42,390 matches
-
infecția este prezentă doar în 1% din situații, însă ea este o cauză componentă în 59% dintre amputații (55). Este de remarcat și faptul că abordarea integrativă, avind ca suport conceptul "cauzelor concomitente" constituie și o evidentă argumentație pentru rolul abordării în echipă a acestei patologii complexe. Numai intelegerea corectă a acestui concept “împinge disputa" din terenul orgoliilor înspre cel al spiritului de echipă. Ilustrarea grafică a căii spre ulcerație, utilizând raționamentul etiopatogenetic de mai sus ar putea fi mai sugestivă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sau anomalia, de cele care nu o au”. În 1968 Wilson JMG și Jungner G au enumerat următoarele condiții necesare pentru un program de screening : - Caracteristicile afecțiunii : problema importantă de sănătate (prevalența, severitatea, cost); istorie naturală cunoscută; evoluție preclinică identificabila; abordare terapeutică eficientă, sigură și acceptabilă pentru pacienți in faza preclinică; - Caracteristicile testului : sigur și acceptabil pentru pacienți; variație intra- și interindividuală minime; sensibilitate, specificitate, valoare predictivă bune; 33 cost acceptabil ( in comparație cu costurile tratamentului afecțiunii în faza clinică) aplicare
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
renale, hidratarea suficientă a pacientului și întreruperea biguanidelor cu 48 de ore înaintea începerii procedurii sunt obligatorii la pacienții cu diabet. Tehnicile specifice cum sunt injectarea substanței de contrast prin cateterizare femurală și injectarea substanței în aorta infrarenală, cataterizarea transhumerală, abordarea femurală anterogradă și folosirea unor incidențe oblice sunt alese de specialiști. Este foarte important să existe cea mai bună vizualizare a arterelor infrapopliteale. Angiografia trebuie luată în considerare pentru orice leziune unde există semne clinice de ischemie severă (1). 3
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
anexa 5 un algoritm de evaluare și management al ulcerațiilor recomandat de „American College of Foot and Ankle Surgeons” (2000). 5. Principii de tratament Având în vedere multidisciplinaritatea pe care o implică management-ul piciorului diabetic, am considerat ca firească abordarea tratamentului doar la nivel de principii, detaliile revenind unor specialități de sine stătătoare cum sunt chirurgia, neurologia, ortopedia bolile infecțioase ș.a. 5.1. Tratamentul factorilor de risc. 5.1.1. Educația terapeutică. Educația terapeutică reprezintă o componentă fundamentală în tratamentul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de sănătate. Educația este esențială pentru o autoîngrijire eficiientă. Calitatea optimă a îngijirii picioarelor se realizează printr-o autoîgrijire bine informată și oferită de o echipă multidisciplinară dedicată. În educația pentru prevenirea problemelor picioarelor la pacienții cu diabet trebuie evitate abordările prea generale și neadaptate la nevoile individuale ale pacientului. Aceasta se poate realiza doar prin examinarea sistematică a picioarelor pacienților și stadializarea riscului. Dacă pentru pacienții cu risc minim (cu sensibilitatea și circulația integre și fără deformări semnificative) nu sunt
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pot atinge degetele de la picioare (113). 5.1.2. Tratamentul neuropatiei diabetice. Se poate spune că tratamentul polineuropatiei diabetice periferice (PDP), cea mai frecventă manifestare a neuropatiei diabetice, nu este, la ora actuală, satisfăcător pentru pacienți, practicieni și cercetători. O abordare 80 terapeutică eficientă ar trebui să însemne, pe de o parte, reducerea/dispariția simptomelor (care interferează cu calitatea vieții) și, pe de altă parte, reducerea/dispariția riscului pentru ulcerații/amputații. Atunci când sunt analizate studiile care susțin fie intervenții terapeutice bazate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
