4,262 matches
-
C. Semiologie generala de baza Iași Ed. Junimea 1989 25. Straton N. Comunicarea București Sc. Știința si tehnica 1995 26. Titircă Lucreția (cord.). Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate de asistenții medicali București . Ed. Viata Med. Romaneasca 27. Titircă Lucreția (cord.) Ghid de nursing București Ed. Medicala 1995 28. ***Psihoteste . București, Sc. Știință si Tehnica, 1994
Caiet 1 () [Corola-publishinghouse/Science/395_a_775]
-
mic de inimi de donator disponibile raportat la numărul de pacienți care ar beneficia de indicația de transplant cardiac. Majoritatea pacienților aflați pe listele de așteptare, cu o șansă reală de recuperare în urma unui transplant, nu au acces la un cord compatibil în timp util. Susținerea circulației unui receptor în stare avansată de insuficiență cardiacă prin suport circulator mecanic oferă o șansă de supraviețuire până la apariția unui donator. Acest domeniu s-a dezvoltat continuu în ultimii 30 de ani, iar odată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
și apoi se îndruma pacientul într-un centru specializat. Ideea suportului circulator mecanic pentru o perioadă lungă a apărut imediat după dezvoltarea primelor dispozitive de pompaj a sângelui folosite în chirurgia cardiacă. Scopul acestuia este suportul circulației până la restabilirea funcției cordului nativ („bridge to recovery”) sau până la efectuarea transplantului cardiac („bridge to transplantation”). Primele dispozitive de asistare folosite în caz de infarct miocardic acut sau în sindrom postcardiotomie au fost de tipul pompelor cu role, acestea asigurând totuși un suport relativ
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
implantabil de tipul „inimă artificială totală” ca bridge to transplantation timp de 64 de ore până la efectuarea transplantului cardiac la un pacient care nu a putut fi sevrat de circulația extracorporeală. Prima inimă artificială total implantabilă a înlocuit în 1982 cordul unui pacient în vârstă de 61 de ani, medic stomatolog, diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică în fază terminală, în cadrul unui studiu aprobat de FDA (Food and Drug Administration, SUA) pentru folosirea dispozitivului Jarvik 7 ca substituent permanent al cordului nativ
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
1982 cordul unui pacient în vârstă de 61 de ani, medic stomatolog, diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică în fază terminală, în cadrul unui studiu aprobat de FDA (Food and Drug Administration, SUA) pentru folosirea dispozitivului Jarvik 7 ca substituent permanent al cordului nativ. Pacientul a supraviețuit 112 zile. Acest studiu a demonstrat limitări importante existente la acest tip de dispozitiv. Deși supraviețuirea maximă a ajuns la 620 de zile, toți cei 5 pacienți aflați în studiu au suferit multiple efecte adverse și
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
venoase pulmonare și consecutiv congestia pulmonară. Edemul pulmonar reduce capacitatea de transport arterial a oxigenului inhibând metabolismul aerob tisular. O creștere mai mare a presiunii end-diastolice în ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin dezechlibrul iîntre necesarul de oxigen și aportul sangvin. Dacă aceste modificări sunt persistente, apare remodelarea miocardică. Ca urmare, apare hipotensiunea arterială rezistentă la vasopresoare, hipoxemia, aritmii și decesul pacientului. Scopul unui suport circulator mecanic este decomprimarea unui ventricul hipokinetic
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
pulmonare - „right ventricular assist device” (RVAD) cât și ambelor - „biventricular assist device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1]. Caracteristicile ideale ale unui dispozitiv de asistare circulatorie sunt: -acomodarea cu dimensiunile pacientului -efect hemodinamic maximal pentru descărcarea cordului drept sau stâng -ușurința și rapiditatea implantării -suportă utilizarea unui oxigenator la nevoie -necesar minim de anticoagulare -suprafată internă biocompatibilă -hemoliza minimă -permite utilizarea în ambulator la pacientul deplasabil [3]. INDICAȚII Suportul circulator este indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
