632 matches
-
Ulterior intervenția decurge după descrierea anterioară. Această problemă poate fi rezolvată și prin utilizarea unui cateter cu balon de ocluzie aortică introdus transbrahial, chirurgical și avansat până în aorta toraco-abdominală. Balonul este umflat la nevoie în cazul deteriorării hemodinamice severe chiar preoperator sau în sala de operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru a limita ischemia prelungită a organelor abdominale. Ca și metode de tratament chirurgical alternativ mai puțin invaziv menționăm efectuarea de by-pass
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de către anevrism. Intraoperator diagnosticul este ușor de evidențiat, anevrismul având un aspect lăptos, slăninos, cu perete gros ce aderă sever de duoden și o inflamație generalizată (bloc compact greu de disecat) a retroperitoneului. În aceste cazuri, dacă diagnosticul este pus preoperator se recomandă abordul retroperitoneal. Riscul intervenției chirurgicale este mai ridicat la acest tip de anevrism, 4,2% față de 2,5%. Evoluția în timp, după cura chirurgicală a anevrismului, este similară cu a celui degenerativ fără a se cunoaște exact cauzele
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă aorta și a vascularizației sale multipediculate ce pune probleme de viabilitate renală după corecția anevrismului necesitând reimplantarea vaselor. De asemenea, traiectul ureterelor este imprevizibil existând posibilitatea lezării acestora. Dacă diagnosticul este pus preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie retroperitoneal cu reimplantarea tuturor ramurilor aferente. Tratamentul de elecție în acest caz este însă utilizarea stent-graftului pentru corectarea anevrismului prin procedeu endovascular. FISTULA AORTO-CAVĂ Este o complicație asociată cu anevrismul de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cateterului Swan Ganz pentru monitorizarea hemodinamică ajută la o umplere volemică adecvată, dar și la determinarea debitului cardiac, precum și utilizarea inotropicelor în cazurile de afectare concomitentă a funcției cardiace. Datorită șocului hemoragic în condițiile anevrismului abdominal rupt, funcția renală afectată preoperator și apoi intraoperator trebuie monitorizată și postoperator. Debitul urinar orar și retenția azotată trebuie monitorizate pentru a putea lua deciziile terapeutice adecvate. Trebuie menționat că funcția renală se poate deteriora uneori numai după câteva zile de la operație mai ales în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
joncțiunii sale cu canalul cistic. Înainte de secționarea căii biliare principale trebuie căutată cu atenție prezența unei artere hepatice drepte accesorii sau înlocuitoare, cu originea în AMS și traiect ascendent, lateral față de VP și posterior față de CBP. Chirurgul trebuie să analizeze preoperator imaginile CT, căutând cu atenție existența acestei variante anatomice, prezente în până la 20% din cazuri. După secționarea CBP, se expune peretele anterior al VP, dar disecția nu trebui să fie extensivă, pentru a nu leza vena pancreaticoduodenală posterosuperioară ce drenează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
tabelul 148). Antibioprofilaxie Cefalosporină (Cefurozime, 1,5 g) + Metronidazol 0,5 g, cu 30 minute înaintea intervenției chirurgicale, repetat după 4 ore. Antibioterapia se continuă doar la pacienții cu colangită. Octreotid Sandostatin, 100 µg subcutanat, prima doză cu 2 ore preoperator, continuat apoi postoperator, o doză la fiecare 8 ore, pentru următoarele 7 zile. Utilizare în special la pacienții cu pancreas de consistență scăzută, cu duct pancreatic principal de dimensiuni mici. Nutriția enterală Pe sonda nazojejunală, se începe din prima zi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
