5,479 matches
-
90-100 bătăi/minut), cât și la efort (aprox. 130 bătăi/minut). Se constată existența unei aluri ventriculare fixe și la trecerea din clino în ortostatism (58). Analiza spectrală a ratei ventriculare a arătat de asemenea o scădere semnificativă a tonusului simpatic diurn și o creștere a acestuia pe timpul nopții, consecutiv cu o scădere nocturnă a tonusului parasimpatic, ceea ce are drept consecință menținerea unui ritm cardiac ridicat în timpul somnului (34). S-a dovedit că, tahicardia permanentă crește riscul leziunilor aterosclerotice la nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
vagală (2). Ritmul cardiac poate fi determinat prin înregistrarea EKG sau fotopletismografic. Traseul este afișat pe ecranul calculatorului, iar analiza spectrală (măsurarea coeficientului de variație a intervalului R-R în inspir-expir) se realizează automat și poate fi afișată grafic (2). Componenta simpatică se exprimă în frecvențele înalte, în timp ce componenta parasimpatică în frecvențele joase. La diabetic, frecvența cardiacă prezintă variații minime, iar analiza spectrală indică o singură componentă de frecvență, de regulă înaltă (fig. 1). În studiul EURODIAB, o valoare a coeficientului de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
valoare a coeficientului de variație a intervalului R-R mai mică decât 1,04 (valoare considerată anormală) a fost găsită la 24 % dintre cei examinați, modificarea corelându-se cu durata diabetului și cu prezența microalbuminuriei (53, 61). Distincția între componentele parasimpatică și simpatică se poate face aplicând testele reflexelor cardiovasculare (testele Ewing): pentru parasimpatic - manevra Valsava, respirația profundă și modificările în ortostatism ale alurii ventriculare, iar pentru simpatic - variația în ortostatism și în cursul contracției izometrice a mâinilor (testul „handgrip”) a presiunii arteriale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
corelându-se cu durata diabetului și cu prezența microalbuminuriei (53, 61). Distincția între componentele parasimpatică și simpatică se poate face aplicând testele reflexelor cardiovasculare (testele Ewing): pentru parasimpatic - manevra Valsava, respirația profundă și modificările în ortostatism ale alurii ventriculare, iar pentru simpatic - variația în ortostatism și în cursul contracției izometrice a mâinilor (testul „handgrip”) a presiunii arteriale - tabelul 19.2 (15). TESTAREA REFLEXELOR CARDIOVASCULARE (după Ewing și colab. 1985) Acordând pentru normal, la limită și anormal un scor de 0,1 și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
Între 2-3 neuropatia autonomă este ușoară, între 4-6 moderată, iar între 7-10 severă (34). Hipotensiunea ortostatică la trecerea din clino în ortostatism este cauzată de pierderea efectului compensator de creștere normală a tensiunii arteriale, prin afectarea mecanismelor vasoconstrictoare periferice stimulate simpatic (58). Această modificare are o prevalență de 18 % (12) apare mai ales la vârstnici, în stadii avansate de neuropatie vegetativă (25). Este însoțită de simptome precum: vertij, senzație de oboseală, tulburări vizuale. O atenție deosebită trebuie acordată administrării insulinei în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
vaselor, fie ale fibrei miocardice (procese degenerative sau fibrotice). Analiza spectrală a arătat scăderea captării MIBG (meta-iodobenzil-guanidinei) analogul metabolizat al norepinefrinei la nivelul miocardului din segmentul posterior și inferior al ventriculului stâng la pacienții cu neuropatie autonomă, sugerând afectarea predominant simpatică la acest nivel (46). Întrucât infarctul miocardic nedureros se întâlnește uneori și la persoane nediabetice, este logic a presupune că neuropatia diabetică este unul din factorii (probabil cel mai important) care explică acest "simptom negativ" extrem de periculos, prin neavertizarea unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
