3,744 matches
-
releve grade variate de cardiomegalie, suflu sistolic 2/6 3/6 la apex și /sau precordial; galop ventricular frecvent în HVS, 63 dar mai ales zgomot 2 întărit în focarul aortei, aritmii, în special extrasistole ventriculare sau fibrilație atrială, galop ventricular. Pentru afectarea cardiacă sunt esențiale identificarea edemelor periferice și a ralurilor de stază; Examenul arterelor periferice trebuie să cuprindă examenul pulsațiilor carotidiene și ascultația acestor regiuni (pentru identificarea stenozelor); examenul arterelor membrelor superioare și inferioare, în vederea identificării unor stenoze vasculare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
computerizată și rezonanță magnetică nucleară. Necesită investigații suplimentare și HTA complicată prin evaluarea completă a funcției renale, cerebrale și cardiace. Complicațiile HTA reflectă gradul de afectare a organelor țintă. Complicații vasculare sunt determinate de accelerarea aterosclerozei; Complicații cardiace sunt hipertrofia ventriculară stângă (considerată ca fiind factor de risc adițional), afecțiuni coronariene (angina pectorală, infarctul miocardic), insuficiența cardiacă, aritmiile, moartea subită; Complicații renale: nefroangioscleroza, insuficiența renală cronică; 67 Complicații cerebrovasculare: encefalopatia hipertensivă, accidentele ischemice tranzitorii, accidentele vasculare constituite. În concluzie, diagnosticul paraclinic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de organ țintă în determinarea riscului cardiovascular global la subiecții hipertensivi: 1. s-a dovedit că microalbuminuria se asociază cu o incidență crescută a afecțiunilor cardiovasculare, nu numai la subiecții diabetici, dar și la pacienții fără diabet zaharat; 2. hipertrofia ventriculară stângă, precum și grosimea intimă-medie carotidiană sunt asociate cu un prognostic negativ la subiecții hipertensivi. În plus, s-a dovedit că prevalența acestora la subiecții hipertensivi este mult mai mare decât cea observată atunci când sunt practicate numai investigații de rutină. În
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care să evalueze și să ateste prezența acestor parametri, până la 50% 69 dintre subiecții hipertensivi ar putea fi încadrați eronat în grupul de risc adițional scăzut sau moderat; 3. rezultatele studiilor au demonstrat că scăderea nivelului proteinuriei și a hipertrofiei ventriculare stângi cu ajutorul terapiei antihipertensive este însoțită de reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare, astfel că evaluarea leziunilor organelor țintă este recomandată nu numai pentru a cuantifica riscul cardiovascular global inițial, ci și pentru a monitoriza eficiența tratamentului. Conform ghidurilor actuale, screening-ul pentru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
normal înalte. Ecocardiografia și ecografia Doppler vascular sunt de asemenea recomandate de ghidurile actuale, mai ales la pacienții la care leziunile organelor țintă nu sunt detectate prin investigații de rutină, ca de exemplu electrocardiograma, precum și la vârstnici, la care hipertrofia ventriculară stângă și arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare sunt frecvente. De asemenea, informații utile privind afectarea vasculară pot fi obținute măsurând complianța arterială prin velocitatea undei pulsului. 4.2.1. Metodologia evaluării leziunilor de organ: 4.2.1.1. Evaluarea cordului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi obținute măsurând complianța arterială prin velocitatea undei pulsului. 4.2.1. Metodologia evaluării leziunilor de organ: 4.2.1.1. Evaluarea cordului 1. Electrocardiograma este necesar să fie inclusă în evaluare de rutină a pacientului hipertensiv pentru detectarea: hipertrofiei ventriculare stângi cu sau fără pattern de tip ,,strain’’, ischemiei și aritmiilor (frecvent fibrilație atrială). Prezența hipertrofiei ventriculare stângi poate fi obiectivată electrocardiografic prin: indicele Sokolow-Lyon: S în V1 + R in V5-V6 > 38mm; indicele Cornell : R în AVL + S in V3
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
4.2.1.1. Evaluarea cordului 1. Electrocardiograma este necesar să fie inclusă în evaluare de rutină a pacientului hipertensiv pentru detectarea: hipertrofiei ventriculare stângi cu sau fără pattern de tip ,,strain’’, ischemiei și aritmiilor (frecvent fibrilație atrială). Prezența hipertrofiei ventriculare stângi poate fi obiectivată electrocardiografic prin: indicele Sokolow-Lyon: S în V1 + R in V5-V6 > 38mm; indicele Cornell : R în AVL + S in V3 (+8 la femei) > 35mm; indicele Cornell modificat > 2440 mm/msec. Pozitivitatea indicelui Sokolow-Lyon și a indicelui Cornell
