601 matches
-
continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele ganglionare pot fi lăsate in situ în cursul tratamentului chirurgical al cancerului de sân fără a altera în general prognosticul, ceea ce nu corespunde adenopatiilor din cancerele digestive. Se consideră că tumorile stomacului, esofagului, colonului, pancreasului și căilor biliare o adesea provocând decesul datorită efectelor lor locale. Este greu de interpretat aceste contraste dar este clar că sunt două aspecte: biologia diferită a tumorilor, cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la 5 ani de aproximativ 20-25%. Defalcat pe stadii, supraviețuirile sunt de 60-70 variază între 5-10% la 5 ani. În general procedeul eșuează în controlul sau eradicarea bolii locale în aproape 40% din pacienți. Ellis recoma absența extensiei extraesofagiene, absența adenopatiei mediastinale masive, leziune de preferat subtraheală, de preferat cancere pe esofag Barrett. Fiecare din variantele tehnice de rezecție a esofagului toracic, are adepți înfocați care pot argumenta meritele abor arată că mortalitatea operatorie, pentru oricare din aceste intervenții în mâini
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
capsula hepatică poate fi retractată [22]. Examinarea RM evidențiază nodulii sateliți,aceștia putând fuziona în evoluție cu tumora primară (fig. 152). Raporturile tumorii cu vasele sanguine, ductele biliare și capsula hepatică, reprezintă elemente importante care influențează decizia terapeutică (fig. 153). Adenopatiile (N) Evaluarea limfoganglionilor se face prin aprecierea dimensiunilor (axul scurt), morfologiei și localizării. Ganglionii mai mari de 1 cm (indiferent de localizare), ganglionii necrozați și cei localizați în vecinătatea tumorii primare chiar dacă au axul scurt <1 cm, reprezintă mai probabil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
determină perforația peritoneului visceral sau invazie directă a structurilor extrahepatice este considerată T3 în clasificarea TNM [21]. Nodulii solizi peritoneali, îngroșarea omentului și ascita sunt semne ale carcinomatozei peritoneale, pentru decelarea cărora este utilă și secvența de difuzie (DWI) [25]. Adenopatiile celiace și paraaortocave reprezintă metastaze la distanță, cu prognostic negativ [26]. Colangiocarcinomul hilar (tumora Klatskin) Colangiocarcinomul hilar este localizat la nivelul ductului hepatic comun sau la nivelul bifurcației acestuia în ductul hepatic stâng și drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
apară secundar obstrucției biliare și/sau invaziei ramului portal corespunzător segmentului/lobului atrofiat (fig. 158). Atrofia lobară poate să apară atât în cazul stenozelor biliare benigne (cel mai frecvent de tip fibrotic, post-colecistectomie) cât și secundar stenozelor maligne (colangiocarcinoame) [35]. Adenopatiile (N) Acuratețea RM este similară celei CT în detectarea metastazelor ganglionare paraaortice [36]. Cu toate acestea secvența de difuzie crește acuratețea detecției limfoganglionilor suspecți [25]. Metastazele (M) Tumora Klatskin poate metastaza în ficat, peritoneu, ganglionii distali, plămân, os, creier [37
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
din totalul colangiocarcinoamelor extrahepatice [39]. Rezonanță magnetică joacă un rol esențial în stadializarea TNM a acestui tip tumoral. Singura terapie care îmbunătățește prognosticul la 5 ani este rezecția chirurgicală iar evaluarea rezecabilității se face preterapeutic, prin evaluare imagistică [11,18]. Adenopatiile (N) N1 se referă la ganglionii regionali, incluzând ganglionii de-a lungul căii biliare principale, arterei hepatice, trunchiului celiac, arterelor pancreatico-duodenale anterioară și posterioară, venei mezenterice superioare și peretelui lateral drept al arterei mezenterice superioare. Acești ganglioni sunt identici cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
intrahepatic) iar în aceste situații aspectele RM pot fi interpretate în corelație cu diagnosticul histopatologic (fig. 161). Colangiocarcinomul extrahepatic trebuie diferențiat de diverse afecțiuni benigne sau maligne. Dintre stenozele maligne cele mai frecvent întâlnite sunt carcinomul cefalic pancreatic, carcinomul duodenal, adenopatiile compresive din hilul hepatic și, mai rar, metastazele la nivelul căilor biliare. Îngroșarea peretelui ductelor biliare cu obstrucție la nivelul hilului hepatic nu este patognomonică tumorii Klatskin, ci poate avea multiple cauze maligne sau benigne: tumori neuroendocrine, metastaze, colangita sclerozantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