neuropatiei cardiace. Ele pot apărea chiar la pacienții supuși unor intervenții minore. Se știe că unele anestezice (barbituricele și halotanul) inhibă tonusul vegetativ, putând avea un efect negativ prin deprimarea centrilor respiratori. 19.3. Neuropatia vasculară Modificările secundare alterărilor inervației simpatice a vaselor sunt redate în tabelul 19.1. Trecerea în ortostatism este urmată de o scădere rapidă și variabilă a TA, care este tot așa de rapid compensată (5). Nu trebuie deci luată în considerație TA din cursul primului minut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
o afectare a scăderii fiziologice a tensiunii arteriale pe timpul nopții (fenomenul de “non-dipping”). În mod normal TA scade cu 17 /14 mmHg, adică cu 13-17 % din valoarea diurnă în timpul somnului. La diabetici această scădere nu se înregistrează, datorită creșterii tonusului simpatic nocturn. Tulburarea se corelează cu afectare organică (prezența microalbuminuriei) și cu risc crescut pentru evenimente acute cardiovasculare posibil fatale (12). Scăderea variabilității diurne a raportului simpatic/parasimpatic ce duce la persistența unei TA și a unei rate ventriculare crescute în timpul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
valoarea diurnă în timpul somnului. La diabetici această scădere nu se înregistrează, datorită creșterii tonusului simpatic nocturn. Tulburarea se corelează cu afectare organică (prezența microalbuminuriei) și cu risc crescut pentru evenimente acute cardiovasculare posibil fatale (12). Scăderea variabilității diurne a raportului simpatic/parasimpatic ce duce la persistența unei TA și a unei rate ventriculare crescute în timpul nopții, precipită apariția hipertrofiei de ventricul stâng (HVS), acesta fiind un factor de risc independent de creștere a mortalității (34). S-a observat de asemenea că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
la scăderile glicemice sunt în mare măsură datorate neuropatiei vegetative. Se știe că reacția de creștere a hormonilor de contrareglare la apariția hipoglicemiei (în special a catecolaminelor, care intervin cel mai rapid, în primele 2-3 minute) depinde de activarea căilor simpatice, ca urmare a stimulării centrilor hipotalamici de către scăderea glicemică (16). Alterarea nervilor simpatici ce inervează suprarenalele, scade mult mobilizarea catecolaminelor pe această cale (23). Influența neuropatiei asupra secreției de glucagon este încă discutabilă. În concluzie, neuropatia autonomă cardiacă este o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
reacția de creștere a hormonilor de contrareglare la apariția hipoglicemiei (în special a catecolaminelor, care intervin cel mai rapid, în primele 2-3 minute) depinde de activarea căilor simpatice, ca urmare a stimulării centrilor hipotalamici de către scăderea glicemică (16). Alterarea nervilor simpatici ce inervează suprarenalele, scade mult mobilizarea catecolaminelor pe această cale (23). Influența neuropatiei asupra secreției de glucagon este încă discutabilă. În concluzie, neuropatia autonomă cardiacă este o entitate care poate fi diagnosticată în orice moment al bolii, neexistând factori limitanți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
calcare și fibroza perivasculară. S-a remarcat deasemenea creșterea endotelinei 1 la pacienți cu D.E. în special la diabetici(38). Tulburarea începe prin pierderea progresivă a funcției erectile, atribuită sistemului nervos parasimpatic. Inițial orgasmul este posibil, datorită menținerii unei activități simpatice normale. Ulterior și acesta dispare. Disfuncția simpatică/parasimpatică poate conduce la ejaculare retrogradă, o tulburare relativ frecventă și supărătoare, cauzată și de funcționarea deficitară a veziculelor seminale. Diagnosticul pozitiv al D.E. cuprinde mai multe etape: anamneza, examenul clinic, investigațiile paraclinice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
deasemenea creșterea endotelinei 1 la pacienți cu D.E. în special la diabetici(38). Tulburarea începe prin pierderea progresivă a funcției erectile, atribuită sistemului nervos parasimpatic. Inițial orgasmul este posibil, datorită menținerii unei activități simpatice normale. Ulterior și acesta dispare. Disfuncția simpatică/parasimpatică poate conduce la ejaculare retrogradă, o tulburare relativ frecventă și supărătoare, cauzată și de funcționarea deficitară a veziculelor seminale. Diagnosticul pozitiv al D.E. cuprinde mai multe etape: anamneza, examenul clinic, investigațiile paraclinice și analizele de laborator. Anamneza minuțioasă, preferabil
