1,137 matches
-
și 15% din variația acțiunii insulinice la concentrații fiziologice insulinemice, și respectiv la nivele maximale stimulate ale insulinemiei. O parte din diferențele în preluarea tisulară a glucozei insulin-mediată pot fi explicate și de tipul distribuției țesutului adipos. Într-un studiu prospectiv ce a cuprins subiecți predispuși la T2DM, obezitatea reduce acțiunea insulinei într-o mai mare măsură decât la subiecții fără această predispoziție genetică (40). Pornind de la acest rezultat se poate afirma că obezitatea potențează efectul genelor diabetogene asupra acțiunii insulinei
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
incidența HSA anevrismale în aceeași populație este redusă (aproximativ 11 la 100 000 persoane/an). Riscul de resângerare a unui anevrism rupt și îngrijit doar cu tratament conservator este între 20 și 30% pentru prima lună de la hemoragie. În studiul prospectiv Cooperative Aneurysm Study (CAS), resângerarea a fost maximă (4%) în prima zi după HSA pentru ca apoi să fie constantă la o rată de 1% până la 2% pe zi pentru următoarele 4 săptămâni. După primul an riscul se stabilizează la o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cel mai „modificabil” dintre toți factorii de risc cardiovasculari. Majoritatea dovezilor provin din două tipuri de studii: prospective randomizate ce studiază relația dintre TA și incidența AVC și studii randomizate ale diverselor droguri antihipertensive. O metaanaliză a 61 de studii prospective ce au inclus aproximativ 1 milion de adulți a determinat că pentru fiecare scădere cu 20 mmHg a TA sistolice și cu 10 mmHg a TA diastolice s-a înregistrat o reducere la jumătate a ratei AVC și a mortalității
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
spp., mulți alți anaerobi sunt principala barieră împotriva colonizării și infecției cu alți patogeni. Antecedentele medicale ale pacientului pot afecta flora normală; în particular cei îndelung spitalizați pot prezenta infecții cu Candida sau cu germeni nosocomiali, multirezistenți. Într-un studiu prospectiv efectuat de Gladman si colab.(2004) au fost urmărite 721 cazuri de apendicectomii. S-au efectuat culturi la 463 cazuri din care 113 au fost pozitive. Au fost identificați 11 germeni rezistenți. Treizeci și nouă de pacienți au dezvoltat complicații
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cauzată de bacterii patogene și multiplu rezistente precum: stafilococul auriu meticilino-rezistent (MRSA), enterococul, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae producătoare de β-lactamaze (ESBLs), Candida. Diversele tratamente cu antibiotice modifică flora determinând multidrog rezistența însoțită de creșterea morbidității și mortalității (258). Un studiu observațional, prospectiv, clinic și microbiologic al infecțiilor IIA comunitare și nosocomiale a fost efectuat în Franța în 25 de centre medicale, în perioada ianuarie-iulie 2005, iar rezultatele au fost publicate de Montravers în 2009 (171). Au fost urmăriți pacienții operați sau drenați
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lungul anilor, diverși autori au studiat procalcitonina (PCT) ca ghid pentru durata administrării antibioticoterapiei (180) inclusiv la pacienții cu patologie pulmonară (111). Dozarea acesteia ajută la diferențierea dintre SIRS și sepsis (180). Hochreiter și colab (2009) au publicat un trial prospectiv arătând rolul procalcitoninei ca ghid terapeutic la 110 pacienți aflați la secția de terapie intensivă. Cincizeci și șapte de bolnavi au primit tratament pe o durată mai scurtă și fără efecte secundare iar ceilalți 53 de pacienți au fost tratați
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienților cu infecții intraabdominale comunitare (248). Sitges-serra 2002 și Harbarth 2004 nu recomandă în cazul enterococilor un tratament de acoperire, deoarece crește riscul complicațiilor postoperatorii și al deceselor (105, 242). Recent, Riché și colab. (2009) au publicat rezultatele unui studiu prospectiv pe 180 pacienți cu IIA secundară generalizată, comunitară și postoperatorie. Au fost analizate manifestările clinice și factorii bacteriologici în raport cu șocul și mortalitatea (218). Frecvența șocului septic a fost de 41% și mortalitatea de 19%. În cazul bolnavilor cu șoc septic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intraabdominale, scorul Carmeli și afecțiunile asociate bolii de bază; analiza deceselor; - evaluarea factorilor de prognostic prin utilizarea scorului Apache II modificat. VII.3. MATERIAL ȘI METODĂ S-a realizat un studiu descriptiv clinic și de laborator de tip retrospectiv și prospectiv prin urmărirea în dinamică, în departamentul Terapie Intensivă a Spitalului Județean de Urgență „Sf. Ioan cel Nou” din Suceava, a 385 cazuri de infecții intraabdominale tratate chirurgical în perioada 2006-2009. Diagnosticul infecțiilor intraabdominale tratate chirurgical s-a stabilit pe baza
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
