4,876 matches
-
Carcinom spinocelular. - Adenocarcinom sau carcinom adenoid-chistic al glandelor Bartholin sau Skene. - Melanom malign nodular și cu extensie superficială. DIAGNOSTIC: - clinic - citodiagnostic - testul cu albastru de toluidină; - biopsie țintită colposcopic cu test Lahm-Schiller. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: - eczeme, - vulvita diabetică, - vulvita candidozică. Tratamentul recidivei postoperatorii: - implant interstițial pentru recidivele de dimensiuni mici: 50 Gy în 7 zile la 0,5 cm profunzime; - radioterapie externă: 45-50 Gy. FACTORI PROGNOSTICI: mărime, profunzimea invaziei, tipul histologic, invazie ganglionară limfatică și numărul de ganglioni invadați. TRATAMENT - Precancer: Fotovaporizare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
adenoid-chistic al glandelor Bartholin sau Skene. - Melanom malign nodular și cu extensie superficială. DIAGNOSTIC: - clinic - citodiagnostic - testul cu albastru de toluidină; - biopsie țintită colposcopic cu test Lahm-Schiller. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: - eczeme, - vulvita diabetică, - vulvita candidozică. Tratamentul recidivei postoperatorii: - implant interstițial pentru recidivele de dimensiuni mici: 50 Gy în 7 zile la 0,5 cm profunzime; - radioterapie externă: 45-50 Gy. FACTORI PROGNOSTICI: mărime, profunzimea invaziei, tipul histologic, invazie ganglionară limfatică și numărul de ganglioni invadați. TRATAMENT - Precancer: Fotovaporizare, urmată de 5-FU cremă 5
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
TRATAMENTUL STADIAL: - pentru tumori sub 1 cm și sub 5 mm profunzime cu ganglioni negativi: excizie locală ± grefă. - Stadiul I - excizie largă sau vulvectomie simplă. - Stadiile II-III - chirurgie radicală, urmată de radioterapie. - Stadiul IV - radioterapie preoperatorie și chirurgie radicală. - Tratamentul recidivei postoperatorii: - implant interstițial pentru recidivele de dimensiuni mici: 50 Gy în 7 zile la 0,5 cm profunzime, - radioterapie externă - 45-50 Gy. COMPLICAȚII - fistule limfatice; - edem cronic al membrelor inferioare; - radionecroze; - infecții. REZULTATE Șl PROGNOSTIC Supraviețuirea generală este de 50
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
1 cm și sub 5 mm profunzime cu ganglioni negativi: excizie locală ± grefă. - Stadiul I - excizie largă sau vulvectomie simplă. - Stadiile II-III - chirurgie radicală, urmată de radioterapie. - Stadiul IV - radioterapie preoperatorie și chirurgie radicală. - Tratamentul recidivei postoperatorii: - implant interstițial pentru recidivele de dimensiuni mici: 50 Gy în 7 zile la 0,5 cm profunzime, - radioterapie externă - 45-50 Gy. COMPLICAȚII - fistule limfatice; - edem cronic al membrelor inferioare; - radionecroze; - infecții. REZULTATE Șl PROGNOSTIC Supraviețuirea generală este de 50 % la 5 ani. SUPRAVEGHERE Clinică
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Indicații: - Chimioterapie adjuvantă — în stadiile I - G3, II, III. - Chimioterapie neoadjuvantă în tumorile primare inoperabile. - Chimioterapia intraperitoneală: CIS-P 200 mg /m2 în 2l glucoză 5 %; - Consolidarea remisiunii complete; - Adjuvant în stadiul I G2 - G3; - Boală minimă reziduală < 1 cm. Chimioterapia recidivelor, de linia a II-a. TRATAMENTUL STADIAL: - Stadiile precoce: - I-A-B- G1: chirurgical radical; - I C, I-G2-G3: chirurgical cu chimioterapie adjuvantă; - II-III : chirurgie citoreductivă și chimioterapie adjuvantă. - Stadiile avansate: - III-IV: chirurgie citoreductivă și chimioterapie. Tratamentul recidivei: chimioterapie de linia II și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
minimă reziduală < 1 cm. Chimioterapia recidivelor, de linia a II-a. TRATAMENTUL STADIAL: - Stadiile precoce: - I-A-B- G1: chirurgical radical; - I C, I-G2-G3: chirurgical cu chimioterapie adjuvantă; - II-III : chirurgie citoreductivă și chimioterapie adjuvantă. - Stadiile avansate: - III-IV: chirurgie citoreductivă și chimioterapie. Tratamentul recidivei: chimioterapie de linia II și chirurgie. COMPLICAȚII - ocluzii; - complicații chimioterapice: - sistemice; - intraperitoneale: aderențe, ileus, infecții, - complicații radioterapice abdominale. PROGNOSTIC: Supraviețuire la 5 ani pentru toate stadiile - 30 %. Stadiul II 45 %; G1 60 %, G3 20 % Stadiul III 20 %. PLANIFICAREA RADIOTERAPIEI CANCERULUI