efect specific benfotiaminei ar putea fi un argument pentru indicația ei în prevenirea tuturor complicațiilor cronice ale diabetului, dacă studiile ulterioare vor aduce noi confirmări. În ceea ce privește tratamentul PDP având ca scop reducerea riscului pentru ulcerații/amputații, există evidențele lipsesc. În abordarea PDP simptomatice este necesară parcurgerea câtorva etape importante (71): 1. Excluderea altor cauze de polineuropatie periferică. - boli maligne (ex carcinomul bronhogenic); - cauze metabolice; - toxice (alcoolul); - boli infecțioase (ex SIDA); - efecte adverse ale unor medicamente ( ex izoniazida, vinka, chimioterapice, tratamentul HIV
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ND acesta este în primul rând farmacologic și presupune în manevrarea corectă a unor medicamente cu efect antialgic, management-ul formelor asimptomatice se bazează mai ales pe metode nefarmacologice și anume : educație terapeutică specifică și screening continuu. Evident, cele două abordări nu se exclud reciproc ci se completează una pe cealaltă. Tratamentul „de fond”, atât profilactic cât și curativ, a PDP, ca și al celorlalte complicații cronice ale diabetului, este echilibrarea metabolică 81 optimă și continuă. Cele două mari studii prospective
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
efectul restabilirii echilibrului glicemic asupra simpomelor PDP se instalează cu o latență care variază între câteva săptămâni și chiar 8-12 luni, deci de cele mai multe ori un tratament specific este necesar. De-a lungul timpului au fost propuse și folosite numeroase abordări terapeutice „specifice” Una dintre ele care a făcut „carieră” în țara noastră a fost (și probabil încă unii o mai folosesc) „cura de B-uri”. Complexitatea mecanismelor care intervin în producerea durerilor, paresteziilor, disesteziilor și a celorlalte simptome din PDP
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
agresiv, după care (aprox 4-5 zile) se pot efectua procedurile de revascularizare indicate. Din păcate prea puțini pacienți cu diabet (cel puțin în țara noastră) beneficiază de aceste proceduri, datorită frecventei localizări infrapoplitee a obstrucțiilor și a reținerilor chirurgilor în abordarea acestora. STADIUL 1 STADIUL 2 STADIUL 3-4 Abandonarea fumatului. Tratamentul agresiv al factorilor de risc. Exercițiu fizic sistematic, supravegheat Optimizarea stilului de viață Eventual reconstrucție vasculară în anumite situații Reconstrucție vasculară 5.1.4. Tratamentul deformărilor picioarelor. Deformările picioarelor la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de menționat rezultatele unui studiu populațional în care s-a constatat că prevalența pierderii totale sau parțiale a arcului plantar a fost de 57% la cei cu diabet tip 1 și de 60% la cei cu diabet tip 2 (132). Abordarea deformărilor picioarelor se face prin încălțăminte specială (vezi mai jos) și prin corecții chirurgicale, ortopedice. Tehnicile folosite sunt foarte diferite (133), iar frecvența intervențiilor corective a crescut evident în ultima decadă (134). Din păcate lipsesc studiile cu un număr suficient
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cărora dozele pot fi modificate 3 În circumstanțe speciale : alergie, tratament recent cu un eveibiotic recomandat, complianță, cost 4 Poate fi folosit și un alt antibiotic din aceeași clasă (aminoglicozide) 5.2.5. Amputațiile. Amputația rămâne și în continuare o abordare terapeutică necesară atunci când infecția nu poate fi controlată și devine amenințătoare pentru viața pacientului, când durerea produsă de ischemia periferică devine invalidantă și reconstrucția vasculară nu este posibilă și atunci când durata de evoluție a unei ulcerații și impactul ei asupra
