40,623 matches
-
sursă de învățare a competențelor sociale pozitive. Mai multe studii susțin că modelele non agresive îi încurajează pe copii să folosească alte modalități de a acționa (Baron, 1972; Donnerstein et al., 1976). În experimentele de acest gen, copiii urmăresc un băiat care reacționează non agresiv după ce fuseseră maltratat de către cineva. Atunci când acești copii s-au aflat, la rândul lor, într-o situație de provocare, ei au manifestat mai puțină agresivitate decât cei care nu fuseseră expuși modelului non agresiv. Un studiu
Comportamentul agresiv by Farzaneh Pahlavan [Corola-publishinghouse/Science/919_a_2427]
-
de efortul atingerii stării pure de poezie cu valențe metafizice, Erezii marine (1980) evidențiază relația erosului cu spațialitatea, marea ritmând, stingând elanuri și ștergând urme ori ducând spre infinit sentimentul limitării ființei. Iubirea pentru androgin (femeia cu „trupul zvelt de băiat”), cu rezonanțe amintind de miturile Antichității elenistice, diversifică modalitățile de construcție a personajelor și, implicit, tipologia afectivă. Aceeași formulă se întâlnește și în Dimineața nuanțelor (1989), unde decorul marin devine scena confruntărilor dintre elementul masculin și cel feminin, ale căror
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/288261_a_289590]
-
al eficienței, iar criteriile clinice și citologice folosite în prezent sunt subiective și apar relativ târziu. Criteriile virusologice și moleculare vor trebui să aducă noi markeri pentru monitorizarea evoluției bolii la nevaccinate ca și la vaccinate. Extinderea vaccinării și la băieți este singura cale pentru asigurarea unei acoperiri vaccinale suficiente pentru controlul transmisiei. Discriminarea sexuală va continua să determine acceptabilitatea redusă a vaccinării și nu va influența riscul de achiziție al infecției pentru femeile care nu au fost vaccinate datorită recomandărilor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și colab., 2004). Spre deosebire de infecția naturală, imunogenitatea vaccinurilor induce seroconversie la peste 99% dintre vaccinați. În studii de fază II (Villa L.L. și colab., 2006) și de fază III, realizate pe femei cu vârste între 16-23 de ani, sau pe băieți și fete cu vârste între 9-15 ani (Block S.L. și colab., 2006) mai mult de 99% dintre participanți au prezentat răspuns imun la toate tipurile HPV incluse în vaccin. Vaccinarea a produs un titru de anticorpi mai mare decât după
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
epidemiologice au arătat că populația este expusă la virus imediat după debutul activității sexuale. Date colectate de la clinicile BST au relevat că maximul vârstei de expunere este între 14 și 24 de ani, observându-se infecții și la fete și băieți de 13 ani (Markowitz L.E., 2007). În consecință, este ideal ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. În plus, vaccinarea adolescenților și a tinerilor poate fi benefică deoarece aceasta este maximul vârstei de expunere. Studiile
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Interesant, titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă. Studiile clinice care au evaluat imunogenicitatea dată de Silgard la bărbați au arătat că reacțiile imune la acest vaccin în cazul băieților cu vârste cuprinse între 9 și 15 ani sunt comparabile cu cele ale femeilor cu vârste cuprinse între 16 și 26 de ani. IMUNOGENITATE Imunogenitatea vaccinului tetravalent a fost măsurată prin detecția anticorpilor de tip IgG utilizând metoda cLIA (competitive
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII OBLIGATORII Oportunitatea introducerii vaccinării obligatorii HPV depinde de existența unei conjuncturi complexe: medicale, organizatorice, socio-culturale și financiare. Între aspectele care susțin vaccinarea în România subliniem: - prevalența ridicată a cancerului de col; - tendința crescătoare a incidenței și a mortalității
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
naturală a bolii ne pot facilita o imagine proiectată peste timp asupra beneficiului vaccinării. Modelele matematice pot soluționa probleme importante de strategie pentru inițierea vaccinării generalizate (Garnett, 2002): generația la care vaccinarea trebuie începută, ce avantaje ar aduce și vaccinarea băieților, care ar fi câștigul campaniilor suplimentare pentru recuperarea celor nevaccinați (catch up) etc. Figura 24 evaluează efectul vaccinării asupra cancerului de col în funcție de vârsta la care se preconizează introducerea vaccinării obligatorii. Modelul pornește de la premize ideale: cancerul de col este
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cu 70% a numărului de cazuri de cancer prevenite până în anul 2055. Dacă se începe cu trei generații efectul va fi obținut mai devreme dar nu va fi mai consistent decât dacă aceste generații sunt precoce și vor include și băieții. De exemplu, vaccinarea tuturor copiilor între 9-12 ani va preveni în timp peste 90% din cancerele de col. ANALIZA COST-EFICIENȚĂ Un număr însemnat de studii asupra relației cost-eficiență pentru vaccinurile HPV susțin că vaccinarea generalizată este o măsură eficientă pentru
