28,568 matches
-
și preparate de sânge (masă eritrocitară, plasmă, etc.) pot fi purtători de virusuri hepatitice sau/și HIV fără a fi diagnosticați anterior. Bolile cronice respiratorii (bronșita cronică, astmul bronșic, BPOC etc.), cardiace (hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, valvulopatii, etc.), hepatice (insuficiență hepatică în cadrul cirozei), renale (insuficiență renală cronică) determină riscuri suplimentare importante în cazul unei intervenții chirurgicale. Operațiile anterioare pe abdomen, prin sindromul aderențial pe care îl determină, pot contraindica anumite tehnici chirurgicale (laparoscopia) sau pot indica un diagnostic (ocluzie intestinală pe
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
muncă; se vor nota: fumatul (numărul de țigări cu sau fără filtru, consumul zilnic și perioada de timp factor de risc pentru cancerul pulmonar, insuficiență respiratorie cronică), consumul de alcool (exprimat în grame alcool 100% pe zi sau săptămână afectare hepatică), droguri inhalatorii sau injectabile etc.; trebuie evidențiate condițiile propriu-zise de muncă: mediu cu pulberi (mineri, forjori, agricultori), substanțe alergice (țesători, combinate chimice, etc.), expunerea la substanțe carcinogene (azbest, gudroane etc.), obiceiurile alimentare, ultimele tratamente medicamentoase efectuate; istoricul bolii surprinde evoluția
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
peritonitic) sau profundă (pentru evidențierea limitelor ficatului, splinei,uterului sau a formațiunilor tumorale). De asemenea, în stenozele pilorice/ duodenale poate fi prezent capotajul à jeun. Nu trebuie uitată explorarea zonelor „slabe” abdominale (regiunea inghinală, cicatricea ombilicală etc.). Percuția evidențiază matitatea hepatică, sonoritatea colică; în distensiile abdominale (ocluzii, ileus dinamic) se constată hipersonoritate și timpanism. Ascultația se va efectua la nivelul formațiunilor tumorale și periombilical. Absența zgomotelor hidro-aerice precizează diagnosticul de ocluzie. De asemenea, se pot constata sufluri pe aorta abdominală și
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
coagulare (timp de sângerare, coagulare, protrombină); sumar de urină, eliminări urinare pe 24h. b. Imagistice și funcționale: radiografia pulmonară, abdominală simplă, echografia abdominală, EKG. 4.1.3.2. Explorările speciale Sunt utilizate pentru „aprofundarea” evaluării unui bolnav tarat (cardiac, respirator, hepatic etc.) sau pentru formularea unui diagnostic pozitiv; în general sunt: a. biologice: probe hepatice: sindrom de hepatocitoliză (TGP, TGO, gama-glutamiltranspep-tidaza, 5-nucleotidaza, fosfataza alcalină, sideremia), sindrom hepatopriv (albuminemie, fibrinogen, lipide totale, colesterol, timp Quick), sindrom de reactivitate mezenchimală (electroforeza proteinelor serice
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
Imagistice și funcționale: radiografia pulmonară, abdominală simplă, echografia abdominală, EKG. 4.1.3.2. Explorările speciale Sunt utilizate pentru „aprofundarea” evaluării unui bolnav tarat (cardiac, respirator, hepatic etc.) sau pentru formularea unui diagnostic pozitiv; în general sunt: a. biologice: probe hepatice: sindrom de hepatocitoliză (TGP, TGO, gama-glutamiltranspep-tidaza, 5-nucleotidaza, fosfataza alcalină, sideremia), sindrom hepatopriv (albuminemie, fibrinogen, lipide totale, colesterol, timp Quick), sindrom de reactivitate mezenchimală (electroforeza proteinelor serice), funcția biliară (bilirubina totală, directă, indirectă); ionograma: Na +, K+, Cl-, rezerva alcalină; amilazemie, amilazuria
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
mezenchimală (electroforeza proteinelor serice), funcția biliară (bilirubina totală, directă, indirectă); ionograma: Na +, K+, Cl-, rezerva alcalină; amilazemie, amilazuria; culturi din secreții, urină (uroculturi); b. Imagistice și funcționale: echocardiografia; volume respiratorii; radiografia eso-gastro-duodenală cu substanță de contrast, irigografia, fistulografii etc.; scintigrama hepatică, tiroidiană; computer tomografia (CT); rezonanța magnetică nucleară (CT); endoscopia (EDS); puncția biopsie (hepatică, din chisturi, tumori etc.); laparoscopia diagnostică cu sau fără prelevare de biopsii etc. 4.1.4. INTERVENTIA CHIRURGICALA Se vor nota: protocolul operator (date de ordin statistic
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