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
1,6 - 1,7 Gy - Doza săptămânală: - abdomen superior 5 - 7 Gy - pelvis 8 - 8,5 Gy 74 - Doza totală: - abdomen superior 30 - 35 Gy - pelvis 50 - 55 Gy. Recomandări ESMO clinice minime pentru diagnostic, tratament precum și în caz de recidivă în cancerul ovarian INCIDENȚA: Rata incidenței cancerului ovarian in Uniunea Europeană este 17/100000 Rata mortalității - 12 cazuri/100000 femei/an . - virsta medie in momentul diagnosticului - 63 ani - incidența creste cu vârsta și atinge punctul maximal în decada a 8-a
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
după biopsie incizională, cu fenomene inflamatorii, necesită tratament multimodal cu chimioterapie inițială. COMPLICAȚII a) datorate extensiei bolii: - hipercalcemie - pleurezie. - metastaze osoase dureroase cu fracturi, compresiune medulară. b) datorate terapiei: - edemul limfatic al brațului; - pneumonită radioterapică; - fibroză subcutanată; - aplazie medulară. PROGNOSTIC - Recidivele apar în 85 % în primii 5 ani. - Supraviețuiri la 5 ani; - Cu ganglionii negativi - 90 %, - Cu ganglionii pozitivi - 40 %, mai favorabil sub 3 ganglioni (70 %). - Supraviețuirea în cancerul metastazat este de 10 % la 10 ani. SUPRAVEGHERE - REABILITARE 1. Auto-examinarea lunară
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sânului restant în cadrul tratamentului QVART: cvadrantectomie cu disecție axilară, urmată de radioterapie (Figura 29). 2. Radioterapie adjuvantă a peretelui toracic și / sau a regiunilor ganglionare postmastectomie în tumorile T3 - T4, cu fixare la fascie, cu metastaze ganglionare, în scopul reducerii recidivei locale, în asociere cu chimio-hormonoterapia. 3. Radioterapia preoperatorie în cazul tumorilor locale avansate inițial, inoperabile sau carcinomului inflamator, în asociere cu chimioterapia primară. Figura 29. - Indicațiile radioterapiei adjuvante. 4. Radioterapie definitivă în cazuri particulare, în scop paleativ sau curativ, în cadrul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
chimio-hormonoterapia. 3. Radioterapia preoperatorie în cazul tumorilor locale avansate inițial, inoperabile sau carcinomului inflamator, în asociere cu chimioterapia primară. Figura 29. - Indicațiile radioterapiei adjuvante. 4. Radioterapie definitivă în cazuri particulare, în scop paleativ sau curativ, în cadrul tratamentului multimodal. 5. Radioterapia recidivelor și metastazelor. ORGANE CU RISC: - articulația umărului; - esofagul; - pulmonul; - cordul (la iradiere pe stânga); - măduva spinării; - tiroida ; - pielea. VOLUME ȚINTĂ: 1. Sânul și peretele toracic sau cicatricea operatorie, tegumentele, peretele toracic și planul musculo-aponevrotic, în cazurile operate. Pot fi incluși
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
filtre pană de 45° (Figura 34). Reducerea iradierii pulmonare prin includerea unui volum cât mai mic se face prin înclinarea suplimentară cu 5° a câmpurilor tangențiale opuse, unul față de celălalt. Când pielea regiunii este infiltrată sau se efectuează iradierea unei recidive, este necesară utilizarea unui bolus pentru 1/3 din doză, la fel și în cazul iradierii cu electroni 5-10 MeV. Fracționarea dozei: - toate volumele se iradiază cu 2 Gy pe fracțiune, 10 Gy pe săptămână; - când diametrul transvers al sânului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
radiografiei toracice - scintigrafiei - ecografiei hepatice - CT toracice și abdominale - markerilor tumorali (CA 15-3 sau CEA). Recomandări minime ale ESMO pentru diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacientelor cu cancer mamar recidivat sau metastatic INCIDENȚĂ - După tratamentul primar cu intenție curativă, ratele de recidivă sunt de 10-30% la 10 ani în stadiul I și de 40 - 50% la 5 ani în stadiul II. - 85% dintre recidive survin în primii 5 ani de la diagnostic. - După RT postoperatorie, recidivele loco-regionale survin în < 10% din cazuri. DIAGNOSTIC
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și urmărirea pacientelor cu cancer mamar recidivat sau metastatic INCIDENȚĂ - După tratamentul primar cu intenție curativă, ratele de recidivă sunt de 10-30% la 10 ani în stadiul I și de 40 - 50% la 5 ani în stadiul II. - 85% dintre recidive survin în primii 5 ani de la diagnostic. - După RT postoperatorie, recidivele loco-regionale survin în < 10% din cazuri. DIAGNOSTIC - Suspiciunea clinică trebuie obiectivată imagistic și/sau scintigrafic. - Ori de câte ori este posibil trebuie obținută confirmarea histo- sau citopatologică. STADIALIZARE ȘI
