4,141 matches
-
sine ridicată își poate îndrepta furia împotriva altora ca pe un mijloc de punere în valoare a propriei imagini prin devalorizarea celorlalți, fapt ce ar fi de altfel valabil și pentru cei ai căror stimă de sine este slabă, fragilă, instabilă și sensibilă la provocări. Tangney, Wagner, Fletcher și Gramzow (1992 citat de Tangney, 2001) au ajuns la aceleași concluzii. Indivizii care resimt un acut sentiment de rușine vor ține cu tot dinadinsul să-și exprime furia, dușmănia, dorindu-le rău
Comportamentul agresiv by Farzaneh Pahlavan [Corola-publishinghouse/Science/919_a_2427]
-
viața reală această eventualitate nu există (Bell și Baron, 1981; Bell și Fusco, 1986 citați de Baron et al., 1994). Reanalizarea anumitor cercetări de arhivă arată că în perioadele mai calde relația între temperatura ridicată și comportamentul agresiv devine relativ instabilă (Bell et al., 1986 citat de Baron et al., 1994), de parcă indivizii ar ezita între a agresa sau a evita agresivitatea. După cum subliniază Baron și Richardson (1994), există posibilitatea ca violența să nu fie legată de fenomenul desemnat prin expresia
Comportamentul agresiv by Farzaneh Pahlavan [Corola-publishinghouse/Science/919_a_2427]
-
Diabetul instabil 1. Definirea noțiunii de diabet instabil Un bun control metabolic este uneori extrem de dificil de realizat. Există un procent restrâns de pacienți cu diabet zaharat tip 1 greu de echilibrat. Acești pacienți au în mod inexplicabil un control metabolic atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Diabetul instabil 1. Definirea noțiunii de diabet instabil Un bun control metabolic este uneori extrem de dificil de realizat. Există un procent restrâns de pacienți cu diabet zaharat tip 1 greu de echilibrat. Acești pacienți au în mod inexplicabil un control metabolic atât de precar încât au primit eticheta
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de o parte pentru pacient și familia sa, și pe de altă parte pentru personalul medical. „Brittle Diabetes” a fost descris prima oară în urmă cu 50 ani de către Woodyat care constatase existența unei categorii de pacienți cu diabet cronic instabil. (În engleză, „brittle” - fragil, delicat, dificil, sfărâmicios.) În prezent termenul, deși greu de cuantificat, a devenit familiar diabetologilor, care îl utilizează în mod curent pentru a desemna instabilitatea metabolică ce prejudiciază cursul normal al vieții. Se manifestă prin profile glicemice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
metabolică ce prejudiciază cursul normal al vieții. Se manifestă prin profile glicemice haotice cu variații mari și imprevizibile cuprinse între hipoglicemie profundă și hiperglicemie cu cetoacidoză, uneori în cursul aceleiași zile (23, 34). O altă caracteristică a pacienților cu diabet instabil este prezența unor profile sanguine anormale ale acizilor grași liberi și ale corpilor cetonici (15). Internările de urgență datorate dezechilibrului metabolic sunt mult mai frecvente și prelungite și nu este neobișnuit ca, în total, acești pacienți să petreacă în spital
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Berger afirma că în 25 de ani de exercitare a profesiei de diabetolog nu a întâlnit nici măcar un caz care să se încadreze în categoria „brittle diabetes” (3). Exagerând, unii autori au considerat că mai curând putem vorbi de „medici instabili” decât de pacienți diabetici instabili. J.C. Pickup a scris o carte pe această temă - „Brittle diabetes” - în care, de asemenea, se îndoiește că diabetul instabil ar exista ca atare (24). Opiniile diferă și în ceea ce privește sensul adjectivului „brittle” care este destul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de ani de exercitare a profesiei de diabetolog nu a întâlnit nici măcar un caz care să se încadreze în categoria „brittle diabetes” (3). Exagerând, unii autori au considerat că mai curând putem vorbi de „medici instabili” decât de pacienți diabetici instabili. J.C. Pickup a scris o carte pe această temă - „Brittle diabetes” - în care, de asemenea, se îndoiește că diabetul instabil ar exista ca atare (24). Opiniile diferă și în ceea ce privește sensul adjectivului „brittle” care este destul de frecvent folosit ca scuză pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
brittle diabetes” (3). Exagerând, unii autori au considerat că mai curând putem vorbi de „medici instabili” decât de pacienți diabetici instabili. J.C. Pickup a scris o carte pe această temă - „Brittle diabetes” - în care, de asemenea, se îndoiește că diabetul instabil ar exista ca atare (24). Opiniile diferă și în ceea ce privește sensul adjectivului „brittle” care este destul de frecvent folosit ca scuză pentru medicul exasperat de pacient. S-a observat că instabilitatea metabolică apare mai frecvent la sexul feminin, iar vârsta medie de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
