40,945 matches
-
Efectele adverse ale tratamentului (cauză de sistare a tratamentului): reacții de hipersensibilitate, leucopenie, trombocitopenie, adenopatie, reacții lupoide și proteinurie. - Trientine are un efect cupruretic mai mic decât al penicilaminei, dar este eficace fiind recomandată ca primă linie de tratament. Efectele adverse: reacții lupice, supresie medulară. - Zincul (50mg/zi) micșorează absorbția intestinală a cuprului. IV. HEPATITA CRONICĂ ALCOOLICĂ Efectul nociv al alcoolului asupra ficatului este susținut de observații clinico-patologice și studii epidemiologice largi. Populațiile cu consum ridicat de alcool pe locuitor asociază
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
administrează cu precauție în insuficiența renală, iar în coma hepatică se administrează după lactuloză cu care se pare că acționează sinergic (pe diferite populații bacteriene). Metronidazolul p.o. (200 mgx4/zi) are efecte similare cu ale neomicinei, dar are efecte adverse asupra SNC care-i limitează administrarea la câteva zile. Rifaximina (Normix) este un derivat nonresorbabil a rifampicinei care este eficace în EH stadiile 1-3; se administrează în doză de 1200 mg/zi. - Lactuloza și lactilolul sunt două dizaharide sintetice nedigerabile
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se dezvoltă, iar cele care sunt producătoare de amoniu, de tipul Bacteroides sunt suprimate). Doza de lactuloză trebuie ajustată astfel încât să se obțină două scaune moi acide; în medie se folosește o doză de 10-30 ml x 3/zi. Efectele adverse: diaree (uneori severă cu producerea hipopotasemiei, hipernatremiei, alcalozei metabolice), flatulență, hipotensiune (cu precipitarea sindromului hepato-renal). Lactilolul este o dizaharidă de a doua generație care acționează mai rapid, are efecte adverse diminuate, gust mai puțin neplăcut, fiind mai bine tolerat. Doza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
folosește o doză de 10-30 ml x 3/zi. Efectele adverse: diaree (uneori severă cu producerea hipopotasemiei, hipernatremiei, alcalozei metabolice), flatulență, hipotensiune (cu precipitarea sindromului hepato-renal). Lactilolul este o dizaharidă de a doua generație care acționează mai rapid, are efecte adverse diminuate, gust mai puțin neplăcut, fiind mai bine tolerat. Doza zilnică este de 0,30,5 g/kcorp. - Necesitatea asigurării unui tranzit intestinal corespunzător este demonstrată de precipitarea EH de constipație și remiterea acesteia după normalizarea tranzitului. Se asigură prin
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de diuretice de ansă Furosemidul este un diuretic cu acțiune rapidă și puternică, cu durată de acțiune de 3-6h. Se recomandă în doze de 40-160 mg/zi, de obicei în asociere cu un economizator de K. Are ca posibil efect advers stimularea formării de tromboxan în rinichi cu vasoconstricție consecutivă și precipitarea insuficienței renale. Efecte adverse: hipokalemie, alcaloză hipokalemică, “low salt syndrome “, insuficiență renală. Xipamide este un diuretic cu acțiune intermediară între furosemid și tiazidice, fiind considerat de valoare egală cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de acțiune de 3-6h. Se recomandă în doze de 40-160 mg/zi, de obicei în asociere cu un economizator de K. Are ca posibil efect advers stimularea formării de tromboxan în rinichi cu vasoconstricție consecutivă și precipitarea insuficienței renale. Efecte adverse: hipokalemie, alcaloză hipokalemică, “low salt syndrome “, insuficiență renală. Xipamide este un diuretic cu acțiune intermediară între furosemid și tiazidice, fiind considerat de valoare egală cu a spironolactonei pentru tratamentul ascitei cirotice. Doza: 2040 mg/zi cu administrare în 1-3 doze
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