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
realizate pe animale nu au evidențiat efecte directe sau indirecte asupra fertilității, sarcinii, dezvoltării embrionare/fetale, nașterii sau dezvoltării postnatale, dar datele sunt insuficiente în acest moment, existând indicația ca vaccinarea să fie amânată până după naștere. ADMINISTRAREA VACCINULUI LA BĂIEȚI Un motiv frecvent indicat de părinții care nu sunt de acord cu vaccinarea fetelor este discriminarea sexuală. Cum argumentele economice legate de rata cost-eficiență inferioară a vaccinării băieților sunt greu de înțeles, primează opiniile nefondate că vaccinul ar fi un
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
indicația ca vaccinarea să fie amânată până după naștere. ADMINISTRAREA VACCINULUI LA BĂIEȚI Un motiv frecvent indicat de părinții care nu sunt de acord cu vaccinarea fetelor este discriminarea sexuală. Cum argumentele economice legate de rata cost-eficiență inferioară a vaccinării băieților sunt greu de înțeles, primează opiniile nefondate că vaccinul ar fi un atestat pentru un comportament sexual libertin și chiar pentru debutul timpuriu al vieții sexuale. Prezentarea vaccinului ca un instrument de prevenire a bolilor transmise sexual este inoportună. Aplicând
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
nefondate că vaccinul ar fi un atestat pentru un comportament sexual libertin și chiar pentru debutul timpuriu al vieții sexuale. Prezentarea vaccinului ca un instrument de prevenire a bolilor transmise sexual este inoportună. Aplicând modelul matematic invocat mai sus, vaccinarea băieților aduce un procent nesemnificativ de cazuri de cancer de col adițional prevenite iar cancerele regiunii ano-genitale prevenite la bărbați reprezintă sub 0,5% din localizările bolii canceroase. Este economic mai justificat ca doze suplimentare de vaccin să fie alocate vaccinării
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fost 160 cazuri anual la 100 000 locuitori cu vârsta între 14-64 ani Costul îngrijirii unui caz variază între 800-1100 € ceea ce la nivel național trece de 50 milioane € (Castellsague X., și colab., 2009). Dacă vaccinul se va ieftini, problema vaccinării băieților va fi probabil reconsiderată. Un precedent îl constituie administrarea vaccinului antirubeolos indicat inițial numai pentru fetițe, pentru prevenirea sarcinilor cu malformații congenitale. În prezent, vaccinul antirubeolos se administrează în multe țări și băieților pentru a se asigura o imunitate la
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Dacă vaccinul se va ieftini, problema vaccinării băieților va fi probabil reconsiderată. Un precedent îl constituie administrarea vaccinului antirubeolos indicat inițial numai pentru fetițe, pentru prevenirea sarcinilor cu malformații congenitale. În prezent, vaccinul antirubeolos se administrează în multe țări și băieților pentru a se asigura o imunitate la nivel populațional care să prevină riscul expunerii fetelor. Acest raționament este și un răspuns dat celor ce se opun vaccinării timpurii invocând perimarea în timp a anticorpilor protectori. Chiar dacă nivelul individual de anticorpi
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cele peste 1900 femei care au devenit gravide în cursul trialurilor clinice nu s-au notat RA (inclusiv, anomalii congenitale) semnificativ mai frecvent decât la un lot control. Vaccinurile nu sunt autorizate nici la femei peste 26 ani sau la băieți dar din rațiuni ce țin de rata scăzută a raportului cost-eficiență și nu din motive de siguranță. Efectele adverse locale sau sistemice au fost evaluate pe baza unor rapoarte individuale completate pentru fiecare vaccinat (în jur de 5000 pentru fiecare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ani) asigură beneficiul maxim al acțiunii (Stern P. și colab., 2004); - Acoperirea vaccinală de peste 70% este determinantă în obținerea rezultatelor optime; - Dacă există vaccin suplimentar disponibil acesta este folosit mai eficient vaccinând fete cu vârstă superioară celei recomandate decât vaccinând băieții (Shefer A. și colab., 2008); - Acțiunile educative și cele promoționale trebuie concepute cu grijă pentru a contracara efectul negativ al marketingului agresiv; - Obținerea vaccinului la un preț scăzut este o prioritate a programului. Alte probleme rămân însă controversate și variază
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
scăzut este o prioritate a programului. Alte probleme rămân însă controversate și variază de la țară la țară: vârsta la care vaccinul trebuie aplicat, oportunitatea unor campanii de recuperare (catch-up) a celor care nu au fost vaccinate din diferite motive, includerea băieților în populația țintă pentru vaccinare (VENICE, 2008) etc. MODELE MATEMATICE PRIVIND INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Introducerea unui nou vaccin în calendarul imunizărilor obligatorii a ridicat întotdeauna controverse atât în comunitatea medicală cât și în rândul populației. Tabelul 31 rezumă componentele