peste 20 de ani. În lipsa unor criterii clare și universal acceptate de diagnostic, în practică se va ține seama de elementele fundamentale ale definiției: dezorganizarea stilului de viață, variații glicemice de mare amplitudine, frecvența și durata spitalizărilor. 2. Cauzele diabetului instabil Pentru a investiga un pacient care are în mod inexplicabil un control metabolic precar, trebuie să ținem seama de factorii care ar putea interfera cu acțiunea terapeutică a insulinei (tabelul 1). 2.1. Rezistența insulinică În clinică termenul de insulinorezistență
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
creată de medicul care prescrie doze tot mai mari pentru corectarea hiperglicemiei, în timp ce pacientul nici măcar nu-și injeactează dozele indicate. Pe de altă parte, s-a constatat că pacienții care au devenit complianți la un moment dat, continuă să rămână instabili și rezistenți la insulină ca și cum un control metabolic precar, ar putea iniția un cerc vicios al rezistenței la insulină și instabilității metabolice. 3. Atitudine terapeutică Managementul diabetului instabil este o probă dificilă pentru un serviciu de diabetologie. Un asemena caz
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
pacienții care au devenit complianți la un moment dat, continuă să rămână instabili și rezistenți la insulină ca și cum un control metabolic precar, ar putea iniția un cerc vicios al rezistenței la insulină și instabilității metabolice. 3. Atitudine terapeutică Managementul diabetului instabil este o probă dificilă pentru un serviciu de diabetologie. Un asemena caz necesită atenția unui medic cu multă experiență, dispus să păstreze legătura în mod continuu cu pacientul, chiar telefonic dacă e cazul. Este foarte important efortul conjugat al unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
41). Modalitatea de abordare a pacienților cu control metabolic precar este ilustrată în tabelul 3. Atitudinea medicală corectă constă în primul rând în a determina cauza și apoi în a planifica terapia (vezi tabelul 1). Cheia succesului în tratamentul diabetului instabil este insulinizarea și hidratatrea corectă. În termeni practici, pacientului trebuie să i se instituie o schemă cu insulină rapidă în injecții multiple (cel puțin din 5 în 5 ore), inclusiv în timpul nopții, pentru a evita hipoglicemia severă. Experiența clinică arată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
glucoza provenind dintr-un prânz poate duce la creșterea glicemiei peste 500 mg/dl ceea ce ar putea antrena diureza osmotică severă. Experiența clinică arată că toți pacienții tratați în acest mod au putut fi „stabilizați” metabolic. Unii pacienți etichetați ca „instabili”, au devenit stabili prin aplicarea metodelor moderne de tratament. După cum și reciproca este valabilă. Unii pacienți pot deveni „instabili” prin schimbări gratuite ale schemei terapeutice și ale preparatelor insulinice, efectuate de către medici hiperentuziaști. Cazurile care nu răspund la această terapie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
osmotică severă. Experiența clinică arată că toți pacienții tratați în acest mod au putut fi „stabilizați” metabolic. Unii pacienți etichetați ca „instabili”, au devenit stabili prin aplicarea metodelor moderne de tratament. După cum și reciproca este valabilă. Unii pacienți pot deveni „instabili” prin schimbări gratuite ale schemei terapeutice și ale preparatelor insulinice, efectuate de către medici hiperentuziaști. Cazurile care nu răspund la această terapie necesită o abordare specială. De la bun început se cuvine să precizăm că o cauză identificabilă există și în aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
și tratat ca un caz serios: se vor restricționa vizitele din exterior, se va cere să nu părăsească salonul și va fi externat de îndată ce se stabilizează metabolic. Și nu în ultimul rând, cel mai bun mod de a aborda diabetul instabil este de a-l recunoaște la timp și de a preveni instalarea lui. Odată ce pacienții și familiile vor fi prizonierii unui model comportamental ce produce alterarea glicemiei, succesiunea de evenimente ce duce la spitalizare (vărsături, cetoacidoză) nu va mai putea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
cetoacidoză) nu va mai putea fi întreruptă decât cu mari dificultăți (12). Acest fapt se verifică în situațiile în care scopul pacientului este să se interneze pentru a se eschiva din fața unei probleme din viața personală. Heller consideră că diabetul instabil este în principal datorat lipsei de cooperare. Reprezentând grafic continuumul gradului de cooperare la tratament se obține o curbă de tip Gauss, unde pacienții cu diabet instabil se află la extreme (fig. 1). Pasul esențial în abordarea terapeutică este diagnosticul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
