1,578 matches
-
CCR simptomatic Tumorile localizate la nivelul colonului drept prezintă următoarele simptome: - Semne de obstrucție intestinală joasă: grețuri, vărsături, constipație, distensie abdominală. - Tabloul clinic în absența obstrucției este mai nespecific, neputând fi corelat cu intestinul gros. Pacientul prezintă anemie (severă), scădere ponderală, rar scaune moi, uneori melenă. Examenul fizic obiectivează anemia și identifică în fosa iliacă dreaptă o formațiune, de dimensiuni considerabile. Tumorile localizate la nivelul colonului stâng prezintă următoarea simptomatologie:Prezentare clinică cu obstrucție. Circa o treime din cazuri prezintă un
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
urinare, senzație de evacuare CANCERUL COLORECTAL incompletă. Tumorile localizate până în 10 cm de marginea anală pot fi palpate la tușeul rectal. Indiferent de localizare, pacientul poate prezenta simptome datorate inflamației peritumorale (febră, alterarea stării generale), semne de impregnație neoplazică (scădere ponderală, paloare, anorexie). Trebuie reținut că, de obicei, tabloul clinic este nespecific și nu se întrunesc decât foarte rar și numai în stadii tardive, toate criteriile pentru un diagnostic pozitiv bazat doar pe tabloul clinic. Clinicianul trebuie să interpreteze corect orice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a mitocondriilor gigante și a activării celulelor Kupffer. Spectrul clinic al hepatitei alcoolice este variat: asimptomatică, HC persistentă, HC activă și fulminantă; există forme icterice, anicterice și colestatice. TABLOU CLINIC Simptomele frecvente sunt astenia, anorexia, slăbiciunea musculară, febra, icterul, scăderea ponderală, durerea în hipocondrul drept. O minoritate dintre pacienți se prezintă la debut cu simptome de insuficiență hepatică (encefalopatie hepatică, ascită, edeme), hemoragie digestivă superioară. Examenul fizic evidențiază hepatomegalie dureroasă, eventual splenomegalie, febră, stigmate cutaneo-mucoase de boală cronică hepatică, icter, rar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Simptomele pacientului depind de stadiul afecțiunii și de prezența sau absența decompensării. Debutul este între 35-60 ani, fiind foarte variabil. În faza latentă, pacientul poate fi complet asimptomatic și diagnosticat întâmplător. Cele mai frecvente simptome sunt: astenie, fatigabilitate, anxietate, scădere ponderală, dureri abdominale, meteorism abdominal, edeme ale gambelor, icter cu modificarea culorii scaunului și urinii, mărirea de volum a abdomenului, tendință la sângerare (gingivoragii, epistaxis, echimoze), anomalii ale gustului și mirosului, febră, scăderea libidoului, amenoree. Crampele musculare sunt mai frecvente la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
poate apărea insuficiența hepato-celulară sau manifestările hipertensiunii portale (HTP). Este de specificat că HTP este posibilă cu tablou biochimic normal. CH decompensată. Pacientul se prezintă de obicei la medic din cauza ascitei sau/și a icterului. Prezintă astenie, slăbiciune musculară, scădere ponderală, febră (se poate datora bacteriemiei cu Gram negativi, hepatocitolizei sau cancerului hepato-celular), flapping tremor. Stigmatele cutaneo-mucoase sunt prezente. Ascita este voluminoasă. Icterul, ascita și sângerările spontane sunt semne de gravitate. Decompensarea vasculară este determinată de hipertensiunea portală și se manifestă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
limfoplasmocitar (pironinofile>50%), gamaglobuline mult crescute, IgM, IgG crescute, Ac nespecifici prezenți. Diagnosticul stadiului evolutiv: compensată sau decompensată: 1. Portal (vascular) - ascita, hidrotorax drept, splenomegalie, circulație colaterală superificială abdominală, varice esofagiene, gastrice, hemoroizi. 2. Parenchimatos - encefalopatie hepatică cronică, icter, scădere ponderală, sindrom hemoragipar, ficat mic, albumine<2,5g/dl, IQ<30%, clearence BSF<4%, Bl crescută, transaminaze posibil crescute. PROGNOSTIC Clasificarea Child-Pugh Tabloul clinic al CH poate fi foarte variat și uneori este dificil de evaluat prognosticul. Clasificarea Child-Pugh a încercat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
parte din tabloul clinic al acestei afecțiuni, uneori predominând: a) CONSECINȚE METABOLICE 1. Balanță energetică negativă numită și malnutriție protein-calorică este observată la 70-80% din cirotici și se poate documenta prin consum scăzut de oxigen. Se manifestă clinic prin scădere ponderală și atrofii musculare. 2. Dereglări ale metabolismului glucidic întâlnite în CH sunt de tipul: hipoglicemiei, diabetului zaharat și tulburării glicogenolizei și gluconeogenezei. Hipoglicemia apare când parenchimul funcțional este mult scăzut și/sau după consum mare de alcool. Diabetul zaharat asociat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu produse chimice hepatotoxice, șobolani, persoane infectate cu virusuri hepatotoxice, produse de sânge) - afecțiuni hematologice sau hepato-biliare cunoscute. În ceea ce privește simptomele pacientului, atenție deosebită trebuie acordată următoarelor elemente: - durere în epigastru sau hipocondru dreptcolici biliare - simptome de impregnare neoplazică (anorexie, scădere ponderală)pruritartralgii, subfebrilitate, stare gripalăastenie, fatigabilitate - aspectul scaunului și urinei. Examenul fizic aduce în primul rând informații despre existența icterului, dar și câteva indicații în ceea ce privește etiologia sindromului icteric. - anemia indică hemoliza, cancerul sau ciroza; - scăderea în greutate sugerează cancerul; - nuanța icterului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