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HPV GENERALIZATE Diferențele în alegerea populației țintă pentru vaccinare sunt notabile în țările europene. Țările care susțin vaccinarea gratuită optează pentru vârsta de 12 ani și peste. Austria, care propune vaccinarea contra cost, preia indicațiile producătorului dar preconizează și vaccinarea băieților. Alegerea vârstei este importantă pentru că nu avem indicații certe privind menținerea protecției post-vaccinare, iar debutul vieții sexuale nu variază mult în Europa. Opțiunea românească pentru alegerea unei vârste timpurii (9 ani) are justificarea oportunității de a administra vaccinul în școala
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la 6-7 ani de urmărire și se referă la adolescente sau femei 16-23 ani. Măsura în care imunizarea timpurie va influența circulația celorlalte genotipuri HPV nu este cunoscută. Pe de altă parte, Austria are și inițiativa de a recomanda vaccinarea băieților care constituie vectorul infecției. Deși, modelarea matematică, indică nerentabilă vaccinarea băieților, această măsură exclude discriminarea și poate crește rata de acceptabilitate a vaccinului de către părinți și adolescenți. Modelarea matematică mai sugerează că alegerea unei vârste în jur de 15 ani
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
femei 16-23 ani. Măsura în care imunizarea timpurie va influența circulația celorlalte genotipuri HPV nu este cunoscută. Pe de altă parte, Austria are și inițiativa de a recomanda vaccinarea băieților care constituie vectorul infecției. Deși, modelarea matematică, indică nerentabilă vaccinarea băieților, această măsură exclude discriminarea și poate crește rata de acceptabilitate a vaccinului de către părinți și adolescenți. Modelarea matematică mai sugerează că alegerea unei vârste în jur de 15 ani va permite observarea eficienței vaccinării, în privința cancerului de col sau a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
profilactic tardiv când posibil, vaccinuri alternative vor fi disponibile și vor oferi certitudini mai sigure. Administrarea vaccinului numai fetelor creează motive suplimentare pentru refuz încât unele țări (Austria) care au constrângeri financiare mai mici își permit să recomande și vaccinarea băieților. O situație similară s-a produs în anii ’80 în cazul vaccinului antirubeolos indicat fetițelor de 13-14 ani pentru prevenția unor posibile malformații congenitale la descendenți. Indicat inițial numai pentru fete, dorința de a asigura o acoperire vaccinală care să
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în anii ’80 în cazul vaccinului antirubeolos indicat fetițelor de 13-14 ani pentru prevenția unor posibile malformații congenitale la descendenți. Indicat inițial numai pentru fete, dorința de a asigura o acoperire vaccinală care să stopeze transmisia a determinat și vaccinarea băieților. PERCEPȚIA PUBLICULUI ASUPRA REACTOGENITĂȚII VACCINULUI Pentru mulți producători de vaccinuri riscul financiar este mare pentru că în absența finanțării de către guverne, programele de vaccinare sunt întâmpinate cu reticență de public. Acesta este argumentul folosit de criticii vaccinurilor care susțin că recomandarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
îngăduie și dacă nu deturnează fondurile destinate vaccinării adolescentelor sau programelor de screening. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este oportună numai dacă un procent semnificativ dintre ele nu au fost deja infectate cu genotipurile HPV din vaccin. Vaccinarea HPV a băieților nu este recomandată pentru că nu este favorabilă din punct de vedere al relației cost eficiență în condițiile în care acoperirea vaccinală a fetelor de 9-13 ani ar fi peste 70%. Datele privind vaccinarea la gravide sunt limitate și această intervenție
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
publicului. Caracterul obligatoriu imprimat de autorități administrării vaccinului HPV a creat o justificată reținere mai ales prin impunerea semnării unei declarații exprese de asumare a responsabilității pentru refuz; - vaccinarea HPV promovează discriminarea între sexe prin administrarea exclusiv fetițelor. Administrarea la băieți nu este contraindicată dar este nerentabilă din punct de vedere al relației cost-eficiență; - costul excesiv al vaccinului ridică problema competiției între această acțiune și alte intervenții de sănătate publică, sigur mai presante. Alte aspecte care susțin atitudinea ezitantă a unor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HPV existente, iar imunitatea indusă este diferită de cea consecutivă bolii naturale. În al treilea rând, vaccinul se adresează protecției individuale fără a afecta transmiterea HPV la nivel comunitar. Vaccinul fiind recomandat numai fetelor nu va influența transmiterea virusurilor de către băieți. La aceste particularități epidemiologice, autorul adaugă pe parcursul monografiei alte comentarii care impun o atitudine prudentă în implementarea vaccinării HPV generalizate. Au fost aprobate două vaccinuri pentru vaccinarea fetițelor și femeilor tinere (9-26 ani): Gardasil® (Merck), un vaccin tetravalent și Cervarix
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]