16,748 matches
-
1999). Dimensiunile efectelor nu sînt, în general, raportate în literatura farmacologică, dar ar ajuta foarte mult comparației cu tratamentele psihologice dacă ar deveni mai uzuale (Lampe, 2000). Studii comparative: tratamentul farmacologic versus tratamentul psihologic pentru fobia socială Există puține studii controlate care compară terapiile psihologice și farmacologice în tratamentul fobiei sociale. Toți pacienții au manifestat ameliorări importante în autoevaluarea fricii, evitării și incapacitării într-un studiu în care tratamentele active cu fenelzină, alprazolam sau terapie cognitiv-comportamentală de grup (TCCG) nu au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să respirați în ritmul de 6 secunde, încă un minut. Continuați să respirați în acest mod pînă ce vă simțiți mai calm. Uneori, veți observa că simptomele de anxietate revin după scurt timp. Nu este nici o problemă; reluați însă respirația controlată, pînă ce vă liniștiți. Acest lucru se datorează probabil faptului că mai aveți încă preocupări anxioase legate de situație. Pe măsură ce vă veți dezvolta capacitatea de a gîndi rațional, fenomenul se va diminua tot mai mult. Dacă vi se pare greu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atestat eficacitatea sertralinei în tratamentul TOC. Chouinard și colaboratorii săi (1990) au arătat că sertralina are drept efect o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC la trei sferturi dintre pacienții implicați în studiu. Greist et al. (1995), într-un studiu placebo controlat, desfășurat în mai multe centre, care a examinat efectele unor doze fixe de sertralină (50, 100, 200 mg), au descoperit că dozele de 50 mg și 200 mg sînt mult mai eficiente decît medicația placebo sub aspectul reducerii simptomelor obsesionale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu TOC. Problema pacienților cu TOC refractari la tratament a fost analizată de numeroși autori, care au sugerat că mai mulți agenți farmacologici (de exemplu litiul, buspirona, haloperidolul și olanzapina) reprezintă posibile soluții de potențare a rezultatelor. Există puține studii controlate referitoare la efectele acestor substanțe. Cu toate acestea, un studiu placebo recent controlat, efectuat de McDougle și colaboratorii săi (2000), a relevat că asocierea ISRS cu risperidonul s-a dovedit eficientă în cazul pacienților care nu reacționau la terapia bazată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
numeroși autori, care au sugerat că mai mulți agenți farmacologici (de exemplu litiul, buspirona, haloperidolul și olanzapina) reprezintă posibile soluții de potențare a rezultatelor. Există puține studii controlate referitoare la efectele acestor substanțe. Cu toate acestea, un studiu placebo recent controlat, efectuat de McDougle și colaboratorii săi (2000), a relevat că asocierea ISRS cu risperidonul s-a dovedit eficientă în cazul pacienților care nu reacționau la terapia bazată numai pe inhibitori. Chestiunea definirii unui pacient refractar la tratament a fost studiată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asociată cu întreruperea medicației nu a fost examinată în mod clar de nici un studiu efectuat pînă în prezent. De asemenea, nici reducerea gradată a medicației, ca metodă de diminuare a procentului ridicat de recidive, nu a fost testată în mod controlat. Cu toate acestea, rapoartele neoficiale din clinicile noastre sugerează că reducerea medicației și eventuala întrerupere a acesteia este posibilă în cazul persoanelor care au înregistrat reacții pozitive și a căror stare a rămas stabilă pe o perioadă de 6 luni
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratament active, deși multe au demonstrat că tratamentele active sînt mai eficiente decît abordările indirecte și net superioare absenței oricărei forme de tratament. Fisher și Durham (1999) au aplicat criteriile lui Jacobson referitoare la semnificațiile clinice în șase studii randomizate controlate, folosind State-Trait Anxiety Inventory, Trait Version, (STAI-T) ca metodă de evaluare a rezultatelor, demonstrînd că atît terapia cognitiv-comportamentală, cît și tehnica relaxării au condus la o rată a vindecărilor cuprinsă între 50% și 60%, rezultatele fiind înregistrate la șase
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
progrese însemnate, este puțin probabil ca efectele observate să se fi datorat numai remisiei spontane sau regresiei determinate de factori secundari ori placebo. Gould și colaboratorii săi (1997b) au descris rezultatele unei metaanalize a datelor obținute în 22 de studii controlate ale terapiilor cognitiv-comportamentale. Conform acestor specialiști, nu există diferențe semnificative între cele opt studii asupra tehnicilor cognitive și comportamentale (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului anxietății fiind de 0,91) și cele trei studii asupra tehnicii de relaxare (dimensiunea medie
