5,682 matches
-
că sînt excesiv preocupați de lucrurile mărunte. Conform Sanderson și Barlow (1990), deși un răspuns afirmativ al pacienților la întrebarea Vă faceți prea multe griji în legătură cu lucrurile mărunte? nu determină în mod necesar diagnosticul de TAG, dat fiind faptul că îngrijorarea se întîlnește și în alte tulburări anxioase, un răspuns negativ exclude posibilitatea acestui diagnostic. Neliniștile semnalate de pacienții cu TAG pot fi împărțite în patru categorii principale (familie, bani, serviciu și sănătate personală, în ordinea descrescătoare a frecvenței), iar corelarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
raportat mai multe gînduri din categoria conflictelor interpersonale, a competenței, acceptării, grijilor pentru alții și a grijilor legate de probleme minore, în comparație cu pacienții cu tulburare de panică, care au raportat mai multe gînduri legate de catastrofe concrete. În ceea ce privește motivele de îngrijorare, pacienții cu TAG îți fac mai multe probleme legate de evenimentele viitoare, îndepărtate în timp, în comparație cu pacienții anxioși din grupul de control (Dugas et al., 1998). Gradul de control asupra neliniștii contribuie la diferențierea pacienților cu TAG de grupurile de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
presupune că activarea centrului anxietății este inhibată dacă informațiile susțin ideea neutralizării amenințării. Pacienții cu anxietate generalizată afirmă că nu reușesc să controleze amenințarea și, prin urmare, au șanse reduse de a manifesta această inhibare. Rapee a mai susținut că îngrijorarea reprezintă un proces conștient, care necesită atenție și care, prin activitatea sa generatoare de ipoteze în cadrul memoriei active, poate avea un efect inhibator asupra afectului anxios. Prin urmare, reducerea ulterioară a anxietății poate consolida rolul neliniștii. Dugas și colaboratorii săi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în care rolul principal este ocupat de conceptul de intoleranță la incertitudine, care contribuie la apariția întrebărilor de tipul oare ce s-ar întîmpla dacă..., specifice acestor pacienți. În sprijinul ipotezei vine și legătura stabilită anterior între acest construct și îngrijorare. Un studiu experimental care își propunea să manipuleze nivelurile de intoleranță la incertitudine în cadrul unui grup non-clinic a indicat că nivelurile mai ridicate de intoleranță la îngrijorare au generat amplificarea grijilor (Ladouceur et al., 2000b). În al doilea rînd, opiniile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienți. În sprijinul ipotezei vine și legătura stabilită anterior între acest construct și îngrijorare. Un studiu experimental care își propunea să manipuleze nivelurile de intoleranță la incertitudine în cadrul unui grup non-clinic a indicat că nivelurile mai ridicate de intoleranță la îngrijorare au generat amplificarea grijilor (Ladouceur et al., 2000b). În al doilea rînd, opiniile de genul preocupările ajută la evitarea dezamăgirilor sau grijile îi protejează pe cei dragi, asemănătoare cu preocuparea de a evita evenimente negative (Borkovec et al.), pot fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evitării cognitive care, conform lui Borkovec și colaboratorilor săi, în concordanță cu conceptul preocupării ca evitare a temerilor avansează ipoteza că neliniștea, în calitate de proces cognitiv semantic, are ca efect diminuarea excitației somatice, activată în principal de imaginile amenințătoare. Prin urmare, îngrijorarea este consolidată în mod negativ prin diminuarea simptomelor somatice. Acest model s-a bucurat de sprijinul unor ipoteze anterioare. De exemplu, chestionarele de evaluare a fiecăruia dintre cei patru factori implicați au condus la diferențierea pacienților cu TAG de persoanele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fost testate pe trei grupuri de persoane care manifestau preocupări (un grup non-clinic, un grup non-clinic de persoane cu TAG și pacienți diagnosticați cu TAG), rezultatele evaluării unor elemente cum ar fi orientarea problemelor, intoleranța la incertitudine și opiniile despre îngrijorare au fost asociate cu gravitatea simptomelor TAG, însă nu și cu statutul clinic (încercarea de a căuta sprijin în ceea ce privește TAG) (Ladouceur et al., 1998). Unele persoane cu TAG par să-și inducă grijile în mod intenționat, prin presupunerea aproape superstițioasă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Rapee, 1991b, p. 426). De exemplu, o mamă își face în permanență griji în legătură cu sănătatea copilului ei, presupunînd că, dacă încetează să-și alimenteze grija, s-ar putea într-adevăr să se întîmple ceva rău. Rolul unor asemenea opinii despre îngrijorare ocupă un loc central în modelul cognitiv al TAG elaborat de Wells și Carter (1999). Chiar dacă grija este un proces firesc, aceasta capătă caracter patologic în TAG, cînd este folosită ca strategie de răspuns la stimulii asociați cu amenințarea. Wells
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
