41,505 matches
-
de glucoză. Valori crescute ale peptidului C se întâlnesc în insulinom și în diabetul zaharat tip 2 (2, 55). În fine, o valoare mică a peptidului C, în prezența unei concentrații insulinemice mari, este indicatorul fidel al hipoglicemiei induse de insulina exogenă în diabetul zaharat tip 1. Pentru a diferenția insulinomul de hipoglicemia indusă prin administrare de insulină exogenă se poate calcula raportul insulinemie/peptid C. O valoare sub 1 mmol/l (47, 17 μg/mg) sugerează prezența insulinomului, a stimulării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
2, 55). În fine, o valoare mică a peptidului C, în prezența unei concentrații insulinemice mari, este indicatorul fidel al hipoglicemiei induse de insulina exogenă în diabetul zaharat tip 1. Pentru a diferenția insulinomul de hipoglicemia indusă prin administrare de insulină exogenă se poate calcula raportul insulinemie/peptid C. O valoare sub 1 mmol/l (47, 17 μg/mg) sugerează prezența insulinomului, a stimulării secreției endogene de insulină prin administrare de sulfonilureice sau a insuficienței renale cronice. O valoare de peste 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
zaharat tip 1. Pentru a diferenția insulinomul de hipoglicemia indusă prin administrare de insulină exogenă se poate calcula raportul insulinemie/peptid C. O valoare sub 1 mmol/l (47, 17 μg/mg) sugerează prezența insulinomului, a stimulării secreției endogene de insulină prin administrare de sulfonilureice sau a insuficienței renale cronice. O valoare de peste 1 mmol/l apare în administrarea exogenă de insulină și în afecțiuni hepatice (ciroza) (2, 5, 53, 55, 58). Pentru pacienții cu vârste peste 30 ani se impune
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
C. O valoare sub 1 mmol/l (47, 17 μg/mg) sugerează prezența insulinomului, a stimulării secreției endogene de insulină prin administrare de sulfonilureice sau a insuficienței renale cronice. O valoare de peste 1 mmol/l apare în administrarea exogenă de insulină și în afecțiuni hepatice (ciroza) (2, 5, 53, 55, 58). Pentru pacienții cu vârste peste 30 ani se impune o dozare a peptidului C pentru încadrarea diagnostică a diabetului zaharat. O valoare à jeun sub 0,17 mmol/l orientează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
o medie de 0,30 mmol/l caracterizează diabetul zaharat autoimun. Pentru diabetul de tip 2 insulinotratat s-au obținut valori bazale și post stimulare cu glucagon ale peptidului C mai mici comparativ cu diabetul de tip 2 netratat cu insulină (45). Determinarea peptidului C în laborator este deci utilă clinicianului în aprecierea și identificarea pacienților cu diabet zaharat tip 2 care necesită insulinoterapie. 1.13. Determinarea hemoglobinei glicozilate este importantă nu atât pentru diagnosticarea diabetului zaharat, ci pentru monitorizarea controlului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
rezultatelor se va folosi raportul fructoză/albumină ale cărui limite normale sunt cuprinse între 54-86 μmol/g (2). 1.15. Anticorpii anti-insulinici Determinarea anticorpilor anti-insulinici este importantă pentru diagnosticul hipoglicemiilor, din două puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
limite normale sunt cuprinse între 54-86 μmol/g (2). 1.15. Anticorpii anti-insulinici Determinarea anticorpilor anti-insulinici este importantă pentru diagnosticul hipoglicemiilor, din două puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele de determinare a insulinei plasmatice utilizează un antiser care reacționează și cu anticorpii anti-insulinici, în prezența acestora valorile IRI pot fi mult mai mari decât cele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele de determinare a insulinei plasmatice utilizează un antiser care reacționează și cu anticorpii anti-insulinici, în prezența acestora valorile IRI pot fi mult mai mari decât cele reale, sugerând un hiperinsulinism care de fapt nu există. De mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele de determinare a insulinei plasmatice utilizează un antiser care reacționează și cu anticorpii anti-insulinici, în prezența acestora valorile IRI pot fi mult mai mari decât cele reale, sugerând un hiperinsulinism care de fapt nu există. De mare ajutor pentru interpretarea corectă a valorii IRI