chirurgicală a peritoneului. În: Chirurgia abdominală, sub redacția Gh.Funariu, Ed.Dacia, Cluj-Napoca 2002; 1:386-394. 83. Gaini S, Koldkjar OG, Pedersen O, Pedersen SS: “Procalcitonin, lipopolysacharide -binding protein, IL6 and C-reactive protein in community-acquired infections and sepsis - a prospective study”. Critical Care 2006; 10: R50. 84. Garbino J, Villiger P, Caviezel A, Matulionyte R, Uckay I, Morel P, Lew D: A randomized prospective study of cefepime plus metronidazole with imipenem-cilastatin in the treatment of intra-abdominal infections. Infection 2007
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Mihai Dragomirescu: Răspunsul organismului la infecție. Editura Orizonturi Universitare Timișoara. 171. Montravers P, Lepape A, Dubreuil L, Gauzit R, Pean Y, Benchimol D, Dupont H: Clinical and microbiological profiles of community - acquired and nosocomial intraabdominal infections: results of the French prospective, observational EBIIA study. J Antimicrob Chemother 2009, 63(4):78594. 172. Morre EA, Jones TN, MC Croskey BC: TEN versus TPN following major abdominal trauma reduces septic mortality. J.Trauma,1989; 29:916-920. 173. Mowat C, Stanley AJ: Spontaneous bacterial
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
20% în populația generală [Levin et al, 1996]. Ulterior, pe măsură ce RFG tinde să se diminueze, prevalența HVS crește: 31% pentru o RFG cuprinsă între 25 și 50 ml/min, 45% pentru o RFG sub 35 ml/min. într-un studiu prospectiv, Levin et al. [1999], evaluând un grup de 246 de pacienți cu IRC ușoară/moderată (RFG cuprinsă între 25 și 75 ml/min), constată o creștere a indexului masei ventriculare cu peste 20%, după un an, la 25% dintre cazuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la inițierea terapiei de substituție a funcției renale și are consecințe asupra morbi-mortalității [Foley et al., 1995; Foley et al., 1995 și 1998; Parfrey et al., 1996]. Care este impactul prezenței HVS asupra evenimentelor morbide cardiovasculare majore? într-un studiu prospectiv clasic, Silverberg et al. [1989] clarifică influența hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) asupra supraviețuirii pacienților uremici. Astfel, prezența HVS în momentul inițierii dializei constituie un factor independent de risc, determinând o creștere a mortalității generale cu un coeficient de 2,9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
HTA 5%, respectiv 77,5% 7%). În sfârșit, merită menționate datele obținute experimental la șobolanul uremic (dezvoltarea și progresia HVS în pofida controlului HTA prin medicație Rambausek et al., 1993). Explicațiile posibile ale acestor observații contradictorii ar fi: lipsa unor studii prospective în care HTA să fie apreciată pe tot parcursul perioadei de observație; utilizarea unor măsurători aleatorii ale TA și nu a determinărilor ambulatorii per 24 de ore; aprecierea TA trebuie făcută global, în totalitatea caracteristicilor sale nivel și variabilitate; TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
comportamentul diferit al pacienților hemodializați, cu dializă peritoneală sau transplantați. Studii riguroase mai recente, prospective și incluzând un număr mare de subiecți au corectat aceste neajunsuri, evidențiind relația strânsă dintre HTA și HVS: la pacienții dializați cronic, un studiu canadian prospectiv [Foley et al., 1996] a constatat o asociere semnificativă între media valorilor TA pe perioada investigației și riscul de progresie a HVS, respectiv de apariție a cardiopatiei ischemice și a insuficienței cardiace congestive de novo. Aceste asociații s-au menținut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de progresie a HVS, respectiv de apariție a cardiopatiei ischemice și a insuficienței cardiace congestive de novo. Aceste asociații s-au menținut chiar și pentru valori ale TA situate spre limita superioară a normalului. Foley et al. [1996] au evaluat prospectiv, timp de 41 de luni, 259 de pacienți, constatând că un nivel mai crescut al TA se corelează cu apariția hipertrofiei concentrice în timp. Astfel, o creștere cu doar 10 mm Hg a TA medii se asociază, independent de prezența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Această asociere a fost confirmată și de către un studiu efectuat la pacienți hemodializați vârstnici (peste 65 de ani), la care sporul interdialitic în greutate a reprezentat un determinant al masei ventriculului stâng [Neves et al., 1997]. Într-un studiu ecocardiografic prospectiv incluzând 80 de pacienți hemodializați, Dahan et al. [1997] au evidențiat o corelație între volumul telediastolic (un surogat pentru presarcina cardiacă, deci pentru statusul volemic) și HVS. Această corelație semnificativă statistic (r = 0,54, p < 0,001) a fost totuși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dar agravarea mediului uremic face ca anemia să contribuie decisiv la apariția cardiomiopatiei dilatative anomalie asociată cu cea mai redusă supraviețuire la pacienții renali (sub 1,5 ani) [Foley et al., 1998]. în fapt, Parfrey et al. [1996], evaluând ecocardiografic, prospectiv, 245 de pacienți, constată la cei 41% dintre subiecții cu HVS inițial concentrică o evoluție în 21% dintre cazuri spre dilatație și în alte 8% dintre cazuri spre disfuncție sistolică. Anemia renală a fost și în acest caz un predictor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în total o lună) s-a constatat o progresie semnificativă a hipertrofiei ventriculare stângi existente. Contribuția suprasolicitării de volum determinată de crearea FAV a fost sugerată de corelația strânsă dintre nivelul plasmatic al PNA și masa ventriculului stâng. Singurul studiu prospectiv longitudinal care evaluează influența independentă a creării fistulei arterio-venoase (FAV) asupra geometriei cardiace aparține lui Ori [i col. [2002]. Aceștia au urmărit 12 pacienți în stadiu predialitic, înainte, la o lună și la 3 luni după constituirea chirurgicală a FAV