zi într-una sau două doze produce natriureză și diureză eficientă, mai ales în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se evită prin utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu spironolactona; se tratează prin administrare orală de K și eventual și Mg, deoarece hipomagnezemia se asociază frecvent. Hiponatremia (< 125mmol/l) se tratează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
efecte discutabile ; Prostaglandinele nu au efect. -Vasoconstrictoarele. Scopul utilizării este reducerea vasodilatației splahnice și astfel a vasoconstricției renale reflexe. Se utilizează cu rezultate variabile diferiți agoniști ai receptorilor vasopresinei V1: ornipresina (25 UI/12h) este limitată ca utilizare de efectele adverse ischemice; terlipresina (glypressin) 2 mg/zi i.v, combinații ale acestora cu albumina. -Alte medicamente utilizate: propranololul, combinație dintre octreotid și midrodine (agonist alfa adrenergic), misoprostol, inhibitori ai enzimei de conversie, acetilcisteină (150 mg/kcorp în 2h apoi 100 mg
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
trebui inițiat înaintea internării în spital, în salvare sau camera de gardă, anterior oricărei manevre diagnostice. Se folosesc mai multe tipuri de substanțe vaso-active: Vasopresina a fost primul medicament folosit pentru scăderea presiunii portale în HDS; din păcate are efecte adverse notabile (ischemie miocardică, intestinală, dureri abdominale, paloare, hipertensiune, edem pulmonar acut) care îi limitează folosirea. Utilizarea în combinație cu nitroglicerina scade efectele adverse. Doza recomandată 0,4-0,8 UI/min i.v. cu efect terapeutic în 30-70% din cazuri; a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vaso-active: Vasopresina a fost primul medicament folosit pentru scăderea presiunii portale în HDS; din păcate are efecte adverse notabile (ischemie miocardică, intestinală, dureri abdominale, paloare, hipertensiune, edem pulmonar acut) care îi limitează folosirea. Utilizarea în combinație cu nitroglicerina scade efectele adverse. Doza recomandată 0,4-0,8 UI/min i.v. cu efect terapeutic în 30-70% din cazuri; a fost înlocuită de derivați sintetici. Glypressina (Terlipresina) este un derivat sintetic al vasopresinei, mai activ. Se administrează în bolus de 1-2 mg, în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sublinguală. Somatostatina scade presiunea portală și fluxul în vena azygos. Ideal, se recomandă administrarea unui bolus de 250 µg înainte de internare urmată de 250 µg/h în perfuzie 5 zile. Este eficient în oprirea HDS și facilitează tehnicile endoscopice. Efecte adverse: hiperglicemia. Octreotidul scade presiunea portală, fluxul în vena azygos și mezenterică, presiunea intravariceală, având efect hemostatic în 80-85% din cazuri. Doza este de 50 µg i.v. în bolus urmată de perfuzie i.v. continuă cu 25-50 µg/h, 2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
recomandat pentru profilaxia secundară. Beta-blocantele (propranolol sau nadolol) sunt folosite pentru profilaxia primară sau secundară a HDS variceale, în doză stabilită prin tatonare, astfel încât frecvența cardiacă să scadă cu 25% și TA să se mențină peste 90 mm Hg. Efectele adverse al propranololului sunt uneori importante, bradicardie, hipotensiune, bronhospasm, sindrom Raynaud. Combinația propranolol + molsidomine sau propranolol + spironolactonă, mai ales dacă urmează unei tehnici endoscopice scade incidența HDS variceale. TRATAMENTUL ENDOSCOPIC AL HDS VARICEALE Sclerozarea varicelor esofagiene Sclerozarea varicelor esofagiene este acceptată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
lor. Se recomandă mai multe trepte de tratament profilactic. Treapta 1. Lactuloza administrată într-o doză suficientă pentru a determina un tranzit rapid (2-3 scaune moi) și spironolactona 50 mg/zi sau la 2 zile sunt practic lipsite de efecte adverse și eficiente în prevenirea ascitei și EH. Treapta 2. Administrarea de ornitine aspartate 1-3 x 6 g/zi. Se recomandă la cele de mai sus, când apare EH subclinică. Se poate adăuga Zn 15-30 mg/zi în același context. Treapta