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și cu anticorpii anti-insulinici, în prezența acestora valorile IRI pot fi mult mai mari decât cele reale, sugerând un hiperinsulinism care de fapt nu există. De mare ajutor pentru interpretarea corectă a valorii IRI la un pacient tratat anterior cu insulină este determinarea paralelă a peptidului C. Acesta exprimă fidel secreția endogenă de insulina, iar tehnica sa de determinare nu interfera cu prezența anticorpilor anti-insulinici (1, 55). Utilizarea metodei de determinare a anticorpilor anticelule insulare cu markeri imuni poate indica o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
mari decât cele reale, sugerând un hiperinsulinism care de fapt nu există. De mare ajutor pentru interpretarea corectă a valorii IRI la un pacient tratat anterior cu insulină este determinarea paralelă a peptidului C. Acesta exprimă fidel secreția endogenă de insulina, iar tehnica sa de determinare nu interfera cu prezența anticorpilor anti-insulinici (1, 55). Utilizarea metodei de determinare a anticorpilor anticelule insulare cu markeri imuni poate indica o scădere rapidă a funcției beta celulare restante la pacienții cu diabet zaharat tip1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
ani (1). Interpretarea corectă a valorii anticorpilor anti-insulinici trebuie să țină seama de dinamica apariției și dispariției lor, adică de farmacocinetica lor. Datele noastre au arătat că titrul acestor anticorpi începe să crească după două-trei săptămâni de la introducerea terapeutică a insulinei, atinge un maximum la cca. o lună și se menține cu fluctuații pe întregul parcurs al tratamentului insulinic exogen (15). După întreruperea insulinoterapiei, dispariția anticorpilor necesită o perioadă de timp mai lungă decât apariția lor (fig.5 ), concentrații semnificative putând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
întregul parcurs al tratamentului insulinic exogen (15). După întreruperea insulinoterapiei, dispariția anticorpilor necesită o perioadă de timp mai lungă decât apariția lor (fig.5 ), concentrații semnificative putând fi regăsite în unele cazuri și la 2-3 ani de la ultima injecție cu insulină exogenă. Această perioadă depășește cu mult pe cea rezultată din timpul de înjumătățire al proteinelor care reprezintă substratul anticorpilor insulinici. Nu este exclus ca în aceste cazuri menținerea unei producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
insulină exogenă. Această perioadă depășește cu mult pe cea rezultată din timpul de înjumătățire al proteinelor care reprezintă substratul anticorpilor insulinici. Nu este exclus ca în aceste cazuri menținerea unei producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline sau unui defect în mecanismul imunologic al organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
substratul anticorpilor insulinici. Nu este exclus ca în aceste cazuri menținerea unei producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline sau unui defect în mecanismul imunologic al organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
producții de anticorpi să se datoreze unei antigenicități a propriei insuline sau unui defect în mecanismul imunologic al organismului, asemănător cu cel înregistrat la pacienții prezentând anticorpi la insulină (23). O producție de anticorpi antiinsulinici se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16. Caracterizarea receptorilor insulinici La nivel celular, insulina acționează datorită legării sale de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
se înregistrează și după folosirea insulinelor umane înalt purificate, în care se presupune că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16. Caracterizarea receptorilor insulinici La nivel celular, insulina acționează datorită legării sale de receptorii specifici prezenți în membrana celulelor. Acțiunea insulinei va depinde pe de o parte de concentrația hormonului circulant, iar pe de alta de numărul și capacitatea de legare, adică de afinitatea receptorilor pentru insulina (10
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