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cave inferioare, un marker ecografic al stării de hidratare. A fost confirmată creșterea semnificativă a nivelului plasmatic al polipeptidului atrial natriuretic, în paralel cu reducerea activității reninei plasmatice și a aldosteronului plasmatic. Ca urmare, se confirmă și în acest studiu prospectiv importanta contribuție hemodinamică a creării fistulei arterio-venoase (prin suprasolicitarea de volum generată), precum și impactul ei asupra masei ventriculului stâng. Autorii subliniază, în această perspectivă, beneficiul potențial foarte important pe care introducerea/ creșterea dozelor de diuretic de ansă le-ar putea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ridicat al acestui tratament). Aceste dificultăți sunt însă surmontabile printr-un management clinic atent și adecvat, ținând cont de avantajele pe care le prezintă IECA la uremici în lumina datelor care vor fi prezentate mai jos. Într-un prim studiu prospectiv, cu durata de 24 de luni, de mici dimensiuni, cuprinzând doar 8 pacienți, Cannella et al. [1993] au demonstrat efectul benefic al medicației antihipertensive combinate (IECA + antagonist calcic + beta-blocant) la pacienții hemodializați. Ca grup de control au figurat pacienți hemodializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
grupuri de pacienți peritoneali, în comparație cu cei non-renali. La bolnavii renali cu HVS, vârsta înaintată a constituit un factor de agravare a disfuncției diastolice (efect absent la pacienții peritoneali fără HVS). În fine, grupul lui Huting et al. [1992] a examinat prospectiv evoluția parametrilor ecocardiografici la pacienții cu DPCA. într-un interval de urmărire de 35 de luni s-a constatat creșterea importantă a masei VS prezente inițial (de la 251 la 342 g). După excluderea pacienților cu cardiomiopatie dilatativă și a celor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și hipoalbuminemici decât cei fără filtrare glomerulară restantă notabilă. Analiza statistică separată a arătat că indexul masei ventriculare stângi se corelează independent de alți factori etiologici cu funcția renală reziduală. Aceste rezultate, care vor necesita însă confirmare ulterioară, prin studii prospective și controlate, sugerează importanța menținerii diurezei restante la pacientul uremic la care se ințiază terapia de substituție a funcției renale. Clearance-uri endogene de 1-2 ml/min/1,73 m2 s-au corelat în studiul lui Wang et al. cu o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de reversibilitate a HVS și a dilatației ventriculare (după un timp mediu de 22 de luni de urmărire) la pacienții tratați prin DPCA (sau transplant renal) în comparație cu cei hemodializați, ameliorare atribuită reducerii muncii inimii. Leenen et al. [1985] au investigat prospectiv 18 pacienți peritoneali hipertensivi cu HVS (concentrică sau excentrică) timp de 6-12 luni de la inițierea terapiei. Masa VS s-a redus la 15 pacienți și a crescut la doi dintre ei. La două treimi dintre subiecți, dimensiunile VS s-au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
importantă a bolnavilor dializați peritoneal la care nu numai că nu se înregistrează o regresie a HVS, dar, în fapt, aceasta progresează. Efectul terapiei cu EPO Care este efectul corecției anemiei renale cu eritropoietină la pacienții peritoneali? într-un studiu prospectiv [Fernandez et al., 1992], comparând subiecții cu DPCA cu pacienți hemodializați similari în ceea ce privește parametrii demografici și durata tratamentului, efectele EPO au fost asemănătoare atât asupra corecției Hb serice, cât și asupra tensiunii arteriale. Totuși, corecția anemiei a avut efecte cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
HD, de 90% la DPCA și de doar 40% la cei TR. Singurul predictor independent al HVS la pacienții TR a fost HTA (definită ca număr de medicamente antihipertensive necesare) [Harnett et al., 1988]. Într-un studiu ecocardiografic comparativ, longitudinal, prospectiv, cuprinzând pacienți tratați prin hemodializă (HD), dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA), respectiv transplant renal (TR) [Deligiannis et al., 1985], s-a arătat că, după 22 de luni de la inițierea procedurii de substituție a funcției renale, masa și volumul VS au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]