elaborat de Wells și Carter (1999). Chiar dacă grija este un proces firesc, aceasta capătă caracter patologic în TAG, cînd este folosită ca strategie de răspuns la stimulii asociați cu amenințarea. Wells și Carter au argumentat că pacienții cu TAG folosesc îngrijorarea ca pe o modalitate de a face față problemelor, datorită ideilor lor fixe legate de utilitatea acesteia. Îngrijorarea inițială (de tip I) reprezentînd grijile asociate în mod direct cu evenimentul amenințător determină amplificarea simptomelor de anxietate pe termen scurt, însă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cînd este folosită ca strategie de răspuns la stimulii asociați cu amenințarea. Wells și Carter au argumentat că pacienții cu TAG folosesc îngrijorarea ca pe o modalitate de a face față problemelor, datorită ideilor lor fixe legate de utilitatea acesteia. Îngrijorarea inițială (de tip I) reprezentînd grijile asociate în mod direct cu evenimentul amenințător determină amplificarea simptomelor de anxietate pe termen scurt, însă pe o perioadă mai îndelungată poate reprezenta o soluție potențială pentru diminuarea anxietății, astfel încît se ajunge la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mod direct cu evenimentul amenințător determină amplificarea simptomelor de anxietate pe termen scurt, însă pe o perioadă mai îndelungată poate reprezenta o soluție potențială pentru diminuarea anxietății, astfel încît se ajunge la o consolidare negativă a neliniștii. Afirmația conform căreia îngrijorarea amplifică anxietatea pe termen scurt contrazice modelele propuse de Borkovec, Douglas și colaboratorii lor, precum și de Rapee, care susțin că aceasta generează diminuarea simptomelor de anxietate pe termen scurt. Mai mult, nu se cunoaște modul în care se dezvoltă convingerile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
termen scurt contrazice modelele propuse de Borkovec, Douglas și colaboratorii lor, precum și de Rapee, care susțin că aceasta generează diminuarea simptomelor de anxietate pe termen scurt. Mai mult, nu se cunoaște modul în care se dezvoltă convingerile solide referitoare la îngrijorare ca strategie de a face față problemelor și nu există dovezi în sprijinul ipotezei că aceasta fie și de lungă durată furnizează o soluție potențială a evenimentelor amenințătoare. Cu toate acestea, există mai multe argumente care sprijină rolul îngrijorării de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la îngrijorare ca strategie de a face față problemelor și nu există dovezi în sprijinul ipotezei că aceasta fie și de lungă durată furnizează o soluție potențială a evenimentelor amenințătoare. Cu toate acestea, există mai multe argumente care sprijină rolul îngrijorării de tip II sau grijile despre griji. Wells a demonstrat că ideile de tipul griji despre griji sînt independente și reprezintă indicii mai concludente ale severității neliniștii patologice, în comparație cu îngrijorarea de tip I într-un grup non-clinic (Wells și Carter
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cu toate acestea, există mai multe argumente care sprijină rolul îngrijorării de tip II sau grijile despre griji. Wells a demonstrat că ideile de tipul griji despre griji sînt independente și reprezintă indicii mai concludente ale severității neliniștii patologice, în comparație cu îngrijorarea de tip I într-un grup non-clinic (Wells și Carter, 1999). Concluzii Caracteristicile principale ale TAG sînt conceptul de grijă și simptomele somatice aferente, respectiv tensiunea motorie și atenția. Se cunosc puține aspecte legate de etiologia specifică, însă este posibil
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
toate acestea, capitolul 21 va demonstra că sînt disponibile tratamente ce determină progrese de durată, semnificative din punct de vedere clinic. 21. Tulburarea anxioasă generalizată Tratament Scopul tratamentului TAG este reducerea incapacitării rezultate din simptomele cognitive și somatice ale anxietății: îngrijorarea sau așteptarea anxioasă și simptomele aferente, respectiv tensiunea și hiperexcitația. Acest capitol cuprinde o prezentare a argumentelor referitoare la eficacitatea tratamentelor psihologice și farmacologice ale TAG. Tratamente psihologice De la apariția primei ediții a acestei cărți, au mai fost publicate și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
două săptămîni. Autorii afirmă că tratamentul intensiv are un rol important într-o tulburare caracterizată adesea printr-un procentaj ridicat de comorbiditate și incapacitare, elemente care par să influențeze la rîndul lor prognoza eficienței tratamentului (Durham et al., 1997). Deoarece îngrijorării i s-a atribuit un rol central în TAG, este important ca unele strategii terapeutice să abordeze aspectele cognitive ale tulburării. În capitolul 20, am constatat că persoanele care suferă de TAG își descriu neliniștile ca fiind dificil de controlat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în comparație cu realitatea deznodămîntului de care se tem. Caracteristicile acestor aspecte cognitive pot fi corectate prin terapia cognitivă, care vizează convingerile, atitudinile și așteptările nerealiste și eronate. Eficacitatea procedurilor specifice tratamentului cognitiv-comportamental vine în sprijinul utilizării acestei abordări în scopul ameliorării îngrijorării, fapt evidențiat în special de studiile care evaluează acest simptom (de exemplu, Lindsay et al., 1987; Butler et al., 1991). Un alt argument în acest sens îl constituie descoperirea faptului că nivelurile ridicate de așteptare aprehensivă sau de îngrijorare înregistrate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ameliorării