31,052 matches
-
caracteristicile morfologice ale acestora nu corespund cu ale donatorului. Transplantul unui ficat despicat constă de asemenea în disecția extracorporeală a ficatului recoltat de la cadavru și prepararea a două allogrefe care vor fi transplantate la doi primitori. Transplantul hepatic auxiliar reprezintă transplantul heterotopic al unui fragment hepatic preparat extracorporeal la un primitor al cărui ficat rămâne pe loc deoarece există contraindicații pentru hepatectomie. Fragmentul de lob hepatic drept pregătit în prealabil va fi transplantat subhepatic și se realizează anastomoza la vena cavă
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
hepatic drept pregătit în prealabil va fi transplantat subhepatic și se realizează anastomoza la vena cavă inferioară, vena portă și o ramură a aortei, în timp ce canalul biliar este anastomozat la o ansă jejunală adusă în „Y”. Complicațiile chirurgicale (tehnice) ale transplantului hepatic sunt: a. vasculare: tromboza arterei hepatice (2-10%) care poate fi precoce (apărută în primele luni postoperator datorită necrozei hepatice care determină insuficiență hepatică acută), tardivă sau nemanifestă clinic (diagnosticată cu ocazia unui control de rutină); factorii etiopatogenici posibili sunt
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
este chirurgical convențional (frecvent anastomoză coledoco coledociană), endoscopic instrumental sau prin metode de radiologie intervențională. Stenozele biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare unei ischemii prelungite a grefonului. O altă complicație de o considerabilă importanță este recidiva bolii inițiale pe transplantul hepatic. Pentru cancerul hepatic indicația cea mai bună o are stadiul II din clasificarea TNM ; recidiva apare deseori la nivelul plămânilor sau a grefonului, tratamentul imunosupresor putând fi responsabil de reactivarea tumorilor care au rămas pe loc; la supraviețuitorii la
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
hepatită B sunt mai des întâlnite la purtătorii de AgHBs, bolnavii coinfectați cu virus hepatitic tip delta sau după hepatita fulminantă sau cronică postvirală; rata de incidență a recidivelor este în strânsă dependență cu stadiul replicării virale în momentul practicării transplantului hepatic; conduita profilactică cea mai corectă la ora actuală pare să fie administrarea de imunoglobuline antiHBs. Paradoxal, incidența tumorilor maligne este mai crescută la pacienții cu transplant hepatic decât în populația generală, aspect constatat pentru limfoame, non Hodgkin, sarcom Kaposi
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
a recidivelor este în strânsă dependență cu stadiul replicării virale în momentul practicării transplantului hepatic; conduita profilactică cea mai corectă la ora actuală pare să fie administrarea de imunoglobuline antiHBs. Paradoxal, incidența tumorilor maligne este mai crescută la pacienții cu transplant hepatic decât în populația generală, aspect constatat pentru limfoame, non Hodgkin, sarcom Kaposi sau de alt tip, cancere spinocelulare ale pielii sau buzelor, cancer hepatobiliar, neoplasm renal, cancer perineal. Primele semne care dovedesc funcționalitatea allogrefei sunt excreția unei bile pigmentate
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
ischemie. complicații cardiovasculare, respiratorii, renale, neuropsihice, hematologice, nutriționale. Tratamentul imunosupresor asociază Ciclosporina (înlocuită cu anticorpi antilimfocitari monoclonali, OKT3 sau FK506 în cazul apariției insuficienței renale) cu Azatioprină și Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14 zile după transplant un episod de rejet acut, manifestat clinic prin febră, anorexie, dureri abdominale, creșterea cantitativă a lichidului de ascită sau a drenajului abdominal, iar paraclinic prin creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și a aminotransferazelor și care va trebui diferențiat
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
poate recurge la anticorpi monoclonali sau policlonali și la noi imunosupresive (FK 506). Rata supraviețuirii la distanță este de 70% după un an și de 60% după 5 ani, în timp ce rata mortalității este de 20% în primele 3 luni după transplant și de 14% în următorii 3 ani; după 5 ani postoperator rata deceselor este considerabil mai redusă, iar prognosticul se îmbunătățește. Supraviețuirea globală actuală la 1 an este de 80% și la 5 ani de 70%. 18.5.3. TRANSPLANTUL
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
transplant și de 14% în următorii 3 ani; după 5 ani postoperator rata deceselor este considerabil mai redusă, iar prognosticul se îmbunătățește. Supraviețuirea globală actuală la 1 an este de 80% și la 5 ani de 70%. 18.5.3. TRANSPLANTUL CARDIAC Primul transplant cardiac experimental a fost efectuat în 1900 de către Carell și Guthrie; primul transplant cardiac ortotopic la om a fost realizat de Ch. Barnard în decembrie 1967; abia după 1980, odată cu descoperirea Ciclosporinei, transplantul cardiac a depășit faza
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
