31,052 matches
-
Compatibilitatea între donator și primitor este testată pentru antigenele din sistemul HLA și ABO, dar și cea directă prin aducerea în contact în prezența complementului a limfocitelor donatorului cu serul primitorului. Dacă pacientul este puternic sensibilizat anterior (transfuzii, sarcină, alte transplante) este foarte dificilă găsirea unei allogrefe renale compatibile și în aceste situații este necesară determinarea tipului de anticorpi care sunt implicați în pozitivarea reacției de compatibilitate directă. Intervenția chirurgicală: Atunci când există indicația de nefrectomie aceasta va trebui efectuată cu 7-10
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
dificilă găsirea unei allogrefe renale compatibile și în aceste situații este necesară determinarea tipului de anticorpi care sunt implicați în pozitivarea reacției de compatibilitate directă. Intervenția chirurgicală: Atunci când există indicația de nefrectomie aceasta va trebui efectuată cu 7-10 zile înaintea transplantului renal; în intervalul dinaintea transplantului ședințele de dializă se vor efectua frecvent, iar preoperator se întrerupe tratamentul anticoagulant. Peroperator este obligatoriu să se efectueze profilaxia infecțiilor cu antibiotice. Operația începe cu o incizie oblică în fosa iliacă urmată de abordul
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
compatibile și în aceste situații este necesară determinarea tipului de anticorpi care sunt implicați în pozitivarea reacției de compatibilitate directă. Intervenția chirurgicală: Atunci când există indicația de nefrectomie aceasta va trebui efectuată cu 7-10 zile înaintea transplantului renal; în intervalul dinaintea transplantului ședințele de dializă se vor efectua frecvent, iar preoperator se întrerupe tratamentul anticoagulant. Peroperator este obligatoriu să se efectueze profilaxia infecțiilor cu antibiotice. Operația începe cu o incizie oblică în fosa iliacă urmată de abordul retroperitoneal al vaselor iliace. Se
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
vena renală termino-lateral la vena iliacă externă și artera renală termino-lateral la artera iliacă externă sau termino-terminal la artera iliacă internă secționată. Se practică ureterocistostomia prin implantarea ureterului în vezica urinară printr-un tunel submucos, realizând un mecanism antireflux. Dacă transplantul s-a efectuat de la un donator în viață își va relua funcția imediat postoperator, în timp ce transplantul de la un donator-cadavru va începe să funcționeze după câteva zile în 20-40% cazuri. În primele zile postoperator diureza poate crește până la 5-10 L/zi
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
termino-terminal la artera iliacă internă secționată. Se practică ureterocistostomia prin implantarea ureterului în vezica urinară printr-un tunel submucos, realizând un mecanism antireflux. Dacă transplantul s-a efectuat de la un donator în viață își va relua funcția imediat postoperator, în timp ce transplantul de la un donator-cadavru va începe să funcționeze după câteva zile în 20-40% cazuri. În primele zile postoperator diureza poate crește până la 5-10 L/zi necesitând o reechilibrare hidroelectrolitică adecvată. Dacă reluarea funcției grefei întârzie să apară se au în vedere
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Prednisonul, cu sau fără Azatioprină. Reacția de respingere hiperacută survenită în primele 24 ore se datorează anticorpilor preformați anterior împotriva unei grefe incompatibilă în sistemul HLA sau ABO, iar reacția de rejet accelerat se observă la 2-4 zile de la efectuarea transplantului fiind secundară răspunsului imun mediat celular la pacienți care sunt puternic sensibilizați împotriva grefei. Reacția de rejet acut după transplantul de la un donator-cadavru poate apare în primele 3 luni la 6070% dintre pacienți. Pacientul prezintă subfebrilitate, oligoanurie (scăderea debitului urinar
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
