1,676 matches
-
de 11,7 luni pentru polichimioterapie versus 8,1 luni cu o reducere a riscului de deces cu 36% (diferențe semnificative statistic). Rata de control a bolii favorizează și ea brațul de polichimioterapie 81,4 versus 71,8%. Într-un trial cu un design asemănător [31], pe 83 de pacienți s-a demonstrat că regimul de polichimioterapie aduce un avantaj în termen de supraviețuire mediană globală, supraviețuire la 1 an, precum și al controlului bolii (11,2 versus 7,7 luni, 39
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
demonstrat că regimul de polichimioterapie aduce un avantaj în termen de supraviețuire mediană globală, supraviețuire la 1 an, precum și al controlului bolii (11,2 versus 7,7 luni, 39% versus 31%, respectiv 19,5 versus 11,9%). Metaanaliza efectuată pe trialul ABC 02 și BT22 arată că gemcitabina în asociere cu cisplatinul versus gemcitabina singură aduce o ameliorare a supraviețuirii globale și a supraviețuirii libere de progresie (HR de 0,65 respectiv 0,64), iar categoria de pacienți care beneficiază cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de 5FU au fost prezentate în multe studii, din care menționăm unul [35], care regăsește pe un lot de 217 pacienți o rată de control a bolii de 55,8%, cu o toxicitate minimală (grad 1, maxim 2). Un alt trial [36], de data aceasta randomizat ce compară gemcitabină versus combinații cu S1, pe 62 de pacienți a obținut o rată de răspuns de 20% versus 9% , fără diferențe în ceea ce privește datele de supraviețuire. Alte studii privind regimul S1 + oxaliplatin nu regăsesc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
pacienți în linia 2 s-a obținut un control de 60% a bolii cu o toxicitate de grad 3-4 de 30% pe linie leucocitară, 20% pe linie eritrocitară. Supraviețuirea mediană globală a fost de 13,7 luni [44]. Un alt trial [45] pe 32 de pacienți la care a administrat gemcitabina în linia 2 după progresie sub 5FU, a obținut o rată de răspuns de 6,9% cu o boală stabilizată la 20,7%. Pacienții cu status de performanță redus au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
și protecția împotriva bolilor legate de vârstă,în special cardiovasculare (17). Investigațiile privind modularea acestui sistem regulator, utilitatea lui în predicția riscului cardiometabolic, precum și potențialul efect de accelerare a proceselor de senescență de către sirtuinele în exces sunt în desfășurare în trialuri clinice de fază 1 și 2 (8). Cele 5 componente modulatoare ale proceselor de degenerare cardiovasculară la populația geriatrică schițează cadrul general, din care derivă numeroși alți determinanți ai riscului cardiometabolic, cu importanță particulară la această categorie de vârstă, recunoscuți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
corecție a hiperhomocisteinemiei prin suplimentare vitaminică a reprezentat o direcție promițătoare de abordare a homocisteinei ca factor de risc cardiovascular, în special la vârstnici. Rezultatele au fost dezamăgitoare, așa cum arată o meta analiză realizată pe 24.210 pacienți din 8 trialuri randomizate controlate, care a demonstrat că intervențiile de reducere a nivelului de homocisteină prin suplimentarea vitaminelor B, singure sau combinate, în variate doze, au eșuat în prevenția infarctului miocardic, AVC ului sau în reducerea mortalității totale, în cazul indivizilor expuși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
tratamentului adecvat. În plus, în fața pacientului vârstnic există o tendință a medicilor de a fi mai conservatori în atitudine și de a utiliza metode de diagnostic și terapii mai puțin agresive. Reprezentarea mai redusă a acestei categorii de vârstă în trialurile clinice a condus la date limitate despre eficiența diferitelor strategii terapeutice la pacienții vârstnici și foarte vârstnici. Există însă suficiente dovezi care demonstrează că, datorită riscului cardiovascular crescut, pacienții vârstnici cu BCI își ameliorează prognosticul și statusul funcțional odată cu revascularizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
cu potențial aterogen crescut. Subiecții din studiul Framingham care au atins vârsta de 80 ani fără să dezvolte boală coronariană nu aveau HDL-colesterol scăzut (16). Tratamentul disli- pidemiei este justificat chiar și la vârste înaintate, deși nu există dovezi din trialuri mari care să ateste eficacitatea hipolipemiantelor în prevenția primară a evenimentelor coronariene. Evidențele disponibile demonstrează beneficiul în prevenția recurențelor și în scăderea mortalității la cei care au avut deja un eveniment cardiovascular (17). Hipertensiunea sistolică izolată, forma dominantă de HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
deja un eveniment cardiovascular (17). Hipertensiunea sistolică izolată, forma dominantă de HTA la vârstnici, prin creșterea marcată a presiunii pulsului, se asociază cu un risc cardiovascular semnificativ crescut, în special pentru infarct miocardic. Pacienții foarte vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile clinice care demonstrează beneficiul terapiei antihipertensive, dar din punctul de vedere al tratamentului HTA sistolice izolate există un beneficiu clar atât pentru boala coronariană, cât și pentru accidentul vascular cerebral (AVC) (18). Modificările electrocardiografice de tipul hipertrofie ventriculară stângă, tulburări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