etc.) pot să apară leziuni tegumentare de diverse grade și extensie. Sistemul ganglionar limfatic poate să apară modificat la palpare în diverse boli infecțioase acute sau cronice (mononucleoza infecțioasa, tuberculoza, sifilisul), de asemenea bolile neoplazice pot să fie însoțite de adenopatii metastatice [2,3]. Sistemul osteoarticular poate suferi modificări în corelație cu unele afecțiuni neurologice. Astfel macrocrania apare în urma distensiei sistemului ventricular, însoțind hidrocefalia congenitală. La nivelul coloanei vertebrale putem găsi modificări ale curburilor în toate cele 3 axe ale coloanei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dafin F. Mureșanu, Sorin Vidican () [Corola-publishinghouse/Science/92119_a_92614]
-
Radioterapia preoperatorie utilizează doze de 40- 46 Gy, administrate în 4-5 săptămâni, cu intervenție chirurgicală la 4 săptămâni de la terminarea iradierii. LIMITELE RADIOTERAPIEI (Cf. Perez-Purdy cit. Levitt) 1. Factori clinici: - aprecierea inadecvată a tumorii și a formelor sale de extensie - adenopatie regională și metastaze la distanță. 2. Factori fizico-tehnici: - definirea inadecvată a volumului țintă de tratat și a marginilor de siguranță; - planificarea inadecvată, cu distribuția neomogenă a dozei; - erori de reproductibilitate prin tehnici inadecvate de poziționare și de imobilizare; - lipsa tehnicilor
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
6 săptămâni, intervenție chirurgicală - histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală și limfadenectomie radicală pelvină. În cazul pacientelor cu stare generală alterată ce nu pot suporta o intervenție chirurgicală se va face doar radioterapie. Recomandări speciale: - pacientele în std I fără adenopatii clinic evidente beneficiază de brahiterapie intravaginală; - pacientele în std Ic și II cu G3 beneficiază de radioterapie externă pelvină cu 50 Gy; - pacientele cu metastaze anexiale clinic evidențiate și metastaze ganglionare paraaortice necesită o lărgire a câmpurilor de iradiere, cu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
vulvita diabetică. Leziunile virotice: papilloma virusuri: condilomul plan, papuloza Bowenoidă, condiloma acuminata, tumora Buschke - Lowenstein (condilomul gigant). STAREA PREZENTĂ - Forme clinice de prezentare: - uni- / multicentric: local sau pe tractul genital extern; bilateral; - exofitic papilar sau verucos; - nodular - infiltrativ; - ulcerat; - cu adenopatii metastatice. EXTENSIE ȘI METASTAZARE: - regională: anus, vagin, paracolpos; - limfatică ganglionară: la început în ganglionii inghinali superficiali, apoi penetrează fascia cribriformă spre ganglionii inghinali profunzi Cloquet și apoi în cei pelvini; zona anterioară poate duce direct în ganglionii profunzi. HISTOLOGIE - Carcinom
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
peste 50 % din paciente. CANCERUL MAMAR Predilecție: - cancer foarte frecvent (în creștere); - vârsta 30-60 ani; - mortalitate 15-25 %o.ooo, 30-50 % din rata incidenței de 50-60 %oo.ooo femei. ANAMNEZĂ Anamneză actuală, - noduli mamari; - scurgere (sângerândă) mamelonară; - "eczemă" mamelonară; - "inflamație" cutanată; - adenopatii axilare. Anamneză cauzală: - factori de risc familiali - rude de gradul I pe linie maternă cu cancer mamar sau de colon, uter, ovar, purtători de genă BRCA-1 sau BRCA-2; - mastopatie proliferativă; - factori endocrini: nulipare, nuligeste, sarcină tardivă, contraceptive, estrogeni; - dietă bogată
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
nedureros: izolat, fixat la piele, mamelon, mușchi pectoral; - ulcerație, - carcinom inflamator; - noduli cutanați multipli, retracție: skir; - leziune de culoare roșie, de aspect eczematos la nivelul mamelonului: boala Paget; - asociat cu sarcina și lactația. FORME EVOLUTIVE 1. noduli de permeație; 2. adenopatii axilare și supraclaviculare; 3. ulcerația tumorii; 4. metastaze la distanță. EXTENSIE 1. LA DISTANȚĂ - Limfatică - ganglioni axilari: 3 nivele (fig. 27); - ganglionii mamari interni, tumori mari, localizate intern sau central; - funcție de mărimea tumorii și caracterele biologice: timp de dublare 78212