Cl-, rezerva alcalină; amilazemie, amilazuria; culturi din secreții, urină (uroculturi); b. Imagistice și funcționale: echocardiografia; volume respiratorii; radiografia eso-gastro-duodenală cu substanță de contrast, irigografia, fistulografii etc.; scintigrama hepatică, tiroidiană; computer tomografia (CT); rezonanța magnetică nucleară (CT); endoscopia (EDS); puncția biopsie (hepatică, din chisturi, tumori etc.); laparoscopia diagnostică cu sau fără prelevare de biopsii etc. 4.1.4. INTERVENTIA CHIRURGICALA Se vor nota: protocolul operator (date de ordin statistic), diagnosticul operator, operația, descrierea operației și anesteziei, echipa operatorie). Sunt importante de precizat
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
4.5). Rezultatele sunt apreciate astfel: între 0-5 puncte există riscul 1 (minor), între 6-12 puncte risc mediu , între 13-25 puncte risc major, iar peste 26 puncteriscul este extrem de important, supraviețuirea fiind nesigură.[10] 4.2.4. SCALA PENTRU RISC HEPATIC CHILD Evaluează riscul la bolnavii hepatici; se obțin 3 clase de risc: A risc scăzut (5-6 puncte), B risc mediu (7-9 puncte) și C risc crescut (10-12 puncte): 4.2.5. SCALA AIS (ABBREVIATED INJURY SCALE) Această scală de risc
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
între 0-5 puncte există riscul 1 (minor), între 6-12 puncte risc mediu , între 13-25 puncte risc major, iar peste 26 puncteriscul este extrem de important, supraviețuirea fiind nesigură.[10] 4.2.4. SCALA PENTRU RISC HEPATIC CHILD Evaluează riscul la bolnavii hepatici; se obțin 3 clase de risc: A risc scăzut (5-6 puncte), B risc mediu (7-9 puncte) și C risc crescut (10-12 puncte): 4.2.5. SCALA AIS (ABBREVIATED INJURY SCALE) Această scală de risc/gravitate a fost propusă de American
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
hidrocortizon; în momentul reluării alimentației acestea se vor înlocui treptat corticosteroizi per os. Hipotiroidienii vor fi echilibrați cu preparate de iod și/sau hormoni tiroidieni, iar hipertiroidienii cu antitiroidiene de sinteză, Lugol etc. 4.3.2.6. Bolnavii cu afecțiuni hepatice Anamneza va evidenția episoadele icterice, infecțiile hepatice virale, expunerea la toxice; la examenul clinic se constată hepatomegalie, ascită, splenomegalie, icter, steluțe vasculare, etc. Testele de laborator vor fi modificate; riscul operator și anestezic este invers proporțional cu rezerva funcțională hepatică
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
vor înlocui treptat corticosteroizi per os. Hipotiroidienii vor fi echilibrați cu preparate de iod și/sau hormoni tiroidieni, iar hipertiroidienii cu antitiroidiene de sinteză, Lugol etc. 4.3.2.6. Bolnavii cu afecțiuni hepatice Anamneza va evidenția episoadele icterice, infecțiile hepatice virale, expunerea la toxice; la examenul clinic se constată hepatomegalie, ascită, splenomegalie, icter, steluțe vasculare, etc. Testele de laborator vor fi modificate; riscul operator și anestezic este invers proporțional cu rezerva funcțională hepatică (scala Child). Dozarea antigenului HBs și HVC
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
hepatice Anamneza va evidenția episoadele icterice, infecțiile hepatice virale, expunerea la toxice; la examenul clinic se constată hepatomegalie, ascită, splenomegalie, icter, steluțe vasculare, etc. Testele de laborator vor fi modificate; riscul operator și anestezic este invers proporțional cu rezerva funcțională hepatică (scala Child). Dozarea antigenului HBs și HVC este utilă nu numai pentru diagnosticul unei hepatite acute sau cronice dar și pentru înăsprirea asepsiei/antisepsiei din timpul operației și manevrelor medicale pentru protejarea personalului medical. 4.3.2.7. Bolnavul denutrit
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
sau cronice dar și pentru înăsprirea asepsiei/antisepsiei din timpul operației și manevrelor medicale pentru protejarea personalului medical. 4.3.2.7. Bolnavul denutrit O mare parte a pacienților cu neoplazii avansate dar și bolnavii cu afecțiuni cronice cardiace, respiratorii, hepatice și digestive sunt denutriți. În condițiile socio-economice actuale majoritatea vârstnicilor prezintă deficite proteice importante; trebuie remarcată dezvoltarea scorbutului (în forme clinice fruste) la neoplazici. Tratamentul constă în suport nutrițional adecvat cu alimentație parenterală sau enterală (per os, jejunostomie, gastrostomie etc.