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
mare ajutor este înregistrarea pletismografică nocturnă a tumescenței penisului, care este prezentă în această formă (fig. 2). Fig. 2. Traseu indicînd înregistrarea tumescenței peniene în cursul nopții la o persoană normală și la un diabetic cu impotență organică. Înregistrarea răspunsului simpatic cutanat, cules cu electrozi de suprafață aplicați pe pielea regiunii superioare a coapselor indică prezența unei activități simpatice semnificative, demonstrând indirect că cel mai ades este afectat parasimpaticul. Factorii psihici identificați în deplasarea atenției de la actul sexual către grija respectării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
2. Traseu indicînd înregistrarea tumescenței peniene în cursul nopții la o persoană normală și la un diabetic cu impotență organică. Înregistrarea răspunsului simpatic cutanat, cules cu electrozi de suprafață aplicați pe pielea regiunii superioare a coapselor indică prezența unei activități simpatice semnificative, demonstrând indirect că cel mai ades este afectat parasimpaticul. Factorii psihici identificați în deplasarea atenției de la actul sexual către grija respectării programului de tratament, incertitudinea față de viitor, teama de a nu transmite boala descendenților pot contribui la instalarea impotenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
deplasarea atenției de la actul sexual către grija respectării programului de tratament, incertitudinea față de viitor, teama de a nu transmite boala descendenților pot contribui la instalarea impotenței, atunci când survin și tulburările funcționale de natură nervoasă sau vasculară. Stresul (care accentuează tonusul simpatic, ce menține flacciditatea peniană, datorită contractării fibrelor musculare ale corpilor cavernoși) joacă un rol negativ. Consultul psihologic interdisciplinar este important în acest sens. S-a observat prin studii recente că D.E. la diabetici are ca particularitate confruntarea a două stări
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
iridologic (pus la punct, la noi în țară, de dr. Ala Bondarciuc), marginile pupilei la pacienții diabetici apar adeseori neregulate, cu preferință în anumite sectoare, în afara conturului neregulat al inelului intern, în regiunea "inelului autonom" (zona de convergență a inervației simpatice și parasimpatice ce acționează musculatura constrictorului și respectiv, dilatatorului pupilar) se înregistrează un aspect "destrămat", "fracționat", uneori pe tot conturul său, alteori numai în unele zone, notate conform cifrelor de pe cadranul unui ceas (27, 50). La pacienții insulinodependenți se constată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
venei retiniene (cauză de glaucom în 36% din cazuri), glaucomul neovascular din diabet se află pe locul secund ca frecvență (32% din cazuri). Tratamentul acestor complicații constă în panfotocoagularea cu laser. 19.8. Denervarea glandelor sudoripare Glandele sudoripare sunt inervate simpatic, dar prin excepție, mediatorul chimic este acetilcolina (inervație colinergică). Alterările simpatice cutanate se manifestă în special la nivelul membrelor inferioare, sub forma pielii uscate (anhidroza cutanată), care devine susceptibilă la tulburări trofice. Pentru prevenirea progresiei leziunilor spre entitatea clinică, generic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
din diabet se află pe locul secund ca frecvență (32% din cazuri). Tratamentul acestor complicații constă în panfotocoagularea cu laser. 19.8. Denervarea glandelor sudoripare Glandele sudoripare sunt inervate simpatic, dar prin excepție, mediatorul chimic este acetilcolina (inervație colinergică). Alterările simpatice cutanate se manifestă în special la nivelul membrelor inferioare, sub forma pielii uscate (anhidroza cutanată), care devine susceptibilă la tulburări trofice. Pentru prevenirea progresiei leziunilor spre entitatea clinică, generic denumită “piciorul diabetic”, se recomandă aplicarea unei creme grase pe tegumentele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