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în evidență ........ (leziuni precanceroase) - condiții de viață: obiceiuri alimentare, sexuale, alcool, tutun...... - profesie: noxe cancerigene .......... - stare prezentă: bolnav de tip.........(cașexie, malnutriție), greutate........, înălțime......., indice de performanță.......... La examenul local am găsit următoarele modificări la: - semne directe ale formațiunii tumorale, adenopatii, metastaze: inspecție......... palpare........... percuție......... ascultația........... tușeu (vaginal, rectal).......... - semne indirecte: scurgeri anormale, hemoragii, compresiuni, dureri, sindroame paraneoplazice. La examenul aparatelor și sistemelor am găsit următoarele modificări (tegumente și mucoase, țesut celulo-adipos, sistem limfo-ganglionar, sistem osteoarticular, aparat respirator, aparat cardio- vascular
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
metastazele pulmonare decât cu o leziune benignă sunt următoarele:leziuni necalcificate;leziuni sferice sau ovoidale neregulate;leziuni în contact cu un vas;leziuni cu atenuare distală scăzută;leziuni care cresc rapid în dimensiune. Tomografia computerizată mai poate evidenția epanșamente pleurale, adenopatii hilare sau mediastinale. Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este modalitatea de ales mai ales în cazul limfangitei carcinomatoase. Se evidențiază îngroșări netede sau nodulare ale septului interlobular și ale interstițiului peribronhovascular. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Tomografia cu emisie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
absența crosei safene, excizia venelor perforante și se explorează bontul venos [10]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial [11] al bolii varicoase se face cu următoarele entități: 1. hernia femurală omolaterală în condițiile unei bombări la nivelul crosei venei safene interne; 2. adenopatii localizate în triunghiul femural; 3. anevrismul arterei femurale; 4. fistule arteriovenoase; 5. sindrom posttrombotic (când un rol important îl are anamneza care evidențiază în antecedente un episod de tromboză venoasă profundă, cu apariția tardivă a varicelor și explorările paraclinice confirmă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
un abces perivenos cu aspect de colecție lichidiană circumscrisă, hipoecogenă cu margini subțiri și bine definite sau îngroșate și nedefinite [4]. Diagnosticele ecografice fals pozitive de TFS pot fi observate în cazul existenței bolilor inflamatorii ale membrului inferior care asociază adenopatii inghinale [5]. Diagnosticul pozitiv este aproape întotdeauna evident; diagnosticul diferențial se face cu celulite, limfangite, paniculite sau alte afecțiuni inflamatorii ale țesutului subcutanat. FORME PARTICULARE DE TROMBOFLEBITĂ a. Flebita varicoasă apare în varicele primare localizate în teritoriul safen; des este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
din TVP o constituie faptul că ea nu cedează la antitermice ci la anticoagulante. Tahicardia, uneori instalată progresiv (pulsul cățărător Mahler) este posibil de aceeași etiologie ca și febra. În caz de inflamație a țesuturilor perivenoase se pot produce hidartroze, adenopatii inflamatorii regionale. Caracteristic pentru TVP este edemul care, de regulă, începe distal pe fața dorsală a piciorului și perimaleolar, având tendință de extensie proximală. El nu este un semn precoce, apărând mai tardiv; frecvent el este elastic, indolor, diminuă sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Cauzele cele mai frecvente incriminate în etiologia TVP a membrelor superioare sunt: - compresie extrinsecă a venei subclavia (sindromul de apertură toracică superioară) - traumatisme locale sau compresii în sistemul venos central cum ar fi catetere venoase centrale multiple, fistulă arteriovenoasă ipsilaterală, adenopatii toracice de variate etiologii, tumori ale apexului pulmonar, mediastinite fibrozante - catetere venoase centrale amplasate cronic sau electrozi de pace-maker/ cardioverter implantabil - chirurgie recentă la nivel toracic sau cervical - fractura primei coaste sau a claviculei - stări de hipercoagulabilitate și/sau vasculite
