402 matches
-
curant ................ Numele și prenumele pacientului............., CNP........... Diagnostic clinic ............................ Investigații solicitate: 1. Testare genetică pentru neuroblastom 2. Testare genetică pentru sarcom Ewing Data și ora recoltării probei .............. Semnătura și parafa ........................ Anexa 2 (Anexa nr. 12 la normele tehnice) UNITATEA SANITARĂ ................... SECȚIA/AMBULATORUL ..................... REFERAT DE JUSTIFICARE PENTRU INIȚIERE / CONTINUARE TRATAMENT CU ...................... Subsemnatul (a) dr. ........................... vă solicit aprobarea inițierii / continuării tratamentului cu ................. pentru pacientul ........................ CNP ................ în evidența casei de asigurări ....................... DIAGNOSTIC COMPLET: ............................................................. COD DE BOALĂ*) [ ] Pacientul se află în prezent în tratament cu: .............................................................. .............................................................. MOTIVE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/275668_a_276997]
-
prenumele pacientului ... b) CNP .......... ... c) Domiciliul .......... ... d) Tel.......... ... e) Diagnostic ......... ... f) Numele și prenumele medicului curant: .......... ... Coordonatorul regional aprobă eliberarea unei pompe de insulină pentru acest pacient. Coordonator regional, .......... (semnătura și parafa) Anexa 12 la Normele tehnice UNITATEA SANITARĂ ................... SECȚIA/AMBULATORUL ..................... REFERAT DE JUSTIFICARE PENTRU INIȚIERE / CONTINUARE TRATAMENT CU ...................... Subsemnatul (a) dr. ........................... vă solicit aprobarea inițierii / continuării tratamentului cu ................. pentru pacientul ........................ CNP ................ în evidența casei de asigurări ....................... DIAGNOSTIC COMPLET: ............................................................. COD DE BOALĂ*) [ ] Pacientul se află în prezent în tratament cu: .............................................................. .............................................................. MOTIVE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/275731_a_277060]