - encefalopatie, diaree, ileus, șoc sau hipotermie Și ei constată că 10
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
piele, intestin cu microorganisme care prin ele însele reprezintă o barieră față de infecția cu germeni patogeni. Desigur în caz de apărare scăzută a organismului, neoplasm, HIV/SIDA, sindrom nefrotic, sindrom anemic, acești „paznici” pot deveni „invadatori” provocând infecție așa cum este peritonita ciroticului prin penetrația microorganismelor din intestin în lichidul de ascită în condiții de apărare imunitară scăzută. Aparent, tratamentul peritonitei acute difuze s-ar reduce conform dictonului „Ubi pus ibi e vacuo” la evacuare chirurgicală a puroiului, lavaj și drenaj a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de apărare scăzută a organismului, neoplasm, HIV/SIDA, sindrom nefrotic, sindrom anemic, acești „paznici” pot deveni „invadatori” provocând infecție așa cum este peritonita ciroticului prin penetrația microorganismelor din intestin în lichidul de ascită în condiții de apărare imunitară scăzută. Aparent, tratamentul peritonitei acute difuze s-ar reduce conform dictonului „Ubi pus ibi e vacuo” la evacuare chirurgicală a puroiului, lavaj și drenaj a cavității peritoneale. În realitate, terapia actuală este mult mai vastă, implicând terapia antimicrobiană, (dezechilibrul hidro-electrolitic, acido-bazic), rezolvarea sindromului anemic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Alți autori au folosit pentru diagnostic valoarea PMN-urilor >75/mm3 (228, 288). Coroborarea datelor hematologice (leucograma și PMN) cu analiza lichidului de ascită din punct de vedere biochimic și bacteriologic constituie pentru V Sârbu un element important pentru diagnosticul peritonitei primitive (230). Cauze Puncția abdominală Leucocitoză 20.000-50.000/mm3 Polimorfonucleoză Proteine < 1,5 g% Neutrofile crescute peste 250-500/mm3 Germeni prezenți (spectru monomicrobian) O decadă mai târziu pentru infecția lichidului de ascită s-au folosit ca argumente solide creșterea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
10.000/mm3 trebuie să primească transfuzii de sânge pentru a se obține corectarea PMN, cunoscându-se că o unitate de PMN reprezintă 250 eritocite. Alți autori utilizează numărul total de GA drept criteriu de diagnostic pozitiv și diferențial al peritonitelor bacteriene. Valoarea reprezentativă este >500/mm3. Creșterea polimorfonuclearelor în lichidul de ascită este urmată de creșterea acestora și în urină (48, 62, 193, 201, 204, 205, 237, 239, 262,276). Evidențierea unei dungi demonstrează prezența esterazei leucocitare în urină, cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
262,276). Evidențierea unei dungi demonstrează prezența esterazei leucocitare în urină, cu specificitate și sensibilitate pentru detectarea unui număr ridicat de polimorfonucleare neutrofile în lichidul de ascită (201). Cultivarea lichidului de ascită joacă un rol important în diagnosticul și managementul peritonitei bacteriene. Însămânțarea lichidului de ascită imediat după paracenteză crește procentul izolării de la 40-50% la 80% din cazuri (273). Cultivarea lichidului de ascită are o importanță deosebită mai ales atunci când concentrația microbiană per ml de lichid de ascită este mică (41
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ml de lichid de ascită este mică (41, 193, 204, 237, 262, 276). Se recomandă să se utilizeze 10 ml lichid de ascită, care va fi însămânțat pe medii aerobe și anaerobe. După Koulaouzidis (137) există mai multe variante de peritonită spontană bacteriană: - peritonita monomicrobiană și non-neutrocitică, termen folosit pentru a descrie colonizarea lichidului de ascită de către bacterii în absența reacției inflamatorii a fluidului peritoneal (≤250 PMN/mm3, cultură pozitivă, semne și simptome specifice infecției). Diagnosticul este de ascită bacteriană (bacterascită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de ascită este mică (41, 193, 204, 237, 262, 276). Se recomandă să se utilizeze 10 ml lichid de ascită, care va fi însămânțat pe medii aerobe și anaerobe. După Koulaouzidis (137) există mai multe variante de peritonită spontană bacteriană: - peritonita monomicrobiană și non-neutrocitică, termen folosit pentru a descrie colonizarea lichidului de ascită de către bacterii în absența reacției inflamatorii a fluidului peritoneal (≤250 PMN/mm3, cultură pozitivă, semne și simptome specifice infecției). Diagnosticul este de ascită bacteriană (bacterascită), diagnostic care se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este