4,250 matches
-
confuzia, negarea durerii, disfuncția sistemului nervos autonom (DZ, AVC ischemic în antecedente) ( tabelul 18.3) (11-13). Existența comorbidităților (HTA esențială, DZ, bronhopneumopatie obstructivă cronică, boală renală cronică, afecțiuni gastrointestinale, afecțiuni osteo-articulare) poate cauza un tablou atipic al SCA, vârstnicul descriind simptomatologia patologiei asociate, iar durerea anginoasă este descrisă atipic, cu intensitate mult mai mică. Starea confuzională și alterarea funcției cognitive pot fi prezente la 20% dintre cazurile de STEMI la vârste mai mari de 85 de ani (14). Pe lângă tabloul clinic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
au antrenat și evoluția terapiei acestora, în special, în domeniul chirurgiei reconstructive valvulare, centrată pe scăderea mortalității perioperatorii. Cu toate progresele marcante în cardiologie, chirurgia cardiovasculară, anestezie terapie intensivă etc., urgențele valvulare continuă să suscite un real interes prin variata simptomatologie clinică de debut care implică un diagnostic diferențial amplu și, uneori, erori de diagnostic regretabile, prin metodele terapeutice medicale, intervenționale, tehnici de chirurgie cardiovasculară, multiple, dar nelipsite de riscuri și, uneori, controversate. Prin magnitudinea patologiei leziunilor valvulare, considerăm aceast subiect
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Mihai Dan Datcu, Dan Iliescu, Viviana Aursulesei, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1029]
-
afectat de invazia paralogismelor devenite emblematice: precizări de tipul "la douăsprezece trecute fix", "o dăm anonimă", definițiile pentru "Republică", "fandacsie" etc. Exemplele ilustrează bivalența raportului dintre absurd și comic, deoarece nonsensurile stârnesc aici un râs rezervat, umbrit de perceperea unei simptomatologii care nu poate fi localizată liniștitor la nivelul acestor personaje excepții, ci se extinde malign asupra întregului corp social, sublimat în operă prin "lumea-lume" caragialiană. Comicul absurdului, bogat ilustrat în prima piesă ionesciană, includea și gluma absurdă care, spre deosebire de cea
by Loredana Ilie [Corola-publishinghouse/Science/1088_a_2596]
-
cu seamă bogăția acesteia ar putea constitui punctul de plecare al unei cercetări care să ateste consfințirea unei direcții literare caragialiene în literatura română. Deși poate părea o exagerare, demonstrația instaurării acesteia este posibilă, întrucât ținem cont de o întreagă simptomatologie care indică instituirea unei astfel de orientări. Caragialismul denotă o sinteză estetică și atitudinală care durează de cel puțin un secol în cultura românească și care, în linii mari, se opune eminescianismului. Fără să intrăm în amănuntele vechii dispute legate
by Loredana Ilie [Corola-publishinghouse/Science/1088_a_2596]
-
a bolii. Evident, acești copii au avut o maturare normală a sistemului nervos central din moment ce deficitul de hormoni tiroidieni s-a instalat de cele mai multe ori ulterior primului an de viață. Odată confirmat diagnosticul, terapia de substituție hormonală va determina reversibilitatea simptomatologiei, inclusiv cea legată de sistemul nervos central . Copiii cu hipotiroidie instalată mai târziu în decursul perioadei prepubertare vor avea un puseu important de creștere în momentul instituirii terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni, dar, spre deosebire de copiii cu mixedem congenital substituiți
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sindrom Cushing non-ACTH dependent, boala Cushing fiind abia pe locul al doilea. Atât la adulți, cât și la copii, administrarea exogenă de glucocorticoizi reprezintă cea mai frecventă cauză de sindrom Cushing, mult mai des întâlnită decât sindromul Cushing endogen . Față de simptomatologia polimorfă ce caracterizează sindromul Cushing, la copil apare un semn suplimentar: scăderea semnificativă a vitezei de creștere . Așa cum s-a menționat în capitolele anterioare, excesul de glucocorticoizi determină oprirea maturării osoase, inhibând direct secreția hipofizară de GH și antagonizând acțiunile