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensivi pentru detecția și evaluarea episoadelor de aritmii sau a ischemiei miocardice. În plus, poate furniza dovezi privind variabilitatea redusă a frecvenței cardiace, identificată adesea în hipertensiunea arterială severă. 2. Ecocardiografia este mult mai sensibilă decât electrocardiograma în detectarea hipertrofiei ventriculare stângi și este importantă pentru aprecierea nivelului global de risc al pacientului hipertensiv și pentru orientarea tratamentului. Ecocardiografia este o investigație imagistică deosebit de importantă, deorece: permite calcularea dimensiunilor septului interventricular, a diametrului telediastolic ventricular stâng; identifică prezența hipertrofiei ventriculare stângi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sensibilă decât electrocardiograma în detectarea hipertrofiei ventriculare stângi și este importantă pentru aprecierea nivelului global de risc al pacientului hipertensiv și pentru orientarea tratamentului. Ecocardiografia este o investigație imagistică deosebit de importantă, deorece: permite calcularea dimensiunilor septului interventricular, a diametrului telediastolic ventricular stâng; identifică prezența hipertrofiei ventriculare stângi când masa VS prezintă valori mai mari de 125 g/m2 (la bărbați) și de 110 g/m2 (la femei); permite aprecierea tipul hipertrofiei ventriculare: hipertrofia concentrică (raport perete/ rază superior valorii de 0
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertrofiei ventriculare stângi și este importantă pentru aprecierea nivelului global de risc al pacientului hipertensiv și pentru orientarea tratamentului. Ecocardiografia este o investigație imagistică deosebit de importantă, deorece: permite calcularea dimensiunilor septului interventricular, a diametrului telediastolic ventricular stâng; identifică prezența hipertrofiei ventriculare stângi când masa VS prezintă valori mai mari de 125 g/m2 (la bărbați) și de 110 g/m2 (la femei); permite aprecierea tipul hipertrofiei ventriculare: hipertrofia concentrică (raport perete/ rază superior valorii de 0,42, cu masa ventriculară stângă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
deorece: permite calcularea dimensiunilor septului interventricular, a diametrului telediastolic ventricular stâng; identifică prezența hipertrofiei ventriculare stângi când masa VS prezintă valori mai mari de 125 g/m2 (la bărbați) și de 110 g/m2 (la femei); permite aprecierea tipul hipertrofiei ventriculare: hipertrofia concentrică (raport perete/ rază superior valorii de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); hipertrofia excentrică (raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); remodelarea concentrică (un raport perete/rază mai mic de 0
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertrofiei ventriculare stângi când masa VS prezintă valori mai mari de 125 g/m2 (la bărbați) și de 110 g/m2 (la femei); permite aprecierea tipul hipertrofiei ventriculare: hipertrofia concentrică (raport perete/ rază superior valorii de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); hipertrofia excentrică (raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); remodelarea concentrică (un raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă normală; permite evaluarea funcției diastolice prin Doppler transmitral
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
bărbați) și de 110 g/m2 (la femei); permite aprecierea tipul hipertrofiei ventriculare: hipertrofia concentrică (raport perete/ rază superior valorii de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); hipertrofia excentrică (raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); remodelarea concentrică (un raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă normală; permite evaluarea funcției diastolice prin Doppler transmitral; permite evaluarea funcției sistolice; permite calcularea fracției de ejecție și a fracției de scurtare circumferențială
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
perete/ rază superior valorii de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); hipertrofia excentrică (raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); remodelarea concentrică (un raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă normală; permite evaluarea funcției diastolice prin Doppler transmitral; permite evaluarea funcției sistolice; permite calcularea fracției de ejecție și a fracției de scurtare circumferențială a ventriculului stâng; identifică tulburările de kinetică ale peretelui ventricular ca urmare a ischemiei sau consecința
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă normală; permite evaluarea funcției diastolice prin Doppler transmitral; permite evaluarea funcției sistolice; permite calcularea fracției de ejecție și a fracției de scurtare circumferențială a ventriculului stâng; identifică tulburările de kinetică ale peretelui ventricular ca urmare a ischemiei sau consecința unui infarct miocardic; 71 permite aprecierea dimensiunilor atriului stâng, care se corelează cu riscul de apariție a fibrilației atriale, de alte afecțiuni cardiovasculare și deces. Evaluarea funcției diastolice suscită în prezent un interes continuu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Evaluarea funcției diastolice suscită în prezent un interes continuu, deoarece s-a dovedit că aproximativ 50% din insuficiențele cardiace pot fi explicate prin „disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
evaluare prin dispersia inversată (backscattering) a semnalului poate reflecta într-o anumită măsură proprietățile contractile ale miocardului mai mult decât conținutul colagenic, în timp ce ecoreflectivitatea se corelează direct proporțional cu fibroza cuantificată histologic. Ecoreflectivitatea a arătat că constituția tisulară a hipertrofiei ventriculare stângi poate varia și că medicamentele care favorizează regresia ei pot avea efecte variate în reducerea fibrozei. În prezent, cea mai precisă metodă de evaluare a constituției țesutului cardiac este reprezentată de rezonanța magnetică nucleară, al cărei cost ridicat, împiedică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