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
tratamentul primar cu intenție curativă, ratele de recidivă sunt de 10-30% la 10 ani în stadiul I și de 40 - 50% la 5 ani în stadiul II. - 85% dintre recidive survin în primii 5 ani de la diagnostic. - După RT postoperatorie, recidivele loco-regionale survin în < 10% din cazuri. DIAGNOSTIC - Suspiciunea clinică trebuie obiectivată imagistic și/sau scintigrafic. - Ori de câte ori este posibil trebuie obținută confirmarea histo- sau citopatologică. STADIALIZARE ȘI EVALUAREA RISCULUI - Anamneză completă, în special informații referitoare la tumora primară
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
metastaze dacă nu sunt disponibile din tumora primară. - Factori asociați cu un prognostic favorabil în cancerul mamar metastatic (CMM): - RE/RP pozitivi - interval lung fără boală (peste 1-2 ani) - absența afectării viscerale - număr redus al metastazelor - tumori HER2 negative TRATAMENT - Recidiva loco-regională izolată trebuie tratată ca un nou cancer primar, cu intenție curativă, inclusiv metode de tratament adjuvant. - Tratamentul bolii sistemice este paliativ. Obiectivele tratamentului includ creșterea calității vieții și prelungirea supraviețuirii (I, A). Tratamentul CMM include HT și / sau CHT
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
palpabile, prezența semnelor locale inflamatorii, măsurători directe la diferite intervale, dinamica markerilor. Aprecierea evoluției cazului impune includerea acestora în categoria prognostică cea mai probabilă pentru localizarea tumorală respectivă și a complicațiilor apărute prin progresie fără tratament, sau/și riscul de recidivă și metastazare. Se analizează prognosticul, luând în considerare date procentuale cunoscute privind mortalitatea, cu și fără tratament, intervalul liber de boală, potențialul evolutiv al bolii clinice și neclinice, dacă simptomele pot fi produse de o boală asociată tratabilă și dacă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
locale și la distanță asupra organelor vitale Bolnavul are următorul prognostic: bun, intermediar, rezervat Recomand următorul protocol terapeutic....... Bolnavul este introdus în categoria terapeutică: - tumora localizată operabilă - tumora avansată loco-regional - tumora metastazată sau / și recidivantă Tratament de salvare: - eșec prin recidiva loco-regională - eșec prin metastaze Secvențialitatea tratamentului va fi următoarea: - încep cu chimioterapie neo-adjuvantă........ - încep cu tratament chirurgical conservator sau radical ........., urmat de tratamente adjuvante.......... - există urmatoarele contraindicatii pentru tratament: relative .......... absolute ............ - tratamentul standard este: radioterapie...............doza.............. chimioterapie.............protocol..........doza ......... radiochimioterapie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
neuronală. (99, 166) Se ridică întrebarea în ce măsură refacerea limbajului este un fenomen spontan și în ce măsură este rezultatul procesului recuperator condus de recuperaționistul afaziolog. S-a demonstrat că terapia neurologică corect condusă, ce asigură o reperfuzie precoce și prevenirea extinderii sau recidivei, asigură alături de refacerea deficitului neurologic și o remisie a fenomenelor afazice. Coexistența suferinței subcorticale bulbo-mezencefalice și cerebeloase, care dă un aspect polimorf fenomenelor afazice prin combinare cu fenomenele dizartrice ataxice, necesită un timp mai îndelungat în recuperarea limbajului. În orice
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
o remisie a fenomenelor afazice. Coexistența suferinței subcorticale bulbo-mezencefalice și cerebeloase, care dă un aspect polimorf fenomenelor afazice prin combinare cu fenomenele dizartrice ataxice, necesită un timp mai îndelungat în recuperarea limbajului. În orice caz, existența complicațiilor infecțiose, tromboembolice, escarice, recidiva AVC, slaba refacere neurologică și coexistența tulburărilor psihice sunt factori care întârzie și refacerea limbajului. (48, 364) II.2.4. Clasificarea tehnicilor de recuperare a limbajului Obiectivele recuperării vizează reconstrucția atât a structurilor și proceselor receptive cât și a structurilor