unei grefe incompatibilă în sistemul HLA sau ABO, iar reacția de rejet accelerat se observă la 2-4 zile de la efectuarea transplantului fiind secundară răspunsului imun mediat celular la pacienți care sunt puternic sensibilizați împotriva grefei. Reacția de rejet acut după transplantul de la un donator-cadavru poate apare în primele 3 luni la 6070% dintre pacienți. Pacientul prezintă subfebrilitate, oligoanurie (scăderea debitului urinar), grefa este hipertrofiată și sensibilă, iar nivelul creatininei serice este crescut. Diagnosticul se precizează anatomopatologic prin puncție biopsie. Diagnosticul diferențial
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
2mg/kgC, apoi dozele se scad progresiv până la doza de întreținere) și iradiere (150 rad în 3 doze la 2 zile interval), iar dacă nu s-a obținut răspunsul terapeutic se recomandă gamaglobuline antilimfocitare policlonale sau monoclonale. 18.5.2. TRANSPLANTUL HEPATIC Transplantul hepatic uman a fost realizat în premieră de Starzl în 1963 la Denver, dar până în deceniul al 8-lea a rămas în faza de experimentare clinică. La ora actuală se efectuează cu succes în multe centre specializate din
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
apoi dozele se scad progresiv până la doza de întreținere) și iradiere (150 rad în 3 doze la 2 zile interval), iar dacă nu s-a obținut răspunsul terapeutic se recomandă gamaglobuline antilimfocitare policlonale sau monoclonale. 18.5.2. TRANSPLANTUL HEPATIC Transplantul hepatic uman a fost realizat în premieră de Starzl în 1963 la Denver, dar până în deceniul al 8-lea a rămas în faza de experimentare clinică. La ora actuală se efectuează cu succes în multe centre specializate din întreaga lume
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
la Denver, dar până în deceniul al 8-lea a rămas în faza de experimentare clinică. La ora actuală se efectuează cu succes în multe centre specializate din întreaga lume. În Europa în 1999 există mai mult de 70 centre de transplant. În SUA sunt 12 pacienți cu transplant hepatic la 1 milion de locuitori. În lume s-au efectuat până în prezent 30 000 de transplante hepatice. Indicația pentru transplant o constituie insuficiența hepatică ireversibilă după toate modalitățile terapeutice convenționale medicale sau
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
-lea a rămas în faza de experimentare clinică. La ora actuală se efectuează cu succes în multe centre specializate din întreaga lume. În Europa în 1999 există mai mult de 70 centre de transplant. În SUA sunt 12 pacienți cu transplant hepatic la 1 milion de locuitori. În lume s-au efectuat până în prezent 30 000 de transplante hepatice. Indicația pentru transplant o constituie insuficiența hepatică ireversibilă după toate modalitățile terapeutice convenționale medicale sau chirurgicale, la pacienții la care speranța de
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
centre specializate din întreaga lume. În Europa în 1999 există mai mult de 70 centre de transplant. În SUA sunt 12 pacienți cu transplant hepatic la 1 milion de locuitori. În lume s-au efectuat până în prezent 30 000 de transplante hepatice. Indicația pentru transplant o constituie insuficiența hepatică ireversibilă după toate modalitățile terapeutice convenționale medicale sau chirurgicale, la pacienții la care speranța de viață se situează sub 12 luni. Indicațiile transplantului hepatic la copil sunt: atrezia căilor biliare și bolile
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
lume. În Europa în 1999 există mai mult de 70 centre de transplant. În SUA sunt 12 pacienți cu transplant hepatic la 1 milion de locuitori. În lume s-au efectuat până în prezent 30 000 de transplante hepatice. Indicația pentru transplant o constituie insuficiența hepatică ireversibilă după toate modalitățile terapeutice convenționale medicale sau chirurgicale, la pacienții la care speranța de viață se situează sub 12 luni. Indicațiile transplantului hepatic la copil sunt: atrezia căilor biliare și bolile asociate; bolile metabolice cirogene
