960 matches
-
făcut cu: gliomul de grad mic, cavernomul cerebral, limfomul, metastaza cerebrală, abcesul cerebral, toxoplasmoza, necroza de iradiere. Tratament. Tratamentul glioblastomului multiform poate cuprinde o gamă largă de metode: biopsierea tumorală pentru examenul histopatologic, ablarea tumorală, radioterapia și chimioterapia. În perioada preoperatorie tratamentul se îndreaptă către combaterea hipertensiunii intracraniene, a hiponatremiei, a crizelor epileptice și corticoterapia preoperatorie. O rezecție largă a glioblastomului asigură o îmbunătățire a calității, duratei supraviețuirii și o îmbunătățire din punct de vedere neurologic, dar oricât de agresivă este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de iradiere. Tratament. Tratamentul glioblastomului multiform poate cuprinde o gamă largă de metode: biopsierea tumorală pentru examenul histopatologic, ablarea tumorală, radioterapia și chimioterapia. În perioada preoperatorie tratamentul se îndreaptă către combaterea hipertensiunii intracraniene, a hiponatremiei, a crizelor epileptice și corticoterapia preoperatorie. O rezecție largă a glioblastomului asigură o îmbunătățire a calității, duratei supraviețuirii și o îmbunătățire din punct de vedere neurologic, dar oricât de agresivă este intervenția operatorie, chiar și în cazul hemiemisferectomiei, nu se obține o vindecare [31]. Tratamentul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul cromozomilor 1p și 19q; − realizarea de culturi celulare tumorale ce permit aprecierea sensibilității specifice față de tratamentul chimioterapic. În prezent, intervențiile chirurgicale beneficiază de importante avantaje tehnologice care au contribuit la scăderea complicațiilor postoperatorii: rezonanță magnetică în secvență de difuzie preoperatorie pentru a evidenția modificarea tracturilor corticospinale de către tumoră, stimularea electrică directă corticală și subcorticală, ultrasonografia intraoperatorie (fig. 4.56), microneurochirurgia, neuronavigație, stereotaxie etc. Deficitul neurologic postoperator se întâlnește la aproximativ 8% din tumorile operate. Cu excepția pacienților aflați în stadiile terminale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tardiv . Tratament și prognostic. Rezecția chirurgicală este tratamentul ideal și trebuie să fie pe cât posibil cât mai radicală. Rezecția completă este posibilă doar în 50-67% din cazuri datorită sângerărilor cauzate de hipervascularizația tumorală. Din aceste motive uni autori recomandă embolizarea preoperatorie pentru a reduce riscul sângerărilor [25,26]. Probabilitatea recurențelor locale variază între 45 până la 90% și au loc în special la nivelul tumorii inițiale. Deoarece recurențele sunt un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii urmărirea imagistică permanentă este obligatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
spinării componenta chistică este nesemnificativă sau lipsește, tumora apărând ca un nodul hipercaptant omogen, uneori evidențiindu-se pediculul vascular. Angiografia vertebrală este indicată atunci când nodulul mural nu poate fi vizualizat prin examen RMN sau CT, precum și atunci când se preconizează embolizarea preoperatorie a unei tumori solide (fig. 4.101). Examenele de laborator sunt indicate pentru evidențierea policitemiei precum și pentru determinarea catecolaminelor (excluderea unui feocromocitom). Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical poate fi curativ pentru formele sporadice, leziunile chistice necesitând ablarea în totalitate a nodulului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inspectați pentru a repera nidusul care nu este 203 întotdeauna aparent în interiorul chistului. În cazul tumorilor solide, vascularizația abundentă și caracterul spongios al tumorii, lipsită de elemente musculare, riscul ridicat al hemoragiilor intraoperatorii au determinat unii autori să recomande embolizarea preoperatorie [7]. Tentativa de a rezeca nodulul prin reducere progresivă se soldează cu hemoragii abundente, care pot compromite actul operator. Și în aceste cazuri tumora este izolată circumferențial, coagulând toate eferențele și aferențele vasculare peritumorale (fig. 4.102) [2]. F În ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu evitarea