678 matches
-
creșterii PIC în mecanism patogenic și din progresia simptomelor caracteristice, a căror intensitate poate depăși chiar simptomatologia bolii inițiale. Presiunea intracraniană Presiunea intracraniană este presiunea intrinsecă dezvoltată de structurile endocranio-spinale (parenchim nervos, sânge și LCS) și rezultată din efectul forțelor tensionale ale conținutului asupra învelișului limitant dural. Factorul determinant al presiunii intracraniene este reprezentat de volumul și distribuția apei în spațiul craniospinal. Valorile presiunii intracraniene se raportează la valoarea presiunii atmosferice. Obișnuit presiunea intracraniană (PIC) are valorile normale medii cuprinse între
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extragerea din creier a așchiilor osoase ori a schijelor, se foloseau manevre delicate, nesocogene. Un intern experimentat exercita funcția numită acum de anestezie-reanimare, În sarcina lui căzând narcoza, transfuziile, tensiometria periodica, spre a surprinde la timp și a combate prăbușirile tensionale. În sala a doua, unde se introduceau răniții de gravitate medie sau ușoară, operau alternativ câte unul din cei doi medici auxiliari, asistați de interni sau externi. În ambele parți Își făcea simțită prezența sora șefa de la blocul operator, Măricica
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
ex. flegmon), această cauză trebuie tratată concomitent. La pacienții vârstnici și cu importantă patologie cardiovasculară, ritmul administrării lichidelor va fi adaptat funcției cardiace, luând în considerare riscul supraîncărcării patului vascular și apariția edemului pulmonar acut. Lipsa reluării diurezei și valorile tensionale scăzute (colapsul vascular) sunt semne de prost augur, indicând condiții hemodinamice precare și perfuzie renală redusă, evoluția fiind de cele mai multe ori spre agravare și insuficiență multiplă de organ. Complicațiile cetoacidozei și efectele adverse ale terapiei ce pot apare în cursul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
min). În acest stadiu tensiunea arterială este crescută. - stadiul V (insuficiența renală cronică terminală) diagnosticată după 25-30 ani de evoluție a diabetului, caracterizat prin proteinurie variabilă, hipertensiune arterială și necesitatea supleerii renale. Tratamentul preventiv se bazează pe control glicemic și tensional adecvat, încă de la diagnosticarea diabetului, și evitarea oricărui toxic cu potențial renal. Se vor eradica infecțiile urinare și se vor evita substanțele de contrast susceptibile de a degrada funcția renală. În condițiile apariției hipertensiunii arteriale, se vor utiliza oricare dintre
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vor evita substanțele de contrast susceptibile de a degrada funcția renală. În condițiile apariției hipertensiunii arteriale, se vor utiliza oricare dintre clasele de antihipertensive din arsenalul terapeutic, de elecție fiind inhibitorii enzimei de conversie și sartanii, în scopul reducerii valorii tensionale în jur de 130/85 mmHg. Macroangiopatia diabetică Principalele forme clinice de macroangiopatie (ateromatoză) sunt secundare atingerilor celor trei localizări importante: coronarian, cerebral și periferic, având ca manifestări clinice sindromele coronariene acute, accidentul vascular cerebral și arteriopatia obliterantă a membrelor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și recuzită lirică, o poezie în care eul poetic se raportează critic la universul literar, construindu-și unul propriu prin repunerea în discuție a structurilor clișeizate. În modernism, arta poetică, specie de sine stătătoare, se impusese ca expresie a stării tensionale pe care o încerca creatorul aflat într-o continuă căutare a formulei ideale pentru exprimarea inefabilului. Deconstrucția prin parodie a unui astfel de text o întâlnim la Geo Dumitrescu, în Portret, la care abordarea acestei specii literare devine prilej de
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
ore sau, o singură valoare a TA diastolice mai mare sau egală cu 110 mmHg”. În 1990, (51) HTA apărută în sarcină a fost clasificată în: - HTA cronică: diagnosticată anamnestic sau pe baza măsurătorilor de la începutul sarcinii, pe baza valorilor tensionale crescute înainte de săptămâna 20 de sarcină, care persistă postpartum. Prognosticul materno-fetal este bun. - Preeclampsia: cea mai gravă formă de HTA în sarcină, ce apare mai ales la nulipare după săptămâna 20 de sarcină și este definită prin triada: HTA + proteinurie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu NFD. O distincție clară între preeclampsie și agravarea unei HTA cronice preexistente, la o pacientă cu NFD (ce este deja proteinurică) este practic imposibilă, putând vorbi de un „sindrom similar preeclampsiei”. Se consideră că o creștere rapidă a valorilor tensionale, asociată cu apariția edemelor generalizate și o rapidă accentuare a proteinuriei s-ar datora preeclampsiei suprapusă pe o HTA cronică la o gravidă cu NFD. În prezent, se consideră că preeclampsia este complicația maternă cea mai gravă la gravidele cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de preeclampsie în sarcina diabetică. Patogeneza HTA în sarcina diabetică Dacă la gravidele cu T1DM, mai ales la cele cu durată lungă a DZ, nefropatia diabetică reprezintă cauza cea mai frecventă a HTA, la cele cu T2DM și DG, valorile tensionale ridicate sunt parte integrantă a unui complex de alterări metabolice și hemodinamice, alături de hiperinsulinism și insulinorezistență, denumit „sindrom plurimetabolic”. Sarcina fiind per se un status insulinorezistent s-a observat, chiar la gravidele nediabetice și fără HTA, o corelație strânsă între