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
dificilă. Cel mai deficitar se recuperează afaziile cu fluență și comprehensiune scăzută, în speță afazia globală. (195) Limitele recuperării unui bolnav afazie, după Voinescu I, depind de : - vârsta înaintată, care limitează rezultatele unei bune recuperări a afaziei; - tendința evolutivă prin recidiva AVC, care întrerupe recuperarea; - boli asociate cum ar fi: boala cardiacă embolizantă, hipertensiunea arterială, spitalizarea îndelungată datorită complicațiilor sau chiar deficitul motor total ce limitează realizarea condițiilor pentru tratamentul recuperator; - gravitatea afaziei: în formele foarte grave, fără o recuperare spontană
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
4.1. Tratamentul psiho-logopedic al bâlbâielii primare Frecvența bâlbâielii în țara noastră este de aproximativ 1%, având o răspândire foarte fluctuantă în diferite medii urbane și rurale. Bâlbâiala a fost considerată ca o tulburare extrem de rezistentă la tratament datorită numeroaselor recidive, existând părerea că o treime dintre bâlbâiți se vindecă, o treime se agravează, iar o treime rămân într-un stadiu staționar. Tratamentul bâlbâielii urmărește depistarea precoce, înlăturarea factorilor conflictuali, instituirea unui regim ordonat de viață în vederea călirii copiilor la mediul
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
bolnav cu TVP în antecedente sau factori de risc 2. edem cronic 3. circulație vicariantă subcutanată 4. dermita de stază și/sau ulcerul gambier 5. investigații paraclinice (flebografie, Doppler venos). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu recidiva de tromboză venoasă profundă, fiind dificil fără anamneză amănunțită, examen obiectiv sistematic și unele explorări paraclinice (examen ecografic venos Doppler color, scintigrafie, CT, RMN). Este absolut necesar a se face diagnosticul diferențial și cu alte entități care determină semnele obiective
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
gambiere arteriale, alte soluții de continuitate la nivelul membrului inferior). Practic, diagnosticul diferențial al insuficienței venoase cronice se adresează tuturor entităților care participă la apariția lui. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Insuficiența venoasă netratată are evoluție progresiv defavorabilă, accelerată în special de recidivele trombotice. Ulcerul venos suprainfectat este o complicație redutabilă în evoluția sindromului posttrombotic, uneori fiind necesare chiar amputații parțiale, segmentare, de membre (în condițiile implicării țesutului subcutanat, mușchi, oase sau fenomene sistemice generale - septicemii). Factorii profesionali (legați în special de ortostatism
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
necesare evaluări periodice. TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE Insuficiența venoasă cronică beneficiază de tratament medical, intervențional și chirurgical. Tratamentul medical Tratamentul medical este postural, compresiv, antiagregant plachetar și anticoagulant septic) în situații bine definite, în special în cele cu potențial de recidivă și/sau embolizare), precum și tratamentul medical al complicațiilor (ulcere venoase, dermatite, eczeme etc.). Drenajul postural este necesar în toate cazurile, în special la care este asociat edemul. Frecvent, drenajul postural nocturn cu ușoară ridicare a membrului inferior afectat (15-30 de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cele de la examenul obiectiv. Totuși, diagnosticul complex și stadializarea bolii varicoase trebuie făcută cu atenție pentru a se formula o conduită terapeutică adecvată. Menționăm că investigațiile paraclinice utilizate în studiul afecțiunilor venoase sunt indicate principial în stadiile avansate și în recidive, cu excepția examinării ultrasonografice, care poate să orienteze diagnosticul inițial (varice primare/secundare) al unui pacient flebopat indiferent de stadiul de evoluție al bolii. Diagnosticul bolii varicoase urmărește: - evidențierea varicelor, - localizarea lor topografică (afectarea unui anumit teritoriu venos) și stabilirea sediului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]