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cadrul conlucrării mai multor specialiști, un cadru bine definit dar și suficient de elastic și adaptat complexității problemelor pe care le pune o leziune a picioarelor la un pacient cu diabet, în evoluția ei. În țările SUA, centrele specializate în abordarea problemelor picioarelor sunt coordonate de ortopezi sau angiologi, iar podiatrul (chiropodistul) 106 ocupă un loc central în echipă. În Europa de Vest, coordonatorul echipei este, de cele mai multe ori diabetologul, chiropodistului revenindu-i de asemenea un rol important. Având în vedere acestea, consider
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
necesară în artele marțiale. Treptat, corpul capătă independență de acțiune și decizie și renunță la rolul impus de mental, dobândește creativitate și maturitate proprie. Această maturitate se traduce în aprecierea realităților exterioare printr-o înțelegere interioară care se adaugă la abordarea exterioară. Fără a se fixa asupra uneia sau alteia dintre componentele dezvoltării - fizic sau mental - calea propusă de Aikido conduce la uniunea dintre cele două componente. Aikido ne învață că toate realitățile fiziologice, fizice, mentale și sociale nu sunt decât
Aikidō () [Corola-website/Science/296618_a_297947]
-
decide algoritmic dacă o mașină Turing se va opri sau nu vreodată. Deși demonstrația lui Turing a fost publicată la scurt timp după o demonstrație echivalentă a lui care a dezvoltat și a folosit , Turing nu cunoștea lucrarea lui Church. Abordarea lui Turing este considerabil una mai accessibilă și mai intuitivă decât a lui Church. Ea era și una inovatoare prin noțiunea de „mașină universală” (acum denumită mașină Turing universală), cu ideea că o astfel de mașină poate efectua ce poate
Alan Turing () [Corola-website/Science/296617_a_297946]
-
CS. Curând după întâlnirea de la Varșovia din iulie 1939 în care a pus la dispoziție britanicilor și francezilor detaliile cablajelor rotoarelor mașinii Enigma și metoda lor de decriptare a mesajelor Enigma, Turing și Knox au început să lucreze la o abordare mai puțin fragilă a problemei. Metoda poloneză se baza pe procedura nesigură de schimb de chei prin intermediul așa-numitelor „indicatoare”, folosită de germani. Această procedură era susceptibilă de schimbare, ceea ce s-a și întâmplat în mai 1940. Abordarea lui Turing
Alan Turing () [Corola-website/Science/296617_a_297946]
-
la o abordare mai puțin fragilă a problemei. Metoda poloneză se baza pe procedura nesigură de schimb de chei prin intermediul așa-numitelor „indicatoare”, folosită de germani. Această procedură era susceptibilă de schimbare, ceea ce s-a și întâmplat în mai 1940. Abordarea lui Turing era mai generală, folosind atacuri cu text clar cunoscut (texte denumite de ei "crib"-uri) pentru care a produs specificația funcțională a (o îmbunătățire a mașinii poloneze ). La 4 septembrie 1939, a doua zi după ce Regatul Unit a
Alan Turing () [Corola-website/Science/296617_a_297946]
-
de bruiaj pentru transmisii securizate de voce la , denumit "Delilah". Utilizând tehnici statistice de optimizare a testării diferitelor posibilități în procesul de criptanaliză, Turing a adus o contribuție inovativă în domeniu. El a scris două articole științifice în care discuta abordări matematice, cu titlurile "Raport asupra aplicațiilor probabilităților în criptografie" (în ) și "Lucrare pe tema statisticii repetițiilor" (în ), care au fost atât de valoroase pentru GC&CS și pentru succesoarea sa , încât nu au fost publicate în decât în aprilie 2012
Alan Turing () [Corola-website/Science/296617_a_297946]
-
care a înlocuit o mașină anterioară mai simplă (), și a cărei viteză superioară a permis aplicarea utilă tehnicilor statistice de decriptare. S-a afirmat în mod greșit că Turing ar fi fost o contribuție-cheie la designul calculatorului Colossus. "Turingery" și abordarea statistică a procedeului Banburismus au contribuit, fără îndoială, ca factori externi la gândirea criptanalizei cifrului Lorenz, dar el nu a fost direct implicat în dezvoltarea lui Colossus. În urma muncii depuse la Bell Labs în SUA, Turing a continuat să urmărească