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
este pus pe seama taliei reduse a acestor copii, cauzată mai ales de deformarea membrelor inferioare (genu varum sau genu valgum). Talia finală a acestor copii, dacă sunt netratați, va fi cu 2 sau 3 DS față de media normalului pentru adulți. Simptomatologia este similară celei observate la copiii care suferă de rahitism prin carență de vitamină D. Dacă rahitismul fosfopenic este însoțit de hipercalciurie, există un risc crescut de calcificări renale cu apariția nefrocalcinozei . Parametrii biologici variază în funcție de diferitele forme de rahitism
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
calciului seric în perioada de substituție cu doze mari de vitamină D, pentru a preveni eventuala hipocalcemie cauzată de pătrunderea rapidă a calciului în os, care ar putea fi complicată cu episoade aritmice severe. Nivelul parametrilor de turnover osos, precum și simptomatologia sunt ameliorate semnificativ după 2-3 luni, iar malformațiile osteoarticulare regresează după primul an de tratament. Rahitismul dependent de vitamina D se tratează cu formă activă de vitamină D în tipul I (0,5-2 mg calcitriol sau alfa D3). Tipul II
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fizic potențează scăderea în greutate indusă de dieta hipocalorică, reduce insulinorezistența și diminuă masa adipoasă intraabdominală. S-a observat că activitatea fizică limitează reducerea masei musculare indusă de unele diete hipocalorice (10). Numeroase studii au arătat că activitatea fizică reduce simptomatologia și riscurile tuturor comorbidităților asociate. În general se recomandă efectuarea de exerciții fizice de minim 3 trei ori pe săptămână, cu o durată de 30-60 minute și o intensitate de 50-70% din capacitatea individuală de efort. Pacientul trebuie încurajat să
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
deficitului neurologic este brusc, evoluând de la câteva minute la câteva ore; - alteori, are loc un debut în trepte, cu progresie intermitentă de-a lungul câtorva ore sau zile; - deficitul focal este în regresie pentru câteva ore, cu progresie ulterioară a simptomatologiei. De multe ori debutul este în timpul somnului, pacientul trezindu-se paralizat. Pattern-ul deficitului neurologic, încadrat în sindroame neurovasculare, este determinat de locul ocluziei arteriale (fig. 1) și de circulația anastomotică disponibilă . Investigațiile paraclinice utile pentru precizarea localizării sunt: Tomografia
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
direcția de acțiune a razelor solare, prin orientarea frunzei față de lumină și/sau prin aranjarea spațială a substanței active implicate biologic în fenomenul de (bio)luminiscență determinând de regulă un exces energetic. Interferează metabolismul uman (animal) în acest mod, atunci simptomatologia de sedare a energiei secundar obținute vizează atitudinea terapeutică a plantelor medicinale menționate, când determină senzații particulare de: răceală a extremităților cu cianozare, polakiurie, spermatoree, impotență, iar efectul se adresează terapeutic preponderent bărbaților sau caracterelor masculine ale oamenilor (animalelor) indiferent
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
determină senzații particulare de: răceală a extremităților cu cianozare, polakiurie, spermatoree, impotență, iar efectul se adresează terapeutic preponderent bărbaților sau caracterelor masculine ale oamenilor (animalelor) indiferent de sex. II. Plantele Yin au o (info)biofitoenergetică proprie și produc efecte, când simptomatologia vizează în mod deosebit remediile, ce le conțin: astenie, palpitații, insomnie, constipație, tuse seacă, vertij, determinări prin exces energetic, dar paradoxal cu valori mici ale energiei dominant caracterizând femeile sau caracterele feminine ale oamenilor (animalelor) indiferent de sex, în aceleași
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