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un exces ponderal de 10% însoțindu-se de o creștere medie tensională sistolică cu 6 mmHg. Incidența HTA este mai mare la femei, rasa neagră și vârste sub 55 ani, fiind de trei ori mai mare la indivizii cu surplus ponderal de 10% (56). Studiul Framingham a obiectivat prezența unui risc dublu
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
proteine poate fi mare pentru un pacient cu nefropatie diabetică incipientă, grăbind declinul funcției renale). Se va interzice consumul de alcool. Aportul de fibre alimentare va fi de cca. 30 g și de sare sub 6 g (adaptat la valorile tensionale). 8.1.2. Exercițiul fizic Activitatea fizică este un element terapeutic de primă importanță care trebuie, totuși, individualizat și adaptat la patologia asociată. Efortul fizic potențează scăderea în greutate indusă de dieta hipocalorică, reduce insulinorezistența și diminuă masa adipoasă intraabdominală
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
compresiune pe jugulare. Complicații postoperatorii sunt în principal reprezentate de: - Hemoragia reprezintă complicația postoperatorie cea mai severă dar în același timp cea mai frecvent întâlnită. Poate avea ca sursă un rest de MAV neexcizat, lipsa unei hemostaze riguroase, sau oscilațile tensionale extreme la trezire. Desfășurarea intervenției la o TA normală, creșterea TA după excizia MAV, compresiunea moderată e jugulare constituie tot atâtea măsuri de prevenire a resângerării. - Crizele epileptice. În principiu, prin rezecția chirurgicală a MAV, la bolnavii care au prezentat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cât și defavorabile. Inima profită inițial de o fază adaptativă, compensatorie, a hipertrofiei, prin care este menținută funcția sistolică normală. Numărul crescut de sarcomere și îngroșarea peretelui ventricular cresc capacitatea de muncă a VS, menținând în același timp stabil stresul tensional al peretelui, economisind ca urmare energie. Totuși, suprasolicitarea susținută duce progresiv la un răspuns hipertrofic maladaptativ, caracterizat prin dominanța unor efecte defavorabile și dezvoltarea cardiomiopatiei de suprasarcină și apoi a insuficienței cardiace [Katz et al., 1990]. în cursul fazei maladaptative
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
periferică (determinant major al TA diastolice) normală/redusă, precum și o reducere importantă a distensibilității arterelor mari (determinant major al TA sistolice crescute). La pacienții tratați prin dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA), într-un studiu recent [Enia et al., 2001], controlul tensional a fost mai dificil în comparație cu pacienții hemodializați cronic, proporția pacienților necesitând medicație antihipertensivă în grupul DPCA fiind semnificativ mai mare față de pacienții hemodializați (65% față de 38%). în același timp, HVS a fost mai severă în grupul DPCA (157 g/m2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienți au fost tratați cu IECA, care au un efect de reducere a masei VS independent de cel hipotensor (vide infra), această asociație, speculează autorii, ar putea fi și mai puternică. S-a constatat, din punctul de vedere al comportamentului tensional, existența a patru grupuri de pacienți: grupul A, cu valori tensionale persistent normale; pacienții din a doua categorie prezentau valori tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reducere a masei VS independent de cel hipotensor (vide infra), această asociație, speculează autorii, ar putea fi și mai puternică. S-a constatat, din punctul de vedere al comportamentului tensional, existența a patru grupuri de pacienți: grupul A, cu valori tensionale persistent normale; pacienții din a doua categorie prezentau valori tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt timp după hemodializă (grupul C), fie la distanță după ședința de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
această asociație, speculează autorii, ar putea fi și mai puternică. S-a constatat, din punctul de vedere al comportamentului tensional, existența a patru grupuri de pacienți: grupul A, cu valori tensionale persistent normale; pacienții din a doua categorie prezentau valori tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt timp după hemodializă (grupul C), fie la distanță după ședința de hemodializă (grupul B); în fine, grupul D, cu valori tensionale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tensionale mari predialitic, care, deși s-au normalizat în cursul ședințelor de hemodializă, au crescut din nou, fie la scurt timp după hemodializă (grupul C), fie la distanță după ședința de hemodializă (grupul B); în fine, grupul D, cu valori tensionale persistente în perimetrul hipertensiv. Prevalența HVS a fost diferită între aceste grupuri: masa VS a fost mai redusă la grupurile A și B față de grupurile C și D (cu valori normotensive imediat postdialitic, dar cu revenire rapidă la valori hipertensive