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
lume s-au efectuat până în prezent 30 000 de transplante hepatice. Indicația pentru transplant o constituie insuficiența hepatică ireversibilă după toate modalitățile terapeutice convenționale medicale sau chirurgicale, la pacienții la care speranța de viață se situează sub 12 luni. Indicațiile transplantului hepatic la copil sunt: atrezia căilor biliare și bolile asociate; bolile metabolice cirogene și necirogene; ciroza postnecrotică și criptogenetică; hepatita acută toxică sau virală; cancerul hepatic (hepatoblastoame, hepatocarcinoame). Indicațiile transplantului hepatic la adult sunt: ciroza biliară primitivă; colangita sclerozantă primitivă
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
care speranța de viață se situează sub 12 luni. Indicațiile transplantului hepatic la copil sunt: atrezia căilor biliare și bolile asociate; bolile metabolice cirogene și necirogene; ciroza postnecrotică și criptogenetică; hepatita acută toxică sau virală; cancerul hepatic (hepatoblastoame, hepatocarcinoame). Indicațiile transplantului hepatic la adult sunt: ciroza biliară primitivă; colangita sclerozantă primitivă; ciroza posthepatitică (B, BD, C); ciroza criptogenetică; ciroza autoimună; boli metabolice cirogene și necirogene; ciroza alcoolică; sindromul Budd Chiari cronic; colangita sclerozantă secundară; ciroza biliară secundară; echinococcoza alveolară; hepatita supraacută
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
metabolice congenitale. La aceștia se poate transplanta ficat redus (un lob) prelevat de la cadavru sau donor viu. La adulți indicația se face preponderent pentru ciroza postnecrotică secundară hepatitei virale acute B sau C. Bolnavii cu ciroză hepatică au indicație pentru transplant dacă nu prezintă nici o afecțiune sistemică severă, dacă starea de nutriție este bună și abstinența pentru alcool durează de minim 2 ani. Pacienții HBc pozitivi au frecvent contraindicație pentru transplantul hepatic datorită riscului crescut de reapariție a infecției la nivelul
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
B sau C. Bolnavii cu ciroză hepatică au indicație pentru transplant dacă nu prezintă nici o afecțiune sistemică severă, dacă starea de nutriție este bună și abstinența pentru alcool durează de minim 2 ani. Pacienții HBc pozitivi au frecvent contraindicație pentru transplantul hepatic datorită riscului crescut de reapariție a infecției la nivelul grefei, în timp ce bolnavii cu AgHBs pozitiv pot beneficia de transplant. Contraindicațiile absolute includ infecțiile în fază acută rebele la tratament, neoplaziile cu localizare extrahepatică, afecțiuni asociate severe (cardiovasculare, pulmonare, boli
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
de nutriție este bună și abstinența pentru alcool durează de minim 2 ani. Pacienții HBc pozitivi au frecvent contraindicație pentru transplantul hepatic datorită riscului crescut de reapariție a infecției la nivelul grefei, în timp ce bolnavii cu AgHBs pozitiv pot beneficia de transplant. Contraindicațiile absolute includ infecțiile în fază acută rebele la tratament, neoplaziile cu localizare extrahepatică, afecțiuni asociate severe (cardiovasculare, pulmonare, boli congenitale etc.), intoxicații cronice (alcool, medicamente etc.). Contraindicațiile relative sunt reprezentate de vârsta peste 65 ani, tromboza portală (pentru care
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
65 ani, tromboza portală (pentru care se poate tenta grefarea venoasă pentru revascularizare), insuficiența renală acută sau cronică asociată, colagenozele, prezența în antecedentele bolnavului a unor intervenții chirurgicale anterioare pe căile biliare, pacienții HIV pozitivi sau cu AgHBc prezent. Prognosticul transplantului hepatic este mai bun dacă intervenția se efectuează înainte de apariția complicațiilor hemoragice, septice, a malnutriției și a encefalopatiei portale. Prognosticul rămâne totuși dependent da natura și stadiul evolutiv al bolii, de complicațiile survenite, de vârsta și statusul pacientului. La bolnavii