se începe din prima zi postoperator cu 10 ml/h, până în ziua 5 postoperator, când sonda se extrage și se începe alimentația orală. Profilaxia trombozei venoase profunde Heparină cu greutate moleculară mică, o doză pe zi, administrată din prima seară preoperator,până la externare (pentru pacienții cu risc mediu) sau până la 28 de zile pentru pacienții cu risc crescut. Monitorizarea tuburilor de dren Înlăturate când drenajul este < 50 ml/zi, dar nu mai devreme de ziua 5 postoperator. Este indicată monitorizarea amilazei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
tehnica numită splenopancreatecomie radicală anterogradă modulară (SPRAM), intervenție prin care se dorește înlăturarea deficiențelor intervenției clasice. În SPRAM disecția se face întotdeauna posterior de fascia renală Gerota, dar anterior (SPRAM anterioară) sau posterior (SPRAM posterioară) de glanda suprarenală stângă, planningul preoperator făcându-se în funcție de extensia posterioară a tumorii la CT (fig. 319) [47]. Dacă tumora nu invadează capsula posterioară a pancreasului disecția se face imediat posterior de fascia renală Gerota, anterior de glanda suprarenală stângă și grăsimea perirenală. Dacă tumora invadează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
prin artera pancreaticoduodenală inferioară, arcadele pancreaticoduodenale anterioară și posterioară, artera gastroduodenală, artera hepatică proprie. În cadrul acestei proceduri se poate realiza revascularizarea arterei hepatice proprii [52]. De asemenea, pentru a permite dezvoltarea fluxului sanguin colateral, artera hepatică comună poate fi embolizată preoperator [53]. Pancreatectomia centrală Pentru pacienții tineri și cu tumori relativ mici ale colului pancreatic, cu factori de prognostic histopatologici favorabili, în încercarea de a menține funcția endocrină, poate fi indicată pancreatectomia centrală. Tumorile pentru care poate fi indicată acest gen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
a considerat că vena portă este invadată [108]. Examenul histologic efectuat postoperator a demonstrat că la 8 (37%) dintre aceștia invazia nu exista. După alți autori procentul acesta poate ajunge la 50% [109]. Altfel spus, până la 50% dintre cazurile considerate preoperator cu invazie vasculară nu se confirmă. Recent a apărut conceptul de tumoră pancreatică borderline rezecabilă în care, deși cancerul este avansat local, pacientul poate beneficia de o intervenție cu intenție radicală [110, 111]. În multe dintre aceste situații se recurge
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
din acest punct de vedere (scăderea ratei fistulei la pacienții tratați cu octeotrid), dar morbiditatea rămâne neschimbată. Este posibil ca anumite subgrupuri de pacienți să beneficieze de tratamentul preventiv postoperator cu somatostatină sau analogi, dar acesta trebuie de fapt început preoperator. Este cazul acelor pacienții cu duct pancreatic sub 3 mm și consistență moale a pancreasului [134]. Tratamentul fistulei pancreatice Acesta depinde de gradul fistulei. Fistula de gradul A se rezolvă cu tratament conservator. Managementul nonoperator când este indicat are o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
urmată de fluconazol pe toată durata vieții. Intervențiile chirurgicale la pacienții cu criptococoză au rol: diagnostic, prin obținerea materialului biopsic (frecvent biopsie pulmonară sau pleurală, de preferat prin chirurgie miniinvazivă) sau terapeutic - prin rezecția unei formațiuni pulmonare de etiologie neprecizată preoperator, în scopul de a exclude cancerul bronhopulmonar și de a vindeca leziunea pulmonară unică [69]. Sunt indicate rezecții pulmonare atipice, dacă este posibil, sau lobectomii. Se recomandă chirurgia toracică miniinvazivă. Administrarea postoperatorie de antifungice este controversată. Criptococoza este în continuare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de ieșire..., că știam că ieșirea-i puțin mai mare... Da’ nu sângera! Zic: „O intrat și o ieșit”. L-am pansat și zic: „Ce fac cu el?”. „Ține-l aicea!” Și aveam acolo la chirurgie un loc unde țineam preoperator și postoperator..., și l-am băgat acolo, În pat. Nu trec zece minute... mai vin cu unu’. „No, ia-l și pe-ăsta și aranjează-l.” Pe ăla, săracul, l-o prins undeva prin coapsă și sângera. Ce poți să