151]. Hemangiopericitomul Este o tumoră rară de tip vascular alcătuită din pericite capilare; nu este proprie plămânului și poate fi benignă sau malignă. Hemangiopericitomul pulmonar poate să apară la orice vârstă și poate prezenta dimensiuni variate. Jumătate din pacienți prezintă simptomatologie: hemoptizii, dispnee și dureri toracice [40, 152], Histologic tumora se caracterizează prin canale vasculare înconjurate de straturi de celule rotund-ovalare cu citolpasmă pală și nuclei mari, veziculari. Uneori sunt prezente mitoze. Tratamenul constă în excizie radicală [17, 26, 60, 117
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
dată de Liebow și Hubbel în 1956 [107], hemangiomul sclerozant este o tumoră benignă cu origine necunoscută. Apare cel mai frecvent la femei (84%), vârsta medie de apariție este 42 de ani, iar pacientele sunt în mare majoritate asimptomatice [87]. Simptomatologia poate fi însă prezentă: hemoptizii, dureri toracice. Radiologic apare ca un nodul pulmonar solitar periferic situat în câmpurile pulmonare inferioare, eventual calcificat [152]. Yousem atrage atenția asupra posibilității existenței formei maligne - multipli noduli pulmonari [187]. Histogeneza acestei tumori este controversată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
aglomerări de celule mioepiteliale în stromă mixoidă); 3. malignitate evidentă (predomină stroma mixoidă) [122]. Imunohistochimic tumora este pozitivă pentru anticorpii anti-keratină cu greutate moleculară mică, anticorpii anti-actină specific musculară și anticorpii anti-vimentină [5]. Sunt descrise foarte puține cazuri în literatură; simptomatologia, atunci când există, constă în obstrucție bronșică, febră, scădere ponderală sau pleurezie. Tumorile endobronșice/endotraheale sunt polipoide iar cele parenchimatoase pot avea dimensiuni de până la 16 cm. Macroscopic sunt bine delimitate, de aspect mixoid alb-cenușiu. Se impune tratamentul chirurgical de rezecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
malignă, decesul survenind la 10 ani de la diagnostic [151]. Limfangioleiomiomatoza a fost descrisă inițial asociată sclerozei tuberoase Bourneville; se asociază cu aceasta în 1-2%. Boala apare aproape exclusiv la paciente în perioada reproductivă (vârsta medie fiind 40 de ani), iar simptomatologia este agravată de orice aport de estrogeni: perioada menstruală, aport exogen [150], sarcină [71, 116]. Excepțional au fost descrise cazuri la bărbați [83]. Boala este descoperită de obicei printr-o complicație: pneumotorax spontan 86,5% din cazuri [144], chilotorax [149
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
variantei intrapericardice a herniei Morgagni-Larrey. În statistica personală, numai la 25,92% din cazuri diagnosticul a fost stabilit preoperator. Toate celelalte au fost diagnosticate intraoperator (cele mai multe prin toracotomie). Cele mai multe erori de diagnostic s-au observat la cazurile asimptomatice sau cu simptomatologie respiratorie. Prezența tabloului clinic abdominal sugerează posibilitatea unei afecțiuni de graniță, în timp ce absența acestora orientează către o leziune mediastinală sau pulmonară [2, 3]. Diagnostic diferențial În studiul personal absolut toate erorile în diagnostic au fost observate la adulți, poate și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diagnosticate peste vârsta de 1 an fie asociază un tablou clinic mixt sau mai rar digestiv, fie sunt asimptomatice. Herniile antero-laterale se caracterizează printr-un tablou clinic respirator sau mixt. Este de remarcat absența cazurilor cu tablou clinic exclusiv digestiv. Simptomatologia este mai puțin zgomotoasă, iar cazurile cu manifestări foarte grave sunt mai rare, ceea ce duce la diagnosticarea acestui tip de hernie mai târziu după naștere decât hernia Bochdaleck. La cazurile cu variantă antero-laterală, un semn important este agravarea dispneei după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