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
extrem de strânsă între HTA și masa VS; având în vedere dificultățile în măsurarea TA prezentate anterior, cuantificarea ecografică a geometriei VS ar reprezenta un marker mult mai fidel al acțiunii îndelungate a TA asupra organelor-țintă decât măsurarea punctuală a valorilor tensionale; autorii recomandă ecocardiografia anuală sau chiar bianuală la pacienții dializați; existența unor discrepanțe semnificative între măsurătorile automate și cele clinice, masa VS fiind corelată, la pacienții clasificați discordant (ca normotensivi printr-o metodă și hipertensivi prin cealaltă), mai degrabă cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și în cursul monitorizării automate ambulatorii interdialitice; acești pacienți prezentau o vechime în dializă mai mare și primeau o doză de dializă (exprimată prin parametrul de eficacitate Kt/V) mai mare. Reprodus cu permisiunea scrisă a editorului dializa eficientă, controlul tensional, hipertrofia ventriculară stângă și supraviețuirea pacienților în program de dializă. În practica nefrologică din țara noastră, efectuarea de rutină a monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale la pacienții dializați este rezervată deocamdată doar unor clinici universitare, efortul financiar și logistic fiind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
controlului real al TA prin medicație hipotensoare. Totuși, în absența posibilității monitorizării Holter, media măsurătorilor clinice (pe parcursul ultimelor 12 ședințe de hemodializă), corecte, efectuate imediat predialitic, poate reprezenta un substitut valoros al monitorizării automate ambulatorii. Pentru a realiza un control tensional eficient din punctul de vedere al prevenției/ regresiei HVS, TA sistolică imediat anterior ședintei de hemodializă trebuie să fie sub 148 mm Hg. În prezent, diagnosticul și terapia hipertensiunii arteriale la pacienții renali sunt nesatisfăcătoare, explicând în mare parte prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
confirmată și de alte studii [Takeda et al., 1998]. Faller și Lameire [1994] au evidențiat, într-o cohortă de pacienți peritoneali, că după doi ani de tratament dialitic numărul medicamentelor antihipertensive a trebuit crescut progresiv pentru a menține un control tensional adecvat. într-un studiu de tip cross-over, Velasquez et al. [1997] au demonstrat că valorile tensionale sunt mai bine controlate în cursul terapiei hemodialitice decât în cazul dializei peritoneale. Recent, o investigație largă, cuprinzând 504 pacienți peritoneali, a arătat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o cohortă de pacienți peritoneali, că după doi ani de tratament dialitic numărul medicamentelor antihipertensive a trebuit crescut progresiv pentru a menține un control tensional adecvat. într-un studiu de tip cross-over, Velasquez et al. [1997] au demonstrat că valorile tensionale sunt mai bine controlate în cursul terapiei hemodialitice decât în cazul dializei peritoneale. Recent, o investigație largă, cuprinzând 504 pacienți peritoneali, a arătat o prevalență de 88% a hipertensiunii arteriale la acești subiecți. Controlul agresiv al statusului volemic duce nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienți la care s-a practicat ultrafiltrare agresivă în cursul ședințelor, combinată cu restricție salină. Unele studii observaționale sugerează de asemenea că hemodializa zilnică ar fi superioară celei intermitente, convenționale (3 ședințe/săptămână) în controlul statusului volemic și al celui tensional [Woods et al., 1999; Raj et al., 1999]. În concluzie, hipervolemia cronică reprezintă un determinant major al hipertensiunii arteriale și al hipertrofiei ventriculare stângi la pacienții dializați. Controlul statusului volemic la pacienții hemodializați este dificil și devine și mai problematic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
antagonist calcic + beta-blocant) la pacienții hemodializați. Ca grup de control au figurat pacienți hemodializați normotensivi fără medicație hipotensoare, cu niveluri comparabile ale hemoglobinei serice, însă cu parametri ecocardiografici net favorabili în comparație cu uremicii hipertensivi. Sub tratament hipotensor s-au obținut niveluri tensionale asemănătoare grupului spontan normotensiv după 12 luni, grosimea și masa VS regresând (de la 239 la 161 g/m2) până la niveluri comparabile cu cele ale grupului de control după doar 24 de luni de tratament antihipertensiv. Nu era clar în acest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]