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o serie de cercetări disponibile că terapia cognitiv-comportamentală este singurul tratament eficient și temeinic. Abordarea utilizată în acest articol evaluează capacitatea studiilor anterioare asupra terapiilor de a anticipa eficiența acestora (sînt cuprinse recenzii sistematice; concluzia este că metaanaliza studiilor randomizate controlate oferă cele mai solide argumente, iar opiniile experților sînt considerate cel mai puțin concludente). Terapia cognitiv-comportamentală a fost desemnată eficientă pe baza a două evaluări sistematice ale unor studii randomizate controlate, prin comparație cu lista de așteptare, managementul anxietății ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cuprinse recenzii sistematice; concluzia este că metaanaliza studiilor randomizate controlate oferă cele mai solide argumente, iar opiniile experților sînt considerate cel mai puțin concludente). Terapia cognitiv-comportamentală a fost desemnată eficientă pe baza a două evaluări sistematice ale unor studii randomizate controlate, prin comparație cu lista de așteptare, managementul anxietății ca metodă unică de tratament sau terapia nondirectivă. Cu toate acestea, nu s-a stabilit eficacitatea relaxării aplicate, deoarece o recenzie sistematică nu a identificat și nici nu a exclus o diferență
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu se datorează potențialelor deosebiri în fenomenologia TAG la adulții cu vîrste înaintate sau folosirii terapiei de grup. Există mai puține argumente referitoare la superioritatea terapiei cognitive față de alte tratamente active, în special față de relaxarea progresivă a mușchilor. Șase studii controlate care au comparat tratamentele active au folosit drept subiecți pacienți care întruneau criteriile de diagnostic DSM-III-R, ce corespund într-o măsură mai mare cu criteriile actuale, în comparație cu studiile precedente. În concordanță cu concluziile recenziilor, toate studiile au indicat că tratamentele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mod special aceste subsisteme (cum este cazul terapiei prin relaxare). Astfel de tratamente au fost elaborate în mod direct, pornind de la cercetări asupra psihopatologiei îngrijorării și a modelelor conceptuale ale TAG. Ladouceur și colaboratorii săi (2000a) au efectuat un studiu controlat, în comparație cu o listă de așteptare, asupra tratamentului cognitiv-comportamental, care avea drept obiectiv special intoleranța la incertitudine, concepțiile eronate legate de griji, dificultățile în identificarea problemelor și evitarea cognitivă. Grupul supus tratamentului a înregistrat progrese cu mult mai mari decît grupul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exemplu, da Roza Davis și Gelder, 1991) au emis ipoteza conform căreia buspirona ar putea fi administrată pe perioade mari de timp, dat fiind faptul că nu provoacă dependență, însă efectele folosirii îndelungate sînt necunoscute. Pe baza unor studii placebo controlate, Gale și Oakley-Browne (2000) au ajuns la concluzia că antidepresivele paroxetină, imipramină, trazodonă, venlafaxină și mirtazepină, sînt tratamente cu potențial benefic pentru TAG. Cele trei studii controlate asupra medicației antidepresive incluse în metaanaliza lui Gould și a colaboratorilor săi (1997b
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în cazul administrării medicației placebo. Au fost studiate și efectele altor substanțe asupra pacienților cu TAG, de exemplu abecarnilul (Lydiard et al., 1997; Pollack et al., 1997), gepirona (Rickels et al., 1997) și hidroxizina (Lader și Scotto, 1998). În studiile controlate, efectele tratamentelor au fost cu mult mai însemnate decît cele ale medicației placebo și echivalente cu alte substanțe active studiate. Literatura de specialitate confirmă faptul că tratamentul cu benzodiazepine este eficient pe termen scurt în anxietatea generalizată. Cu toate acestea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
generale. Tratamente psihologice: descriere Pentru tratamentul SSPT au fost propuse o serie de abordări psihologice, prezentate în diverse lucrări de referință (de exemplu, Shalev et al., 1996; Foa și Meadows, 1997). Din păcate, doar cîteva au făcut subiectul unor studii controlate adecvate asupra efectului tratamentului. Prezentările următoare se axează în principal pe abordările cognitiv-comportamentale, deoarece acestea au fost studiate cel mai mult. Cu toate acestea, nu trebuie să se presupună că intervențiile reprezintă domeniul exclusiv al terapiei cognitiv-comportamentale. Dimpotrivă, mai multe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
utilizată pe scară largă în tratamentul victimelor de sex feminin ale atacurilor. Deși rezultatele unor studii necontrolate susțin folosirea inoculării stresului în cazul persoanelor care au suferit o traumă, pînă în prezent au fost publicate rezultatele a doar trei studii controlate. Resick și colegii săi (1988) au comparat inocularea stresului cu metoda afirmațiilor pozitive, terapia de suport și grupul de control aflat pe lista de așteptare. În toate cazurile s-au înregistrat ameliorări ale simptomelor; inocularea stresului a condus la o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