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
clasele de risc prezentate și se vor lua primele măsuri terapeutice. Riscul vital, cu stop cardio-respirator va necesita începerea resuscitării cardio-respiratorii încă din momentul prezentării și dacă condițiile impun se va interveni chirurgical imediat (de ex. traumatism abdominal cu ruptură hepatică, șoc hemoragic și stop cardio-respirator). Trebuie remarcate intervențiile chirurgicale seriate (după resuscitare o operație minimă de salvare, urmată la un interval de timp variabil ore zile de rezolvarea chirurgicală definitivă). 4.4.1. POLITRAUMATISMELE Traumatizatul trebuie evaluat global și complet
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
operație, permite diagnosticul și tratamentul precoce al complicațiilor (de ex.: infecțiile diabeticul prezintă un risc crescut, sângerările la cei cu tulburări de coagulare, insuficiența renală acută, șocul cardiogen, toxico-septic, hemoragic, ulcerații de stress, detresă respiratorie acută, trombo embolism pulmonar, insuficiență hepatică, decompensarea afecțiunilor cardiace, infecții urinare, eviscerații, eventrații etc.). 4.7. PROBA CLINICĂ DE EXAMEN ÎN CHIRURGIE Proba clinică de examen este deosebit de dificilă, atât datorită stress-ului cât și multitudinii problemelor medicale care trebuiesc menționate de candidat. Comisiile de examen mențin
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
peptostreptococii) sunt prezente, adesea în infecțiile chirurgicale, iar speciile de clostridii sunt patogeni ai țesutului ischemic. Unii fungi (histoplasma) și ciuperci (candida, nocardia și actinomyces) dau abcese și fistule ; chiar paraziții intestinali (amoeba și echinococcus) pot produce abcese, mai ales, hepatice. Toate tipurile de microorganisme întâlnite în patologia umană supraviețuiesc și se multiplică în mod normal în diverse rezervoare, cel mai frecvent acestea fiind constituite de bolnavii cronici și de purtătorii sănătoși. Sursa de infecție va fi în aceste condiții ultimul
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
la exterior sau în organele vecine; flegmoanele se extind în lungul planurilor grase sau prin necroza de contiguitate; extinderea infecției prin limfatice este apanajul, mai ales, al streptococilor și al stafilococilor; extinderea sanguină apare în cursul bacteriemiilor și septicemiilor; abcesele hepatice pot complica apendicita acută, ca rezultat al pileflebitei. Infecțiile chirurgicale evoluează în două faze: locală și sistemică. Dacă macrofagele nu sunt apte să îndepărteze toate celulele distruse și detritusurile rămâne țesut necrotic care va oferi un mediu prielnic pentru dezvoltarea
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
putea ajuta diagnosticul. Nu trebuie uitate tușeul rectal și examenul coloanei vertebrale. Testele biologice sanguine arată frecvent o creștere a numărului leucocitelor și o migrare spre stânga a formulei leucocitare sau o limfopenie relativă; în septicemie, pneumonia cu pneumococ, abcesele hepatice, colangite, pancreatite supurate, necroza intestinală sau în flegmonul retroperitoneal poate să apară o reacție de tip leucemoid. Infecțiile virale, perforațiile tifoide ale intestinului și tuberculoza se pot însoți de leucopenie. Leucocitoza însoțește o infecție bacteriană acută. Cu cât e mai
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
o concentrație tisulară bactericidă. Pentru infecțiile SNC se vor alege antibiotice care dispun de capacitatea de traversare a barierei hematoencefalice. Se urmăresc permanent posibilele efecte adverse ale antibioticelor, mai ales eventuale reacții adverse (menționate sau nu în antecedentele bolnavului), tulburările hepatice și/sau renale. Se va ține de asemenea cont de contraindicațiile administrării anumitor preparate antimicrobiene la vârstnici, gravide, femei care alăptează. În funcție de caracteristicile farmacocinetice ale antibioticului și de gravitatea bolii se stabilesc: doza, ritmul și calea de administrare; în infecțiile