în care au fost aplicate recomandările conform ghidurilor actuale, mortalitatea, morbiditatea și calitatea vieții în rândul vârstnicilor au fost comparabile cu cele înregistrate la tineri (5,6). O limitare importantă în intensificarea măsurilor terapeutice la vârstnici este reprezentată de lipsa trialurilor clinice randomizate, limita de vârstă fiind frecvent un criteriu de excludere (1). Sindromul coronarian acut (SCA) reprezintă principala cauză de deces la vârstnici, peste 80% dintre decesele prin infarct de miocard înregistrându-se la această categorie de vârstă. Octogenarii au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
diferențe semnificative în ceea ce privește complicațiile hemoragice. La pacienții supuși angioplastiei primare se recomandă o doză de încărcare de minim 300 mg, urmată de 75 mg/zi (20,22). Utilizarea dublei antiagregări determină o creștere a ratei complicațiilor hemoragice independent de vârstă (trialul COMMIT) (23). 18.4.2.3. Prasugrel În studiul TRITON-TIMI 38 s-a comparat asocierea aspirinei cu clopidogrelul față de asocierea aspirinei cu prasugrelul la pacienții supuși angioplastiei coronariene. Grupul căruia i s-a administrat prasugrel a înregistrat o reducere a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
25). În studiile ASSENT-3 și GUSTO V s-a demonstrat că asocierea de abciximab și heparină nefracționată, la jumătate de doză, crește riscul apariției sângerărilor majore, inclusiv a AVC-ului hemoragic. În literatura de specialitate se citează rezultate contradictorii. În trialul ADMIRAL, beneficiile utilizării abciximab la pacienții cu angioplastie coronariană (reducerea mortalității, reinfarctizării și revascularizării de urgență la 30 de zile și la 6 luni) au fost mai mari la vârstnic, comparativ cu rezultatele trialului CADILLAC, în care nu s-a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
specialitate se citează rezultate contradictorii. În trialul ADMIRAL, beneficiile utilizării abciximab la pacienții cu angioplastie coronariană (reducerea mortalității, reinfarctizării și revascularizării de urgență la 30 de zile și la 6 luni) au fost mai mari la vârstnic, comparativ cu rezultatele trialului CADILLAC, în care nu s-a demonstrat prezența unui beneficiu net și în plus s-a înregistrat o creștere ușoară a trombocitopeniei la această categorie de pacienți (20,26,27). La vârstnici, utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa înainte de angioplastie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
mg/kgc/24 ore la un clearance de creatinină < 30 ml/min. Incidența hemoragiilor majore și a AVC-ului hemoragic nu a înregistrat o diferență semnificativă statistic la pacienții cu vârste mai mari de 75 de ani (20,29). În trialul OASIS-6 s-a analizat eficiența și profilul de siguranță ale fondaparinei la pacienții trombolizați versus tratați conservator. În rândul pacienților cu vârste de 62 de ani i peste s-a înregistrat o reducere a riscului absolut pentru endpoint-ul primar, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
IECA) și blocanții receptorilor de angiotensină (BRA) Ghidurile recomandă IECA tuturor pacienților cu risc înalt (IA), în absența contraindicațiilor, fiind indicați încă din primele 24 de ore (14). Reducerea riscului de deces consecutiv administrării IECA a fost de 20% în trialurile cu pacienți selecționați (FEVS < 40%/insuficiență cardiacă congestivă - AIRE-ramipril, SAVE-captopril; STEMI anterior - SMILE-zofenopril; tulburări întinse de kinetică parietală - TRACE-trandolapril), beneficiul pe supraviețuire fiind aditiv celui obținut prin administrarea de aspirină și betablocante (14). Beneficiile utilizării IECA în faza acută a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
cardiacă congestivă - AIRE-ramipril, SAVE-captopril; STEMI anterior - SMILE-zofenopril; tulburări întinse de kinetică parietală - TRACE-trandolapril), beneficiul pe supraviețuire fiind aditiv celui obținut prin administrarea de aspirină și betablocante (14). Beneficiile utilizării IECA în faza acută a STEMI au fost evaluate și în trialurile GISSI și ISSI-4, care au arătat o reducere a mortalității la 35 de zile în cazul pacienților cu vârste sub 70 de ani. Beneficii mai mari s-au înregistrat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 55 i 74 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
doua opțiune la pacienții care nu tolerează IECA, cu rezultate favorabile asemănătoare (VALLIANT, OPTIMAAL) (14). 18.4.6. Nitrații Studiile clinice au arătat un beneficiu redus al administrării nitraților în faza acută a STEMI, fără o reducere semnificativă a mortalității (trialul GISSI-3, trialul ISIS-4). Folosirea de rutină a nitraților în faza acută a STEMI nu este indicată (clasă IIb A). Nitrații pot fi administrați pentru controlul anginei pectorale la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, sau în cazul în care este limitată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