14% în următorii 3 ani; după 5 ani postoperator rata deceselor este considerabil mai redusă, iar prognosticul se îmbunătățește. Supraviețuirea globală actuală la 1 an este de 80% și la 5 ani de 70%. 18.5.3. TRANSPLANTUL CARDIAC Primul transplant cardiac experimental a fost efectuat în 1900 de către Carell și Guthrie; primul transplant cardiac ortotopic la om a fost realizat de Ch. Barnard în decembrie 1967; abia după 1980, odată cu descoperirea Ciclosporinei, transplantul cardiac a depășit faza de experiment clinic
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
mai redusă, iar prognosticul se îmbunătățește. Supraviețuirea globală actuală la 1 an este de 80% și la 5 ani de 70%. 18.5.3. TRANSPLANTUL CARDIAC Primul transplant cardiac experimental a fost efectuat în 1900 de către Carell și Guthrie; primul transplant cardiac ortotopic la om a fost realizat de Ch. Barnard în decembrie 1967; abia după 1980, odată cu descoperirea Ciclosporinei, transplantul cardiac a depășit faza de experiment clinic și a intrat în practica centrelor medicale din întreaga lume în 1990 înregistrându
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
70%. 18.5.3. TRANSPLANTUL CARDIAC Primul transplant cardiac experimental a fost efectuat în 1900 de către Carell și Guthrie; primul transplant cardiac ortotopic la om a fost realizat de Ch. Barnard în decembrie 1967; abia după 1980, odată cu descoperirea Ciclosporinei, transplantul cardiac a depășit faza de experiment clinic și a intrat în practica centrelor medicale din întreaga lume în 1990 înregistrându-se peste 3000 cazuri. Indicația de elecție pentru transplantul cardiac este insuficiența cardiacă clasa III-IV NYHA la care speranța de
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Ch. Barnard în decembrie 1967; abia după 1980, odată cu descoperirea Ciclosporinei, transplantul cardiac a depășit faza de experiment clinic și a intrat în practica centrelor medicale din întreaga lume în 1990 înregistrându-se peste 3000 cazuri. Indicația de elecție pentru transplantul cardiac este insuficiența cardiacă clasa III-IV NYHA la care speranța de viață este de doar 6-12 luni și la care s-au încercat toate posibilitățile terapeutice medicale sau chirurgicale convenționale. Cel mai frecvent este efectuat pentru cardiomiopatiile idiopatice (50% din
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
este efectuat pentru cardiomiopatiile idiopatice (50% din cazuri). Mai rar se practică pentru valvulopatii, cardiopatii congenitale, miopatii și extrem de rar pentru cardiotoxicitate secundară administrării de Doxorubicină, boala Chagas, tumori cardiace, amiloidoză, aritmii refractare la tratament. O condiție importantă pentru reușita transplantului este ca pacientul să aibă un bun echilibru psihic și să poată urma postoperator terapia imunosupresoare indicată. Dacă până nu demult limita de vârstă se situa la 55 ani, la ora actuală această limită a ajuns la 70 ani. Contraindicațiile
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
să aibă un bun echilibru psihic și să poată urma postoperator terapia imunosupresoare indicată. Dacă până nu demult limita de vârstă se situa la 55 ani, la ora actuală această limită a ajuns la 70 ani. Contraindicațiile absolute ale efectuării transplantului cardiac sunt infecțiile acute, neoplaziile, vascularitele autoimune, insuficiența renală și/sau hepatică avansată ireversibilă, hipertensiunea pulmonară fără răspuns terapeutic sau cu răspuns nesemnificativ la administrarea de vasodilatatoare pulmonare (deoarece se produce rapid insuficiența ventriculară dreaptă a grefei). Contraindicațiile relative sunt
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
infarctul pulmonar recent (risc hemoragic mai mare în cursul tratamentului anticoagulant sistemic necesar intraoperator), vârsta între 60-70 ani, ulcerul gastroduodenal și diabetul zaharat insulinodependent (risc de decompensare sub corticoterapia necesară pentru imunosupresie). Bolile sistemice ireversibile și disfuncțiile organice, contraindicații ale transplantului cardiac, nu includ și azotemia prerenală și congestia hepatică pasivă care sunt considerate reversibile. Donatorul trebuie să îndeplinească anumite condiții care influențează considerabil reușita transplantului: vârsta sub 45 ani; greutate corporală cu maxim 25% mai mică decât a donatorului pentru
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
de decompensare sub corticoterapia necesară pentru imunosupresie). Bolile sistemice ireversibile și disfuncțiile organice, contraindicații ale transplantului cardiac, nu includ și azotemia prerenală și congestia hepatică pasivă care sunt considerate reversibile. Donatorul trebuie să îndeplinească anumite condiții care influențează considerabil reușita transplantului: vârsta sub 45 ani; greutate corporală cu maxim 25% mai mică decât a donatorului pentru a nu exista diferențe foarte mari între mărimea și forța cardiacă; existența unei funcții cardiace normale demonstrată prin examene clinicoparaclinice, la nevoie chiar și invazive
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
directe dintre donator și primitor, compatibilitatea în sistemul HLA neputând fi verificată deoarece intervalul de timp disponibil este limitat de posibilitățile de conservare. Intervenția chirurgicală de recoltare a inimii de la donatorul cadavru se efectuează concomitent cu pregătirea pentru operația de transplant astfel încât să se evite pierderile de timp inutile care ar putea cauza leziuni ischemice ale cordului. Operația începe cu inspecția inimii și izolarea venelor cave și a aortei. După administrarea de heparină pe cale sistemică se ligaturează și se secționează vena