datorită dovezilor că aceste valori estimate reprezintă un indice mai precis al riscului cardiovascular care se asociază cu disfuncția renală (55, 56); microalbuminuria reprezintă o componentă esențială în evaluarea leziunilor de organ, identificarea acesteia fiind facilă și relativ ieftină; hipertrofia ventriculară stângă concentrică a fost identificată ca fiind parametrul structural cardiac care sporește marcant riscul cardiovascular; în plus, atunci când este posibil, se recomandă cuantificarea leziunilor la nivelul tuturor organelor țintă (cord, vase sangvine, rinichi și creier), deoarece afectarea multiorganice se asociază
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
un marker relativ ușor de cuantificat în boală aterosclerotică și indică un risc cardiovascular crescut (60). 85 evaluarea afectării organice este recomandată nu numai pretratament (pentru a stratifica riscul), dar și în cursul terapiei, deoarece există dovezi că regresia hipertrofiei ventriculare stângi și reducerea proteinuriei indică protecția cardiovasculară indusă de tratament (61, 62, 63, 64, 65). În ghidul ESH/ESC sunt propuși și alți markeri ai afectării cardiovasculare pentru includerea în clasificarea riscului cardiovascular global, ca de exemplu frecvența cardiacă, dar
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Generale: Artralgii, astenie, oboseală, diaforeză, edem, mialgie, faringită, retenție urinară Sistem nervos central: Depresie, vertij, halucinații, cefalee, insomnie, parestezii Oculare: Lăcrimare, iritație oculară, xeroftalmie Cardiovasculare: Hipotensiune ortostatică, vasoconstricție periferică, edem periferic, prelungirea intervalului QT, bradicardie sinusală, sincopă, torsada vârfurilor, tahicardie ventriculară, angină pectorală, blocuri atrioventriculare, stop cardiac Respiratorii: Bronhospasm, wheezing, dispnee Digestive: icter, diaree, dispepsie, necroză hepatică, grețuri, vărsături, flatulență, constipație, creșterea enzimelor de citoliză hepatică, hipoglicemie Sexuale: tulburări ale ejaculării, impotență, scăderea libidoului Cutanate: Hiperpigmentație, alopecie, dermatită exfoliativă, prurit Metabolice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clinice desfășurate înainte de 1995. O analiză a 17 trialuri clinice controlate placebo, a demonstrat o scădere a incidenței insuficienței cardiace cu 52%, o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiace determinând efecte cronotrope, dromotrope și inotrope negative, cu vasodilatație modestă. Dihidropiridinele au efecte aproape exclusiv vasodilatatoare. Diltiazemul are efecte intermediare între verapamil și dihidropiridine. Dintre dihidropiridine, nifedipina prezintă efecte inotrope negative modeste, fără relevanță clinică la pacienții cu funcție ventriculară stângă păstrată. Clasele noi de dihidropiridine sunt caracterizate printr-o selectivitate cardiovasculară pronunțată, cauzată de o creștere a caracterului lipofil. După prima generație de antagoniști ai canalelor de calciu, caracterizate prin efecte rapide și de scurtă durată, datorită perioadei reduse
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de calciu de tip dihidropiridinic, IECA sau beta blocantele au efecte similare în reducerea masei ventriculului stâng, atunci când produc reduceri similare ale tensiunii arteriale la pacientul hipertensiv. Această observație subliniază rolul principal al scăderii încărcării hemodinamice pentru obținerea diminuării masei ventriculare stângi (102). Studiul PREVENT se înscrie în categoria studiilor care au evaluat efectele pe termen lung ale antagoniștilor canalelor de calciu asupra raportului grosimii intimă/medie la nivel carotidian. Din acest punct de vedere, amlodipina a realizat o reducere a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
La administrarea cronică, tensiunea arterială continuă să scadă pentru o perioadă de aproximativ 6 săptămâni. În contrast cu efectele acute, reducerea tensiunii arteriale la administrarea cronică este independentă de activitatea reninemică plasmatică pretratament (119). Studiile clinice au demonstrat o reducere a masei ventriculare după 8 săptămâni de tratament cu IECA (120). Studiile de tip metaanaliză au arătat că dihidropiridinele, blocanții receptorilor angiotensinei și blocanții canalelor de calciu produc efecte similare de diminuare a masei ventriculare pentru niveluri similare de reducere a tensiunii arteriale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Studiile clinice au demonstrat o reducere a masei ventriculare după 8 săptămâni de tratament cu IECA (120). Studiile de tip metaanaliză au arătat că dihidropiridinele, blocanții receptorilor angiotensinei și blocanții canalelor de calciu produc efecte similare de diminuare a masei ventriculare pentru niveluri similare de reducere a tensiunii arteriale (121). O metaanaliză recentă, incluzând 80 de trialuri clinice și 3767 pacienți a arătat că, după ajustarea datelor din punct de vedere a scăderii tensiunii arteriale diastolice și duratei tratamentului, blocanții receptorilor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]