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
reduce riscul de sângerare variceală, colopatia și gastropatia hipertensivă și sindromul hepato-pulmonar. Alte medicamente propuse: Suplimentare vitaminică A, D, E, K. Colchicina (cp = 0,5 și 1 mg) 1 mg/zi 5 zile /săptămână pare să inhibe progresia fibrozei; efectele adverse îi limitează utilizarea (grețuri, vărsături, anemie aplastică, alopecie, urticarie). Silimarina este recomandată, crezându-se în efectul antioxidant, de inhibitor al peroxidării lipidelor și de inhibitor al fibrozei. Fosfatidilcolina este propusă drept tratament pentru inhibarea procesului de fibroză; studii randomizate la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
al fibrozei. Fosfatidilcolina este propusă drept tratament pentru inhibarea procesului de fibroză; studii randomizate la om nu există. MONITORIZAREA pacientului cu CH este esențială. Se recomandă un control la 3-6 luni care să revadă: anamneza (noi simptome), tratamentul urmat, efecte adverse, examen fizic, controlul evoluției greutății pacientului în perioada dintre monitorizări (se recomandă pacientului să întocmească o listă care să cuprindă data și greutatea, scrisă de mână - acest document va ilustra atât retenția de fluide cât și EH), parametri de laborator
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
lipsei de opacitate a unor calculi identificați prin ecografie permite indicarea unui tratament de disoluție orală. 3. Colecistografia orală este o investigație care are valoare mai mult istorică fiind rar utilizată astăzi. Este dificilă, durează, substanța de contrast are efecte adverse (nefrotoxicitate, disurie, diaree, greață) și necesită un cistic permeabil. 4. Ecografia (fig. 39) este cea mai utilizată și cea mai avantajoasă metodă pentru investigarea unei posibile afecțiuni a veziculei biliare. Este ieftină, rapidă, disponibilă, nu necesită pregătire specială, nu are
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
comorbidități importante sau vârstnic sau care refuză chirurgia; - calculi mai mici de 20mm (ideal mai mici de 5mm); - mai puțin de 4 calculi; - calculi radiotransparenți, de colesterol. - Tratament cu săruri biliare: - acid chenodeoxicolic: 12-15mg/kcorp/zi cu administrare seara. Efecte adverse: diaree, creșterea transaminazelor (monitorizarea lor este necesară); - acid ursodeoxicolic: 810mg/kcorp/zi; nu are efecte adverse notabile. - combinație a celor doi acizi în doze de 68mg/kcorp/zi fiecare (Ursofalk) evită efectele adverse ale acidului chenodeoxicolic în doze mari. Efectele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de 5mm); - mai puțin de 4 calculi; - calculi radiotransparenți, de colesterol. - Tratament cu săruri biliare: - acid chenodeoxicolic: 12-15mg/kcorp/zi cu administrare seara. Efecte adverse: diaree, creșterea transaminazelor (monitorizarea lor este necesară); - acid ursodeoxicolic: 810mg/kcorp/zi; nu are efecte adverse notabile. - combinație a celor doi acizi în doze de 68mg/kcorp/zi fiecare (Ursofalk) evită efectele adverse ale acidului chenodeoxicolic în doze mari. Efectele sunt de dizolvare a calculilor în 4060% din cazuri cu reducerea simptomatologiei. Din păcate rata de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
12-15mg/kcorp/zi cu administrare seara. Efecte adverse: diaree, creșterea transaminazelor (monitorizarea lor este necesară); - acid ursodeoxicolic: 810mg/kcorp/zi; nu are efecte adverse notabile. - combinație a celor doi acizi în doze de 68mg/kcorp/zi fiecare (Ursofalk) evită efectele adverse ale acidului chenodeoxicolic în doze mari. Efectele sunt de dizolvare a calculilor în 4060% din cazuri cu reducerea simptomatologiei. Din păcate rata de recurență este de până la 50%, mai mare în primii 2 ani și mai ales când calculii au