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
și statusul pacientului. La bolnavii cu hemoragie digestivă superioară prin ruptura varicelor esofagiene se practică sclerozarea endoscopică, iar dacă aceasta nu oprește sângerarea se indică șunturile porto cave, spleno renal sau mezo cav (pacienții încadrați în clasa Childs A) sau transplantul hepatic (clasa Childs B și C). Condițiile de selectare a donatorului au în vedere: absența bolilor hepatice; absența alcoolismului; absența infecțiilor acute; absența neoplaziilor; greutate corporală mai mare de 25% și mai mică de 125% decât cea a primitorului; în
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
clasa Childs B și C). Condițiile de selectare a donatorului au în vedere: absența bolilor hepatice; absența alcoolismului; absența infecțiilor acute; absența neoplaziilor; greutate corporală mai mare de 25% și mai mică de 125% decât cea a primitorului; în cazul transplantului hepatic la copil problema acestei corespondențe este rezolvată prin recoltarea doar a unui singur lob sau fragment hepatic (transplantul segmentar minimum 2 segmente). După recoltare se începe in situ răcirea hepatică prin administrarea printrun cateter portal de soluții cristaloide la
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
infecțiilor acute; absența neoplaziilor; greutate corporală mai mare de 25% și mai mică de 125% decât cea a primitorului; în cazul transplantului hepatic la copil problema acestei corespondențe este rezolvată prin recoltarea doar a unui singur lob sau fragment hepatic (transplantul segmentar minimum 2 segmente). După recoltare se începe in situ răcirea hepatică prin administrarea printrun cateter portal de soluții cristaloide la 4 grade C și prin perfuzia aortică și portală cu soluție conservantă după clamparea aortei și cardioplegie. După hepatectomie
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
sau hiperkaliemiei. Se declampează vena cavă suprahepatic și se efectuează anastomoza cavo-cavă subhepatic și a arterelor hepatice. Operația se încheie cu anastomoza biliară, a coledocului allogrefei cu cel al primitorului sau cu jejunul acestuia realizând o coledocojejunostomie pe tub Kehr. Transplantul hepatic parțial reprezintă implantarea unui fragment hepatic la un primitor de dimensiuni mici (copil) după disecția extracorporeală a allogrefei. Se practică mai frecvent pentru copii atunci când caracteristicile morfologice ale acestora nu corespund cu ale donatorului. Transplantul unui ficat despicat constă
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
coledocojejunostomie pe tub Kehr. Transplantul hepatic parțial reprezintă implantarea unui fragment hepatic la un primitor de dimensiuni mici (copil) după disecția extracorporeală a allogrefei. Se practică mai frecvent pentru copii atunci când caracteristicile morfologice ale acestora nu corespund cu ale donatorului. Transplantul unui ficat despicat constă de asemenea în disecția extracorporeală a ficatului recoltat de la cadavru și prepararea a două allogrefe care vor fi transplantate la doi primitori. Transplantul hepatic auxiliar reprezintă transplantul heterotopic al unui fragment hepatic preparat extracorporeal la un
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
frecvent pentru copii atunci când caracteristicile morfologice ale acestora nu corespund cu ale donatorului. Transplantul unui ficat despicat constă de asemenea în disecția extracorporeală a ficatului recoltat de la cadavru și prepararea a două allogrefe care vor fi transplantate la doi primitori. Transplantul hepatic auxiliar reprezintă transplantul heterotopic al unui fragment hepatic preparat extracorporeal la un primitor al cărui ficat rămâne pe loc deoarece există contraindicații pentru hepatectomie. Fragmentul de lob hepatic drept pregătit în prealabil va fi transplantat subhepatic și se realizează
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]