apariției unor noi deficite. Dacă pacientul prezintă o tumoră mare care cauzează hidrocefalie și sindrom de hipertensiune intracraniană, este recomandat să se înceapă cu un drenaj ventricular extern sau drenaj ventriculo-peritoneal. În aceste cazuri este recomandată și corticoterapia preoperatorie pentru efectele antiedematoase peritumorale. Se recurge la monitorizarea intraoperatorie electromiografică a funcției nervului facial. Activitatea motorie a nervului trigemen este monitorizată cu ajutorul unui electrod la nivelul mușchilor maseter și temporal. Monitorizarea funcției auditive este posibilă prin electrocohleografie, înregistrarea potențialelor auditive
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
păstrat, rezultatele funcționale sunt foarte slabe, reconstrucția imediată a nervului facial trebuie avută în vedere. Indiferent de tehnica de microreconstrucție folosită, apoziție și sutură termino-terminală sau cu grefă interpusă din nerv sural, rezultatele sunt similare, singurul factor determinant fiind durata preoperatorie a parezei facial [10]. La o durată a paraliziei mai mare de doi ani, reconstrucția nu este indicată. Chiar și în cazurile cu reconstrucție imediată, rezultatul cel mai favorabil la care ne putem aștepta este o pareză de gradul III
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
exactitate pentru a stabili o strategie terapeutică (fig. 4.164). Diagnostic de laborator Dozarea markerilor tumorali β-hCG și AFP (alfa-feto-preoteina) sunt specifice tumorilor germinale. Determinarea acestora în LCR este mult superioară celei din ser, în special ca valori de referință preoperatorii. Interpretarea acestor markeri trebuie făcută în context clinico-imagistic, dozările acestora nefiind suficiente pentru diagnostic, întru-cât numeroase formațiuni tumorale prezintă celularitate mixtă. β-hCG prezintă valori ridicate în coriocarcinom dar și în 10% dintre cazurile cu germinoame; fapt important pentru că germinoamele sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și a fost relaționată cu volumul tumorii, doza aplicată la periferia tumorii, tehnica de planificare a iradierii, inclusiv metoda imagistică folosită și lungimea efectiv iradiată a nervului afectat. Datele actuale subliniază că auzul poate fi păstrat la nivele comparabile situației preoperatorii la cel puțin 51% dintre pacienți. Chiar și la cei cu auz prezent doar la urechea bolnavă, la care deteriorarea auzului apare totuși, aceasta este progresivă, acordând astfel pacientului timpul obiectiv necesar învățării unei metode alternative de comunicare și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diferitelor grade de hidrocefalie secundare procesului tumoral de trunchi cerebral. În schimb, leziunile focale mici care nu deformează ventriculul IV cât și tumorile exofitice din cisternele bazale pot rămâne nedetectabile. Arteriografia este utilă în diagnosticul tumorilor vasculare (hemandioblastom) în vederea embolizării preoperatorii, dar aceasta este tot mai rar utilizată întrucât aduce un risc suplimentar de morbiditate în tumorile de trunchi cerebral. Potențialele evocate de trunchi își pot găsi utilitatea în timpul intervenției chirurgicale, pentru monitorizarea funcției acestuia și evaluarea implicării nervilor VII, VIII
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
C1, C2 interesând în special jumătatea posterioară a vertebrei spre deosebire de chistul osos anevrismal care are predilecție pentru corpul vertebral. Granuloamele eozinofile apar ca leziuni singulare la nivelul vertebrei C1, C2. Atât la osteoblastoame cât și la chistele osoase anevrismale embolizarea preoperatorie este recomandată întotdeauna [4]. Tumori subdurale extramedulare Meningeoamele de foramen magnum reprezintă aproximativ 3% din totalul meningeoamele intracraniene. Este cea mai frecventă tumoră benignă a JCV fiind întâlnită în 70% din cazuri, predominantă la femei (2/3 din cazuri) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