Alan Turing () [Corola-website/Science/296617_a_297946]
-
esențial al Alianței de apărare colectivă a valorilor democrației, a drepturilor omului și a legiilor. A oferit instrucțiuni generale pentru dezvoltarea unor politici și planuri militare detaliate. A descris scopul și funcțiile alianței și a examinat Perspectivele Strategice. A stabilit abordarea problemei securității în secolul XXI de către Alianță. S-au oferit instrucțiuni pentru Forțele Alianței privind funcțiile fundamentale de securitate ale Alianței, descriind mediul strategic și evaluând pericolele și riscurile pentru securitate care puteau fi prevăzute și reafirmând că pericolul unui
Organizația Tratatului Atlanticului de Nord () [Corola-website/Science/296611_a_297940]
-
Alianței în problema securității. (*) Conceptul strategic 1991 - Patru intâlniri la nivel înalt → calea de adaptare a Alianței: • Roma, în noiembrie 1991 • Bruxelles, în ianuarie 1994 • Madrid, in iulie 1997 • Washington, în aprilie 1999 - Conceptul strategic de la Roma a schițat o abordare largă a problemei securității, bazată pe cooperare și pe menținerea unei capacități colective de apărare: reducerea numărului de arme nucleare schimbări majore în forțele militare integrate în NATO reduceri substanțiale ale dimensiunilor și pregătirii acestora, îmbunătățiri ale mobilității, flexibilității și
Organizația Tratatului Atlanticului de Nord () [Corola-website/Science/296611_a_297940]
-
geopolitica balcanică în contextul războaielor balcanice ("România, vecinii săi și chestia Orientală"). A mai adus contribuții notabile etnografiei, cu "Portul popular românesc". În 1913, Iorga a mers în Londra la Congresul Internațional de Istorie, unde a propus noi moduri de abordare a medievalismului și o lucrare despre efectele sociale ale Căderii Constantinopolului în Moldova și Țara Românească. Apoi a vizitat Regatul Serbiei, fiind invitat de Academia din Belgrad, unde a prezentat o disertație despre relațiile româno-sârbe și Declinul Imperiului Otoman. Iorga
Nicolae Iorga () [Corola-website/Science/296583_a_297912]
-
folosite mai rar sau numai în domenii specializate. Mai trebuie precizat că analfabetismul în Japonia (excluzînd cetățenii străini) este extrem de redus și provine în principal din cazuri justificate medical. Deși japoneza se poate "vorbi" fără cunoașterea scrisului, o astfel de abordare nu este recomandabilă. Studiul ideogramelor deschide accesul la o dimensiune a limbii japoneze altfel ascunsă. De asemenea, cunoașterea ideogramelor permite înțelegerea mai profundă a cuvintelor, a căror etimologie este transmisă prin chiar forma ideografică și ajută la sesizarea unor nuanțe
Limba japoneză () [Corola-website/Science/296903_a_298232]
-
în ultimul rînd, un vorbitor de limba japoneză (fie el și străin) care nu știe să scrie și să citească se poate considera, pe bună dreptate, un analfabet. Pentru cei care se gîndesc să înceapă acest lung proces, una din abordările cele mai favorabile este aceea prin care mai întîi se studiază limba engleză și numai după o bună stăpînire a acesteia să se treacă la studiul limbii japoneze. Motivele sînt cel puțin trei: Activitatea de cercetare oficială a diferitelor aspecte
Limba japoneză () [Corola-website/Science/296903_a_298232]
-
țin registrul stării civile. Ele sunt mai active în sectorul social: identifică familiile sau persoanele nevoiașe și le distribuie ajutoare sociale sau organizează alte forme de ajutorare. Deși senioriile au potențialul de a deveni o sursă de inițiativă locală pentru abordarea problemelor rurale, există nemulțumiri că ele nu au putere reală și primesc prea puțină atenție. Lituania a devenit membră a organizației Națiunilor Unite la 18 septembrie 1991, și a aderat la mai multe organizații și acorduri internaționale. Este și membru
Lituania () [Corola-website/Science/296909_a_298238]