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
Ulterior apare hipertermia însoțită de semne marcante de deshidratare extra si intracelulară. Gheorghe Mogoș CIUPERCI NECOMESTIBILE 1995 Hepatita acuta toxică, care apare în formele severe de intoxicație și în aproximativ 50% din cazuri, este probata prin sindromul biologic de citoliza hepatică, creșterea transaminazelor serice și a bilirubinei, alterarea testelor funcținale hepatice și a celor de coagulare. Gheorghe Mogoș CIUPERCI NECOMESTIBILE 1995 Alfa-amanitina se fixează atît în ficat cît și în rinichi, determinînd leziuni prin inhibarea funcției nucleului celular. Toxina blochează RNApolimeriaza
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
si intracelulară. Gheorghe Mogoș CIUPERCI NECOMESTIBILE 1995 Hepatita acuta toxică, care apare în formele severe de intoxicație și în aproximativ 50% din cazuri, este probata prin sindromul biologic de citoliza hepatică, creșterea transaminazelor serice și a bilirubinei, alterarea testelor funcținale hepatice și a celor de coagulare. Gheorghe Mogoș CIUPERCI NECOMESTIBILE 1995 Alfa-amanitina se fixează atît în ficat cît și în rinichi, determinînd leziuni prin inhibarea funcției nucleului celular. Toxina blochează RNApolimeriaza B extranucleară (Thevenin și colabolatorii 1978) și prin aceasta siteza
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
și prin aceasta siteza ARN și biosinteza proteică. Gheorghe Mogoș CIUPERCI NECOMESTIBILE În unele cazuri, predomină semnele de tubulonefrită acută cu evoluție benignă, care se vindecă rapid, în câteva zile. Intoxicații prezintă stare de oboseală timp îndelungat, iar testele funcționale hepatice rămân alterate timp de două luni. Faza parenchimatoasă: în care se accentuează sau reapar unele semne digestive puțin specifice ca anorexia, grețurile, vărsăturile și astenia intensă. Examenul clinic obiectiv pune în evidentă o discretă hepatomegalie, de obicei dureroasă, subicter sau
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
astenia intensă. Examenul clinic obiectiv pune în evidentă o discretă hepatomegalie, de obicei dureroasă, subicter sau icter generalizat. Hepatita acută toxică, apare în forme severe de intoxicații și în aproximativ 50% din cazuri.Se probată prin sindromul biologic de citoliză hepatică; creșterea transaminazelor serice și a bilirubinei, alterarea testelor funcționale hepatice si a celor de coagulare. Unul din semnele ce caracteriză intoxicațiile cu Amanita Phalloides sunt crampe musculare predominat gambiare. În poziția culcat pe spate cu genunchii ridicați la încercarea de
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
hepatomegalie, de obicei dureroasă, subicter sau icter generalizat. Hepatita acută toxică, apare în forme severe de intoxicații și în aproximativ 50% din cazuri.Se probată prin sindromul biologic de citoliză hepatică; creșterea transaminazelor serice și a bilirubinei, alterarea testelor funcționale hepatice si a celor de coagulare. Unul din semnele ce caracteriză intoxicațiile cu Amanita Phalloides sunt crampe musculare predominat gambiare. În poziția culcat pe spate cu genunchii ridicați la încercarea de a ridica talpa piciorului drept de pe sol apar tremurături. Acest
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
la invazie limfatică. * Există o asemănare evidentă în aspectele creșterii adenocarcinomului esofagului, stomacului și colonului, evoluând de la proliferare la ulcerare și extindere în grosimea peretelui până la suprafața seroasei. * În funcție de localizarea anatomică, tumorile tractului digestiv au tendință variabilă de a metastaza hepatic pe calea venei porte. Tumorile au în general un prognostic prost datorită posibilităților de metastazare transcelomică și extindere limfatică la ganglionii locali și regionali. * Tendința de recidivă după tratamentul inițial, în timp, este relativ constantă la aceste tumori, cel mai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]