este comună cu cea pentru transplantul cardiac, respectiv 70 ani. 2. Vârsta minimă este determintă de suprafața corporală corespunzătoare tipului de dispozitiv 3. Pacient aflat pe lista de așteptare a transplantului cardiac 4. Risc de moarte iminentă înainte de apariția unui cord compatibil, cu dovada deteriorării hemodinamice în prezența suportului inotropic corespunzător și/sau a balonului de contrapulsație intraaortică. 5. Criterii hemodinamice: a. index cardiac < 1,8 l/min/m2 b. tensiunea arterială sistemică sistolică < 90 mmHg c. presiunea în capilarul pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cazuri de instalare bruscă a insuficienței cardiace trebuie avută în vedere posibilitatea recuperării după câteva zile de suport circulator, înainte de efectuarea transplantului. Totuși, pacienții care necesită inserția unui VAD deoarece nu pot fi sevrați de circulația extracorporeală după chirurgia pe cord deschis (<1% din pacienți după cardiotomie), sunt candidați mai puțin favorabili pentru „bridge to transplantation”, deoarece pot avea leziuni ireversibile la nivelul organelor datorate șocului acut și perioadei lungi de CEC. Pacienții care au avut o cardiotomie recentă (sub 30
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
termen scurt, iar după evaluarea complexă și având indicația de transplant cardiac se schimbă sistemul cu un VAD corespunzător pentru asistare pe termen lung, în special la pacienții la care se asteaptă de obicei o perioadă mai lungă pentru un cord compatibil (grup sangvin O (I) suprafață corporeală mare etc.). Deși această strategie implică o procedură chirurgicală suplimentară, cu circulație extraorporeală, efectul este reducerea leziunilor tisulare. Aceste element este important la pacienții care au primit un VAD târziu și care trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
mică comparativ cu sistemele de asistare uni- sau biventriculară, indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară, aritmiile ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
biventriculară, indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară, aritmiile ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul unei defecțiuni apărute la acesta. Deși riscul infecției mediastinale la începuturile erei suportului
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul unei defecțiuni apărute la acesta. Deși riscul infecției mediastinale la începuturile erei suportului circulator cu TAH era destul de mare, prin
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul unei defecțiuni apărute la acesta. Deși riscul infecției mediastinale la începuturile erei suportului circulator cu TAH era destul de mare, prin existența unei mari mase de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
necesar este deosebit de importantă. Aceasta se face prin determinarea presiunii venoase centrale, determinarea ecocardiografică a dimensiunilor ventriculului drept, a motilității și a fracției de ejecție a acestuia. Dacă rezistența vasculară pulmonară este normală, chiar și în absența totală a activității cordului nativ, un LVAD poate fi suficient. Totuși acesta are un randament maxim dacă ventriculul drept poate răspunde la fluxul crescut. De asemenea, există posibilitatea îmbunătățirii funcției ventriculului drept după începerea asistării ventriculului stâng, deoarece în cazul cardiomiopatiei dilatative sau ischemice
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
funcționarea sistemului sau care poate emboliza în diferite organe. Este greu de apreciat rata de trombembolism pentru diferite tipuri de sisteme de suport circulator, deoarece multe episoade sunt silențioase (prin microemboli), iar în unele cazuri sursa de emboli este chiar cordul nativ. Pentru diferite sisteme s-au identificat posibile locuri de formare a trombului diferite, însă elementul comun pentru toate este faptul că fluxul sangvin încetinit reprezintă principalul factor al trombogenității crescute a suprafețelor de contact. Prezența unei proteze valvulare metalice
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
asemenea, managementul pacientului este simplificat prin existența unui singur tub percutan, care este subțire și flexibil, precum și o interfață periferică ușor de utilizat, echipament standardizat. INIMA ARTIFICIALĂ TOTALĂ Inima artificială totală (TAH) este un dispozitiv care înlocuiește întreaga funcție a cordului nativ. CardioWest TAH CardioWest Total Artificial Heart este o inimă artificială total temporară, versiune modernă a inimii artificiale JARVIK 7 implantată pentru prima dată la om în 1982. Este singurul dispozitiv de acest gen din lume aprobat de Food and