datele disponibile vin în sprijinul utilizării managementului anxietății în tratamentul stresului traumatic, este încă devreme pentru concluzii, fiind necesare studii suplimentare. Abordarea a fost evaluată doar în privința victimelor de sex feminin ale agresiunilor și au fost publicate doar trei studii controlate, două dintre acestea fiind conduse de aceeași echipă de cercetători. Cu toate acestea, experiența clinică arată că managementul anxietății reprezintă un pas important în pregătirea pacienților pentru terapia prin expunere. Terapiile prin expunere Există multe argumente de ordin empiric în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cu toate acestea, experiența clinică arată că managementul anxietății reprezintă un pas important în pregătirea pacienților pentru terapia prin expunere. Terapiile prin expunere Există multe argumente de ordin empiric în sprijinul eficienței terapiei prin expunere în SSPT, rezultatele primelor studii controlate fiind publicate în 1989. Într-un studiu pe un grup de 24 de veterani de război, Keane și colaboratorii (1989) au descoperit ameliorări semnificative ale anxietății (40%) și depresiei (39%), precum și în privința reexperimentării simptomelor SSPT (35%), folosind expunerea imaginară, în comparație cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a reieșit nici o diferență între cele două grupuri. Alte tipuri de tratament Au fost propuse și alte tratamente nemedicamentoase pentru SSPT. Din păcate, puține dintre ele au o bază teoretică adecvată și doar cîteva au făcut obiectul unor studii clinice controlate. În primul caz o excepție ar fi cea a abordărilor psihodinamice de scurtă durată, iar în al doilea caz metoda reprocesării și desensibilizării prin intermediul mișcărilor oculare (EMDR). Ambele metode vor fi discutate pe scurt. Au fost propuse diverse tehnici, multe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unor vindecări într-o singură ședință. În absența unei baze teoretice solide sau a dovezilor practice obiective, majoritatea nu merită să fie discutate. Cu toate acestea, este posibil ca unele să se dovedească utile, fiind evidentă necesitatea unor studii clinice controlate. O serie de terapeuți au susținut folosirea abordărilor psihodinamice de scurtă durată în tratamentul SSPT deși, pînă în prezent, în literatura de specialitate a fost publicat un singur studiu controlat (Brom et al., 1989), care compară terapia psihodinamică de scurtă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să se dovedească utile, fiind evidentă necesitatea unor studii clinice controlate. O serie de terapeuți au susținut folosirea abordărilor psihodinamice de scurtă durată în tratamentul SSPT deși, pînă în prezent, în literatura de specialitate a fost publicat un singur studiu controlat (Brom et al., 1989), care compară terapia psihodinamică de scurtă durată cu hipnoza, desensibilizarea și lista de așteptare. Toate tratamentele active au relevat o oarecare îmbunătățire. Deși autorii au afirmat că nu există diferențe semnificative legate de tipul de tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asociate cu mișcări rapide ale ochilor, care se presupune că facilitează procesarea amintirilor traumatizante. Deși, în primii ani după prima publicare a metodei EDMR, au apărut în literatura de specialitate numai studii de caz, s-au întreprins și cîteva studii controlate. Prezentarea detaliată a acestor cercetări depășește scopurile acestui capitol, fiind disponibilă în alte lucrări de referință (McNally, 1999). În concluzie, informațiile sînt contradictorii. Unele studii nu au reușit să evidențieze vreo dovadă obiectivă a ameliorării simptomelor SSPT, în urma aplicării EMDR
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
s-a dovedit mai eficientă decît prima în privința reducerii patologiei SSPT după încheierea tratamentului și că superioritatea sa a fost evidentă ca urmare a studiului de evaluare efectuat după trei luni (Devilly și Spence, 1999). Este interesant că trei studii controlate (Renfrey și Spates, 1994; Pitman et al., 1996; Devilly et al., 1998) au sugerat că mișcarea oculară ca atare ar putea fi irelevantă în ceea ce privește eficiența acestei proceduri. Pe scurt, deși tehnicile disponibile sînt promițătoare, se impune continuarea cercetărilor. Între timp
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
redus de efecte secundare. De asemenea, au un potențial ridicat și unele medicamente precum trazodonă și nefazodonă, antidepresive serotonergice cu proprietăți inhibitoare asemănătoare cu cele ale ISRS și ale 5-hidroxitriptaminei de tip 2. Desigur, și acestea trebuie testate prin studii controlate adecvate; în prezent, se desfășoară studii ale efectelor nefazodonei pe eșantioane multiple. Dintre antidepresivele consacrate, inhibitorii monoamin-oxidazei (MAO) au determinat progrese în două din trei studii aleatorii, în special în ceea ce privește simptomele asociate cu reexperimentarea. Totuși, în practică, terapeuții ezită să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asociat cu dereglarea sistemului opioid endogen a generat interes față de administrarea unor antagoniști opioizi, există puține dovezi legate de eficiența acestora (Yehuda et al., 1998). Pe scurt, în domeniul tratamentului medicamentos al SSPT au fost efectuate surprinzător de puține studii controlate randomizate. Nici unul dintre acestea nu a investigat în mod adecvat întreruperea medicației, deși se poate presupune că, dacă nu se intervine în alte moduri, ar avea loc o recidivă. În acest moment, există puține argumente în sprijinul intervențiilor farmacologice ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]