caracterizează prin cicluri formate din: 2-4 săptămâni de anorexie, stare generală influențată și prurit urmate de apariția icterului afebril asociat cu hepatomegalie dureroasă. Crizele seamănă foarte bine cu obstrucția biliară, durează de la câteva săptămâni la luni, fiind asociate cu scădere ponderală, steatoree, malabsorbție. Între crize pacienții sunt asimptomatici. Debutul este în adolescență, iar perioada dintre crize variază de la luni la ani. Testele de laborator evidențiază hiperbilirubinemie directă, creșterea FA, a GGT și moderat a aminotransferazelor. Biopsia evidențiază markeri de colestază intrahepatică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
DG s-a observat o dezvoltare progresivă a obezității, mai accentuată în adolescență (62). Hiperinsulinismul este caracteristica comună a acestor copii, nivelele crescute de insulină din lichidul amniotic asociindu-se cu o creștere de 2-3 ori a riscului de exces ponderal și obezitate în adolescență. Totodată, Silverman a arătat că în timp ce glicemia și insulinemia à jeun sunt similare la copiii mamelor cu DG și ai celor cu toleranță normală la glucoză, glicemia la 2 ore după TTGO este mai mare la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
scăzute nu s-au corelat, în respectivul studiu, cu creșterea incidenței întârzierii în creștere fetală sau a hipoglicemiilor severe. În afara controlului glicemic și independent de acesta, macrosomia fetală se corelează și cu greutatea maternă dinainte de sarcină, ca și cu câștigul ponderal matern din cursul sarcinii. În patogeneza macrosomiei fetale rolul primordial îl are hiperglicemia maternă, ce duce la hiperglicemie fetală, urmată de stimularea celulelor b-pancreatice fetale, cu creșterea sintezei de insulină fetală. Rolul hiperglicemiei materne în apariția macrosomiei fetale este susținut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
să asigure dezvoltarea în condiții bune a produsului de concepție, să nu permită creșterea în greutate a gravidei cu mai mult de 10-12 kg pe toată durata sarcinii și să poată asigura menținerea nivelului glicemic propus, în absența cetozei. Creșterea ponderală în exces pe parcursul sarcinii se asociază cu creșterea rezistenței la insulină și este un element important în apariția disgravidiei de ultim trimestru, în timp ce reducerea aportului alimentar sau o dietă dezechilibrată poate influența negativ dezvoltarea fetală și favoriza apariția cetozei, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
În adevăr, leptin (greutate moleculară 16 kDA) apariține structural familiei citokinelor, având forma unui lanț peptidic elicoidal, așa cum sunt și structurile ÎL-2, ÎL-12 sau ÎL-15 (141). Dimpotrivă, adiponectina ar putea fi considerată o citokină protectoare, întrucat ea scade în excesul ponderal, paralel cu creșterea gradului insulinorezistenței (120), fiind în consecință un hormon antidiabetic (90, 172), mai important, poate, pentru diabetogeneză decât rezistina (90). Adiponectina scade insulinorezistența independent de obezitate, corelând bine cu markerii proinflamatori (27, 172). Rolul său protector este dublu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
în rândul femeilor. În țara noastră incidența obezității este de aproximativ 17% în mediul rural și cca. 20% în mediul urban, fiind mai frecventă la femei; la copii variază între 5-10% (26). Recent, în studiul Urziceni, la populația adultă excesul ponderal s-a întâlnit în 22,8 % din cazuri, iar obezitatea în 25,2%, însumând 48% din cazuri. Însă, prevalența cea mai ridicată din lume a excesului ponderal se înregistrează în S.U.A., cu o creștere semnificativă în ultimele decade. Astfel, în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
copii variază între 5-10% (26). Recent, în studiul Urziceni, la populația adultă excesul ponderal s-a întâlnit în 22,8 % din cazuri, iar obezitatea în 25,2%, însumând 48% din cazuri. Însă, prevalența cea mai ridicată din lume a excesului ponderal se înregistrează în S.U.A., cu o creștere semnificativă în ultimele decade. Astfel, în perioada 1999-2000, conform criteriilor O.M.S., s-au înregistrat 67% obezi și 27,5% supraponderali printre bărbați, în timp ce femeile au fost 62% obeze și 34% supraponderale (60
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