Confesiuni din noaptea credinței. In: Experiențe carcerale în România by Lucia Hossu Longin () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1973_a_3298]
-
intra-operator Managementul perioperator al persoanelor cu diabet zaharat trebuie să țină seama, alături de problemele specifice actului operator și de posibilele anomalii metabolice, de prezența bolii aterosclerotice, a nefropatiei diabetice și a neuropatiei autonome. Prevenirea complicațiilor perioperatorii presupune: -evaluarea globală preoperator, -control preoperator metabolic, cardiovascular și renal, -control metabolic și monitorizare pre-, intra- și post-operator -control metabolic și monitorizare postoperator. Controlul metabolic perioperator este extreme de important (1-3): -atunci când intervenția chirurgicală poate fi programată, preoperator se va îmbunătăți controlul glicemic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Managementul perioperator al persoanelor cu diabet zaharat trebuie să țină seama, alături de problemele specifice actului operator și de posibilele anomalii metabolice, de prezența bolii aterosclerotice, a nefropatiei diabetice și a neuropatiei autonome. Prevenirea complicațiilor perioperatorii presupune: -evaluarea globală preoperator, -control preoperator metabolic, cardiovascular și renal, -control metabolic și monitorizare pre-, intra- și post-operator -control metabolic și monitorizare postoperator. Controlul metabolic perioperator este extreme de important (1-3): -atunci când intervenția chirurgicală poate fi programată, preoperator se va îmbunătăți controlul glicemic, la nevoie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
complicațiilor perioperatorii presupune: -evaluarea globală preoperator, -control preoperator metabolic, cardiovascular și renal, -control metabolic și monitorizare pre-, intra- și post-operator -control metabolic și monitorizare postoperator. Controlul metabolic perioperator este extreme de important (1-3): -atunci când intervenția chirurgicală poate fi programată, preoperator se va îmbunătăți controlul glicemic, la nevoie prin internare cu o zi preoperator, -în cazul urgențelor chirurgicale, prezența hiperglicemiei severe, a cetoacidozei sau a stării hiperosmolare severe impune temporizarea intervenției 6-8 ore și terapie intensivă pentru ameliorarea controlului glicemic; Insulinoterapia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
metabolic și monitorizare pre-, intra- și post-operator -control metabolic și monitorizare postoperator. Controlul metabolic perioperator este extreme de important (1-3): -atunci când intervenția chirurgicală poate fi programată, preoperator se va îmbunătăți controlul glicemic, la nevoie prin internare cu o zi preoperator, -în cazul urgențelor chirurgicale, prezența hiperglicemiei severe, a cetoacidozei sau a stării hiperosmolare severe impune temporizarea intervenției 6-8 ore și terapie intensivă pentru ameliorarea controlului glicemic; Insulinoterapia și monitorizarea glicemică intraoperator. Asigurarea pre- și intraoperator a controlului glicemic, depinde de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fost de 15 ani în 96%, fără complicații valvulare în 92% din cazuri [3]. Leziunile reumatice, mai ales cele evolutive, pot avea rezultate mai puțin durabile. În cazul neconcordanței datelor ecografice cu leziunile constatate intraoperator și simptomatologia bolnavului, procedeul proiectat preoperator poate fi convertit în înlocuire valvulară mitrală (fig. 12.2, 12.3). Acest procedeu asigură eliminarea stenozei și dispariția simptomelor. Un studiu relativ recent (Euro Heart Survey, 2003) afirmă că în practica curentă în Europa, chirurgia valvei mitrale constă mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