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de către studenți, îndem nându-i să „gândească microscopic“. Ca patolog, descrie celulele leucemice. Acceptă și reia ideea lui Robert Remak, care susținea că oricare celulă provine din diviziunea unei celule preexistente. R. Virchow și Charles Emile Troisier descoperă, inde pendent, prezența adenopatiei supra-claviculare stângi, ca semn precoce al cancerului gastrointestinal și mai rar al cancerului pulmonar (ganglionul Virchow sau semnul Troisier). R. Virchow descrie și mecanismul patologic al trombo embolismului pulmonar, al trombozei venoase (triada Virchow) și introduce termenul de embolism. Savantul
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
reacția de hemaglutinare, imunofluorescență indirectă și prin Western Blot. Purtătorii cu un nivel ridicat de anticorpi anti-HTLV 1 și un titru scăzut de anticorpi anti-Tax au un risc ridicat de LTA. Semnele clinice ale LTA În urma investigațiilor s-a constatat adenopatie periferică (72 %), hepatomegalie (47 %), splenomegalie (25 %) și leziuni ale pielii (53 %). Diverse leziuni ale pielii, cum ar fi papule, eritem și noduli au fost observate frecvent la pacienții LTA. Celulele T maligne infiltrate în derm și epiderm formează microabcese Pautrier
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
crescută în brațul cu gemcitabina. Totuși, aceasta nu a impietat indexul terapeutic, acesta fiind > 85% în ambele grupe de pacienți [38]. O metaanaliză a comparat cele două chimioterapii, luând în considerare și alți factori de prognostic, mai ales prezența de adenopatii metastatice. După echilibrarea datelor în funcție de numărul de ganglioni pozitivi de pe piesa operatorie, s-a evidențiat un risc de deces (hazard ratio - HR) de 0,65 pentru 5FU, 0,59 pentru gemcitabină comparativ cu observația, rezultate comparabile pentru ambele molecule. Chimioradioterapia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
aspectul secrețiilor, existența treneelor de limfangită. palparea se face cu deosebită blândețe constatându-se zonele de fluctuență, edemul, temperatura crescută a tegumentelor; în cazul existenței orificiilor fistuloase, la exprimarea în anumite zone ale leziunii se va exterioriza puroi. Se caută adenopatiile loco-regionale, primele stații ganglionare de drenaj fiind: ganglionii epitrohleeni (pentru inelar și auricular), ganglionii axilari (police și index), ganglionii deltopectorali (medius). cercetarea sensibilității este importantă în flegmoane și pentru aprecierea consecințelor traumatismului inițial. 10.1.5. EXPLORARI PARACLINICE Examenul radiologic
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cornel-Nicu Neacşu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1206]
-
antibioticului va fi orală. Dacă infecția nu prezintă tendință la difuziune probabil că germenul este stafilococul, antibioticul indicat fiind Oxacilina sau Cloxacilina (peniciline de semisinteză cu acțiune și pe stafilococii penicilinazosecretori). Dacă, dimpotrivă, infecția are tendință la difuziune (celulită, limfangită, adenopatii cu caracter inflamator acut), foarte probabil este implicată o specie de streptococ βhemolitic; acesta este sensibil la Penicilină, însă posibilitatea (destul de frecventă) de asociere streptococ + stafilococ, impune folosirea unor antibiotice active pe ambii germeni ca: Eritromicina (bacteriostatic pe stafilococ și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cornel-Nicu Neacşu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1206]
-
derm și periost limitează parțial extinderea inflamației, dar creează, prin inextensibilitatea lor, tensiuni mari cu riscul apariției necrozei ischemice. Clinic se manifestă prin tumefacție locală, durere vie, pulsatilă; tegumentele sunt congestive sau palid cianotice (ischemia). Frecvent se asociază limfangită și adenopatie satelită. Evoluția spontană este fie spre fistulizare, cu remiterea parțială a simptomatologiei, fie spre osteită falangiană. Tratamentul este conservator până la apariția puroiului cu aplicarea tuturor măsurilor descrise. În faza de supurație, intervenția chirurgicală are indicație absolută practicându-se incizie și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cornel-Nicu Neacşu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1206]