îngrijorării, fapt evidențiat în special de studiile care evaluează acest simptom (de exemplu, Lindsay et al., 1987; Butler et al., 1991). Un alt argument în acest sens îl constituie descoperirea faptului că nivelurile ridicate de așteptare aprehensivă sau de îngrijorare înregistrate înainte de tratamentul cognitiv-comportamental anticipează semnificativ prezența unor simptome mai severe de anxietate după încheierea tratamentului, indiferent de intensitatea acestora înainte de tratament (Butler, 1993). Recent, au apărut tratamente care se adresează în special îngrijorării și care se bazează pe faptul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ridicate de așteptare aprehensivă sau de îngrijorare înregistrate înainte de tratamentul cognitiv-comportamental anticipează semnificativ prezența unor simptome mai severe de anxietate după încheierea tratamentului, indiferent de intensitatea acestora înainte de tratament (Butler, 1993). Recent, au apărut tratamente care se adresează în special îngrijorării și care se bazează pe faptul că diminuarea acesteia va declanșa modificări concomitente ale subsistemelor relaționate (de exemplu, ameliorarea simptomelor somatice ale anxietății), fără a se adresa în mod special aceste subsisteme (cum este cazul terapiei prin relaxare). Astfel de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
concomitente ale subsistemelor relaționate (de exemplu, ameliorarea simptomelor somatice ale anxietății), fără a se adresa în mod special aceste subsisteme (cum este cazul terapiei prin relaxare). Astfel de tratamente au fost elaborate în mod direct, pornind de la cercetări asupra psihopatologiei îngrijorării și a modelelor conceptuale ale TAG. Ladouceur și colaboratorii săi (2000a) au efectuat un studiu controlat, în comparație cu o listă de așteptare, asupra tratamentului cognitiv-comportamental, care avea drept obiectiv special intoleranța la incertitudine, concepțiile eronate legate de griji, dificultățile în identificarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
plus, grupul care a urmat tratamentul a înregistrat ameliorări semnificative din punct de vedere statistic și clinic, care s-au menținut ulterior, conform studiilor de evaluare efectuate la șase, respectiv 12 luni după încheierea tratamentului. O altă abordare specifică a îngrijorării este expunerea la neliniște (Craske et al., 1992), în care aceasta este abordată folosind o paradigmă bazată pe expunere. Pe scurt, expunerea repetată și controlată la imaginile și gîndurile asociate cu cel mai tragic deznodămînt posibil în cazul fiecărei griji
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
îndeplinit criteriile de diagnostic DSM-IV. În plus, nu sînt disponibile date pe termen lung referitoare la nici una dintre formele de farmacoterapie, în pofida dovezilor epidemiologice care arată că, pentru majoritatea pacienților, TAG este o afecțiune cronică. Dată fiind importanța conceptului de îngrijorare în cadrul tulburării, trebuie să se acorde o atenție sporită evaluării componentelor cognitive ale anxietății. Majoritatea studiilor care compară medicațiile anxiolitice cu cele antidepresive ajung la concluzia că, deși în ansamblu rezultatele sînt aceleași, medicația antidepresivă determină ameliorări mai însemnate ale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dezvoltarea tratamentelor adecvate nivelului primar de asistență medicală prezintă importanță pentru majoritatea celor afectați de TAG, care nu vor beneficia niciodată de tratamente în centre specializate. De asemenea, studiile viitoare ar trebui să abordeze aspectul principal al tulburării, și anume îngrijorarea, din perspectiva evaluării și a tratamentului. 22. Tulburarea anxioasă generalizată Ghid practic pentru terapeuți Acest capitol reprezintă un ghid al terapeutului cu privire la principiile și administrarea tratamentului; totodată, vor fi evidențiate cîteva dintre problemele cel mai des întîlnite pe parcursul terapiei. Identificarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
față al terapiei cognitiv-comportamentale, prin care pacienții învață să-și dezvolte capacitatea de a-și controla anxietatea și de a-și asuma responsabilitatea pentru schimbarea și controlul gîndurilor, sentimentelor și comportamentului; terapia cognitivă, ce are drept scop controlul procesului de îngrijorare de către pacient. Practicile de relaxare, de obicei o formă de relaxare progresivă a mușchilor, reprezintă un supliment util al tratamentului, în special în cazurile în care persoana este deranjată de efectele și intensitatea sporită a tensiunii musculare cronice. Evaluarea Se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că abordarea individuală prezintă cîteva avantaje. Deși structura tratamentului poate fi flexibilă, programul ar trebui să înceapă cu o discuție despre scopurile tratamentului, pentru fiecare persoană în parte. Monitorizarea în intervalul dintre ședințe a situațiilor care declanșează anxietatea, evitarea și îngrijorarea poate începe de la prima ședință și va ajuta pacientul să conștientizeze mai bine apariția și impactul acestora. Prezentarea informațiilor și abilităților în ghidul practic pentru pacienți reprezintă un bun punct de reper în ceea ce privește ordinea de parcurgere a subiectelor, începînd cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]