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
aorta proximal de pensa de clampare, artera și venele pulmonare la nivelul la care se reflectă foița pericardică, iar cordul astfel izolat este imersat în soluție de ser fiziologic steril la o temperatură de 40C . Abordul în intervenția chirurgicală pentru transplant se face prin sternotomie mediană. După izolarea și cateterizarea aortei și a venelor cave se administrează sistemic heparină și prin cateterele introduse anterior se începe operația de by-pass cardiopulmonar. În momentul ajungerii grefei cardiace în sala de operație se induce
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
pericardita constrictivă, tamponada cardiacă. Complicațiile tardive posttransplant sunt reprezentate de ateroscleroza grefei (care necesită retransplantul) și infecții (apărute în primul an la aproximativ jumătate din pacienți) care au o rată a deceselor de 20%. La un an după operația de transplant supraviețuirea este de 81%, iar după 5 ani de 69%, mortalitatea maximă survenind în primele 3 luni datorită unei frecvențe mai mari a reacțiilor de respingere acută și a complicațiilor. 18.5.4. TRANSPLANTUL CARDIOPULMONAR Primele transplante cardiopulmonare heterotopice au
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
La un an după operația de transplant supraviețuirea este de 81%, iar după 5 ani de 69%, mortalitatea maximă survenind în primele 3 luni datorită unei frecvențe mai mari a reacțiilor de respingere acută și a complicațiilor. 18.5.4. TRANSPLANTUL CARDIOPULMONAR Primele transplante cardiopulmonare heterotopice au fost realizate pe șobolani de către Carrel și Guthrie înainte de 1905. Primul transplant cord plămân a fost efectuat de către Cooley în 1968 la un copil care a decedat după 14 ore, iar primul succes a
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
după operația de transplant supraviețuirea este de 81%, iar după 5 ani de 69%, mortalitatea maximă survenind în primele 3 luni datorită unei frecvențe mai mari a reacțiilor de respingere acută și a complicațiilor. 18.5.4. TRANSPLANTUL CARDIOPULMONAR Primele transplante cardiopulmonare heterotopice au fost realizate pe șobolani de către Carrel și Guthrie înainte de 1905. Primul transplant cord plămân a fost efectuat de către Cooley în 1968 la un copil care a decedat după 14 ore, iar primul succes a fost obținut abia
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
maximă survenind în primele 3 luni datorită unei frecvențe mai mari a reacțiilor de respingere acută și a complicațiilor. 18.5.4. TRANSPLANTUL CARDIOPULMONAR Primele transplante cardiopulmonare heterotopice au fost realizate pe șobolani de către Carrel și Guthrie înainte de 1905. Primul transplant cord plămân a fost efectuat de către Cooley în 1968 la un copil care a decedat după 14 ore, iar primul succes a fost obținut abia în 1981 odată cu dezvoltarea școlii de chirurgie a transplantelor de la Stanford. Indicația pentru transplantul cardiopulmonar
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Carrel și Guthrie înainte de 1905. Primul transplant cord plămân a fost efectuat de către Cooley în 1968 la un copil care a decedat după 14 ore, iar primul succes a fost obținut abia în 1981 odată cu dezvoltarea școlii de chirurgie a transplantelor de la Stanford. Indicația pentru transplantul cardiopulmonar o au bolile cardiopulmonare severe care au o speranță de viață de doar 6-12 luni după aplicarea tuturor posibilităților terapeutice convenționale medicale și chirurgicale. Eficiența transplantului cardiopulmonar a fost probată pentru hipertensiunea arterială pulmonară
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Primul transplant cord plămân a fost efectuat de către Cooley în 1968 la un copil care a decedat după 14 ore, iar primul succes a fost obținut abia în 1981 odată cu dezvoltarea școlii de chirurgie a transplantelor de la Stanford. Indicația pentru transplantul cardiopulmonar o au bolile cardiopulmonare severe care au o speranță de viață de doar 6-12 luni după aplicarea tuturor posibilităților terapeutice convenționale medicale și chirurgicale. Eficiența transplantului cardiopulmonar a fost probată pentru hipertensiunea arterială pulmonară primitivă, sindromul Eisenmenger, fibroza chistică
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
în 1981 odată cu dezvoltarea școlii de chirurgie a transplantelor de la Stanford. Indicația pentru transplantul cardiopulmonar o au bolile cardiopulmonare severe care au o speranță de viață de doar 6-12 luni după aplicarea tuturor posibilităților terapeutice convenționale medicale și chirurgicale. Eficiența transplantului cardiopulmonar a fost probată pentru hipertensiunea arterială pulmonară primitivă, sindromul Eisenmenger, fibroza chistică și anumite cazuri selectate de emfizem pulmonar. Limita de vârstă pentru acest tip de transplant este stabilită la 45 ani. Contraindicațiile absolute ale transplantului cardiopulmonar sunt infecțiile
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]