5,804 matches
-
încă legături suficient de puternice și astfel să contrabalanseze tendința de atomizare a societății ca rezultat al dezvoltării grupurilor mai specializate? CASETA 22.1 Atomizarea societății și sistemului politic Multiplicarea grupurilor specializate, mai ales în societățile occidentale, a dat naștere temerii că aceste societăți ar putea deveni "atomizate". Având scopuri diferite, grupurile exercită presiune în multe direcții asupra organelor de elaborare a regulilor. Organele pot să nu fie suficient de puternice pentru a fi în stare să reziste acestor cereri. Rezultatul
Guvernarea comparată by JEAN BLONDEL [Corola-publishinghouse/Science/953_a_2461]
-
geaca groasăcăzută până peste genunchii jinșilor de culoare albastră; priveam, oarecum debusolat în gânduri. Totuși, pentru cei din jur, păream stăpân pe mine... Asist la un perpetuum - mobile, am intrat intr-un carusel al groazei al fricii de necunoscut, al temerilor pentru ceea ce se va intampla cu mine. Am în urmă un istoric medical interesant, o istorie plina de experiențe spitalicești ce se întind de-a lungul întregii vieți. Din primele clipe de viață atunci când doar dr.academician Alexandru Pesamosca mai
FOAIE DE OBSERVAŢIE -jurnalul unei conştiinţe- by VIRGIL ANDRONESCU () [Corola-publishinghouse/Memoirs/274_a_499]
-
în timpul tratamentului și subliniază cîteva strategii de management. Dar ceea ce este cel mai important conține ghiduri practice pentru pacienții cu tulburări anxioase frecvent întîlnite. Tulburările anxioase nu apar la cei care-și fac prea multe griji, ci se referă la temeri iraționale și la evitarea situațiilor care provoacă astfel de neliniști. Persoanele care au atacuri de panică cred că frica îi va face să cedeze fizic și psihic, cele ce suferă de fobie socială sînt convinse că se vor face de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de rușine, iar cele cu fobii specifice își fac griji pentru propria persoană. Cei cu tulburări obsesiv-compulsive (TOC) se tem ca obsesiile lor să nu devină realitate, iar cei care suferă de anxietate generalizată (TAG) își fac griji că, în ciuda temerilor lor, se va produce un dezastru. Persoanele cu tulburări anxioase cronice sînt extrem de sensibile la stres și se supără sau se neliniștesc foarte ușor. Ele pot avea și simptome derivate, specifice altor tulburări anxioase sau altor tipuri de depresie. Știu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
bine-venite pentru creșterea randamentului cuiva, iar cele relativ ridicate pot fi considerate normale în anumite circumstanțe. Persoanele care suferă de tulburări anxioase nu doar se plîng de faptul că sînt foarte neliniștite frecvent, ci solicită sprijin pentru confruntarea cu anumite temeri recurente, pe care le consideră iraționale și supărătoare. Ca să parafrazăm descrierea din primul capitol temerile sînt legate de colapsul fizic în atacurile de panică și agorafobie, de aprecierile negative în fobia socială, de ideea că s-ar putea întîmpla ceva
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
circumstanțe. Persoanele care suferă de tulburări anxioase nu doar se plîng de faptul că sînt foarte neliniștite frecvent, ci solicită sprijin pentru confruntarea cu anumite temeri recurente, pe care le consideră iraționale și supărătoare. Ca să parafrazăm descrierea din primul capitol temerile sînt legate de colapsul fizic în atacurile de panică și agorafobie, de aprecierile negative în fobia socială, de ideea că s-ar putea întîmpla ceva rău propriei persoane sau celor dragi în TAG, de ideea că persoana respectivă și-ar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tip de tulburări. Așadar, nu este de mirare că medicamentele anxiolitice precum benzodiazepinele s-au dovedit a nu fi tocmai remediile ideale; deși reduc atît starea de neliniște, cît și anxietatea anticipatorie și redau calmul pacientului, nu reușesc să reducă temerile principale, specifice fiecărei afecțiuni. Există anumiți factori generali care par să predispună la toate aceste tulburări, iar tratamentul ar trebui să vizeze atît scăderea acestei vulnerabilități generale, cît și reducerea temerilor specifice fiecărei tulburări. În acest capitol veți găsi un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anticipatorie și redau calmul pacientului, nu reușesc să reducă temerile principale, specifice fiecărei afecțiuni. Există anumiți factori generali care par să predispună la toate aceste tulburări, iar tratamentul ar trebui să vizeze atît scăderea acestei vulnerabilități generale, cît și reducerea temerilor specifice fiecărei tulburări. În acest capitol veți găsi un model general al anxietății, pe care terapeuții îl pot explica pacienților. Este în concordanță cu terapiile cognitiv-comportamentale recomandate și ține seama de ratele crescute de comorbiditate observate. Capitolul prezintă, de asemenea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anormal și resimțind astfel noi frici, ceea ce le complică boala. În 1908, Yerkes și Dodson au descris o relație între anxietate și randament care îi poate ajuta pe pacienți să înțeleagă atît efectele benefice, cît și pe cele extenuante ale temerilor firești. Rezultatele unor activități care cer îndemînare se îmbunătățesc pe măsură ce tensiunea unei persoane se amplifică, deci neliniștea are, inițial, un efect benefic. Această creștere a randamentului atinge nivelul maxim în momentul în care persoana devine încordată și vigilentă. Orice creștere