angio-RMN pentru a stabili vascularizația acestora. În cazul tumorilor osoase CT-scan este superior RMN. În ceea ce privește angiografia rolul acesteia a scăzut în detrimentul metodelor noninvazive, dar este încă de folos în cazurile tumorilor hipervascularizate mai ales dacă se ia în calcul embolizarea preoperatorie a acestora. Radiografia simplă este folosită pentru a defini stabilitatea zonei în cazurile în care RMN dinamic nu se poate efectua [1]. Tratament chirurgical Alegerea tipului de abord în cazul tumorilor de JCV este dependentă de următorii factori: localizarea tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diagnosticul bolilor demielinizante ale nervului optic, căilor optice, sau în compresiuni ale nervului optic în orbită. OCT metodă modernă de examinare a retinei, poate pune în evidență tumori intraoculare în stadii incipiente. Examenul hematologic este absolut necesar pentru evaluarea stării preoperatorii a pacientului cu tumora intraorbitală. De mare utilitate se dovedește hemoleucograma, glicemia, ionograma, probele hepatice, determinarea timpului de coagulare și sângerare, grupul sanguin etc. Examenul imunohistochimic este de real interes în diagnosticarea formațiunilor intraorbitale cu aspect de tumoră, în clasificarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ce prezintă crize epileptice, iar dacă crizele nu pot fi controlate medicamentos eficient, copilul va trebui monitorizat video-EEG. În ceea ce privește terapia anticonvulsivantă pre- și postoperatorie există unele dezbateri [10], însă opinia noastră este cert în favoarea administrării de anticonvulsivante atât în perioada preoperatorie cât și în cea postoperatorie, la toate leziunile în care s-a practicat o incizie corticală, precum și la cazurile care au prezentat crize epileptice înainte de intervenția chirurgicală. Markeri tumorali pentru tumorile regiunii pineale precum α feto-proteina, beta-humanchorionic-gonadotrophin (β-hCG), placental alkaline
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Doppler) și neuronavigatia. Remarcam cu predilecție introducerea În țară a abordării funcționale În tratamentul leziunilor de arii funcționale. Din anul 2010, de exemplu, În premieră pentru România, s-au efectuat de rutină maparea tracturilor de substanță albă cerebrale În pregătirea preoperatorie a pacienților cu patologia menționată. Astfel, coroborat cu abordarea funcțională intraoperatorie (craniotomia “cu bolnavul conștient”), se asigură În clinica noastră un tratament complet și “sigur neurologic” pentru leziunile tumorale de arii funcționale. Patologia degenerativa a coloanei vertebrale. Deși reprezintă cartea
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
administrată în cursul bolii Basedow este de 3-6 mCi. Se preferă fracționarea dozelor. Complicația majoră a acestui tratament este hipotiroidia, ce poate afecta peste 80% dintre bolnavii tratați. Iodul stabil sub formă de soluție Lugol se folosește (uneori) pentru pregătirea preoperatorie. Doza preferată de noi este de 3 × 20 picături pe zi, 2-3 săptămâni. Antitiroidienele de sinteză (ATS) inhibă sinteza tiroglobulinei, organificarea iodului, cuplarea iodotirozinelor, blochează conversia periferică a T4 în T3. Durata tratamentului variază între 6 luni și 15 ani
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
etilic absolut se folosește injectat percutanat, în tratamentul adenoamelor toxice. Este o terapie alternativă, ultima venită în ansamblul terapeutic al bolii Plummer. Tratamentul chirurgical în gușile difuze caracteristice bolii Basedow și în cele multinodulare toxice se practică tiroidectomia subtotală. Pregătirea preoperatorie durează aproximativ 3-6 săptămâni și se face fie cu ATS și Propranolol urmată imediat preoperator (1 săptămână) de administrarea de soluție Lugol (3 · 20 picături/zi), fie cu Lugol și Propranolol (cca 3-4 săptămâni), fie numai cu Propranolol. Unii autori
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la fiecare ședință, până la obținerea eutiroidiei și reapariția fluturelui tiroidian. 2. Tireotoxicoze rare Tumorile TSH tratamentul chirurgical adenomectomia transsfenoidală este cel mai rațional. De obicei este necesară și radioterapia hipofizară. Ca tratament medical se folosesc ATS (mai ales pentru pregătirea preoperatorie), Bromocriptina și mai ales derivații de somatostatină (Octreotid etc.). Uneori este necesară administrarea de 131I. Sindromul Refetoff frenajul TSH se poate realiza uneori prin T3 exogen sau TRIAC. Excesul de hCG tratamentul trebuie să fie cauzal. îndepărtarea molei hidatiforme, tratamentul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