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
200-300mg/zi de acid ursodeoxicolic scade riscul recurenței. - Dizolvarea directă a calculilor constă în instilarea printr-un cateter introdus transcutan în vezicula biliară a unei substanțe cu efecte dizolvante - metilterț-butil eter (MTBE)urmată de scoaterea cateterului după 1-3 zile. Efecte adverse: greață, vărsături, scurgerea bilei prin orificiul lăsat de cateter, injurie toxică. - Litotripsia extracorporeală prin unde de șoc are succes în 20-25% din cazurile selecționate; este o tehnică utilizată la o minoritate de pacienți. B. Tratamentul chirurgical Tratamentul constă în colecistectomie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bine diferențiat de CHC sau absența microinvaziei vasculare [48];diagnosticul benignității unui tromb portal prin intermediul puncției poate trimite un pacient din stadiul avansat spre transplant hepatic sau rezecție;având în vedere eficiența modestă a terapiilor antiangiogenetice actuale (Sorafenib), efectelor lor adverse importante precum și costul lor ridicat este imperios necesară excluderea altor tumori care pot apărea pe ficatul cirotic (colangio-carcinom, forme mixtehepatocolangiocarcinom) și care beneficiază de altă terapie [43]. Absența confirmării histologice în studiul Sharp și în altele similare ridică întrebarea dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
a celui care știe că, pentru generațiile ce au urmat, curiozitatea legată de traiul cotidian pe vremea părin ților și a bunicilor e limitată, inconstantă, vremelnică, și orice insis tență suplimentară, orice notă melodramatică riscă mai degrabă să stîrnească reacții adverse sau indiferență. Or Tudor Alexander e un scriitor perfect ancorat în epoca actuală și care ține să atragă spre lectură nu doar vîrstnicii amatori de parfumuri apuse, ci și pe tinerii pentru care trecutul nu e doar o literă moartă
[Corola-publishinghouse/Science/1552_a_2850]
-
terenului, mijlocașii creează acțiuni de atac, susțin linia de atac, finalizează câteodată acțiuni de atac. Extremele acționează la marginile terenului începând de la linia de mijloc finalizează acțiunile de atac. Centrul înaintaș își desfășoară activitatea începând de la mijlocul terenului până la poarta adversă, finalizând acțiunile de atac. 3.1.2 Sarcinile jucătorilor în apărare. Sarcinile jucătorilor în apărare se caracterizează printr-o mai mare elasticitate, echipa este considerată un tot unitar, nefragmentat în atacanți pe de o parte și apărători pe de altă
Polo pe apă by Silviu Şalgău () [Corola-publishinghouse/Science/91527_a_92972]
-
mijlocașii își exercită funcțiile prin: - recuperarea mingii prin deposedare sau intercepție; - tatonare activă pentru a da timp necesar apărării să se organizeze; - sprijinirea linie de fundași după necesitățile jocului. 4. - Linia de înaintași are ca sarcină atacul permanent la poarta adversa pentru a înscrie goluri. Extremele au o zonă mare de acțiune pe axa longitudinală a terenului atât în apărare cât și în atac. Activitatea intensă a extremelor se desfășoară în atac în apropierea porții adverse. Când jocul se desfășoară la mijlocul
Polo pe apă by Silviu Şalgău () [Corola-publishinghouse/Science/91527_a_92972]
-
sarcină atacul permanent la poarta adversa pentru a înscrie goluri. Extremele au o zonă mare de acțiune pe axa longitudinală a terenului atât în apărare cât și în atac. Activitatea intensă a extremelor se desfășoară în atac în apropierea porții adverse. Când jocul se desfășoară la mijlocul terenului se aplică apărarea combinată prin acțiunea de tatonare, marcajul om la om și intercepția și devierea atacului advers spre părțile laterale ale terenului. În faza a treia a apărării, adică în zona din fața propriei
Polo pe apă by Silviu Şalgău () [Corola-publishinghouse/Science/91527_a_92972]