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
sau urechiușa stângă. Înainte de a se efectua anastomoza, canula este trecută prin piele. Folosirea circulației extracorporeale pentru această anastomoză este opțională. Canula se inseră pe direcția valvei mitrale. Dacă se alege canularea apexului ventricului stâng este obligatorie folosirea circulației extracorporeale. Cordul poate fi oprit, administrându-se continuu cardioplegie cu sânge cald sau intermitent cardioplegie rece. Se stabilește poziția apexului ventricular relativ la peretele toracic și apoi se alege locul de anastomoză. Se îndepărtează o porțiune din vârful ventriculului, iar interiorul cavității va
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Este rezultatul scindării trigliceridelor în glicerol și acizi grași. Ultimii se saponifica în săpunuri de calciu, care se exteriorizează sub forma unor focare albicioase, uscate, net delimitate de țesutul gras înconjurător. Se întâlnește la rumegătoare în țesutul adipos de la bază cordului și la câine sub formă de focare miliare în pancreas. Necroza cazeoasă are etiologie infecțioasă, fiind produsă în special de M. bovis, M. tuberculosis, M. avium dar și de Corynbacterium pseudotuberculosis la oi și capre, în general, germeni foarte bogați
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
interrelațiile dintre factorii cauzatori de moarte, în dinamică tanatogenezei, prin delimitarea rolului acestora în fiecare etapă (Dragomirescu V., 1980Ă. TANATOPATOGENEZA Din multitudinea țesuturilor și a organelor participante la structurarea organismelor animale se desprind că organe cu importanță vitală esențială: creierul, cordul și pulmonii. Prăbușirea activității sistemului nervos central cu întreruperea conexiunilor nervoase și paralizia nervilor bulbari exteriorizata în final printr-un traseu plat prin monitorizare de 24 ore a EEG (electroencefalogrameiă reprezintă dovadă de certitudine a instalării morții generale, a morții
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
encefalopatii metabolice etc. În aceste situații, traseul EEG plat își poate reveni la om și după 1-2 ani de comă depășită. IOAN PAUL28 Moartea creierului poate fi primară în cazul morții prin apoplexie - mors per apoplexionem - sau secundară morții prin cord sau prin pulmoni. Moartea prin cord, moartea prin sincopa - mors per syncopeneste efectul încetării bruște a contracțiilor cardiace și implicit a încetării circulației sanguine, transportorul oxigenului în special dar și a nutrienților tisulari și celulari. În absența circulației, transportul acestor
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
traseul EEG plat își poate reveni la om și după 1-2 ani de comă depășită. IOAN PAUL28 Moartea creierului poate fi primară în cazul morții prin apoplexie - mors per apoplexionem - sau secundară morții prin cord sau prin pulmoni. Moartea prin cord, moartea prin sincopa - mors per syncopeneste efectul încetării bruște a contracțiilor cardiace și implicit a încetării circulației sanguine, transportorul oxigenului în special dar și a nutrienților tisulari și celulari. În absența circulației, transportul acestor factori esențiali ai vieții este imposibil
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
fiind considerată că ireversibilă. Încetarea activității creierului și a trunchiului cerebral este considerată momentul juridic al morții. A fi mort din punct de vedere medico legal echivalează cu a fi lipsit de viață cerebrală (Scripcaru G., Terbancea M., 1970Ă. Dimpotrivă, cordul și pulmonii pot rezista uneori câteva ore. În cadrul morții clinice se pot evidenția unele particularități de manifestare foarte importante în patologia omului și mai puțin studiate la animale, vorbindu-se de existența unei morți aparente, a unei vieți vegetative de
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
foarte importante în patologia omului și mai puțin studiate la animale, vorbindu-se de existența unei morți aparente, a unei vieți vegetative de supraviețuire artificială. Prin moarte aparentă se înțelege o deprimare profundă a funcțiilor vitale ale creierului (comă, areflexieă, cordului (lipsa pulsului, colapsă sau ale respirației, ceea ce face dificilă perceperea lor (Scripcaru G., 1988Ă. Este o realitate medicală observată în intoxicațiile cu somnifere, electrocutare, deshidratări neglijate etc. Durată ei poate fi de 5, 6 până la 24 ore. Viața vegetativa este
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]