la pacienții care nu tolerează IECA, cu rezultate favorabile asemănătoare (VALLIANT, OPTIMAAL) (14). 18.4.6. Nitrații Studiile clinice au arătat un beneficiu redus al administrării nitraților în faza acută a STEMI, fără o reducere semnificativă a mortalității (trialul GISSI-3, trialul ISIS-4). Folosirea de rutină a nitraților în faza acută a STEMI nu este indicată (clasă IIb A). Nitrații pot fi administrați pentru controlul anginei pectorale la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, sau în cazul în care este limitată utilizarea betablocantelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
demonstrat scăderea cu 36% a incidenței evenimentelor cardiace majore, precum și a necesității terapiei de revascularizație coronariană la pacienții care au fost tratați cu lovastatin versus placebo, beneficiile fiind similare la subiecții vârstnici cu alte grupe de vârstă (29). Un alt trial clinic amplu - Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS), care a inclus 2.838 de pacienți (1.129 cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 de ani) diabetici, fără patologie cardiovasculară preexistentă, a arătat atât o scădere a incidenței evenimentelor cardiovasculare și cerebro
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
9.839 subiecți cu vârsta sub 65 ani; 4.891 subiecți cu vârsta cuprinsă în intervalul 65 -70 ani și 5.806 pacienți cu vârsta peste 70 ani) (34). Studiul Justification for the Use of Statins in Prevention: An Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin (JUPITER) a evaluat eficiența rosuvastatinului versus placebo la 18.000 subiecți (32% cu vârsta peste 70 de ani) fără boli cardiovasculare, dar care prezentau valori serice crescute ale proteinei C reactive înalt sensibile. Autorii au arătat că terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
ani a determinat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic acut (IMA), a accidentului vascular cerebral, a mortalității cardiovasculare, demonstrând astfel beneficii ale statinelor în prevenția primară a bolilor cardiovasculare similare la vârstnici cu cele evidențiate la adulții tineri (35). În trialul West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS), Shepherd și cola- boratorii săi au demonstrat că pravastatinul scade semnificativ riscul cardiovascular la pacienții de sex masculin cu hipercolesterolemie, beneficiile fiind similare la vârstnici comparativ cu adulții tineri. De asemenea, subiecții care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
au realizat un studiu observațional în care demonstrează că terapia cu statine scade riscul de apariție al fracturilor, aspect deosebit de important la pacientul vârstnic, la care această patologie este extrem de frecventă și determină creșterea mortalității (42). Studiul Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA) realizat de Sever și colaboratorii săi a inclus 10.305 pacienți cu vârsta peste 55 de ani, cu HTA și cel puțin 3 alți factori de risc cardiovascular și cu o valoare bazală a LDL -coleste- rolului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
IMA, a accidentului vascular cerebral și a terapiei de revascu - larizație coronariană la pacienții tratați cu simvastatin, inclusiv la grupa de vârstă 65 -79 de ani (45). Concluzii similare au fost formulate și de autorii studiului Cholesterol And Recurrent Events trial (CARE), realizat pe 4.159 pacienți cu boală coronariană și valori ale LDL-colesterolului plasmatic cuprinse în intervalul 115-174 mg/dl. Autorii demonstrează că utilizarea pravastatinului a redus semnificativ incidența IMA, a accidentului vascular cerebral și a necesității terapiei de revascularizație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
că tratamentul cu doze mari de statine determină scăderea semnificativă a mortalității de cauză cardiovasculară, a incidenței IMA non-fatal și a accidentului vascular cerebral (AVC) la vârstnici (56). Rezultate similare au fost obținute și în studiul Assessing Goals in Elderly trial (SAGE), care a arătat scăderea incidenței evenimentelor majore cerebrovasculare și cardiovasculare, precum și reducerea cu 77% a mortalității globale la 893 pacienți vârstnici care au primit doze mari de statine (80 mg atorvastatin versus 40 mg pravastatin) (57). În studiul TNT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
DZ precum obezitatea sau insulinorezistența se recomandă- monitorizare glicemică. În ceea ce privește riscul apariției demenței, rezultatele sunt contradictorii. Unele studii arată un risc crescut de dezvoltare a acestei afecțiuni, altele nu confirmă legătura între tra - tamentul cu statine și demență, iar alte trialuri clinice arată chiar o tendință de scădere a incidenței bolii în cursul terapiei cu această clasă de hipolipemiante (72 -74). Riscul de interacțiuni medicamentoase este crescut la pacienții vârstnici datorită coexis- tenței unor multiple comorbidități, precum și a polipragmaziei și polifarmaciei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]