de ascită bacteriană (bacterascită), diagnostic care se precizează la 2-3 zile de la însămânțarea lichidului de ascită. Dacă în lichidul peritoneal sunt <250 PMN/mm3 și a doua însămânțare a lichidului de ascită este negativă nu se recomandă niciun tratament. - peritonită cu ascită cu cultură negativă de neutrocite, dar care conține în lichidul peritoneal PMN >250/mm3, iar izolarea bacteriană este dificilă și posibilă în aproximativ 20% din cazuri. În aceste cazuri se recomandă tratament cu antibiotice. Această formă de peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită cu ascită cu cultură negativă de neutrocite, dar care conține în lichidul peritoneal PMN >250/mm3, iar izolarea bacteriană este dificilă și posibilă în aproximativ 20% din cazuri. În aceste cazuri se recomandă tratament cu antibiotice. Această formă de peritonită nu este recunoscută de toți autorii. - peritonita secundară care după Rimola 2000 și Wong 2005 se caracterizează prin (220, 292):cultura lichidului peritoneal izolează 2-3 germeni; - nu răspunde numai la tratamentul cu antibiotice; - în lichidul de ascită glucoza are valoare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
neutrocite, dar care conține în lichidul peritoneal PMN >250/mm3, iar izolarea bacteriană este dificilă și posibilă în aproximativ 20% din cazuri. În aceste cazuri se recomandă tratament cu antibiotice. Această formă de peritonită nu este recunoscută de toți autorii. - peritonita secundară care după Rimola 2000 și Wong 2005 se caracterizează prin (220, 292):cultura lichidului peritoneal izolează 2-3 germeni; - nu răspunde numai la tratamentul cu antibiotice; - în lichidul de ascită glucoza are valoare <50 mg/dl, proteine >10g/l și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
imagistice/ chirurgicale:ecografie abdominală; - laparotomie/laparoscopie;computer tomograf abdominal; - rezonanță magnetică abdominală. Explorări imagistice - radioscopia sau radiografia abdominală în ortostatism, fără pregătire, poate depista o imagine aerică, în formă de semilună, localizată între ficat și diafragm (pneumoperitoneu), semn patognomonic pentru peritonită prin perforația unui organ cavitar; radiografia abdominală mai poate evidenția imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; Jaffe recomandă practicarea puncției percutane ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominală în ortostatism, fără pregătire, poate depista o imagine aerică, în formă de semilună, localizată între ficat și diafragm (pneumoperitoneu), semn patognomonic pentru peritonită prin perforația unui organ cavitar; radiografia abdominală mai poate evidenția imagini hidroaerice în faza ocluzivă a peritonitei și distensia anselor intestinale în ileusul paralitic; Jaffe recomandă practicarea puncției percutane ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui este obligatoriu de efectuat pentru depistarea afecțiunilor pulmonare ce pot determina false abdomene acute; - ultrasonografia abdominală are
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
suport nutritiv adecvat, inițial parenteral, ulterior enteral; - prevenirea sau reducerea complicațiilor posibile (82). Pentru un tratament eficient este necesară colaborarea între medici de diferite specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
între medici de diferite specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea unui tratament eficient, antibioticoterapie în peritonitele primitive, antibioticoterapie și intervenție chirurgicală în cele secundare (118). La secția de terapie intensivă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după un algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea unui tratament eficient, antibioticoterapie în peritonitele primitive, antibioticoterapie și intervenție chirurgicală în cele secundare (118). La secția de terapie intensivă se pot întâlni pacienți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