a se eschiva din fața unei probleme din viața personală. Heller consideră că diabetul instabil este în principal datorat lipsei de cooperare. Reprezentând grafic continuumul gradului de cooperare la tratament se obține o curbă de tip Gauss, unde pacienții cu diabet instabil se află la extreme (fig. 1). Pasul esențial în abordarea terapeutică este diagnosticul precis prin excluderea rapidă a bolilor intercurente sau schemelor inadecvate de insulină; pasul următor este abordarea non-cooperării prin metode de consiliere psihoterapică. Terapia cognitivă analitică pare mult
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
ultima perioadă pacienta a prezentat variații glicemice mari, inclusiv hipoglicemii cu pierderea stării de conștiență, se impune evaluarea zilnică a necesarului insulinic, care va fi determinat după următoarea metodologie standard, folosită în toate secțiile care îngrijesc pacienți cu diabet zaharat instabil: determinarea glicemiei în condiții cunoscute de tratament și dietă, doza, tipul de insulină și ora ultimei administrări, precum și ultimul aport alimentar sub supraveghere permanentă (pacienta va rămâne la pat) și numai dacă glicemia este peste 200 mg/dl se va
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Corespondența purtată cu el este interesantă și plină de învățăminte. Discuția pe care am avut-o cu ocazia Congresului ADA din 1998 a lămurit multe dintre conotațiile cazului nostru. Într-o publicație importantă (32) el descrie 5 cazuri de „diabet instabil fals” („factitious brittle diabetes”) diagnosticate din multe alte cazuri de „diabet instabil” nesoluționate în alte servicii medicale de SUA și Canada și trimise spre rezolvare în serviciul său din Albuquerque, bine dotat pentru a investiga și urmări corespunzător pacienții (inclusiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
care am avut-o cu ocazia Congresului ADA din 1998 a lămurit multe dintre conotațiile cazului nostru. Într-o publicație importantă (32) el descrie 5 cazuri de „diabet instabil fals” („factitious brittle diabetes”) diagnosticate din multe alte cazuri de „diabet instabil” nesoluționate în alte servicii medicale de SUA și Canada și trimise spre rezolvare în serviciul său din Albuquerque, bine dotat pentru a investiga și urmări corespunzător pacienții (inclusiv rezerve cu două paturi pentru pacient și o asistentă medicală, prevăzute cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Este vorba în acest caz de „o boală falsă indusă de o altă persoană”, care face obiectul unui capitol cutremurător în lucrarea lui Feldman și Eisendrath (7). Inducerea unei hipoglicemii false pare a fi mai frecventă decât inducerea unui „diabet instabil fals”, întrucât posibilitatea de scădere a glicemiei prin utilizarea în secret a insulinei sau a hipoglicemiantelor orale este mai accesibilă (13, 19, 21).
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
armatei se numără Kuwait și Malta, caracterizate prin valori sub 1% (Kuwait) și sub 2% (Malta) pentru toți cei trei indicatori, valori ce exprimă un nivel general de dezvoltare al acestor țări, apropiat de cel al modelului vest-european. Cele mai instabile spații fie nu dispun de armată regulată (Teritoriile palestiniene, Sahara Occidentală), fie efectivele lor sunt cu totul nesemnificative și în stare de dezorganizare (Somalia). C. Dinamica efectivelor și ponderii forțelor armate arabe pe Glob în perioada postbelică Numărul efectivelor încadrate în
Lumea arabă - un spațiu geopolitic intermediar by Cezar Teclean () [Corola-publishinghouse/Science/1590_a_3053]
-
ambele cazuri, o parte din masa atomilor care suferă scindare sau combinare, este convertită în energie. Masa totală a produșilor rezultați este întotdeauna mai mică decât masa inițială. Atomii elementului nou format în procesul de fisiune, alcătuiesc în general izotopi instabili ai respectivelor elemente. Numărul particulelor subatomice din nucleele acestor izotopi este neechilibrat (instabilă. Acești izotopi instabili, câștigă stabilitate prin emisie spontană de particule și/sau energie radiantă. Substanțele la care unii dintre atomi emit astfel de particule și energie radiantă
CONSERVAREA MEDIULUI ŞI A BIODIVERSITĂŢII by Dana Popa Răzvan Al. Popa () [Corola-publishinghouse/Science/739_a_1106]
-
convertită în energie. Masa totală a produșilor rezultați este întotdeauna mai mică decât masa inițială. Atomii elementului nou format în procesul de fisiune, alcătuiesc în general izotopi instabili ai respectivelor elemente. Numărul particulelor subatomice din nucleele acestor izotopi este neechilibrat (instabilă. Acești izotopi instabili, câștigă stabilitate prin emisie spontană de particule și/sau energie radiantă. Substanțele la care unii dintre atomi emit astfel de particule și energie radiantă, se numesc substanțe radioactive. Emisiile radioactive ale acestor substanțe, schimbă configurația electronică a
CONSERVAREA MEDIULUI ŞI A BIODIVERSITĂŢII by Dana Popa Răzvan Al. Popa () [Corola-publishinghouse/Science/739_a_1106]