756 matches
-
Piulachs și Vidal-Baraquer, în 1953, pune pe prim plan disfuncția anastomozelor (șunturilor) arterio-venoase, în situații speciale, ca sarcina de exemplu (Piulachs, Vidal Baraquer, 1953). Valurile de sânge pătrunse prin șunt în sistemul venos îl dilată și-l avalvulează, condiționând apariția varicelor. Dintre multiplele teorii patogenice cunoscute rezultatul final, unanim recunoscut, este că la baza fiziopatologiei bolii varicoase stau trei verigi principale: insuficiența valvulară, dilatarea venelor și creșterea presiunii venoase. Discuțiile sunt în legătură cu stabilirea factorului primordial (Naoum, Hunter, 2007, Jeanneret et al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
et al., 2007). Leziunile anatomopatologice interesează, în grade diferite, toate segmentele sistemului venos, fiind mai accentuate la nivelul sistemului cav inferior, cu precădere la venele membrelor pelvine. Leziunile cele mai avansate sunt întâlnite în peretele sistemului venos superficial, la nivelul varicelor, care interesează frecvent vena safena internă, mai rar safena externă și câteodată ambele. Evoluția în timp a leziunilor macroscopice ale peretelui venos în segmentele dilatate varicos permite prezentarea lor în patru stadii. Macroscopic, leziunile peretelui venos încep în partea internă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
PREVARICOASE (SINDROMUL PREVARICOS) Se caracterizează prin varicozități subcutanate difuze sau localizate, dar însoțite de o simptomatologie funcțională extrem de polimorfă, care determină pacientul să se prezinte la medic. Aproximativ 40% din consultațiile din serviciile de flebologie se fac pentru sindromul prevaricos. Varicele lipsesc în sindromul prevaricos sau pot fi prezente ca mici ectazii filiforme care nu depășesc 2 mm, localizate preponderent intradermic și fără a afecta sistemul venelor safene. Simptomele sunt în discrepanță netă față de dimensiunile dilatațiilor și în absența oricărui semn
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). Explorările vasculare complementare (oscilometrie, reografie, ultrasonografie duplex) evidențiază o stare de hipotonie importantă a sistemului circulator. 2.3.2. SINDROMUL GAMBELOR GRELE Sindromul gambelor grele se întâlnește la 50% din persoanele care prezintă varice și la aproximativ 40% din persoanele care nu au varice vizibile (Weiss et al., 2001). Este mai frecvent la debutul boli varicoase, când are și intensitate maximă, scăzând ca intensitate pe măsură ce varicele cresc în dimensiuni. Există mai multe ipoteze care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
oscilometrie, reografie, ultrasonografie duplex) evidențiază o stare de hipotonie importantă a sistemului circulator. 2.3.2. SINDROMUL GAMBELOR GRELE Sindromul gambelor grele se întâlnește la 50% din persoanele care prezintă varice și la aproximativ 40% din persoanele care nu au varice vizibile (Weiss et al., 2001). Este mai frecvent la debutul boli varicoase, când are și intensitate maximă, scăzând ca intensitate pe măsură ce varicele cresc în dimensiuni. Există mai multe ipoteze care sunt incriminate în apariția acestui sindrom (Weiss et. al., 2001
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
se întâlnește la 50% din persoanele care prezintă varice și la aproximativ 40% din persoanele care nu au varice vizibile (Weiss et al., 2001). Este mai frecvent la debutul boli varicoase, când are și intensitate maximă, scăzând ca intensitate pe măsură ce varicele cresc în dimensiuni. Există mai multe ipoteze care sunt incriminate în apariția acestui sindrom (Weiss et. al., 2001): creșterea presiunii intravenoase la nivelul acestor vene care se dilată (profunde sau superficiale) și tulbură microcirculația; tulburări metabolice induse de staza venoasă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Campbell et al., 2007, Greenberg et al. 2008) 2.3.3. DILATAȚIILE VARICOASE PRIMARE Dilatațiile varicoase primare sunt leziuni care apar fără o cauză determinantă decelabilă clinic, prezentând următoarea evoluție: varicozități albastre, pete albastre sau petele de stază, varicozități reticulare, varice sistematizate (Bergan, Pascarella, 2007, Naoum, Hunter, 2007, Greenberg et al., 2008). Varicozitățile albastre sunt dilatații ale venelor intradermice, ale plexurilor subpapilare, întâlnite îndeosebi la femei, staza venoasă determinând dilatația capătului venos al capilarelor, formând sub piele o rețea vasculară ce
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de telangiectazii care îmbracă aspectul de „pin maritim”. Subiectiv pacienții relatează diferite tulburări funcționale care sunt însoțite de puține semne la examenul obiectiv. (Bergan, Pascarella, 2007, Naoum et al., 2007, Greenberg et al., 2008) Acest tip de varicozități denumite și varice anarhice sau varice de tip feminin apar la femei multipare, sunt localizate doar la nivelul 1/3 superioară gambă și 1/3 inferioară gambă, cele două safene fiind normale. Mecanismul incriminant este decompensarea izolată a unor vene perforante prin care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