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
clasificări pot fi echivalate. Tulburarea de panică este descrisă în ambele clasificări ca o sumă de atacuri de spaimă sau neliniște recurente, bruște, neașteptate și imprevizibile, care ajung la apogeu după cîteva minute și care sînt însoțite de simptomele și temerile descrise mai devreme în acest capitol. Criteriile de analiză pentru agorafobia cu tulburare de panică diferă însă în amănunt. ICD-10 urmează tradiționala descriere a unei frici inexplicabile de aglomerație, de spații publice, de a călători singur sau chiar de a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prezentarea aspectelor principale: mai întîi, atacurile de panică în sine reprezintă un motiv de îngrijorare sau alienare; apoi, ele duc la evitarea sau îndurarea unor situații din care pare să nu existe scăpare ori salvare. Fobiile specifice sînt definite drept temeri exagerate sau nejustificate de anumite obiecte ori situații. DSM-IV precizează că acestea ar trebui să afecteze viața sau activitatea persoanei. Fobia socială ASPECTE GENERALE ALE TULBURÂRILOR ANXIOASE 38 este prezentată ca o teamă exagerată și nejustificată de a fi observat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de vindecare poate fi grav afectată de posibilitatea primirii unei despăgubiri bănești. Vindecarea unei tulburări anxioase necesită curaj, iar pacienții trebuie să fie suficient de motivați încît să se poată stăpîni, pentru a-și controla anxietatea și a-și înfrunta temerile. Pacienții trebuie să devină propriii medici. Cele mai multe tulburări anxioase sînt cronice, iar unii bolnavi s-au obișnuit să depindă de alte persoane sau de medicamente pentru a depăși momentele dificile. Aceștia ar trebui să învețe să se bazeze pe ei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cum să facă față tulburărilor de care suferă, să îi ajute să treacă prin momentele dificile și, atunci cînd este necesar, să-i susțină în încercarea de a reduce comportamentul evitant și celelalte tactici de întîrziere a confruntării cu propriile temeri și obsesii. Succesul nu poate fi obținut doar dacă pacientului i se spune, pur și simplu, ce are de făcut. Pînă să se prezinte la medic, probabil că a primit deja aceste sfaturi de la rude, prieteni sau medici bine intenționați
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cognitiv-comportamentale va fi rareori facilă și lipsită de complicații. Rata de succes variază, iar motivarea pacientului poate reprezenta o problemă în timpul terapiei. Pacienții apelează la tratament abia atunci cînd dorința de a se vindeca depășește frica de a-și confrunta temerile. Progresul este afectat atunci cînd sarcinile impuse pacientului par să fie prea dificile. Medicii care se confruntă cu o pierdere aparentă a motivației ar trebui să determine motivele acestei ezitări și să încurajeze pacientul să continue. Încurajarea se poate face
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a-i determina să se concentreze asupra aspectelor generale în momentul în care voința pare să slăbească poate fi de ajutor. Tehnicile de interviu motivațional vor fi discutate în capitolul 14. În toate tulburările anxioase, pacienții trebuie să-și înfrunte temerile dacă vor să se însănătoșească. Refuzul acestora poate reflecta un program prost întocmit sau poate reprezenta o formă de anxietate anticipatorie. S-ar putea să fie nevoie de o revizuire a programului de tratament, împreună cu pacientul, pentru a vedea dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ori, claustrofobie. Avînd în vedere faptul că numeroși pacienți pot fi înfricoșați în situațiile din care scăparea pare dificilă, regula de aur pe care o aplicăm în clinica noastră este aceea de a ruga pacienții să identifice principala cauză a temerii lor. ți-e teamă să nu ai un atac de panică într-un spațiu închis fiindcă nu poți scăpa (i.e. agorafobie) sau faptul că te afli într-un spațiu închis, fără posibilitatea de a ieși, te face să intri în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ieși, te face să intri în panică (i.e. claustrofobie)? Aceasta este întrebarea pe care o adresăm întotdeauna. Oricum, atît timp cît terapia cognitiv-comportamentală se va axa pe obiectivul de a determina pacientul să-și controleze anxietatea și să-și înfrunte temerile, diagnosticul diferențial nu va afecta prea mult tratamentul. Evaluarea Odată stabilit diagnosticul, este bine să se evalueze formal factorii importanți pentru tratament. În timp ce analiza comportamentală (Kirk, 1989; Schulte, 1997) creează o bază solidă pentru înțelegerea cazului și pentru stabilirea unui