reversibil după renunțarea la fumat. Consumul moderat de alcool se corelează negativ cu adipozitatea centrală. Unele medicamente, cum ar fi steroizii sexuali, glucocorticoizii și unele antiretrovirale, cresc masa adipocitară viscerală concomitent cu scăderea celei subcutane. Administrarea de tiazolidindione determină un exces ponderal aparent însoțit și de o redistribuție a adipozității viscerale către depozitele periferice (59). 4.2. Caracteristici fiziologice dependente de localizare ale adipocitelor 4.2.1. Lipoliza și catecolaminele Lipoliza, cu eliberarea de acizi grași (AG) și glicerol, este modulată de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
hiperinsulinemie și insulinorezistență. 4.2.2. Produși de secreție adipocitari 1. Leptina Expresia ARNm leptinic este mai mare în depozitul adipos subcutanat, secreția leptinică fiind direct corelată cu masa adipoasă din această regiune. Având în vedere controlul neural al statusului ponderal realizat de acest hormon, se poate spune că activitatea la nivelul țesutul adipos visceral este mai puțin supusă acțiunii SNC. Efectul insulinosensibilizant al leptinei la nivel muscular și eliberarea predominent subcutanată a acesteia, în vecinătatea mușchilor striați, poate contribui la
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
țesut adipos este dificil de evaluat corect prin metodele uzuale și larg accesibile. În mod obișnuit, tabelele de greutate, IMC, grosimea pliului cutanat în diferite regiuni, circumferința taliei și raportul talie/șold sunt metode economice, eficace clinic în evaluarea statusului ponderal. Dintre cele patru metode, IMC se corelează cu masa adipoasă totală, dar nu indică distribuția adipozității corporale. Circumferința taliei se corelează cu cantitatea absolută de țesut adipos visceral (12), o valoare de 103 cm la bărbați și 89 cm la
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
alimentare cu conținut crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este trăsătura definitorie a unei societăți predispuse la obezitate. În societatea modernă, excesul ponderal are o prevalență îngrijorătoare în special în subgrupurile populaționale defavorizate social, mai ales la femei. Cauzele? stresul cotidian, lipsa educației, alimentația hipercalorică tip fast-food, consumul crescut de alcool. Mai importantă decât toate însă, pare a fi scăderea gradului de activitate
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
conduc la ingestie alimentară crescută într-o perioadă scurtă de timp; - bulimia; - hiperfagia; -consum crescut de alcool, care prin aportul caloric (1gram alcool = 7calorii) și stimularea apetitului, acționează ca factor obezogen; 5.6. Factori endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
alcool = 7calorii) și stimularea apetitului, acționează ca factor obezogen; 5.6. Factori endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii structurale ce afectează apetitul sau centrii hipotalamici ai sațietății, este extrem de rară (35). Sindromul Cushing se caracterizează prin obezitate centrală și hipercortisolemie
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii structurale ce afectează apetitul sau centrii hipotalamici ai sațietății, este extrem de rară (35). Sindromul Cushing se caracterizează prin obezitate centrală și hipercortisolemie. S-a presupus că tulburări ale căilor neurale și adrenale care reglează
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de valoarea calorică a alimentelor) și cheltuiala energetică (energia consumată în activitatea fizică, procesele metabolice bazale, termogeneză, prelucrarea alimentelor ingerate: digestia, absorția, transportul și metabolismul lor). Factorii de mediu și genetici (vezi cauzele obezității) contribuie și ei la dezvoltarea surplusului ponderal. Balanța energetică a organismului este reglată atât pe termen scurt (ex. efectele imediate și directe ale alimentelor asupra tractului digestiv) cât și pe termen lung (în scopul menținerii unei cantități normale de nutrienți în depozite). Centrii nervoși cu rol în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cronice. Citokinele determină la nivelul sistemului nervos central inhibarea apetitului și creșterea cheltuielilor energetice (vezi adipocitul). Factorul neurotrofic ciliar (CNTF- ciliary neurotrophic factor) și Axokina (un peptid CNTF-analog) sunt citokine sintetizate la nivelul SNC ce inhibă apetitul și determină scădere ponderală (9). 6.2. Reglarea cheltuielilor energetice În timpurile moderne, în care gradul activității fizice a scăzut considerabil, iar accesul la alimente este practic nelimitat, persistența mecanismelor de depozitare energetică poate acționa în sensul câștigului ponderal și ulterior, al menținerii lui
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
inhibă apetitul și determină scădere ponderală (9). 6.2. Reglarea cheltuielilor energetice În timpurile moderne, în care gradul activității fizice a scăzut considerabil, iar accesul la alimente este practic nelimitat, persistența mecanismelor de depozitare energetică poate acționa în sensul câștigului ponderal și ulterior, al menținerii lui. Substratul acestui mecanism este termogeneza scăzută (26). Cheltuială energetică de repaus este dată de: metabolismul bazal, efectul termic al alimentelor (acțiunea dinamică specifică a acestora), energia necesară desfășurării activității fizice, procesul de creștere și termogeneza
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]