stimularea contractilității. Mortalitatea operatorie variază înre 3 și 10% și se corelează cu vârsta, clasa funcțională NYHA, hipertensiunea pulmonară și prezența de leziuni coronariene. Durata de viață îndelungată este legată de vârstă, clasa funcțională, fibrilația atrială, hipertensiunea pulmonară, funcția VS preoperator și complicațiile legate de valvele artificiale utilizate - complicații trombo-embolice sau hemoragie, deteriorare structurală [2]. Grupul de lucru pentru tratamentul bolilor valvulare al Societății Europene de Cardiologie (2007) consideră valvotomia mitrală percutană - procedeu de cardiologie intervențională în care orificiul mitral stenozat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu fire izolate a inelului de anuloplastie (reducere - fig. 12.11). - inserția de cordaje noi, plastia de cordaje, transpoziția de cordaje (fig. 12.12). Indicatorii cei mai importanți ai evoluției postoperatorii pe lîngă simptome sunt vârsta, fibrilația atrială, funcția VS preoperator și gradul de reparabilitate al valvei [1]. Cele mai bune rezultate chirurgicale se obțin la bolnavi cu FEVS preoperator de >60% și ESD de >45 mm Corectarea chirurgicală a IM prin procedee reconstructive - valvuloplastia mitrală pe cord deschis (VMP) - este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de cordaje (fig. 12.12). Indicatorii cei mai importanți ai evoluției postoperatorii pe lîngă simptome sunt vârsta, fibrilația atrială, funcția VS preoperator și gradul de reparabilitate al valvei [1]. Cele mai bune rezultate chirurgicale se obțin la bolnavi cu FEVS preoperator de >60% și ESD de >45 mm Corectarea chirurgicală a IM prin procedee reconstructive - valvuloplastia mitrală pe cord deschis (VMP) - este practicată ori de câte ori este anatomic posibil (fig. 12.8-12.12). Mortalitatea operatorie a VMP ca procedeu izolat este 2,2-2
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
trebuie efectuată înainte ca FE a VS să scadă sub 55%. - Dimensiunile end-sistolice sunt alte elemente de apreciere a funcției VS mai puțin dependente de presarcină [5]. Tratament medical [5] - Nitroprusiatul de sodiu și inotropicele (dobutamină, Dopamină) pot fi folosite preoperator pentru stabilizarea pacientului cu IA acută dificil tolerată, - În IA cronică, severă cu semne de insuficiență cardiacă tratamentul de elecție constă în inhibitori de enzimă de conversie (ACE), când operația este contraindicată sau la disfuncție VS persistentă postoperator. - La pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
atrioventricular, endocardită, TE (trombembolii) reoperații, disfuncție de valvă (proteză, biologică) • Bolnavii operați sunt 90 % în clasa NYHA I - II la 5-10 ani p.o. Masa VS postoperator se apropie de normal, dacă LVEDP (presiunea endiastolică în VS) a fost normală preoperator. Se afirmă că protezele valvulare au mai puține reintervenții decît valvele biologice, mai multe sângerări și evenimente TE, și ar avea mai mare durată de viață la 15-20 de ani postopertor ([15,16] cit. de [1]). Nu se fac referiri
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
VD, severitatea IT, dimensiunile inelului tricuspid și deplasarea valvulelor conclude că, deși ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT sau a IT reziduale, funcția VS, VD și presiunile influențează durabilitatea corecției. Măsurarea ancorării valvulelor și aria inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu ale anuloplastiei tricuspide. Fracția de ejecție a VS precoce postoperator și severitatea IT au determinat gradul IT la 1 an. Presiunea în VD a fost legată de severitatea IT tardiv postoperator. Aceste
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Există patru scenarii clinice posibile caracteristice pacienților cu carcinom al VB: neoplazia este suspectată preoperator, datorită simptomatologiei, cancerul este descoperit întâmplător cu ocazia unei examinări radiologice (ecografie abdominală sau examinare computer tomografică), boala este descoperită incidental în timpul colecistectomie pentru o boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]