îmbracă aspectul de „pin maritim”. Subiectiv pacienții relatează diferite tulburări funcționale care sunt însoțite de puține semne la examenul obiectiv. (Bergan, Pascarella, 2007, Naoum et al., 2007, Greenberg et al., 2008) Acest tip de varicozități denumite și varice anarhice sau varice de tip feminin apar la femei multipare, sunt localizate doar la nivelul 1/3 superioară gambă și 1/3 inferioară gambă, cele două safene fiind normale. Mecanismul incriminant este decompensarea izolată a unor vene perforante prin care sângele din sistemul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
0,6 mm profunzime; telangectaziile violacee - diametrul venulei este de 0,6-2 mm fiind situate la 0,6 mm profunzime; varicozități reticulare - diametrul venulei este de 0,6-4 mm fiind situate la 0,6 mm profunzime și având culoarea albastră; varicele tronculare - diametrul venulei este peste 3 mm fiind situate la 0,7 mm profunzime; Varicele sistematizate apar ca niște cordoane subcutanate, proeminente, vizibile de la distanță care interesează trunchiul celor două safene și principalii lor afluenți, la care poate să apară
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la 0,6 mm profunzime; varicozități reticulare - diametrul venulei este de 0,6-4 mm fiind situate la 0,6 mm profunzime și având culoarea albastră; varicele tronculare - diametrul venulei este peste 3 mm fiind situate la 0,7 mm profunzime; Varicele sistematizate apar ca niște cordoane subcutanate, proeminente, vizibile de la distanță care interesează trunchiul celor două safene și principalii lor afluenți, la care poate să apară o rețea varicoasă difuză mai mult sau mai puțin întinsă. Varicele sistemului safenei interne (safenei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
0,7 mm profunzime; Varicele sistematizate apar ca niște cordoane subcutanate, proeminente, vizibile de la distanță care interesează trunchiul celor două safene și principalii lor afluenți, la care poate să apară o rețea varicoasă difuză mai mult sau mai puțin întinsă. Varicele sistemului safenei interne (safenei mari) se dezvoltă pe partea internă a membrului inferior, de la maleola internă până la regiunea inghinală. În regiunea inghinală, la locul de vărsare al venei safene în sistemul venos profund (vena femurală) se află dispusă o valvulă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la locul de vărsare al venei safene în sistemul venos profund (vena femurală) se află dispusă o valvulă ostială care permite trecerea sângelui din superficial spre profunzime și apoi spre inimă împiedicând refluxul sângelui din sistemul profund în cel superficial. Varicele sistemului safenei externe (safenei mici) se dezvoltă pe partea posterioară a gambei inferior. (Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008) Cu referire strictă pentru varicele sistematizate, mecanismele de apariție implică (Coleridge Smith, 2006, Greenberg et al., 2008
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
nivelul crosei safene: sângele din sistemul venos profund este propulsat în sistemul superficial în cursul contracției musculaturii pompei musculare, accentuează staza venoasă periferică fiind urmată de dilatarea safenei la nivelul coapsei inițial (mecanism întâlnit la aproximativ 30% din cazurile de varice sistematizate); alterarea parietală și deteriorarea structurii conjunctive a pereților venoși care va determina scăderea tonusului venos, a capacității de contracție a venei cu dilatația ei când este supusă solicitării ortostatice. Apar astfel perforante care sunt incompetente cu dezvoltarea de varice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varice sistematizate); alterarea parietală și deteriorarea structurii conjunctive a pereților venoși care va determina scăderea tonusului venos, a capacității de contracție a venei cu dilatația ei când este supusă solicitării ortostatice. Apar astfel perforante care sunt incompetente cu dezvoltarea de varice segmentare pe traiectul gambier al safenei interne. Valva ostială a safenei este normală devenind insuficientă mai târziu datorită dilatării excesive a lumenului venos, valvele nemaiputându se închide ermetic. 2.3.4. DILATAȚIILE VARICOASE SECUNDARE Dilatațiile varicoase secundare sunt acele varice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varice segmentare pe traiectul gambier al safenei interne. Valva ostială a safenei este normală devenind insuficientă mai târziu datorită dilatării excesive a lumenului venos, valvele nemaiputându se închide ermetic. 2.3.4. DILATAȚIILE VARICOASE SECUNDARE Dilatațiile varicoase secundare sunt acele varice care apar în urma unor procese patologice anterioare grave (tromboflebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizare îndelungată la pat, etc.) care au o evoluție mai rapidă și cu complicații frecvente. Aceste varice se dezvoltă ca o rețea varicoasă nesistematizată
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