algoritm lansat în anul 2003 de Societatea Americană de Terapie Intensivă. Terapia intensivă în peritonite Terapia intensivă în peritonite are rolul ca prin resuscitarea precoce să se câștige timpul necesar pentru stabilirea diagnosticului și realizarea unui tratament eficient, antibioticoterapie în peritonitele primitive, antibioticoterapie și intervenție chirurgicală în cele secundare (118). La secția de terapie intensivă se pot întâlni pacienți în circumstanțe variate: - bolnavi nou internați cu simptome de abdomen acut; - pacienți sub tratament la terapie intensivă pentru afecțiuni medicale severe sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominale și/sau semne de iritație peritoneală va fi explorat cât mai rapid pentru recunoașterea precoce a unei afecțiuni intraabdominale în scopul inițierii imediate a terapiei, înaintea instalării șocului toxico-septic și pentru prevenirea apariției sindromului de insuficiență pluriviscerală. Atât în peritonitele secundare cât și în cele primitive intensivistul urmărește rezolvarea diferitelor dezechilibre volemice, ionice, acido-bazice ca și monitorizarea funcției renale, disfuncția respiratorie sau cardiacă. Resuscitarea volemică este un reper major al terapiei intensive la acești pacienți (18, 219). Tratarea hipovolemiei prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Inițial au fost folosiți coloizi naturali, albumine. Aceștia se leagă de toxinele bacteriene și ajută la eliminarea lor îmbunătățind activitatea opsonică a lichidului de ascită și creșterea volumului intravascular. Sort și colaboratorii în 1999, utilizând albumina umană la pacienții cu peritonită bacteriană spontană, au scăzut mortalitatea de la 29% la 10%. Doza de albumină recomandată este de 1,5 mg/kgc, administrată cu 6 ore înaintea antibioticului - cefotaxim - și repetată doza de 1 mg/kgc zilnic, timp de 3 zile. În rezumat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
benefică administrarea de sânge, deși cercetările la zi consideră că bolnavul cu sepsis tolerează mai bine un grad de hemodiluție. Perfuzia tisulară are drept scop oxigenarea periferică și eliminarea cataboliților. Reechilibrarea volemică se poate realiza lent sau rapid în raport cu etiologia peritonitei și se face sub monitorizare clinică (puls, TA, diureză orară, scaune) și paraclinic (măsurarea presiunii venoase centrale - PVC, a hemoconcentrației, anemiei, hipoproteinemiei, deficitului electrolitic și acido-bazic). Terapia cu fluide va fi atent urmărită pentru a se evita supraîncărcarea spațiului intravascular
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se va combate cu analgezice minore (Algocalmin, Piafen), pe când cele majore (Morfină, Mialgin, Fortral) vor fi prescrise numai după precizarea diagnosticului, pentru a nu masca tabloul clinic și întârzia diagnosticul. Rivers (221) a concretizat conceptul de terapie de resuscitare în peritonite, cunoscut sub numele de Early Goal Directed Therapy (EGDT). Acest concept trebuie aplicat pacienților cu șoc septic, complicație a formelor severe de peritonite acute. Aceste obiective sunt următoarele: - presiunea venoasă centrală 8-12 mm Hg (12-15 mm Hg la pacientul ventilat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nu masca tabloul clinic și întârzia diagnosticul. Rivers (221) a concretizat conceptul de terapie de resuscitare în peritonite, cunoscut sub numele de Early Goal Directed Therapy (EGDT). Acest concept trebuie aplicat pacienților cu șoc septic, complicație a formelor severe de peritonite acute. Aceste obiective sunt următoarele: - presiunea venoasă centrală 8-12 mm Hg (12-15 mm Hg la pacientul ventilat mecanic); - presiunea arterială medie > 65 mm Hg; - debit urinar > 0,5 ml Kgc/oră;saturația în oxigen a sângelui venos amestecat (vena cavă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mm Hg, prin utilizarea de substanțe vasoactive; - creșterea presiunii parțiale a oxigenului în sângele venos amestecat la valori > 70% prin administrare de concentrat eritrocitar, până la un hematocrit > 30% și/sau utilizarea agenților inotropi. Disfuncțiile vasculare care pot apărea în cursul peritonitei și/sau șocului sever vor fi tratate cu vasopresoare inotrop-pozitive (dobutamină și dopamină sau noradrenalină și adrenalină). Administrarea de cortizon în doză mare și durată scurtă (maximum 2 zile) este benefică în sepsisul sever acționând ca un stabilizator de membrană
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
noradrenalină și adrenalină). Administrarea de cortizon în doză mare și durată scurtă (maximum 2 zile) este benefică în sepsisul sever acționând ca un stabilizator de membrană, antitoxic, simpaticolitic postcapilar. Controlul sursei de infecție a peritoneului are 3 obiective: - eradicarea cauzei peritonitei acute prin metode chirurgicale și medicamentoase;prevenirea difuziunii infecției prin:eradicarea sursei de infecție; - controlul altor surse posibile concomitente; - lavaj energic al cavității peritoneale și - drenaj larg al cavității peritoneale în scopul prevenirii recurenței și complicațiilor (49, 177, 198); - tratament
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]