că nu există alte cauze de stimulare a producției de anticorpi capabili să interfereze cu dozarea anticorpilor antiinsulinici (1). 1.16. Caracterizarea receptorilor insulinici La nivel celular, insulina acționează datorită legării sale de receptorii specifici prezenți în membrana celulelor. Acțiunea insulinei va depinde pe de o parte de concentrația hormonului circulant, iar pe de alta de numărul și capacitatea de legare, adică de afinitatea receptorilor pentru insulina (10). Unele tulburări atribuite insulinei pot fi induse de modificările structurale sau funcționale ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
celular, insulina acționează datorită legării sale de receptorii specifici prezenți în membrana celulelor. Acțiunea insulinei va depinde pe de o parte de concentrația hormonului circulant, iar pe de alta de numărul și capacitatea de legare, adică de afinitatea receptorilor pentru insulina (10). Unele tulburări atribuite insulinei pot fi induse de modificările structurale sau funcționale ale receptorilor insulinici. Totuși, caracterizarea situsurilor de legare insulinică, precum și aprecierea numărului lor, poate fi făcută prin tehnici laborioase, disponibile numai în scop de cercetare (6, 16
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sale de receptorii specifici prezenți în membrana celulelor. Acțiunea insulinei va depinde pe de o parte de concentrația hormonului circulant, iar pe de alta de numărul și capacitatea de legare, adică de afinitatea receptorilor pentru insulina (10). Unele tulburări atribuite insulinei pot fi induse de modificările structurale sau funcționale ale receptorilor insulinici. Totuși, caracterizarea situsurilor de legare insulinică, precum și aprecierea numărului lor, poate fi făcută prin tehnici laborioase, disponibile numai în scop de cercetare (6, 16). Teoretic, o creștere a afinității
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
insulinice în aceste cazuri este dificil de explicat, cu atât mai mult cu cât, de regulă, anticorpii la receptorii insulinici induc o stare hiperglicemică cronică (10, 17). Metoda de bază pentru determinarea receptorilor insulinici este radioimunodozarea. Celulele sunt incubate cu insulină marcată cu I125 și apoi separate de insulina liberă din mediu. Indirect, poate fi apreciat procentul total de insulină radioactivă legată de celule. Trebuie avut în vedere că, pe lângă legarea de receptori a insulinei marcate, mai există și o legare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cu atât mai mult cu cât, de regulă, anticorpii la receptorii insulinici induc o stare hiperglicemică cronică (10, 17). Metoda de bază pentru determinarea receptorilor insulinici este radioimunodozarea. Celulele sunt incubate cu insulină marcată cu I125 și apoi separate de insulina liberă din mediu. Indirect, poate fi apreciat procentul total de insulină radioactivă legată de celule. Trebuie avut în vedere că, pe lângă legarea de receptori a insulinei marcate, mai există și o legare nespecifică, pe componentele celulare de suprafață, altele decât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
insulinici induc o stare hiperglicemică cronică (10, 17). Metoda de bază pentru determinarea receptorilor insulinici este radioimunodozarea. Celulele sunt incubate cu insulină marcată cu I125 și apoi separate de insulina liberă din mediu. Indirect, poate fi apreciat procentul total de insulină radioactivă legată de celule. Trebuie avut în vedere că, pe lângă legarea de receptori a insulinei marcate, mai există și o legare nespecifică, pe componentele celulare de suprafață, altele decât receptorii (6, 18). Determinarea receptorilor poate fi făcută pe monocite, pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
este radioimunodozarea. Celulele sunt incubate cu insulină marcată cu I125 și apoi separate de insulina liberă din mediu. Indirect, poate fi apreciat procentul total de insulină radioactivă legată de celule. Trebuie avut în vedere că, pe lângă legarea de receptori a insulinei marcate, mai există și o legare nespecifică, pe componentele celulare de suprafață, altele decât receptorii (6, 18). Determinarea receptorilor poate fi făcută pe monocite, pe hematii, adipocite, hepatocite, fibroblaști, placentă și virtual, pe alte tipuri celulare. Rezultatele determinării receptorilor insulinici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]