piciorul diabetic”, se recomandă aplicarea unei creme grase pe tegumentele membrelor inferioare, după spălarea prealabilă a acestora cu apă și săpun. În Laboratorul de Electrofiziologie al clinicii noastre am dezvoltat, împreună cu S. Prună, un sistem automat de înregistrare a "răspunsului simpatic cutanat", determinat neinvaziv, cu ajutorul unor electrozi de suprafață. Un stimul nespecific (tactil, auditiv, dureros etc.) induce un răspuns simpatic, sub forma scăderii rezistenței electrice cutanate, înregistrate ca o deflexiune negativă marcată. La diabeticii cu neuropatie simpatică, acest răspuns diminuă și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
și săpun. În Laboratorul de Electrofiziologie al clinicii noastre am dezvoltat, împreună cu S. Prună, un sistem automat de înregistrare a "răspunsului simpatic cutanat", determinat neinvaziv, cu ajutorul unor electrozi de suprafață. Un stimul nespecific (tactil, auditiv, dureros etc.) induce un răspuns simpatic, sub forma scăderii rezistenței electrice cutanate, înregistrate ca o deflexiune negativă marcată. La diabeticii cu neuropatie simpatică, acest răspuns diminuă și ulterior dispare complet (fig. 5) (28,29). Înregistrarea simultană a răspunsului simpatic cutanat și a reflexului vasoconstrictor (cu ajutorul fotopletismografiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
de înregistrare a "răspunsului simpatic cutanat", determinat neinvaziv, cu ajutorul unor electrozi de suprafață. Un stimul nespecific (tactil, auditiv, dureros etc.) induce un răspuns simpatic, sub forma scăderii rezistenței electrice cutanate, înregistrate ca o deflexiune negativă marcată. La diabeticii cu neuropatie simpatică, acest răspuns diminuă și ulterior dispare complet (fig. 5) (28,29). Înregistrarea simultană a răspunsului simpatic cutanat și a reflexului vasoconstrictor (cu ajutorul fotopletismografiei) indică, de regulă, o alterare paralelă a celor doi parametri (30). Pierderea răspunsului normal, după creșterea temperaturii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
tactil, auditiv, dureros etc.) induce un răspuns simpatic, sub forma scăderii rezistenței electrice cutanate, înregistrate ca o deflexiune negativă marcată. La diabeticii cu neuropatie simpatică, acest răspuns diminuă și ulterior dispare complet (fig. 5) (28,29). Înregistrarea simultană a răspunsului simpatic cutanat și a reflexului vasoconstrictor (cu ajutorul fotopletismografiei) indică, de regulă, o alterare paralelă a celor doi parametri (30). Pierderea răspunsului normal, după creșterea temperaturii ambientale, face parte din semnele de afectare nervoasă simpatică (28, 29,40, 42, 43, 44). Uneori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
5) (28,29). Înregistrarea simultană a răspunsului simpatic cutanat și a reflexului vasoconstrictor (cu ajutorul fotopletismografiei) indică, de regulă, o alterare paralelă a celor doi parametri (30). Pierderea răspunsului normal, după creșterea temperaturii ambientale, face parte din semnele de afectare nervoasă simpatică (28, 29,40, 42, 43, 44). Uneori, datorită alterărilor mai marcate de la membrele inferioare, în jumătatea superioară a corpului se înregistrează o transpirație excesivă (hiperhidroză). Diagnosticul pozitiv al hiperhidrozei se poate realiza prin pulverizarea unui talc special, care își schimbă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
considerabilă a energiei vitale; - amplificarea voinței în urmărirea unui scop sau a unor obiective; - apariția stărilor de empatie; - comunicare interumană mult mai bună; - eliminarea kilogramelor în plus; - dobândirea supleței corporale; - elasticizarea gradată a coloanei vertebrale; - întărirea și echilibrarea sistemului nervos, simpatic și vegetativ; - formarea unui grup de lucru omogen care să impulsioneze considerabil progresul fiecărui participant în parte; Armonizarea sănătății prin mișcare Exerciții de încălzire, deblocare și armonizare a diferitelor părți ale corpului. Exerciții de armonizare și revitalizare a sistemului glandular
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]