VARICOASE SECUNDARE Dilatațiile varicoase secundare sunt acele varice care apar în urma unor procese patologice anterioare grave (tromboflebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizare îndelungată la pat, etc.) care au o evoluție mai rapidă și cu complicații frecvente. Aceste varice se dezvoltă ca o rețea varicoasă nesistematizată (varice anarhice), ce apar în jurul perforantelor incompetente. Tegumentele gambei devin roșii-violacee, mai accentuate în ortostatism. Edemele, importante, apar predominant seara și se remit după repaus la orizontală și peste noapte. Aceste simptome aparțin
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
care apar în urma unor procese patologice anterioare grave (tromboflebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizare îndelungată la pat, etc.) care au o evoluție mai rapidă și cu complicații frecvente. Aceste varice se dezvoltă ca o rețea varicoasă nesistematizată (varice anarhice), ce apar în jurul perforantelor incompetente. Tegumentele gambei devin roșii-violacee, mai accentuate în ortostatism. Edemele, importante, apar predominant seara și se remit după repaus la orizontală și peste noapte. Aceste simptome aparțin sindromului posttrombotic cu insuficiență venoasă cronică care este
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
seara și se remit după repaus la orizontală și peste noapte. Aceste simptome aparțin sindromului posttrombotic cu insuficiență venoasă cronică care este responsabil în majoritatea cazurilor. 2.3.5. DILATAȚIILE VARICOASE CONGENITALE Dilatațiile varicoase congenitale reprezintă 2,7% din totalul varicelor. Apar din copilărie și adolescență și se împart în (Bucur, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008): grupul I cu angiodisplazii mixte superficiale și profunde, de tipul sindromului KlippelTrenaunay (malformații venoase și limfatice, varice unilaterale, angiom
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
din totalul varicelor. Apar din copilărie și adolescență și se împart în (Bucur, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008): grupul I cu angiodisplazii mixte superficiale și profunde, de tipul sindromului KlippelTrenaunay (malformații venoase și limfatice, varice unilaterale, angiom cutanat, hipertrofia membrului și hipersfigmia oscilometică a membrului varicos); grupul II de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varice unilaterale, angiom cutanat, hipertrofia membrului și hipersfigmia oscilometică a membrului varicos); grupul II de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele netratate pot evolua cu dezvoltarea unor complicații cum sunt: flebita superficială, ruptura de varice - fistula, tulburările cutanate (dermita ocru și ulcere varicoase). 2.4. STADIALIZAREA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE 2.4.1. STADIALIZAREA CEAP (CLINIC-ETIOLOGIC- ANATOMIC- FIZIOPATOLOGIC) Până în 2001, în Europa
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele netratate pot evolua cu dezvoltarea unor complicații cum sunt: flebita superficială, ruptura de varice - fistula, tulburările cutanate (dermita ocru și ulcere varicoase). 2.4. STADIALIZAREA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE 2.4.1. STADIALIZAREA CEAP (CLINIC-ETIOLOGIC- ANATOMIC- FIZIOPATOLOGIC) Până în 2001, în Europa au fost utilizate în practica clinică două clasificări pentru insuficiența venoasă: clasificarea propusă de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
introdus un nou concept: clasificarea CEAP simplificată a bolii venoase cronice. În esență clasificarea CEAP modificată simplificată folosește două principii: 1. Pentru clasificarea C (clinică) se folosește un singur indicator, cel cu valoarea cea mai mare. (Exemplu: un pacient cu varice, edem, lipodermatoscleroză anterior clasificat ca C2,3,4b, va fi clasificat C4b.) 2. În cazul efectuării examinării ultrasonografie duplex clasificările E, A și P trebuie menționate în varianta simplificată prin adăugarea indicatorilor s, p sau d. (Folosind exemplul de mai
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
clasificat ca C2,3,4b, va fi clasificat C4b.) 2. În cazul efectuării examinării ultrasonografie duplex clasificările E, A și P trebuie menționate în varianta simplificată prin adăugarea indicatorilor s, p sau d. (Folosind exemplul de mai sus (pacient cu varice dureroase, edem, lipodermatoscleroză, iar în urma examinării duplex cu reflux la nivelul sistemului venos superficial și al venelor perforante) anterior clasificat ca C2,4b,S, Ep, As,p, Pr2,3,18 va fi clasificat C4b,S, Ep, As,p, Pr.) A
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ca nivelul de investigație (L) să fie adăugat în cadrul clasificării CEAP, conform exemplului de mai sus C4b,S, Ep, As,p, Pr (21.03.2008, LII). 3.1. METODE CLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Examinarea clinică a bolnavilor cu varice ale membrelor inferioare se desfășoară concomitent cu luarea anamnezei. Anamneza va consemna și factorii de risc în boala varicoasă, respectiv antecedentele ereditare, activitatea în ortostatism, traumatismele repetate, stil de viața sedentar, obezitatea, numărul de sarcini, administrarea de medicamente anticoncepționale orale
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]