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
doua categorie de cogniții referitoare la prezicerea evitării este reprezentată de așteptările nefaste cu privire la consecințele atacurilor de panică ce pot surveni în anumite situații. Tratamentul va trebui să modifice aceste impresii, mai ales că pacienții care se agață de asemenea temeri vor refuza (ceea ce este de înțeles) să facă exerciții de expunere gradată. Restructurarea cognitivă este una dintre strategiile prin care se pot modifica aceste convingeri, fiindcă fiecare gînd pesimist este testat și evaluat. De exemplu, teama de leșin poate fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cea care apare în fobiile specifice. Interesant este faptul că Starcevic și Bogojevic (1997) au descoperit că fobia legată de moarte reprezintă cea mai apropiată fobie specifică ce precedă declanșarea tulburării de panică și agorafobiei, ceea ce sugerează că activarea acestor temeri poate avea o oarecare însemnătate etiologică în dezvoltarea panicii. Una dintre complicațiile ce trebuie avute în vedere este apariția unei tulburări de personalitate. Pacienții cu tulburări de panică prezintă un grad ridicat de risc (în comparație cu populația), putînd dezvolta și o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
expunere sînt mai asemănătoare cu situațiile reale, cu atît mai bune sînt rezultatele. De exemplu, expunerea in vivo este, de obicei, superioară expunerii în imaginație (Emmelkamp și Wessels, 1975). În al doilea rînd, cu cît persoana își confruntă mai des temerile și cu cît mai îndelungată este durata ședințelor de expunere, cu atît mai mare este numărul celor care duc tratamentul la bun sfîrșit, făcînd progrese importante (Vermilyea et al., 1984). În fine, expunerea care durează pînă la scăderea anxietății este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fiți flexibili și deschiși la nevoile fiecărui pacient. Excursiile de grup îi vor familiariza pe pacienți cu împrejurimile în care urmează să călătorească singuri. Trebuie să li se explice că acest program este menit să-i ajute să facă față temerilor cu care se confruntă, să-și asume responsabilitate pentru sarcinile pe care le vor avea de îndeplinit și să se descurce în situații de care, pînă atunci, se temeau. Terapeutul trebuie să folosească în permanență un limbaj pe care pacienții
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a trata mai întîi acest aspect al problemei și abia apoi celelalte părți ale cercului vicios de panică. Probleme legate de expunerea gradată După ce pacienții au învățat cîteva strategii de management al anxietății, trebuie să fie încurajați să-și înfrunte temerile. Dacă nu-și înfruntă senzațiile somatice de care se tem, ei ar putea accepta doar teoretic programul de tratament, rămînnd sceptici cu privire la capacitatea acestor tehnici de a-i ajuta să-și învingă panica. Abia după ce sînt în stare să controleze
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
săi (1990) au demonstrat că expunerea in vivo are un efect nedorit, pe lîngă cel antifobic, iar Page (1994) a sugerat că și expunerea interoceptivă are, la rîndul ei, efecte neplăcute. Cu toate acestea, faptul că încep să-și înfrunte temerile îi face deseori pe pacienți să devină anxioși, pentru că piedicile în calea progresului tratamentului devin imediat vizibile, anxietatea asociată este mult mai pronunțată, iar sentimenetele de demoralizare pot fi extrem de profunde. Din aceste motive, expunerea gradată trebuie planificată în cele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
țin de agorafobie. Una dintre cele mai des întîlnite probleme de structurare a unei ierarhii este provocată chiar de pacient, care vrea să sară peste etapele de terapie, considerîndu-se în stare să se confrunte direct cu cea mai mare dintre temerile sale. Această dorință are două explicații. În primul rînd, pacientul ar putea să fie nerăbdător și să considere că nu are rost să-și irosească timpul atingînd fiecare țel (vezi capitolul 14). În al doilea rînd, atacurile de panică nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nerăbdător și să considere că nu are rost să-și irosească timpul atingînd fiecare țel (vezi capitolul 14). În al doilea rînd, atacurile de panică nu-i mai înspăimîntă. Dacă se gîndesc că au evitat pînă acum anumite situații din pricina temerii legate de posibilele atacuri de panică, dar că acum stăpînesc noi metode de controlare a acestora, orice situație li se pare lipsită de pericole. Cînd vine vorba despre asemenea indivizi, ne-am dat seama că cel mai bine este să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]