stabilizare a nou-născutului. Atunci când se folosește ECMO operația se poate realiza la circa 2-5 zile de la naștere, utilizându-se suportul ventilator preoperator [59, 131]. Asocierea următorilor factori (care creează tabloul unei morți inevitabile) reclamă intervenția chirurgicală în urgență maximă [96]: simptomatologie imediată, detresă respiratorie majoră, pH mai mic decât 7, PaO2 mai mică decât 40 mmHg, PaCO2 mai mare decât 100 mmHg. Toți ceilalți nou-născuți care nu prezintă acest tablou clinico-biologic pot fi operați după o scurtă perioadă de investigații și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatic. Atunci când explorarea intraoperatorie a unui caz diagnosticat cu hernie hiatală, chiar și la adult, pune în evidență un așa zis hiatus comun esoaortic, conduce cu gândul la o hipoplazie sau aplazie congenitală a pilierului drept, cu hernie congenitală postero-medială. Simptomatologia precoce și brutală pe care o asociază aceste hernii congenitale duce la operarea lor la vârste foarte fragede, chiar dacă diagnosticul preoperator este cel de hernie hiatală și nu de hernie diafragmatică congenitală postero-medială. La multe dintre aceste cazuri manifestările clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice sunt asimptomatice și fac obiectul unor descoperiri întâmplătoare. În general, ca semne și simptome întâlnim dureri sau jenă în baza hemitoracelui afectat cu posibile iradieri în umăr sau în abdomenul superior, sughiț mai mult sau mai puțin intens, precum și simptomatologie datorată compresiunii sau invaziei structurilor adiacente: plămân, ficat, cord, vase mari, alte organe mediastinale sau ale abdomenului superior. EVALUAREA PREOPERATORIE Se face aproape exclusiv imagistic, folosindu-se o serie de investigații: radiografia toracică față și profil, ultrasonografia, tomografia computerizată, rezonanța
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
o zonă cu frecvența crescută de apariție a chistelor hidatice. Chistul hidatic primitiv al diafragmului este foarte rar întâlnit, infestarea, în cazul acestuia, fiind pe cale hematogenă. Acesta se dezvoltă între cele două seroase care tapetează diafragmul, adică pleura și peritoneul. Simptomatologia este nespecifică la fel ca și pentru restul formațiunilor cu această topografie [6, 14]. Pentru diagnostic se pot folosi în plus testele serologice Cassoni și Weinberg-Pirvu. Caracteristic pentru chistul hidatic diafragmatic primitiv este prezența fibrelor musculare în perichist. Un alt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
viitorului diafragm. TUMORILE DIAFRAGMATICE MALIGNE Majoritatea tumorilor maligne diafragmatice primitive sunt de origine mezenchimală, ceea ce este normal dată fiind structura diafragmului (vezi clasificare). Nu s-a stabilit o frecvență mai crescută a unor tipuri tumorale, cazurile prezentate fiind foarte rare. Simptomatologia este similară cu cea a restului tumorilor diafragmatice, cu excepția cazurilor în care boala este avansată locoregional și simptomele pot fi foarte variate. În cazurile raportate, tratamentul acestor tumori include exereza cu limite de siguranță, chimioterapia și radioterapia. Eficacitatea tratamentului nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de pacienți prezentați care au fost urmăriți în evoluție, prognosticul unor astfel de tumori este sumbru chiar și când tratamentul efectuat a fost aparent cu viză de radicalitate; aceasta se datorează și faptului că bolnavii ajung în atenția medicului datorită simptomatologiei care indică boala avansată locoregional și/sau la distantă. Supraviețuirea pe termen lung a fost doar rareori obținută în cazurile prezentate în literatura de specialitate. Tumorile maligne diafragmatice secundare sunt consecința invaziei secundare a unui proces de vecinătate, mai rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de specialitate. Tumorile maligne diafragmatice secundare sunt consecința invaziei secundare a unui proces de vecinătate, mai rar sediu metastatic direct. Putem include aici și determinările secundare de la nivelul seroaselor pleurală și peritoneală care tapetează diafragmul. Tabloul clinic se caracterizează prin simptomatologia bolii de bază la care se adaugă suferința de la granița toraco-abdominală expusă la tumorile maligne. TRATAMENTUL TUMORILOR DIAFRAGMATICE După cum menționam mai sus, tratamentul tumorilor diafragmatice este chirurgical, la care se asociază chimio- și radioterapia pentru diversele tipuri de formațiuni maligne
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]