este ca în boala Cushing clasică; ACTH independentă suprarenalectomie bilaterală. b. Tratamentul medicamentos Eficiența tratamentului medicamentos în sindromul Cushing depinde de etiologia acestuia și de strategia terapeutică utilizată. Indicații: s carcinom suprarenal sau sindrom de ACTH ectopic nevindecabil s pregătire preoperatorie în tumori suprarenale s asociere la terapia bolii Cushing atunci când adenomectomia selectivă nu este posibilă. Medicamentele utilizate în sindromul Cushing pot fi împărțite în trei categorii: inhibitori ai steroidogenezei, neuromodulatori ai secreției de ACTH și blocanți ai receptorilor glucocorticoizi. Neuromodulatori
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Pacienții pot descrie simptomatologie caracteristică hipoglicemiei (transpirații, tremor, palpitații, amețeli, foame, lipotimie, comă). Investigațiile biochimice indică niveluri crescute ale insulinei, proinsulinei și peptidului C plasmatic, concomitent cu valori scăzute ale glicemiei. Majoritatea insulinoamelor sunt mici și multiple, de aceea localizarea preoperatorie prin CT, angiografie celiacă și sampling venos percutan transhepatic nu e întotdeauna însoțită de succes. Tumori pituitare Se întâlnesc frecvent. Semnele clinice depind de dimensiunile tumorii (sindromul tumoral) și de tipul de secreție (sindrom endocrin). Diagnosticul se pune pe baza
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
faptul că persoanele supuse unei intervenții de chirurgie bariatrică trebuie să fie incluse într-un program structurat de evaluare, control și monitorizare de către o echipă specializată, multidisciplinară. Scopul acesteia este de a realiza o evaluare și pregătire cât mai completă preoperatorie, dar și de a realiza ulterior urmărirea postoperatorie, de o importanță vitală în prevenirea și eventual tratarea eventualelor deficite nutriționale ce pot apare și care ar putea să compromită rezultatele intervenției chirurgicale. Criterii de succes în tratamentul obezității:scăderea ponderală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tumorii și stabilește rezecabilitatea și necesitatea radioterapiei . Radiografia pulmonară este indicată pentru evidențierea eventualelor metastaze (posibile mai ales în cazul cancerului rectal). Markeri sugestivi pentru recidivă. La bolnavii informați care ar accepta o laparotomie exploratorie oricând postoperator, se recomandă evaluarea preoperatorie a antigenului carcinoembrionar; dacă preoperator este crescut și înregistrează o scădere postoperator, acest marker poate fi folosit pentru supravegherea apariției metastazelor. La orice creștere se recomandă laparotomie. Dacă bolnavul nu acceptă această posibilitate nu se recomandă evaluarea markerului. În vederea stabilirii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ori am văzut situații în care operatorul aducea ca argument suprem al performanței chirurgicale o anastomoză perfectă, dar bolnavul avea infarct subendocardic întins, cu sindrom de debit cardiac scăzut, necesitând suport inotrop și asistare mecanică a circulației, deși funcția ventriculară preoperatorie era bună și nu avea infarct în antecedente. O anastomoză perfectă nu absolvă chirurgul de responsabilitatea eșecului. ̨ n urma actului medical la care consimte în deplină cunoștință, bolnavul se așteaptă la prelungirea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții. Din acest
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
influențează durata ventilației mecanice postoperatorii. Deși boala pulmonară este considerată a fi un factor major de risc pentru insuficiența respiratorie postoperatorie, există dovezi că cel mai important factor de risc pentru acest tip de morbiditate îl reprezintă insuficiența cardiacă congestivă preoperatorie (47). Modificările induse de circulația extracorporeală la nivelul plămânului (scăderea ventilației alveolare, a volumului alveolar, a complianței statice, creșterea rezistenței în căile aeriene etc.) alături de afectarea preoperatorie a funcției pulmonare predispun la amplificarea disfuncției respiratorii post-by-pass cardiopulmonar prin scăderea clearance-ului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]